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Modelos de diligencias y actas



Partes: 1, 2, 3


    Monografias.com

    1

    Portada general…………………………………………………………………………………………….

    2

    Portada juicio rápido………………………………………………………………………………………

    3

    Documento resumen del atestado instruido………………………………………………………

    4

    Documento resumen del atestado instruido………………………………………………………

    5

    Atestado instruido por un presunto delito contra la seguridad vial. (art. 379 C.P.)….

    6

    Atestado por presunto delito contra la seguridad vial. conducción bajo la influencia de drogas tóxicas, estupefacientes o sustancias psicotrópicas……………………………

    7

    Diligencia de requerimiento e investigación………………………………………………………

    8

    Diligencia de comparecencia en centro médico…………………………………………………

    9

    Diligencia de antecedentes y requisitorias………………………………………………………..

    10

    Diligencia de derechos…………………………………………………………………………………..

    11

    Diligencia de medidas adoptadas con el vehículo……………………………………………..

    12

    Diligencia inicio pruebas de detección de drogas………………………………………………

    13

    Diligencia para hacer constar la negativa a someterse a las pruebas de detección de drogas y/o alcohol…………………………………………………………………………………………

    14

    Diligencia de llegada al lugar y comparecencia de los agentes de la Guardia Civil con TIP……..

    15

    Diligencia de síntomas externos del sometido /a la prueba de alcoholemia…………..

    16

    Diligencia solicitando extracción de sangre para la comprobación del grado de intoxicación etílica a petición del interesado……………………………………………..

    17

    Diligencia solicitud de cita para juicio rápido……………………………………………………..

    18

    Diligencia de comunicación al Colegio de Abogados………………………………………….

    19

    Diligencia de puesta a disposición Judicial……………………………………………………….

    20

    Diligencia de identificación de ocupantes………………………………………………………….

    21

    Diligencia de exposición de lo actuado……………………………………………………………..

    22

    Diligencia de información por negativa a realizar prueba de alcoholemia……………..

    23

    Diligencia de determinación del grado de impregnación alcohólica………………………

    24

    Diligencia de control y de verificación actualizada……………………………………………..

    25

    Acta de identificación……………………………………………………………………………………..

    26

    Acta de información de derechos de investigación de alcoholemia………………………

    27

    Acta de requerimiento e investigación de la prueba de detección de drogas

    tóxicas. estupefacientes o sustancias psicotrópicas. A………………………………………

    28

    Acta de requerimiento e investigación a la prueba de detección de drogas

    tóxicas. estupefacientes o sustancias psicotrópicas. B………………………………………..

    29

    Acta de alegaciones……………………………………………………………………………………….

    30

    Acta de solicitud de prueba de contraste (test salivar)………………………………………..

    31

    Diligencia de traslado al hospital de…………(contraste de pruebas)………………………

    32

    Solicitud extracción voluntaria de sangre, y traslado y presentación en centro sanitario..

    33

    Entrega de tubo de ensayo conteniendo muestra de sangre para su análisis………..

    34

    Cedula de requerimiento al personal sanitario para remisión de resultados pruebas analíticas…

    35

    Acta de comparecencia en centro medico para la comprobación por parte del

    Personal sanitario de drogas tóxicas. estupefacientes o sustancias psicotrópicas. A.

    36

    Acta de comparecencia en centro médico para la comprobación por parte del

    personal sanitario de drogas tóxicas. estupefacientes o sustancias psicotrópicas. B.

    37

    Acta de cadena de custodia (Análisis clínicos)………………………………………………….

    38

    Acta de cadena de custodia (Test salivar)…………………………………………………………

    39

    Acta de información de derechos al detenido…………………………………………………….

    40

    Acta de comunicación al Colegio de Abogados………………………………………………….

    41

    Acta de comunicación a persona designada……………………………………………………..

    42

    Acta de información de derechos de alcoholemia………………………………………………

    43

    Acta de determinación de grado de alcoholemia………………………………………………..

