Incidencia de hipertensión inducida en el embarazo (Huila, Angola)

Resumen

El nacimiento de un niño sano es un acontecimiento que tradicionalmente se celebra en todas las sociedades del mundo. Una de las patologías en países desarrollados y en desarrollo, cada día más frecuentes es la hipertensión, afectando un número importante de mujeres en el embarazo. Con el objetivo de diagnosticar algunos factores que influyen en la aparición de la esta patología en el embarazo, se realizó un estudio estadístico bibliográfico, con pacientes atendidas en el hospital maternidad Irene Neto, provincia de Huila en el periodo

comprendido entre Enero-Junio 2016, así como su comportamiento epidemiológico y el actuar oportunamente. Se estudiaron 103 pacientes, que representó el 100% de las gestantes ingresadas con ese flagelo; 79 con preeclampsia que represento el 77 %; 24 de ellas desarrolló la eclampsia para un 23% de las pacientes estudiadas; la relación de Eclampsia con Paludismo mostro que el 61,76% de las pacientes presentaban ambas enfermedades, obteniéndose en el periodo 3 muertes para 2,8 % de las gestantes ingresadas.

Las madres menores de 20 años y nulíparas, preeclampsia en gestaciones previas, la obesidad, la raza negra, son factores de riesgo que predominaron en nuestra casuística, así como los controles prenatales mínimos en todos los casos, demostrando que la hipertensión inducida es la complicación medica más frecuentes en el embarazo y exponiendo la importancia de la atención prenatal desde etapas tempranas del embarazo.

Palavras-chave: hipertensión, fatores clínicos-epidemiológico, preeclampsia, eclampsia, paludismo.

Introducción

Las tasas de morbilidad y mortalidad materna; calidad de vida de la sociedad; la situación social, económica, política y cultural; educación; alimentación; la cobertura; eficacia y eficiencia de los servicios de salud son indicadores que reflejan las condiciones de vida de la mujer.

Se ha recomendado desde el 2001, tratar Hipertensión gestacional como categoría temporal de trabajo, y sustituya el término de Hipertensión inducida por el embarazo, para describir los casos en los cuales hay presión arterial elevada sin proteinuria y edemas en una mujer después de 20 semanas de gestación y de presión arterial que vuelve a la normalidad en el post partum.

Actualmente se acepta más el término de hipertensión inducida por la gravidez que es sinónimo de Pre-eclampsia y Eclampsia (siendo la Eclampsia una extensión del proceso pre-eclámptico) y se sustituye así el término de Toxemia.(2)

Asumimos criterios establecidos por varios autores acerca de la hipertensión donde se define como nivel sistólico de la presión arterial de 140 milímetro de mercurio (mmHg) o más, o nivel diastólico de la presión arterial de 90 milímetro de mercurio (mmHg) o más, que ocurra después de 20 semanas de gestación en una mujer con la presión arterial previamente normal. Es considerada una de las enfermedades de la civilización y su origen es multifactorial (1).

El conocimiento profundo de este tema es necesario para toda la sociedad, por lo tanto se considera de importancia la revisión bibliográfica y estadística del comportamiento de este flagelo en Lumbago, provincia de Huila.

Factores como madres menores de 19 años y nulíparas o por el contrario en pacientes con más de 35 años de edad, gestaciones previas con hipertensión, la obesidad, la raza negra, controles prenatales mínimos, las deficiencias nutricionales, la incidencia de la malaria, falta de recurso para realizar un perfil toxémico completo, predominaron en nuestra casuística, teniendo en cuenta que en su gran mayoría son atendidas por un equipo de médicos cubanos de la especialidad de gineco-obstetricia y cuidados intensivos. (5)

Por lo antes expuesto el Problema Científico del cual se ocupó la presente investigación es el siguiente: Comportamiento de la hipertensión inducida por el embarazo, en maternidad Irene Neto, Huila, Angola, Enero- Junio 2016.

Proponiéndonos como objetivos:

General.

