El Programa Sectorial Gestión participativa y movilización por el derecho a la salud tiene una importancia clave en el logro de todos los objetivos establecidos en el presente Plan, contribuyendo al desarrollo de la intersectorialdad, del incremento del acceso a servicios, del fortalecimiento de la capacidad de gestión, etc. de manera eficiente y adecuada a las demandas sociales.
Considerando que varias de los Comités y Consejos Sociales de la estructura social para la gestión y control social en salud ya han sido creados antes del año 2010, uno de los principales resultados a alcanzar con este Programa Sectorial será de fortalecer las instancias creadas y lograr que cumplan con sus atribuciones definidas en el reglamento del Decreto Supremo Nº 29601, con el apoyo del personal de salud; también se deberá crear nuevos Comités Locales de Salud, Consejos Sociales Municipales y otros en todos los niveles de gestión, todo el territorio y en todos los subsectores.
Para lograr inducir en las determinantes de la salud en forma participativa, el segundo programa está constituido por tres Proyectos Sectoriales:
Proyecto Sectorial 2.1 "Intersectorialidad para Vivir Bien" se enfoca en el desarrollo de alianzas estratégicas entre la población organizada y los demás sectores de desarrollo.
Proyecto Sectorial 2.2 "Equidad y Protección para grupos vulnerables" está enfocado principalmente en las víctimas de violencia, de la inequidad social, de género, etc.
Proyecto Sectorial 2.3 "Educación en Salud para la vida" busca desarrollar hábitos saludables a partir de mecanismos de IEC para la movilización social y el cambio de hábitos.
EJE 3 Rectoría y Soberanía en Salud
a) Objetivo estratégico
Recuperar y ejercer la autoridad sanitaria soberana de las instituciones que conducen y dirigen el Sector en el marco de las Autonomías, para asegurar el cumplimiento eficiente y efectivo de las políticas, programas y proyectos sectoriales en todo el territorio.
b) Programa Gobernanza en Salud
"Gobernanza en Salud" es el programa que permite cumplir el tercer Eje de Desarrollo, cuyo objetivo es mejorar la conducción y regulación sectorial por parte del Ministerio de Salud y Deportes, además de su modulación financiera.
Este Programa está constituido por tres Proyectos Sectoriales:
Proyecto Sectorial 3.1 "Fortalecimiento de la capacidad de Gestión Técnica y Financiera del Sector", dirigido a mejorar la eficacia, eficiencia y efectividad del Sector Salud, considerando las funciones esenciales de la salud pública (FESP).
Proyecto Sectorial 3.2 "Conducción nacional y autonomías territoriales", orientado en la coordinación y alineación intersectorial al PSD y a la política sanitaria SAFCI.
Proyecto Sectorial 3.3 "Soberanía e Inteligencia sanitaria", orientado en mejorar las políticas de salud con soberanía a partir de la investigación en salud y del desarrollo tecnológico.
Análisis de costo de operación para la salud
Fuentes de financiamiento del Sector Salud
Las fuentes de financiamiento para la implementación del Plan Sectorial
de Desarrollo 2010-2020 son diferentes según el sub-sector considerado.
a) Fuentes de financiamiento del sub-sector público
Recursos del Tesoro General de la Nación que se transfieren
esencialmente a Prefecturas para el pago de salarios de los recursos humanos
del Sector.
Recursos de Coparticipación Tributaria.
Recursos HIPC (hasta el 2012)
Recursos IDH
Recursos externos provenientes de organismos financieros multilaterales, agencias
de cooperación y gobiernos de otros países, mediante convenios
de crédito o donación.
Pagos directos: son los pagos realizados por los usuarios cuando utilizan
los servicios de salud del subsector público. Estos pagos directos desaparecerán
con la gratuidad de acceso.
b) Fuentes de financiamiento del sub-sector del Seguro Social a
corto plazo
Aportes de los empleadores, pagado para afiliar a los asalariados;
constituyen la fuente de financiamiento principal y casi exclusiva del Seguro
Social a corto plazo.
Recursos externos provenientes de organismos financieros multilaterales, agencias
de cooperación y gobiernos de otros países, mediante convenios
de crédito o donación.
c) Fuentes de financiamiento del sub-sector privado
Recursos externos provenientes de organismos financieros multilaterales,
agencias de cooperación y gobiernos de otros países, mediante
convenios de crédito o donación. Estos recursos conciernen solamente
el subsector privado sin fines de lucro.