    44

    Diligencia para hacer constar los protocolos del etilometro evidencial drager alcotest___________con número de serie_________…..

    45

    Acta de información de la denuncia y de los derechos al denunciado por falta………

    46

    Acta de signos externos………………………………………………………………………………….

    47

    Acta de Campo de signos externos del conductor………………………………………………

    48

    Diligencia de signos y reacciones externas…………………………………………………………………….

    49

    Acta de antecedentes y requisitorias………………………………………………………………..

    50

    Acta de lugar y medio de citación…………………………………………………………………….

    51

    Acta de información de derechos y ofrecimiento de acciones al perjudicado por delito……..

    52

    Acta de identificación de usuarios…………………………………………………………………….

    53

    Acta de información de derechos al imputado (no detenido). A……………………………

    54

    Acta de información de derechos al imputado no detenido. B………………………………

    55

    Acta de información de derechos al imputado no detenido. C………………………………

    56

    Acta de información de derechos al imputado no detenido. D………………………………

    57

    Acta de inmovilización y entrega de vehículo a motor…………………………………………

    58

    Acta de medidas adoptadas con el vehículo………………………………………………………

    59

    Acta de inmovilización y traslado del vehículo matrícula:______________……………

    60

    Acta de entrega de vehículo a persona habilitada y autorizada……………………………

    61

    Cédula de Citación para juicios rápidos por delito. A…………………………………………..

    62

    Cédula de Citación para juicio rápido por delito. B………………………………………………

    63

    Cédula de Citación…………………………………………………………………………………………

    64

    Cédula de Citación para juicios rápidos por delito (responsable civil)……………………

    65

    Oficio: Solicitud extracción de sangre………………………………………………………………

    66

    Oficio: Solicitud de Orden Judicial para la práctica de las pruebas……………………….

    67

    Oficio: de remisión de atestado al Juzgado de Guardia / Fiscalía / CNP / GC………..

    68

    Acta de denuncias administrativas impuestas……………………………………………………

    69

    Acta de documentación de vehículo y daños……………………………………………………..

    70

    Acta de boletines de denuncia………………………………………………………………………….

    71

    Fax: Ilustre Colegio de Abogados de Madrid………………………………………………………

    72

    Diligencia de terminación, entrega y remisión del atestado…………………………………..

    73

    Diligencia de terminación y remisión: A……………………………………………………………..

    74

    Diligencia de terminación y remisión: B……………………………………………………………..

    75

    Prácticas de atestados e informes técnicos………………………………………………………..

    76

    ANEXO I: Solicitud…………………………………………………………………………………………

    77

    ANEXO II: Formulario de remisión de paquetes de muestras al Instituto Nacional de Toxicología y Ciencia Forenses………………………………………………………………………

    1.- Portada

    ESCUDO POLICIAL

    O

    MUNICIPAL

    Atestado nº:

    Fecha:

    Reg. Salida:

    Fecha:

    CUERPO DE

    POLICIAL LOCAL

    OFICINA DE ATESTADOS Y DENUNCIAS.

    ATESTADO INSTRUIDO POR:

    OCURRIDO EN:

    HORA: FECHA:

    IMPUTADO:

    VEHÍCULOS:

    AGENTES ACTUANTES:

    AGENTES INSTRUCTORES:

    ILMO. SR. JUEZ DE INSTRUCCIÓN EN FUNCIONES DE ____________________________ (________).

    2.- Portada.

    Escudo municipal e identificación del Cuerpo policial.

    Atestado nº:

    Fecha:

    Reg. Salida:

    Fecha:

    CUERPO DE POLICIAL LOCAL

    OFICINA DE ATESTADOS Y DENUNCIAS.

    ATESTADO INSTRUIDO POR PRESUNTO

    DELITO CONTRA LA SEGURIDAD VIAL

    (J.R.S.D.)