• Caracterizar el comportamiento de este flagelo en las pacientes ingresadas con patología de hipertensión inducida por el embarazo en la Sala de Reanimación de maternidad Irene Neto, Huila, Angola, en el periodo Enero- Junio 2016.

Objetivos específicos

• Identificar la presencia de factores de riesgo y las causas más frecuentes de emergencias con el diagnóstico hipertensión inducida por el embarazo y su clasificación así como los antecedentes de enfermedad.

• Definir las principales opciones terapéuticas individualizando en correspondencia a la complicación y señalar a nuestras pacientes las medidas que deben tomar para evitar caer dentro del rango de severidad.

El médico tiene un rol importante en la prevención, el diagnóstico, y el tratamiento de la hipertensión. El alto índice de pacientes hipertensas y sus complicaciones tanto dentro como fuera de la gestación obliga al profesional de la salud a tener un conocimiento básico de la hipertensión y sus complicaciones, se considera que el 32% de los pacientes que adolecen de ésta patología lo desconoce, 15% sabe que la padece pero no está en tratamiento, 26% son tratados en forma inadecuada, y sólo el 27% son tratados adecuadamente. Así mismo a medida que la edad avanza el riesgo de padecer de hipertensión es mayor.

Material y metodo

Se realizo un estudio descriptivo, estadístico inferencial con la finalidad de caracterizar el comportamiento de las pacientes ingresadas con patología de hipertensión inducida por el embarazo.

Se revisó el Libro de Registro de ingresos de la sala de reanimación y las historias clínicas de todas las pacientes que ingresaron en hospital maternidad Irene Neto, Huila, Angola, con el diagnóstico hipertensión inducida por el embarazo y que en algún momento de su estadía hospitalaria fueron atendidas en la sala, en el periodo comprendido entre Enero- Junio 2016. (1)

El universo de estudio estuvo conformado 103 pacientes, de ellas 79 con preeclampsia, 24 que desarrolló la eclampsia en el periodo comprendido entre Enero- Junio 2016.

Criterios de inclusión.

• Todos los casos que presentaron patología de hipertensión inducida por el embarazo, en este periodo, y que aparecieron registrados como tal en el libro de registro existente en la sala de reanimación.

Se tuvo en cuenta el consentimiento de todos los pacientes que participaron en nuestro estudio, se toman como base los principios éticos y la completa voluntariedad de las pacientes que permitió recoger datos generales, variables socio- demográficas de interés como: edad, raza, antecedentes patológicos personales, uso de medicamentos antihipertensivos, factores de riesgo asociados como: Hábitos tóxicos ( café, cigarros, obesidad, sedentarismo, enfermedades asociadas tales como Diabetes Mellitus; dando respuesta a la información necesaria. Además fueron revisadas las historias clínicas individuales de todos los casos objetos de estudio.

Se diagnosticó como emergencia hipertensiva a las pacientes que llegaron al cuerpo de guardia del hospital y hospitalizadas con la presión arterial hasta cifras generalmente severas.

Para realizar este estudio nos basamos en el método

Análisis y síntesis: permitió su aplicación en la evaluación de la actualidad del problema que se investiga, analizar y sintetizar, permitiendo revelar los datos e informes necesarios relacionados con las pacientes que ingresaron en hospital maternidad Irene Neto, Huila, Angola, con el diagnóstico hipertensión inducida por el embarazo y que en algún momento de su estadía hospitalaria fueron atendidas en la sala, en el periodo comprendido entre Enero- Junio 2016.

Inducción-deducción: sobre las bases de las insuficiencias detectadas poder generalizar los criterios más importantes en el tratamiento hipertensión inducida por el embarazo, de las insuficiencias encontradas para detectar los posibles factores de riesgo asociados a las mismas, así como también las enfermedades que con más frecuencia se le asocian.

Métodos empíricos: Fueron de utilidad para la caracterización del objeto de estudio.