Pagos directos: son los pagos realizados por los usuarios cuando utilizan
los servicios de salud del subsector privado.
Cotizaciones a Seguros de Salud privados.
d) Fuentes de financiamiento del sub-sector de la Medicina Tradicional
Pagos directos, monetarios o no, realizados por los usuarios
Presupuesto Plurianual Sectorial
El presupuesto plurianual sectorial será elaborado a partir del mandato
legal de la Ley del Sistema Único y de su respectivo reglamento, que
determinarán las modalidades de financiamiento del Sistema de Salud.
Estrategia de implementación
La Estrategia de Implementación comprende la organización de
los recursos humanos, técnicos y financieros de las entidades del sector
en el territorio nacional, y la elaboración de prioridades para asegurar,
de manera óptima y eficiente el logro de los objetivos del Plan Sectorial.
La estrategia de implementación está constituida en las siguientes
etapas:
1. Formación de una instancia técnico-administrativa
para la implementación, seguimiento, monitoreo y evaluación
del PSD. Sus tareas serán: llevar a cabo la evaluación completa
del sector para el periodo 2006-2009; realizar los ajustes eventuales al
PSD 2010-2020; difundir el documento en todo el Sector acompañado
con una metodología indicativa para la realización de los
Planes Estratégicos Institucionales en los diferentes sub-sectores
de salud y los Planes de Desarrollo Territoriales (PDD, PDM, etc.).2. Realización del mapeo de integrantes del Sector y de sus
respectivos roles en la implementación de los programas, con el fin
de realizar una estructura organizativa completa, por sub-sectores y por
niveles territoriales. De acuerdo al tercer eje de desarrollo del Plan,
el MS yD es el ente rector del sector; actualmente, constituye solamente
el ente rector del subsector público, razón por la cual se
deberá crear espacios e instrumentos para que los demás subsectores
adaptan sus acciones al PSD en una primera etapa, antes de integrarse al
Sistema Único en una segunda etapa a mediano/largo plazo. Uno de
estos instrumentos será la carpeta sectorial de proyectos, que reúne
y articula los diferentes proyectos de salud de todo el Sector.3. Realización e implementación de los Planes estratégicos
2010-2020 alineados con el PSD en los diferentes sub-sectores y en los diferentes
niveles de gestión territorial. Estos planes estratégicos
y sus instrumentos de aplicación respectivos, definirán las
estrategias propias a cada integrante del Sector para el logro de los objetivos
delineados en el Plan Sectorial de Desarrollo. A partir de estos planes
estratégicos, se realizará anualmente los PADS y POA.
Se implementará el Sistema de Seguimiento y Evaluación de las
acciones del Sector. Debido a la fragmentación actual del sector, este
sistema deberá ser adaptativo a las características propias de
cada subsector en una etapa preliminar, antes de ser integral con la creación
del Sistema de Salud Único. Este sistema de seguimiento y evaluación
servirá para monitorear el cumplimiento de los objetivos, pero también
para realizar seguimiento a la implementación del PSD en cada entidad
del Sector.
Diseño estructural del plan
Propuesta de Desarrollo
Mandato Político y Social del Sector Salud
El mandato político y social del Sector Salud es garantizar el ejercicio
pleno del derecho a la salud, la inclusión y el acceso a la salud de
todas las personas, la construcción del Sistema Único de Salud
en el marco de la política sanitaria de la Salud Familiar Comunitaria
Intercultural, erradicando la pobreza e inequidad para Vivir Bien.
Visión del Sector Salud al 2020
En el año 2020,
La población ejerce plenamente su derecho a la salud en igualdad de
condiciones, ha mejorado su estado de salud integral y vive bien; accede a la
atención universal gratuita en el Sistema Único de Salud Familiar
Comunitaria Intercultural, que cuenta con atención de calidad y redes
de servicios funcionales.
Las personas, familias y comunidades desarrollan prácticas saludables
y la gestión social participativa, en corresponsabilidad con el personal
de salud y en interacción con los diferentes sectores de desarrollo.
El Ministerio de Salud y Deportes ejerce la rectoría sobre el Sector
Salud en el marco de las autonomías, asegurando el cumplimiento de los
objetivos sectoriales en todo el territorio.
