Causas que ocasionan flebitis por venopuncion como infección intrahospitalaria a los pacientes pediátricos

¿Cuáles son las causas que ocasionan flebitis por venopunción como infección intrahospitalaria a los pacientes en el área de emergencia pediátrica del hospital Mario Catarinio Rivas en el periodo de abril – octubre 2015?

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS (CRUC)

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

OBJETIVO: analizar las causas que ocasionan la flebitis por venopuncion en los pacientes hospitalizados en el área de emergencia pediátrica del Hospital Mario Catarino Rivas en el periodo de abril -octubre del 2015

II– PREGUNTAS DE INVESTIGACION

N0.________________edad_______________________-

1.- ¿Le aplican medicamentos por el catéter?

2.- ¿Cuántos días tiene de tener el catéter?

3.- ¿Presenta signos y síntomas?

4 femenino o

Masculino?

PREGUNTAS AL PERSONAL

• ¿Qué entiende por flebitis?

• ¿Cuánto tiempo cree usted que un paciente debe tener un catéter?

• ¿Nombre algunos signos y síntomas de la flebitis?

• ¿Qué medidas de bioseguridad practica al momento de canalizar?

• ¿Explica al paciente el procedimiento que se realizara y el tiempo que debe mantener el catéter endovenoso?

• ¿practica usted la dilución correcta de los medicamentos?

• ¿Qué daños cree usted que puede provocar la flebitis?

• Que técnicas haría usted para evitar la flebitis en los pacientes hospitalizados?

OBJETIVOS

1.- General:

Analizar las causas que ocasionan la FLEBITIS por venopuncion en los pacientes hospitalizados en el área de emergencia pediátrica del Hospital Mario Catarino Rivas.

ESPECIFICO:

• IDENTIFICAR los signos y síntomas de la flebitis por venopuncion en la sala de emergencia pediátrica.

• COMPARAR signos encontrados en pacientes con los signos de flebitis por infecciones intrahospitalaria.

• PRESENTAR informe final a la jefa de la sala de emergencia pediátrica y además socializar el estudio con autoridades del servicio.

Introducción

El presente informe de investigación se realiza empleando todos los pasos que exige la metodología de la investigación llevándose a cabo en el área de emergencia pediátrica del Hospital Mario Catarino Rivas con el objetivo de poder analizar las causas que ocasionan flebitis por venopuncion en los pacientes hospitalizados, a demás de fotografías de algunos pacientes con dicho problema, como también la observación directa de los pacientes, el sondeo del conocimiento del personal sobre lo que entienden ellos por flebitis realizando mediante la operacionalizacion de variables, elaboración de instrumento, la descripción de la metodología, la recolección, tabulación y análisis de datos, encontrándose que la mayoría de los pacientes que tienen un catéter venoso han presentado en algún momento signos y síntomas de flebitis debido más que todo al no cumplir con las normas establecidas como también la falta de material institucional y la mala dilución de los medicamentos y otras causas que provocan que el paciente adquiera este problema, para ello se plantea realizar la socialización de esta investigación y buscar alternativas de solución para mejorar la atención del paciente.

Esta ha sido una muy buena experiencia de aprendizaje considerándose de mucho provecho con los altos conocimientos brindados por la asesora de dicha clase.

Justificación

El presente estudio se ha realizado con el propósito de investigar las causas que producen la FLEBITIS por venopuncion a los pacientes hospitalizados en la sala de emergencia pediátrica, y así elaborar propuestas de solución para evitar que se siga presentando casos de flebitis, ya que descubriendo pronto cual es la causa evitaremos el sufrimiento del paciente y familiares , porque pueden surgir problemas como quemaduras del área, perdida de un miembro, gastos al paciente y al hospital además de disminuir la estancia hospitalaria del paciente.

Así como también concientizar al personal de enfermería para brindar en conjunto una atención de calidad.

Marco teórico

La flebitis: consiste en la inflamación de una vena y el enrojecimiento de la misma debido a una alteración del endotelio; en donde las plaquetas migran a la zona lesionada ; y alrededor de la punta del catéter comenzando la forma de un trombo. La agregación plaquetaría origina la liberación de histamina, aumentando el flujo sanguíneo en la zona por vasodilatación.

