La evaluación de la calidad de la atención en salud en la atención primaria de salud, Cuba (página 2)

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La evaluación de la calidad de la atención en salud en la APS desde la perspectiva de género

El acceso de la mujer a roles laborales, políticos, familiares, cívicos y otros, hecho derivado por una parte de la necesidad que de esta fuerza de trabajo tiene la sociedad y, por otra, de su intento por modificar un condicionamiento de género que le reserva solo las tareas hogareñas en detrimento de su participación social, trae consigo una doble jornada de trabajo que puede influir negativamente en su bienestar.80

El enfoque de género es el método que permite desarrollar conocimientos concretos sobre la situación de las mujeres con respecto a los hombres en el mundo. Su sentido filosófico es, precisamente, contribuir a visualizar las relaciones de poder y subordinación de las mujeres y conocer las causas que las provocan.81

La categoría de género es una herramienta de reciente creación y su uso no está generalizado. Sus antecedentes se encuentran en Simone de Beauvoir (1949) 82 quien, en " El segundo sexo", desarrolla una aguda formulación sobre el género, en donde plantea que las características humanas consideradas como "femeninas" son adquiridas por las mujeres mediante un complejo proceso individual y social, en vez de derivarse "naturalmente" del sexo.

Sandra Bem (1989), 83 definió que el sexo expresa diferencias biológicas y el género sirve para representar la elaboración cultural de esa diferencia como la apariencia personal, el uso del pelo y la ropa y afirmaba que el sexo se conserva, el género no.

Marta Lamas 84 en su artículo "Usos, dificultades y posibilidades de la categoría Género", cita la definición de género dada por Scott que complementa la aceptada en esta revisión y expresa que se utiliza para identificar los símbolos y mitos culturalmente disponibles que evocan representaciones múltiples; conceptos normativos entendidos como doctrinas religiosas, educativas, científicas, legales y políticas del significado entre lo femenino y lo masculino; instituciones y organizaciones sociales como el sistema de parentesco, la familia, el mercado de trabajo diferenciado por sexos e instituciones educativas; identidad individual y grupal de género que definen y relacionan los ámbitos del ser y el quehacer femeninos y masculinos dentro de contextos específicos.85

Según la OPS 86, el género se refiere a las formas en que las relaciones entre los sexos se organizan en una sociedad, y a la división de roles y poder asociados con esa organización. Mientras que otros investigadores consideran el género como las características socialmente construidas que definen y relacionan los ámbitos del ser y el quehacer femeninos y masculinos dentro de contextos específicos. Se podría entender como la red de símbolos culturales, conceptos normativos, patrones institucionales y elementos de identidad subjetiva que, a través de un proceso de construcción social, diferencia los sexos, y al mismo tiempo, los articula dentro de relaciones de poder sobre los recursos.87, 88

La socialización de género es el proceso de transmisión cultural de valoraciones, percepciones sobre el ser hombre y ser mujer y sobre los roles sociales que unos y otros tienen que cumplir. 87, 88 Los roles de género son las diversas tareas que las personas realizan en una sociedad y estos se pueden agrupar en:

• Rol reproductivo: Está relacionado con la reproducción biológica y todas las actividades necesarias para garantizar el bienestar y la sobrevivencia de la familia, como son la crianza de los hijos, la alimentación familiar, el cuidado del hogar, etc. Este rol es que se le asigna a la mujer, no recibe el mismo reconocimiento social que el otro rol.

• Rol Productivo: Se incluyen las actividades que generan ingresos económicos en dinero y en especie, generalmente es asignado al varón y se le reconoce mayor prestigio social.

• Rol de gestión comunitaria: Son las actividades que se realizan para aportar al desarrollo o a la organización política de la comunidad. Se incluye toda la forma de participación voluntaria en la promoción y manejo de actividades comunales.

En este tipo de rol se refleja la división del trabajo entre hombres y mujeres. Las mujeres realizan actividades asegurando el mantenimiento y la provisión de recursos de consumo colectivo como agua, cuidados de salud, educación, etc., y se le considera trabajo voluntario realizado en su tiempo libre. Por su parte, los hombres realizan con más frecuencia que las mujeres, actividades relacionadas con el nivel político formal, ejerciendo papeles siempre de liderazgo. 88 Estos roles están presentes en todo momento y lugar de la vida humana, se transmiten de generación a generación, se aprenden en la familia, en la escuela, en las distintas instituciones e instancias de la vida de la comunidad y esta división va estableciendo las diferencias entre los dos géneros con una sobre valoración del hombre y una subvaloración de la mujer.

En la Tercera Conferencia de la Mujer celebrada en Nairobi en 1985,86 se reconoció a escala mundial la discriminación de este sexo en la vida económica, política y social, lo cual se consideraba como un hecho natural y no como un problema social evitable, además, se trazaron importantes estrategias para el desarrollo de la mujer, que fueron adoptadas por algunos países y como resultado de esto, se obtuvo una mejoría en la situación económica y política de las mujeres. No obstante, dichas estrategias consideraron al sexo femenino como el centro del problema, es decir, como víctimas pasivas que demandan bienestar y tratamientos especiales.86

Mientras que, en la Cuarta Conferencia de la Mujer celebrada en Beijing en 1995 87, se enfatizó en el enfoque de género como reflejo de las discusiones de la Conferencia Internacional de Población y Desarrollo, (CIPD), 87 llevadas a cabo, en el Cairo, Egipto, el año anterior. En esta conferencia, la equidad de género y el empoderamiento de la mujer fueron aceptados como piedra angular para la planificación de políticas de salud y programas de población. Se asumió el enfoque de género, que considera que las relaciones entre hombres y mujeres forman parte de la estructura que conforma las desigualdades sociales. 87

Como categoría de análisis, el género, explica los factores que conducen a las desigualdades entre mujeres y hombres; pone de manifiesto el carácter jerarquizado de las relaciones entre los sexos, construidos en cada cultura, y por tanto facilita el cambio de esa realidad. El conocimiento profundo de los factores que condicionan las desigualdades de género relacionados con la salud, permite la realización de acciones tendientes a su eliminación o disminución.87

Adoptar la perspectiva de género en salud implica vincular la división por sexo del trabajo y del poder dentro de una población, con los perfiles epidemiológicos, y con las características de accesibilidad, financiamiento y gestión del sistema de salud de esa población. 84 En consecuencia, al hablar de inequidades de género en salud estaremos refiriéndonos a una o más de las siguientes dimensiones: 85, 86

Estado de salud y sus determinantes.

Acceso efectivo a atención de acuerdo con necesidad.

Financiamiento de la atención según capacidad de pago.

Balance en la distribución de la carga de responsabilidades y poder en el cuidado de la salud.

Conclusiones

Después del análisis de la literatura consultada se constata que existe un cúmulo realmente amplio de publicaciones que tratan la temática de la evaluación de la calidad en la Atención Primaria de Salud, no obstante, dada la diversidad de características, parece difícil lograr que se generalice un programa de control de calidad para los sistemas nacionales de salud, aunque para Cuba, que cuenta con un sistema único de salud, es realmente factible.

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Autor:

Klenia Virgen Díaz García *

*Doctora en Medicina. Especialista de Primer Grado en Medicina
General Integral.

Institución responsable: Universidad de Ciencias Médicas
"Carlos J. Finlay", Camagüey. Cuba

Enviado por:

Rolando Miguel Bermejo Correa