Enfoque estratégico del PSD 2010-2020
Finalidad del Sector Salud
La finalidad del Sector Salud es contribuir al paradigma del Vivir Bien y a
la erradicación de la pobreza e inequidad, eliminando la exclusión
social y mejorando el estado de salud, al cual el Sector Salud contribuye en
conjunto con los demás Sectores de Desarrollo. Propósito del
PSD 2010-2020 El propósito del presente Plan es consolidar el ejercicio
del derecho a la salud a partir de la construcción y desarrollo del Sistema
Único de Salud Familiar Comunitaria Intercultural, con acceso universal
sin costo en el punto de atención, priorizando la promoción de
la salud, la participación y el control social, con rectoría del
Ministerio de Salud y Deportes. El propósito busca la integración
de los diferentes subsectores en el Sistema Único y la aplicación
efectiva de la política sanitaria de la Salud Familiar Comunitaria
Intercultural (SAFCI). El Sistema Único de Salud estará regulado
por ley para su aplicación en todo el territorio nacional. Para medir
el cumplimiento del Plan Sectorial de Desarrollo, se establecen indicadores
con sus respectivas metas al 2020, construidas a partir de proyecciones de la
situación deseada y alcanzable en un plazo de diez años (tablas
15 y 16). Estas metas podrán eventualmente ser reajustadas a partir de
la evaluación de medio término del Plan Sectorial de Desarrollo
al 2015.
Para medir la finalidad, se
utilizarán indicadores globales como la esperanza de vida al nacer, la
esperanza de vida saludable, la tasa de mortalidad infantil, e indicadores intersectoriales
de calidad de vida y Vivir Bien.
Para medir el propósito,
se utilizarán indicadores cuantitativos referidos al acceso de la población
y cobertura de servicios de salud, a la participación y control social
y al número de instituciones integradas al Sistema Único que aplican
la política sanitaria SAFCI.
Propósito del Plan Sectorial 2010-2020
Ejes de Desarrollo
A partir del mandato legal de la Constitución Política del Estado,
del mandato estratégico del Plan Nacional de Desarrollo, del marco conceptual
y del análisis situacional del Sector, se establecen los siguientes ejes
de desarrollo que orientarán el accionar del Sector Salud para
el periodo 2010-2020, y que se operativizan dentro del Sistema Único
de Salud Familiar Comunitaria Intercultural:
Acceso Universal al Sistema Único de Salud Familiar Comunitario Intercultural
Promoción de la Salud y Movilización Social
Rectoría y Soberanía en Salud
Cada uno de estos Ejes de Desarrollo comprende categorías específicas
de problemas:
El primer Eje está orientado a garantizar el acceso universal
al Sistema Único de Salud Familiar Comunitaria Intercultural, sin costo
en el punto de atención y con calidad.
El segundo Eje está orientado a incidir en las determinantes
de la salud, promover el ejercicio pleno del derecho a la salud, la participación
y control social en salud.
El tercer Eje está orientado a fortalecer la capacidad rectora
del Ministerio de Salud y Deportes y el ejercicio de la autoridad sanitaria
en todos los niveles de gestión y en todo el Sector.
Diagrama de los 3 Ejes de Desarrollo
Para cada Eje de Desarrollo, se incluyen Programas y Proyectos Sectoriales
que contribuyen a lograr los objetivos estratégicos, el propósito
y la finalidad.
Estructura programática del PSD 2010-2020
EJE 1 Acceso universal al Sistema Único SAFCI
a) Objetivo estratégico
Efectivizar el acceso universal a servicios de salud integrales y de calidad
sin costo en el punto de atención, para toda la población, en
sus diferentes ciclos de vida y en igualdad de condiciones.
b) Descripción
El acceso universal es la potestad que tiene la población, cuando lo
requiera, de acceder a servicios de salud integrales (promoción, prevención,
curación y rehabilitación) con capacidad resolutiva apropiada,
lo que implica la eliminación de las barreras al acceso.
c) Programa Universalización y Equidad del Acceso al Sistema
Único SAFCI
El Programa 1 "Universalización y Equidad del Acceso al
Sistema de Salud", tiene como objetivo eliminar las barreras de acceso
al Sistema de Salud (barreras económicas, geográficas, culturales
y de calidad). El programa está constituido por los siguientes Proyectos
Sectoriales:
Proyecto Sectorial 1.1 "Recursos Humanos y Redes de Salud con
Calidad": se enfoca principalmente en las barreras geográficas y
en las barreras internas relacionadas con la calidad de atención.