Cuando se produce una flebitis puede haber más riesgo de desarrollar una infección local asociada al catéter.

La patogénesis de la infección del catéter es compleja, pero la mayoría es causada de los organismos de la piel que migran al tubo del catéter durante la inserción, y eventualmente colonizan el extremo del mismo. La contaminación de la parte central del catéter también puede contribuir de forma importante a la colonización de su luz, particularmente si son de larga duración.

El lavado de manos y la técnica aséptica son las mejores estrategias de prevención de las infecciones asociadas al catéter.

Las infecciones intrahospitalarias, es aquella que no estaba presente ni se encontraba en periodo de incubación al momento del ingreso del paciente o de realizarle un procedimiento y se adquirió durante la hospitalización o como consecuencia de un mal procedimiento, manifestándose en el tiempo de internación o después del egreso del paciente.

Deberá considerarse como infección intrahospitalaria, las adquiridas por el personal de la unidad de salud y por los visitantes, siempre que se logre identificar la cadena de transmisión, el germen de la enfermedad y el foco a nivel institucional.

Los dispositivos intravenosos son una parte común e importante de la practica hospitalaria, con los datos del programa del seguimiento de las venopuncion periféricas del departamento de urgencias de la fundación santa fe de Bogotá, alrededor de un 13% de los pacientes ambulatorios tienen una vía venosa periférica para la administración de líquidos, nutrientes, electrolitos, medicamentos, transfusiones sanguíneas, así mismo

Se calcula que un 60% de los pacientes hospitalizados tienen un catéter intravenoso en algún momento de la hospitalización.

Las infecciones asociadas al catéter en particular se relacionan con un aumento de la morbilidad de la mortalidad y con una hospitalización prolongada.

Signos y síntomas de la flebitis

• Dolor moderado

• Enrojecimiento de la zona o trayecto venoso

• Calor local y aspecto de cordón

• Fiebre y sensibilidad

Las casas que influyen en la flebitis son:

• Tipo de liquido de infusión

• Tipo de medicamento

• Tipo de material y tamaño del catéter y propio riesgo del paciente de desarrollar flebitis

LA FLEBITIS SE PRESENTA POR TRES TIPOS:

• FLEBITIS BACTERIANA

• FFFLEBITIS MACANICA

• FLEBITIS QUIMICA

SE PRESENTA:

• LA FLEBITIS BACTERIANA: Se presenta por presencia de microorganismo en la solución, contaminación del equipo durante la inserción, deficiencia en la técnica aséptica (lavado de manos y preparación de la piel) y ausencia o mala colocación del esparadrapo.

• LA FLEBITIS QUIMICA: se debe a la irritación de la vena por soluciones acidas, alcalinas o hipertónicas.

• LA FLEBITIS MECANICA: se relaciona con la infusión lenta, fijación inadecuada del catéter, el sitio de inserción (zona de flexión, tortuosidad de la vena), calibre del catéter mayor al tamaño de la vena y lesión en la vena puncionada.

MEDICAMENTOS QUE SE HAN IDENTIFICADO COMO AGENTES CAUSALES DE FLEBITIS COMO SER:

• Los antibióticos (clindamicina, penicilinas, imipenen etc.)

• Anti convulsionantes(fenitoina, fenobarbital,midazolan y otros)

• Dobutamina, dopamina,noradrenalina

• Anestésicos locales –lidocaína

• Amiodarona

• Soluciones electrolíticas

La prevención de la flebitis

La identificación y control de los factores de riesgo son la base para la prevención. Se debe contar con una guía de inserción del catéter venoso periférico y un programa de seguimiento de los catéteres que permitan verificar el cumplimiento de los estándares definidos y la identificación temprana de complicaciones.

LA FLEBITIS QUIMICA SE PREVIENE:

Mediante la utilización de venas con buen flujo venoso para facilitar la hemodilución, se debe diluir los medicamentos en 30 a 60 ml de solución e infundir en un tiempo de 30-60mts.