• Revisión y análisis de documentos: Se utilizó para la recopilación y análisis de la información sobre el problema, antecedentes y estado actual.

• Métodos estadísticos: Para el procesamiento de información obtenida en el proceso de caracterización de la crisis hipertensión inducida por el embarazo, se calcularon medidas de resumen para variables cualitativas (frecuencias absolutas y relativas, porcentajes) y luego se comparó con el estado actual de este flagelo en Angola.

De todos los datos obtenidos en dichas revisiones surgió el procesamiento de los mismos lo que permitió la confección de las tablas que sustentaron este trabajo.

Resultados y discusión

En nuestra investigación se realiza un análisis de algunas variables de interés presentes en las pacientes ingresadas con el diagnóstico hipertensión inducida por el embarazo y que en algún momento de su estadía hospitalaria fueron atendidas en la sala, en el periodo comprendido entre Enero- Junio 2016.

Fueron atendidas 79 pacientes con preeclampsia que represento el 77 %; 24 de ellas desarrolló la eclampsia representando el 23% de las pacientes estudiadas. (tabla1).

Según se recoge en la literatura la enfermedad hipertensiva del embarazo ocurre aproximadamente entre el 7 y el 10 % de los embarazos, pero en nuestro trabajo sólo se recogen las pacientes internadas en la Sala de Reanimación, las que fueron consideradas de peor estado clínico y que necesitaban del apoyo de los cuidados intensivos por lo que consideramos que representan una frecuencia bastante alta de estas pacientes. (2)

La tabla 2 expresa el número de pacientes ingresadas con eclampsia distribuidas según la edad, siendo evidente que el grupo de pacientes menores de 19 años representó el mayor número con 42 (41%); entre las edades de más de 35 años fueron 34 (33%); entre los 20 a 35 años representan el grupo etario de menor incidencia.

Se conoce que las pacientes más jóvenes y las de más edad tienen mayor probabilidad de padecer la enfermedad, pero también el mayor número de embarazos ocurre en entre los 20 y 30 años de edad y es por eso que pensamos sea éste el motivo por el cual presenta ese grupo etario el mayor número de pacientes.

La tabla 3 expresa la relación de Eclampsia con Paludismo y vemos que en el 62 % de las pacientes estaban presentes ambas enfermedades, al haberse presentado 15 pacientes con ambas patologías.

En el continente Africano la malaria es un verdadero flagelo y representa una de las tres primeras causas de muerte en todas las edades lo que hace que nuestras pacientes a veces se encuentren en estado crítico y obliga a tomar medidas de extrema urgencia para evitar la muerte en ellas así como cuidar los efectos sobre el feto.

La malaria es considerada como una enfermedad de pobreza y bajo desarrollo, quedando actualmente como un complejo y abrumador problema de salud. El paludismo o malaria es una enfermedad producida por parásitos intracelulares del género Plasmodium. Supone un problema epidemiológico y social extraordinariamente serio si se considera que esta enfermedad es la que con mayor frecuencia afecta al hombre (3)

La malaria gestacional se ha definido como la presencia de Plasmodium en sangre periférica materna o el hallazgo del parásito en la placenta (4)

Otros de los análisis realizados fue el comportamiento de la mortalidad en las 24 pacientes con eclampsia, ingresadas, de las cuales hubo 3 fallecimientos lo que representa que el 12.5 %. (Tabla 4)

En Angola la estimación de la tasa de mortalidad materna es de 450 por cada 100.000 niños que nacen, vivos, teniendo como principales causas la hemorragia, los trastornos de hipertensión del embarazo, infecciones, aborto inseguro y el parto obstruído reveló el ministro de Salud. (6)

Tabla y Gráfico # 1: Pacientes atendidos en la sala de reanimación durante periodo Enero- Junio 2016

Tabla y Gráfico # 2: Distribución de los pacientes internados por Eclampsia según la Edad