    OCURRIDO EN:

    HORA: FECHA:

    IMPUTADO:

    VEHÍCULOS:

    AGENTES ACTUANTES:

    AGENTES INSTRUCTORES:

    ILMO. SR. JUEZ DE INSTRUCCIÓN EN FUNCIONES

    DE GUARDIA _________________________ (________).

    3.- Documento resumen del atestado instruido.

    DOCUMENTO-RESUMEN DE ATESTADO INSTRUIDO

    JUICIO RAPIDO SIN DETENIDO (JRSD) 000 / 2016

    ATESTADO Nº

    PL 0000/2016

    DE FECHA:

    00/00/2012

    UNIDAD QUE LO TRAMITÓ, EN SU CASO

    Unidad de Tráfico

    TIPO DE INFRACCIÓN PENAL:

    LUGAR DE COMISIÓN DEL HECHO:

    FECHA DE COMISIÓN DEL HECHO:

    00/00/0000

    OBSERVACIONES DE TRÁMITE

    …………………………………………………………………..

    …………………………………………………………………………………………………………………………….

    ………………………………………………………………………………………………………………………………………….

    CITACIONES

    ENCARTADOS

    EN CALIDAD

    DE

    DÍA/HORA

    SITUACIÓN/

    CIRCUNSTANCIA

    Denuciado

    Letrado

    implicado

    implicado

    implicado

    Aseguradora

    Sello

    ILMO/A. SR/A. MAGISTRADO/A : DIA

    4.- Documento resumen del atestado instruido.

    DOCUMENTO RESUMEN DEL ATESTADO INSTRUIDO

    JUICIO RÁPIDO POR DELITO SIN DETENIDO (J.R.S.D.)

    ATESTADO N° 120-12 DE FECHA; 08 DE FEBRERO DE 2016

    TIPO DE INFRACCIÓN PENAL: DELITO CONTRA LA SEGURIDAD VIAL (ART. 379.2 C.P.)

    LUGAR DE COMISIÓN DEL HECHO: C/ JUAN DEL SOL – C/ ANTONIO GIL

    FECHA: 08 DE FEBRERO DE 2016 HORA: 05.15

    CITACIONES

    ENCARTADO

    DÍA! HORA

    SITUACIÓN

    D. Benito Pérez Galdos 10/02/2016 12.00 HORAS IMPUTADO

    LETRADO OFICIO 10/02/2016 12.00 HORAS DEFENSA

    5.- Atestado instruido por un presunto delito contra la seguridad vial. (art. 379 c.p.).

    Diligencia para la descripción de los hechos

    Se extiende en ________ (_________), a las _____ horas _____ minutos del día_____ de ___________ del año ______ por parte del Agente de la Policía Local con número de

    identificación profesional número _____ como Instructor, y el Agente de igual clase y número de identificación profesional _____ como Secretario, para hacer constar :-

    Que siendo las _____ horas _____ minutos del día de la fecha,

    6.- Atestado por presunto delito contra la seguridad vial.

    Conducción bajo la influencia de drogas tóxicas, estupefacientes o sustancias psicotrópicas.

    Comparecencia:

    En Collado Villalba, siendo las — horas del día — de — de _, en la sala de atestados de esta Policía ante los funcionarios con número profesional 28047.____y 28047.____,

    con la categoría de Policía y en calidad de Instructor y Secretario respectivamente,

    Comparecen:

    Los funcionarios del mismo cuerpo (indicar si son del Cuerpo de la Guardia Civil. o de esta Policía Local), con número profesional ____________________, los cuales

    Manifiestan:

    (En caso de tratarse de un particular, se deberá reflejar la filiación completa del mismo, debiendo reflejar a su vez un número de teléfono en el que se le pueda

    localizar y una dirección con correo electrónico en el caso de que cuente con la misma.)

    Se deberán de relatar los hechos de la manera más fiel posible, reflejando todos los datos aportados por los comparecientes, dando a la redacción de la misma

    un sentido coherente y lógico, no olvidando los siguientes extremos:

    • Motivos que justifican la intervención,

    • Datos referentes al lugar en el que suceden los hechos.