ES MUY IMPORTANTE:

Que todos los medicamentos antes mencionados se deben administrar al paciente bien diluido ya que son medicamentos fuertes para evitar un daño tisular irreversible al paciente.

Las medidas generales de manejo de la extrañación consiste en detener la infusión, aspirar 5 ml de sangre, administrar 5-10ml de diluyente , extraer el catéter , marcar los bordes del área afectada, elevar la extremidad y controlar la evolución. Las medidas especificas comprenden medios físicos (calor para favorecer el drenaje del fármaco o frio cuando se inyecta un antídoto localmente); medidas farmacológicas mediante la administración de antídotos por vía tópica o sistema y tratamiento quirúrgico.

Como toda técnica invasiva tiene sus riesgos y complicaciones, entre ellas flebitis y trombosis, alterado en algunos casos la evolución del paciente a prolongado la estancia hospitalaria con el correspondiente incremento en el costo de la atención.

El avance en los últimos 20 años ha sido marcado, al introducir materiales que causan menor reacción a nivel local, disminuyen la colonización de bacterias y notorias reducción en el calibre de la cánula periférica. A pesar de los avances obtenidos no ha logrado establecer un protocolo de los manejos de los catéteres venosos periféricos que ofrezcan seguridad en la disminución de complicaciones al colocar un catéter periférico; lo único que es cierto es el estricto uso de la técnica a aséptica en relación del procedimiento disminuye las complicaciones. Otra medida tales como su cambio posteriormente cada tres días. Todo depende de la duración del tratamiento endovenoso, del grado de actividad del paciente, del tipo de medicamento, de las condiciones de la piel y del número de inserciones ya realizadas.

La incidencia de flebitis no infecciosa aumenta después de las 72 horas de la colocación de la vía periférica. Cuando los pacientes permanecieron con las cánulas por más de 120 horas, todos presentaron tromboflebitis.

El reemplazo del catéter después de 48 horas después de ser instaurado disminuye la incidencia de infección relacionada con el catéter venoso periféricos.

Algunas instituciones han establecido equipos de terapias de infusión, por que la inserción y mantenimiento de catéteres intravasculares por el personal sin experiencia puede también aumentar el riesgo de colonización del catéter y las infecciones sanguíneas asociadas al catéter. Los datos disponibles sugieren que el personal especialmente formado o designado para la inserción y mantenimiento de los dispositivos intravasculares proporciona un servicio que reduce de forma efectiva las infecciones asociadas y los costos generales.

Aunque los filtros en línea puedan reducir, la incidencia de flebitis asociada a la infusión, no existe la evidencia para sugerir que son eficaces para prevenir las infecciones asociadas al catéter y a los sistemas de infusión por lo tanto, los filtros en línea no se recomiendan para controlar la infección.

Además de la falta de evidencia que apoya el uso de antibióticos profilácticos existe la probabilidad de que se produzcan reacciones alérgicas y resistencia microbiana. El propósito de purgar los catéteres es de detener la trombosis, más que la infección pero como los estudios de catéteres de larga duración sugieren que los depósitos de trombo y fibrinas son muy importantes en este proceso. Los estudios sugieren que la solución salina es tan eficaz como la heparina para mantener la permeabilidad del catéter y reducir la flebitis.

Se ha estudiado la eficacia de la heparina y la hidrocortisona administrada individualmente o combinación, además de la falta de evidencia que apoye su uso las posibles reacciones adversas pueden ser mayores que los beneficios potenciales.

El paciente juega un papel muy importante en la decisión de la inserción y en la localización de los catéteres intravasculares, y como mínimo debería ser informado sobre los motivos para la realización del procedimiento y el tiempo que indica la norma que debe tener un catéter. Deberá animarse a los pacientes que informe de cualquier molestia como dolor, quemadura, hinchazón, frialdad, desprendimiento y sangrado.

La comodidad del paciente durante la inserción puede mantenerse durante el uso de anestésicos tópicos, y evitando los intentos múltiples al canalizar debe documentarse y registrarse los datos de forma precisa para garantizar la seguridad del paciente, permitir las inspecciones y hacer un seguimiento de cualquier indicio de infección, esta documentación deberá incluir:

• Registro de fecha

• Hora o turno de la inserción del catéter en un lugar visible.