Proyecto Sectorial 1.2 "Saberes ancestrales, Medicina Tradicional,
Intraculturalidad e Interculturalidad": se enfoca principalmente en barreras
culturales, a fortalecer a la medicina tradicional y lograr articulación
complementaria entre medicinas (biomédica y tradicional).
Proyecto Sectorial 1.3 "Gratuidad del acceso a Servicios de Salud
integrales": se enfoca en eliminar las barreras económicas al acceso.
e) Proyecto Sectorial 1.1 Recursos Humanos y Redes de Salud con Calidad
El Proyecto Sectorial 1.1 "Recursos Humanos en Salud y Redes de
Salud con Calidad" tiene como objetivo mejorar la calidad, capacidad resolutiva
y gestión de recursos humanos y servicios en todo el Sector, en las redes
de salud funcionales.
En este marco, se mejorará:
La formación, actualización y actitud de los recursos humanos,
su carrera laboral, su redistribución equitativa, para lograr una atención
de calidad.
La infraestructura, el equipamiento, su mantenimiento y renovación,
en el marco de la interculturalidad.
La calidad, en el marco de la política SAFCI, en términos de
oportunidad, disponibilidad, resolutividad e interculturalidad.
La atención a las comunidades dispersas mediante el desplazamiento
de los equipos de salud para disminuir las barreras de accesibilidad geográfica.
El mejoramiento de la calidad general de atención en las redes de salud
constituye un factor clave del incremento de la accesibilidad, ya que la población
rehúye ir a establecimientos donde no se solucionan sus problemas. Para
controlar la calidad de atención en todas sus dimensiones (oportunidad,
disponibilidad y resolutividad, con respeto), se desarrollará la acreditación
de los establecimientos de salud de todo el Sector y auditorias médicas
dictadas por la Constitución Política del Estado (Art.39); también
se controlará la calidad de los medicamentos e insumos y la gestión
de desechos hospitalarios del Sector. El control de calidad abarca tanto a la
medicina académica como la medicina tradicional (Art. 42 de la CPE).
La disponibilidad, distribución territorial y organización de
recursos en las redes de salud se monitorea mediante indicadores de estructura
y proceso. En cuanto a la calidad de los servicios de salud, que es compleja
y de difícil medición, la cantidad de establecimientos de salud
acreditados constituye el indicador de seguimiento ex-ante. Adicionalmente,
la calidad de los servicios de salud será evaluada ex-post a partir de
las auditorías médicas y otros. Otro aspecto de la calidad es
la percepción por parte de la población, que deberá ser
el objeto de investigaciones. Finalmente, el porcentaje de medicamentos que
cumplen con las normas nacionales constituirá otro indicador trazador
de calidad de los bienes y servicios de salud
f) Proyecto Sectorial
Saberes ancestrales, Medicina Tradicional, Interculturalidad e Interculturalidad
El Proyecto Sectorial tiene como objetivo fortalecer, promover y desarrollar
conocimientos ancestrales, la Medicina Tradicional de los pueblos indígena
originario campesinos, la intraculturalidad y la interculturalidad en la atención
en salud. Se desarrollarán procesos de articulación complementaria
entre la biomedicina / académica y la medicina tradicional con el fin
de responder a las demandas, usos, hábitos, costumbres y prácticas
de la población y así disminuir las barreras culturales de acceso
en el marco definido por la política sanitaria Familiar Comunitaria Intercultural.
En este marco se incorporará la Medicina Tradicional al Sistema Único
de Salud Familiar Comunitaria Intercultural, tal como lo manda la Constitución
Política del Estado Plurinacional; para tal propósito, se diseñara
y desarrollara mecanismos de coordinación y referencia entre medicina
tradicional y medicina académica, hasta la articulación de médicos
/ médicas tradicionales y parteras en las redes de salud. El fortalecimiento
de la medicina tradicional se enfocará en los recursos humanos tradicionales,
pero también en la farmacopea natural y tradicional, desarrollando su
producción, promoción, control de calidad y distribución
en todo el territorio boliviano.