    • Fijación temporal do los mismos: fecha y hora.

    • Vehículo utilizado en la comisión.

    • Signos observados en el conductor.

    • Todos aquellos datos relevantes para la investigación.

    • Filiación del conductor denunciado.

    • Filiación de les usuarios del vehículo.

    Una vez consignados todos los datos descritos, se deberá poner fin e la comparecencia, para lo cual se propone la siguiente fórmula:

    Que no tienen más que decir, firmando la presente una vez leída, en prueba de conformidad en unión del Instructor y del Secretario. CONSTE Y CERTIFICO.

    Firma del Firma de lo/as Firma del

    Instructor Comparecientes Secretario

    NOTA: Cuando los hechos sean descritos por los propios policías que elaboren el atestado y obran el mismo como Instructor y Secretario, en vez de utilizar la formula de la

    Comparecencia se utilizará Exposición de Hechos, relatando al igual que en la anterior los hechos observados por los actuantes, así como los datos a los que se ha hecho referencia.

    7.- Diligencia de requerimiento e investigación.

    A las _____ horas, del día ______ de ________________ de 20___, D. _______________________________________________, con DNI/NIF

    _______________________________________, fue requerido para someterse a las pruebas reglamentarias para la detección de drogas tóxicas, estupefacientes

    y sustancias psicotrópicas, recogiendo dicha actuación en acta adjunta.

    Que asimismo, fue informado de los derechos que le asisten en la práctica de las mismas así como de las consecuencias de la negativa a su realización.

    CONSTE Y CERTIFICO.

    8.- Diligencia de comparecencia en centro médico.

    A las _____ horas, del día ____, D____________________________, con DNI / NIF._________________, comparece en centro médico, manifestando

    su consentimiento para la práctica de las pruebas reglamentarias para la detección de drogas tóxicas, estupefacientes y sustancias psicotrópicas, recogiendo

    dicha actuación en acta adjunta.

    Que asimismo, se requiere al médico D. __________________________, con número de colegiado _______________,

    para su realización, informándole de las pruebas y de los protocolos a seguir.

    CONSTE Y CERTIFICO.

    9.- Diligencia de antecedentes y requisitorias.

    A las _____ horas, del día ____, se comprueba a través de la base de datos del (Cuerpo Nacional de Policía / Guardia Civil), los antecedentes penales y

    policiales así como las requisitorias para su llamamiento y buscas pertinentes a D. _____________________________ con DNI / NIF_________________,

    (los cuales se reseñan en acta adjunta / no constando ninguno de los descritos) CONSTE Y CERTIFICO.

    10.- Diligencia de derechos.

    A las _____ horas, del día ____, se procede a informar verbalmente y posteriormente por escrito a D. __________________________,

    con DNI / NIF ________________, de los derechos que le asisten como (detenido / imputado no detenido), de conformidad con lo establecido en la

    Ley de Enjuiciamiento Criminal, consignando dicho acto en acta adjunta. CONSTE Y CERTIFICO.

    El uso por parte del imputado no detenido / detenido, de los derechos que le asisten, dará lugar a la reseña por

    diligencia de la comunicación de dicho o derecho en función del mismo.

    11.- Diligencia de medidas adoptadas con el vehículo.

    A las _____ horas, del día ____,y en presencia de D____________________________, con DNI / NIF._________________,

    se proceden a adoptar las medidas que constan en acta adjunta relativas al vehículo con placa de matrícula ________________________.

    CONSTE Y CERTIFICO.

    12.- Diligencia inicio pruebas de detección de drogas.

    En MUNICIPIO, a las _______horas del día ______ de______________ de 2016 , los funcionarios de Policía Local, se procedió a controlar el vehículo marca_________________,modelo:_____________,matrícula:________________, identificado su conductor, acreditó documentalmente llamarse según

    se reseña en la Diligencia de Información de Derechos como D/Dª________________________________________,con DNI:_______________,

    Teléfono:_____________________, fax:_____________________.