Tabla y Gráfico # 3 relación de Eclampsia con Paludismo

Tabla y Gráfico # 4: Comportamiento de la mortalidad en pacientes internadas por Eclampsia

Conclusiones

• 1.  Después de haber realizado el estudio estadístico epidemiológico de las causas que inciden en la hipertensión inducida por el embarazo, en el periodo Enero- Junio 2016, en maternidad Irene Neto, Huila, Angola, quedo claro que factores como madres menores de 19 años y nulíparas o por el contrario en pacientes con más de 35 años de edad, gestaciones previas con hipertensión, la obesidad, la raza negra, controles prenatales mínimos, las deficiencias nutricionales, la incidencia de la malaria, falta de recurso para realizar un perfil toxémico completo.

• 2. Las pacientes embarazadas complicadas con uno de los cuadros así como sus familiares, deben ser informadas y concientizadas del riesgo que esta patología implica en las actuales y futuras gestaciones.

• 3. El paludismo estuvo presente como patología asociada en la mayor parte de las pacientes con eclampsia distribuidas según la edad, evidenciando que el grupo de pacientes menores de 19 años representó el mayor número con 42 (41%) con esta patología, provocando 3 muertes para 12% , lo que conllevo a reforzar las medidas capacitación y control prenatal en el hospital, con el objetivo de minimizar las muertes maternas

Recomendaciones

Es necesario hacer énfasis en la enseñanza de la hipertensión su prevención, diagnóstico y tratamiento. Debemos educar a nuestras pacientes y mantener programas de diagnóstico precoz de la hipertensión.

Bibliografía

• 1. Anuario Estadístico de Salud maternidad Irene Neto, Huila, Angola, Enero- Junio 2016. Tasa de prevalencia en pacientes dispensarizados por algunas enfermedades, 2016. [Consultado: 29/6/2016]
• 2. Cunningham FG, Mac Donald PC, Gant NF, Leveno KJ. Disturbios Hipertensivos na Gravidez. Complicações Comuns da Gravidez. En: Williams Obstetricia. 20ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. p. 607 – 636.
• 3. Dorman E, Shulman C. Malaria in pregnancy. Curr Obst Gy-naecol. 2000;10:183-9

• 4. Factores de riesgos en las embarazadas. Angola. Consultado:http://www.angop.ao/angola/es_es/noticias/saude/2015/8/03

• 5. Florat García G, García Fernández R, Hernández Veliz D. García Barreto D,Crisis hipertensivas.[en línea]. Rev Cub Cardid 2005; [Consultado:7-5- 2016].Disponible en : http://bvs.sld.cu/revistas/car/vol14_2_00/car02200.htm

• 6. Miguel de Oliveira, que hizo esta afirmación durante una reunión del Comité Técnico Nacional de Prevención y Auditoría de las Muertes Maternas. 24 de junio, 2016 – 10:33hs – Actualizado 24 de agosto, 2016 – 10:33hs
• 7. Piñeros JG, Blair S. Malaria y embarazo. Infectio. 2002; 6:168-76.
• 8. Pérez Caballero M D, Dueñas Herrera A, et al.Hipertension Arterial: Guía para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial, Cuba; 2008.
• 9. Rosas M, Pastelín G, Martínez RJ, Herrera-Acosta J, Attie F Hipertensión arterial en México. Guías y recomendaciones para su detección, control y tratamiento..[en línea] Arch Cardiol Mex 2004; 74 (2): 134-157 [Consultado: 1/8/2009]. Disponible en: http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-archi/e-ac2004/e-ac04-2/em-ac042g.htm
• 10. WHO. Guidelines for the treatment of malaria. Second edition. Switzerland. 2010

Enero- Junio 2016.

Professor Assistente.

Ing. Dayami Betancourt Matos.

Máster Nuevas Tecnologías para la educación

Professor Auxiliar.

Autor:

Dr Anibal Méndez Hernández.

Especialista do Primer Grado en Ginecología y Obstetricia

Máster en Atención Integral a la Mujer.