• Nombre del responsable que lo coloque.

Los factores al evaluar al elegir el punto de inserción del catéter son los específicos de cada paciente:

• Catéteres colocados anteriormente, o de alguna deformidad anatómica.

• El riesgo relativo de complicaciones mecánicas.

• El propio riesgo de infección del paciente.

La localización de los catéteres periféricos influye en el riesgo de infección ya que los insertados en las extremidades inferiores tienen un mayor riesgo de flebitis que en las extremidades superiores.

Los adultos con catéter venoso insertado en la mano tienen un menor riesgo de flebitis que los que se insertan en la muñeca o el brazo.

La rutina o la sustitución planificada de los catéteres intravenosos se ha defendido como un método para prevenir la flebitis y las infecciones asociadas al catéter. Los estudios demuestran una mayor incidencia de tromboflebitis y colonización bacteria de los catéter después de que hayan estado insertados durante mas de 72 horas (3 días) para reducir este riesgo, los catéteres periféricos cortos normalmente se cambian de lugar de 48 a 72 horas aunque deberían retirarse al primer signo de flebitis, si se han insertado en situaciones de emergencia y cuando ya no se necesiten.

La limpieza antiséptica de la piel del paciente se considera una de la más importante medida para prevenir las infecciones asociadas al catéter, pero hay pocos estudios que hayan examinado la eficacia de las diferentes preparaciones antisépticas; se han empezado a usar un parche de clohexidina de liberación sostenida, pero aun no se ha demostrado su eficacia.

La tintura de yodo aun se utiliza en algunos centros antes de la inserción del catéter, pero su eficacia para reducir la colonización del catéter y la infección no se ha evaluado completamente, puede ser efectiva como la povidona yodada y el alcohol para preparar la piel antes de la inserción del catéter, pero debería retirarse con alcohol antes de insertar la cánula para reducir el riesgo de irritación de la piel.

Metodología

TIPO DE ESTUDIO: el presente estudio es de carácter eminentementeprospectivo ya que se realizo en un periodo de terminado y es de criterio descriptivo porque si se le realizo observación a los pacientes hospitalizados y canalizados con una vía periférica con el propósito de analizar algunas causas que ocasionan flebitis por venopuncion.

AREA DE ESTUDIO: es prospectivo de infecciones intrahospitalarias que se realizo en el área de emergencia pediátrica del hospital Mario Catarino Rivas.

UBICACIÓN DE LA SALA DE EMERGENCIA PEDIATRICA: está ubicada en la parte posterior del hospital en la zona de emergencia donde ingresan los pacientitos con diferentes patologías.

TIEMPO Y ESPACIO: este estudio fue realizado en un tiempo determinado de 5 meses que comprende de abril a septiembre del 2015.

VARIABLE: se realizo la operaciónalizacion de variable como también la medición de formas cualitativa-cuantitativa.

UNIVERSO Y TRABAJO: se tomo como universo de trabajo a 50 pacientes que permanecieron ingresados en estadía temporal en el área de emergencia pediátrica en el periodo de abril –septiembre 2015

Muestra: se tomo como muestra del universo el 10% equivalente a 10 pacientes que fueron observados y entrevistados.

PROCEDIMIENTO:

Observación y entrevista.

Método: se realizo la entrevista a través de una encuesta elaborada de manera estratégica para obtener la información del personal de servicio para conocer el grado de conocimiento acerca de lo que consideran que es la flebitis por venopuncion.

Instrumento: guía de observación y encuesta.

Se selecciono como unidad de análisis a los pacientes ingresados en la sala de emergencia pediátrica a los cuales tenían catéter periférico por venoclisis como tratamiento a su problema de salud, se estudian las causas que ocasionan la flebitis por venopuncion, acciones que el personal de enfermería debe tomar para facilitar la calidad de atención a los pacientes.

La información se obtiene mediante guía de observación a los pacientes, revisión de expedientes para determinar el tipo de medicamento aplicado, entrevistas al personal mediante un formulario de preguntas, claras, sencillas, comprensibles sobre el conocimiento de flebitis; como también se aplico un cuestionario a los pacientes para identificar signos y síntomas de la flebitis.