    De acuerdo con lo establecido en el artículo 796.1.7ª de la LECrim y el texto articulado de la Ley sobre Tráfico, Circulación de Vehículos a

    Motor y Seguridad Vial, aprobados por Real Decreto Legislativo 339/1990, de 2 de marzo, en su artículo 12 y el Real Decreto 1428/2003,

    de 21 de noviembre, por el que se aprueba el Reglamento General de Circulación, en sus artículos 27 y 28, SE REQUIERE A LA PERSONA

    IDENTIFICADA PARA QUE SE SOMETA A LAS PRUEBAS DE DETERMINACIÓN DE LA POSIBLE PRESENCIA DE DROGAS, debido a:

    Accidente: Daños materiales Lesiones Muertos

    Infracción artículo______, boletín de denuncias cuya fotocopia se adjunta,

    Expediente núm.___________________________________.

    Control preventivo. Mostrar síntomas evidentes.

    POR EL MOTIVO ANTERIOR SE LE INFORMA:

    1º.- El artículo 379 del CP, tipifica como hecho delictivo la siguiente conducta:

    1. El que condujere un vehículo de motor o un ciclomotor a velocidad superior en sesenta kilómetros por hora en vía urbana o en ochenta kilómetros

    por hora en vía interurbana a la permitida reglamentariamente, será castigado con la pena de prisión de tres a seis meses o a la de multa de seis a

    doce meses y trabajos en beneficio de la comunidad de treinta y uno a noventa días, y, en cualquier caso, a la de privación del derecho a conducir

    vehículos a motor y ciclomotores por tiempo superior a uno y hasta cuatro años.

    2. Con las mismas penas será castigado el que condujere un vehículo de motor o ciclomotor bajo la influencia de drogas tóxicas, estupefacientes,

    sustancias psicotrópicas o de bebidas alcohólicas. En todo caso será condenado con dichas penas el que condujere con una tasa de alcohol en

    aire espirado superior a 0,60 miligramos por litro o con una tasa de alcohol en sangre superior a 1,2 gramos por litro.

    2º.- El artículo 383 del Código Penal, tipifica igualmente como hecho delictivo la siguiente conducta:

    El conductor que, requerido por un agente de la autoridad, se negare a someterse a las pruebas legalmente establecidas para la comprobación de las

    tasas de alcoholemia y la presencia de las drogas tóxicas, estupefacientes y sustancias psicotrópicas a que se refieren los artículos anteriores, será

    castigado con la penas de prisión de seis meses a un año y privación del derecho a conducir vehículos a motor y ciclomotores por tiempo superior a

    uno y hasta cuatro años.

    3º.- El artículo 12 del Real Decreto Legislativo 339/1990, determina que:

    1.- No podrá circular por las vías objeto de esta Ley, el conductor de vehículos o bicicletas con tasas superiores a las que reglamentariamente se

    establezcan de bebidas alcohólicas, estupefacientes, psicotrópicos, estimulantes u otras sustancias análogas. (Redactado conforme a la Ley 43/1999).

    2.- Todos los conductores de vehículos y bicicletas quedan obligados a someterse a las pruebas que se establezcan para la detección de las posibles

    intoxicaciones por alcohol. Igualmente quedan obligados los demás usuarios de la vía cuando se hallen implicados en algún accidente de circulación.

    (Redactado conforme a la Ley 43/1999).

    Dichas pruebas que se establecerán reglamentariamente y consistirán normalmente en la verificación del aire espirado mediante alcoholímetros autorizados,

    se practicarán por los agentes encargados de la vigilancia del tráfico. A petición del interesado o por orden de la Autoridad judicial se podrán repetir las

    pruebas a efectos de contraste, pudiendo consistir en análisis de sangre, orina u otros análogos.

    El personal sanitario vendrá obligado, en todo caso, a dar cuenta del resultado de las pruebas que realicen a la Autoridad judicial, a los órganos periféricos

    de la Jefatura Central de Tráfico y, cuando proceda, a las autoridades municipales competentes.