Se reconducirá la adecuación cultural de los servicios de salud,
considerando los aspectos humanos y ambientales de la calidad, traducidos en
la transformación de infraestructura, equipamiento y procedimientos de
atención.
Los avances en el marco del Proyecto Sectorial serán medidos a partir
de indicadores trazadores de articulación entre la biomedicina / académica
y la medicina tradicional, de la adecuación cultural de los servicios
y del desarrollo de los medicamentos naturales
g) Proyecto Sectorial Gratuidad de acceso a Servicios de Salud integrales
El Proyecto Sectorial 1.3 tiene como objetivo garantizar el acceso
a los servicios de salud sin costo en el punto de atención, asegurando
prestaciones integrales que cubran las necesidades esenciales.
El principal desafío es asegurar a la población que no
se beneficia de un seguro de salud, haciendo cumplir el mandato constitucional
(Art.36 "el Estado garantizará el acceso al Seguro Universal de
Salud" y Art.37 "el derecho a la Salud se constituye en primera responsabilidad
financiera del Estado plurinacional").
El Proyecto Sectorial eliminará las barreras económicas
de acceso, evitando los gastos de bolsillo y gastos catastróficos en
salud de la población. Aspectos esenciales de la estrategia de gratuidad
son: incrementar la cobertura de prestaciones esenciales, con calidad, garantizando
los insumos necesarios y controlando la ausencia de cobros ilegales. Solamente
a estas condiciones se disminuirá la magnitud de las barreras económicas
de acceso.
EJE 2 Promoción de la Salud y Movilización Social
El incremento del acceso y de la calidad de los servicios de salud no tiene
impacto sostenible en la salud porque no permite influir en las determinantes
económicas, sociales, culturales y ambientales que explican el estado
de salud de la población. En este sentido, el Sector Salud desarrollará
procesos de Promoción de la Salud, como un conjunto de acciones orientadas
a mejorar las condiciones de vida, la armonía y el equilibrio entre la
mujer, el hombre, la familia, la comunidad con la Madre Tierra, el cosmos y
el mundo espiritual para Vivir Bien; a partir de la gestión participativa
y movilización social, del control intersectorial de las determinantes
en corresponsabilidad entre la población organizada, autoridades y el
equipo de salud, y de la educación en salud para la vida.
a) Objetivo estratégico
Incidir en la transformación de las determinantes de la salud a partir
de la participación social e intersectorial, en el marco del derecho
a la salud.
b) Descripción
En relación a los impactos esperados en la salud, "Promoción
de la Salud y Movilización Social" es el Eje de Desarrollo más
importante del presente Plan Sectorial, por su carácter articulador con
los demás Sectores de Desarrollo y su impacto mayor en el estado de salud.
Es en este sentido que se debe priorizar la promoción de la salud como
establece la CPE (Art.37).
En el presente Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020, se considera la Promoción
de la Salud en su significado más amplio, es decir un conjunto de acciones
enfocadas al desarrollo de la participación social y a la actuación
intersectorial sobre las determinantes de la salud, basándose en los
siguientes principios consensuados a nivel internacional (Fuente: Cartas
de Ottawa, Bangkok):
La Promoción de la Salud: se sustenta en una política pública
multisectorial que combina enfoques distintos pero complementarios (legislación,
medidas fiscales, organización, etc.).Debe generar condiciones de vida
y de trabajos seguros, estimulantes, satisfactorios y agradables, con protección
y conservación del medio ambiente. Funciona mediante acciones comunitarias
concretas para establecer prioridades, tomar decisiones, planificar estrategias
y aportar medios para lograr mejor salud. Debe orientarse hacia la Promoción
de la Salud, más allá de su responsabilidad de prestar servicios
clínicos, de manera sensible y respetuosa de las necesidades culturales.
Desarrolla alianzas estratégicas y corresponsabilidad entre personas,
grupos comunitarios, profesionales de la salud, instituciones del Sector y gobiernos.
Se basa en aspectos de solidaridad y holismo, para garantizar que la sociedad
cree las condiciones que permitan que todos sus miembros alcancen la salud,
eliminando las inequidades sociales existentes.