HIPOTESIS

• A menor tiempo de tener un catéter menos flebitis en el paciente.

• A menor uso de las medidas de asepsias y antiséptica mayor es el índice de infecciones por venopuncion.

• A mayor número de días de estancia hospitalaria mayor es el incremento de gasto que ocasionan tanto al familiar como a la institución.

OPERACIONALIZACION DE VARIABLE

TABULACION Y ANALISIS DE DATOS

EN EL PERIODO DE ABRIL –SEPTIEMBRE 2015

CUADRO # 1

Fuente tomada de los pacientes hospitalizados en la sala de emergencia pediátrica del H.M.C.R.

ANALISIS: Este cuadro nos indica que el 73% de la población en niños la mayor demanda es de 5-10 años los que llegan a este servicio asistencial.

Cuadro # 2

Fuente tomada de los pacientes hospitalizados en la sala de emergencia pediátrica del H.M.C.R.

ANALISIS: Esta tabla nos muestra que es la población femenina la mas prevalente con un 54.5% podemos decir que la población menos demandante es la población masculina, con un 45.5%

Cuadro#3

Fuente tomada de los pacientes hospitalizados en la sala de emergencia pediátrica del H.M.C.R.

ANALISIS: Este cuadro nos indica que tanto el personal de enfermería como los pacientes saben muy bien que el tiempo correcto de tener un catéter por venopuncion es de tres días con un porcentaje de 54.4% y otras indicaron que era de dos días con un 45.4%.

INTERPRETACION: el análisis nos da a conocer que a mayores días de tener un catéter el paciente puede presentar signos y síntomas de flebitis.

BREBE DESCRIPCION DEL SONDEO DEL GRADO DE CONOCIMIENTO SOBRE FLEBITIS AL PERSONAL AUXILIAR DE ENFERMERIA QUE DESEMPEÑA SU TRABAJO EN LA SALA DE EMERGENCIA PEDIATRICA

• se le aplico una breve guía de preguntas sobre que entienden por flebitis, signos y síntomas, tiempo adecuado para un catéter y causas que puede ocasionar la flebitis y por lo que en su mayoría refieren que la flebitis es la INFLAMACIÓN DE LA VENA alrededor del catéter, como también conocían los signos y síntomas.

• también conocen el tiempo indicado para el mantenimiento de un catéter en vena y las causas de la flebitis, también manifestaron que si manejan las técnicas de bio seguridad de sepsia y antisepsia al momento de canalizar al paciente, pero no registran la fecha y hora de la inserción del catéter. Si le informan el procedimiento al paciente o a los padres.

• Sin embargo en los materiales e insumos que proporciona la institución refieren que algunas veces no cuentan con el material necesario para realizar debidamente su trabajo.

Conclusiones

• La flebitis por venopuncion es una infección intrahospitalaria que se da con mucha frecuencia en los pacientes hospitalizados en la sala de emergencia pediátrica del hospital Mario catarino Rivas.

• La mayoría de los casos de flebitis que se encontró en el este estudio, la mayor causa de incidencia es la manera de aplicación de medicamentos y el no cumplimiento de las normas por parte del personal que tienen el conocimiento claro sobre lo que es una infección intrahospitalaria.

Recomendaciones

Verificar el cumplimiento de:

• Las normas de sepsia y antisepsia

• Las normas de bioseguridad

• Las normas de material estéril

• Utilizar el uso correcto de dilución de los medicamentos

• Registrar la fecha y hora al momento de la inserción del catéter

• Rotar los puntos de inserción cada 48-72 horas para minimizar el riesgo de flebitis.

Anexos

FOTOS DE FLEBITIS

FOTO AL MOMENTO DE TIRAR LA ENCUENTAS

Bibliografía

• http//es.m.wikipedia.org

• www.nlm.nih.gov

• Wwwsalud.ccm.net

Autor:

Gladis Yasmin Guzmán Rosa

NO. 20052004530

LUGAR Y FECHA: SAN PEDRO SULA 31/OCTUBRE/20015

CATEDRATICA: LIC. SAYRA FÚNEZ