    3. Reglamentariamente podrán establecerse pruebas para la detección de las demás sustancias a que se refiere el apartado primero del presente artículo,

    siendo obligatorio el sometimiento a las mismas de las personas a que se refiere el apartado anterior".

    4º.- El artículo 27 del Reglamento General de Circulación (R.G.C.), dispone en su apartados 1 y 2 los siguientes:

    1. No podrá circular por las vías objeto de la legislación sobre tráfico, circulación de vehículos a motor y seguridad vial, los conductores de vehículos que

    hayan ingerido o incorporado a su organismo psicotrópicos, estimulantes u otras sustancias análogas, entre las que se incluirán, en cualquier caso, los

    medicamentos u otras sustancias bajo cuyo efecto se altere el estado físico o mental apropiado para circular sin peligro.

    2. Las infracciones a las normas de este precepto tendrán la consideración de muy graves, conforme se prevé en el artículo 65.5 a) del texto articulado.

    5º.- El artículo 28 del Reglamento General de Circulación (R.G.C.), dispone en su apartado 1, apartados a), b), c), d) que:

    1. Las pruebas para la detección de estupefacientes, psicotrópicos, estimulantes u otras sustancias análogas, así como las personas obligadas a su realización,

    se ajustarán a lo dispuesto en los párrafos siguientes:

    a) Las pruebas consistirán normalmente en el reconocimiento médico de la persona obligada y en los análisis clínicos que el Médico forense u otro titular experimentado,

    o personal facultativo del Centro sanitario o Instituto médico al que sea trasladado aquélla, estimen más adecuados.

    A petición del interesado o por orden de la Autoridad judicial, se podrán repetir las pruebas a efectos de contraste, pudiendo consistir en análisis de sangre, orina u otros análogos

    ( artículo 12,2 párrafo segundo, in fine, del texto articulado).

    b) Toda persona que se encuentre en una situación análoga a cualquiera de las enumeradas en el artículo 21, respecto a la investigación de la alcoholemia, queda obligada a

    someterse a las pruebas señaladas en el párrafo anterior. En los casos de negativa a efectuar dichas pruebas, el agente podrá proceder a la inmediata inmovilización del

    vehículo en la forma prevista en el artículo 25.

    c) El agente de la Autoridad encargado de la vigilancia del tráfico que advierte síntomas evidentes o manifestaciones que razonablemente denoten la presencia de cualquiera

    de las sustancias aludidas en el organismo de las personas a que se refiere el apartado anterior se ajustará a lo establecido en la Ley de Enjuiciamiento Criminal y a cuanto

    ordene, en su caso, la Autoridad judicial, y deberá ajustar su actuación, en cuanto sea posible, a lo dispuesto en este Reglamento para las pruebas para la detección alcohólica.

    d) La Autoridad competente determinará los programas para llevar a efecto a los controles preventivos para la comprobación de estupefacientes, psicotrópicos, estimulantes

    u otras sustancias análogas en el organismo de cualquier conductor. (Se acompaña anexo de la Dirección General de Tráfico, conteniendo el programa para la realización de

    controles preventivos para la comprobación de estupefacientes psicotrópicos, estimulantes u otras sustancias análogas).

    6º.- Que tiene derecho a formular cuantas alegaciones u observaciones tenga por conveniente, por si mismo o por medio de un acompañante o defensor,

    si lo tuviere.

    7º.- La prueba de detección de sustancias estupefacientes, psicotrópicos, estimulantes u otras sustancias análogas, consiste en un test salival consistente en

    la toma de dos muestras de saliva:

    a).- La primera muestra tiene consideración de prueba indiciaria de consumo o incorporación al organismo de drogas y dará el resultado in situ.

    b).- La segunda muestra tiene consideración de prueba legal, a los efectos preventivos en el artículo 28 del Reglamento General de Circulación. Será remitida al Laboratorio

    de Medicina Legal de la Universidad de Santiago de Compostela (La Coruña) para análisis de las sustancias detectadas.

    El interesado manifiesta:

    Una vez que fue sometido a las pruebas de detección de drogas (test salival), estas arrojan un resultado

    Positivo.

    Negativo

    Y para que conste se extiende la presente diligencia que es firmada a las _________ horas del día ______, de __________________ de 2016, firman los agentes actuantes y la persona

    requerida.

    AGENTE AGENTE REQUERIDO

    13.- Diligencia para hacer constar la negativa a someterse a las pruebas de detección de drogas y/o alcohol.

    En MUNICIPIO, a las _______horas del día ________ de________________de 2016 , los funcionarios de Policía Local abajo identificados en las presentes

    diligencias hacen constar:

    Que D/Dª_________________________________________________, con DNI:________________, queda enterado del contenido del artículo 383 Código

    Penal vigente, que a continuación se transcribe:

    Artículo. 383.- "El conductor que, requerido por un agente de la autoridad, se negare a someterse a las pruebas legalmente establecidas para la comprobación de

    las tasas de alcoholemia y la presencia de las drogas tóxicas, estupefacientes y sustancias psicotrópicas a que se refieren los artículos anteriores, será castigado con

    las penas de prisión de seis meses a un año y privación del derecho a conducir vehículos a motor y ciclomotores por tiempo superior a uno y hasta cuatro años".

    MANIFIESTA: QUE NO DESEA SER TRASLADADO A NINGÚN CENTRO SANITARIO, NI SOMETERSE A LAS PRUEBAS ESTABLECIDAS PARA LA

    POSIBLE DETECCIÓN DE DROGAS Y/O ALCOHOL, quedando enterado de lo que su negativa puede comportar, añadiendo al respecto:

    De la negativa han sido testigos:

    D/Dª_____________________________________________________, con DNI___________________, hijo de ____________________ y de _____________,

    nacido el día ______ de ________________ de ________, en el municipio de ____________________, provincia de __________________,

    con domicilio en la calle / o avenida _________________________________________, núm.______, piso______, escalera__________, puerta_________ de la localidad de _________________________________, provincia de _______________, código postal ____________________, y número de teléfono __________________.

    Y para que conste se extiende la presente diligencia que es firmada a las _________ horas del día ______, de __________________

    de 2016, por la persona requerida para someterse a las pruebas y, en su caso, los testigos, en unión de los agentes actuantes. el imputado en presencia del Equipo

    Instructor en el lugar y hora reseñados.

    INSTRUCTOR REQUERIDO TESTIGO SECRETARIO

    14.- Diligencia de llegada al lugar y comparecencia de los agentes de la Guardia Civil con tip __________ y __________.

    En MUNICIPIO, y en la oficina de denuncias de la Policía Local, siendo las _______ horas del día ____ de _________ de 2016 los Agentes de la

    Guardia Civil con TIP arriba indicado comparecen y,

    MANIFIESTAN Que, sobre las _________ horas, del día ____ de _____________ de 2016 cuando se encontraban realizando funciones de seguridad ciudadana por la calle __________________________________________, observan como el vehículo de la marca ______________, modelo __________de color ________

    con placa de matrícula __________________ que circula por la calle _______________________________________ de forma perpendicular a la vía por la

    que circulan los agentes, detiene su vehículo súbitamente, volviendo a iniciar la marcha a tirones y quedándose finalmente detenido en medio de la vía.

    Que…

    Que no teniendo más que manifestar, una vez leída y encontrándola conforme es firmada junto con el Instructor.

    15.- Diligencia de síntomas externos del sometido/a a prueba de alcoholemia

    En relación con la diligencia de determinación del grado de impregnación alcohólica practicada a D/Dña. ___________________________________________,

    como conductor/a del vehículo matricula ____________________, se extiende la presente para dejar constancia de los síntomas externos apreciados en esta persona

    con ocasión de la práctica de la prueba:

    ROSTRO: normal

    MIRADA Y OJOS: fijos

    Partes: 1, 2, 3

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