Tomando en cuenta las consideraciones anteriores, el D.S. Nº 29601
SAFCI asume la promoción de la salud como la estrategia de implementación
de la política sanitaria Familiar Comunitaria Intercultural, definiéndola
en su reglamento como un proceso político participativo y de fortalecimiento
orientado al conocimiento y control de las determinantes sociales (políticas,
jurídicas, educativas, genero), económicas, culturales y ambientales
de la salud, que se realiza en corresponsabilidad entre la población
organizada, autoridades y el equipo de salud para responder y solucionar las
problemáticas de salud de acuerdo a los principios de la SAFCI.
c) Programa Gestión participativa y movilización por el derecho
a la salud
El segundo objetivo estratégico del PSD 2010-2020 se lograra
a partir de los procesos de movilización, participación y control
social. En este sentido, el segundo programa denominado "Gestión
participativa y movilización por el derecho a la salud", tiene por
objetivo dinamizar la toma de decisiones de la población organizada en
la Gestión en salud (planificación, ejecución administración,
seguimiento y control social) en corresponsabilidad con el personal de salud.
Este Programa Sectorial se inscribe en el marco legal de la Constitución
Política del Estado Plurinacional y del D.S. Nº 29601 de la SAFCI:
La CPE expresa que "El Estado garantizará la participación
de la población organizada en la toma de decisiones, y en la gestión
de todo el sistema público de salud" (Art.40, 241, 242), así
que en el Seguro Social de corto plazo (Art. 45).
La movilización y gestión social se realizará
a partir de la estructura social para la gestión participativa y control
social en salud de la Salud Familiar Comunitaria intercultural, que es la organización
que emerge y que es parte inherente de sus diferentes formas de organización
territorial, constituidas por la Autoridad Local de Salud, el Comité
Local de Salud, el Consejo Social Municipal de Salud, el Consejo Social Departamental
de Salud y el Consejo Social Nacional de Salud, concordante con los niveles
de gestión de la Estructura Estatal de Salud existente.
El Programa Sectorial Gestión participativa y movilización por
el derecho a la salud tiene una importancia clave en el logro de todos los objetivos
establecidos en el presente Plan, contribuyendo al desarrollo de la intersectorialidad,
del incremento del acceso a servicios, del fortalecimiento de la capacidad de
gestión, etc. de manera eficiente y adecuada a las demandas sociales.
Considerando que varias de los Comités y Consejos Sociales de la estructura
social para la gestión y control social en salud ya han sido creados
antes del año 2010, uno de los principales resultados a alcanzar con
este Programa Sectorial será de fortalecer las instancias creadas y lograr
que cumplan con sus atribuciones definidas en el reglamento del Decreto Supremo
Nº 29601, con el apoyo del personal de salud; también se deberá
crear nuevos Comités Locales de Salud, Consejos Sociales Municipales
y otros en todos los niveles de gestión, todo el territorio y en todos
los subsectores.
Para lograr inducir en las determinantes de la salud en forma participativa,
el segundo programa está constituido por tres Proyectos Sectoriales:
Proyecto Sectorial 2.1 "Intersectorialidad para Vivir Bien"
se enfoca en el desarrollo de alianzas estratégicas entre la población
organizada y los demás sectores de desarrollo.
Proyecto Sectorial "Equidad y Protección para grupos vulnerables"
está enfocado principalmente en las víctimas de violencia, de
la inequidad social, de género, etc.
Proyecto Sectorial "Educación en Salud para la vida"
busca desarrollar hábitos saludables a partir de mecanismos de IEC para
la movilización social y el cambio de hábitos.
Proyecto Sectorial 2.1 Intersectorialidad para Vivir Bien
El Proyecto Sectorial "Intersectorialidad para Vivir Bien"
tiene como objetivo desarrollar acciones conjuntas, coordinadas y corresponsables
entre la población, el sector salud, otros sectores de desarrollo y autoridades
del poder ejecutivo, para transformar las determinantes de salud y erradicar
la desnutrición.
El fundamento es que los proyectos de salud no se limiten solamente a servicios
asistenciales, sino también a incidir en las determinantes de la salud,
en particular en zonas rurales.
En este marco, se multiplicarán los espacios de deliberación
intersectorial en salud donde se toman decisiones de carácter multisectorial.
Estos espacios son instancias de diálogo, consulta, coordinación,
acuerdos, consensos y toma de decisiones, sobre la gestión de la salud
integral, entre los Comités y Consejos Sociales (local, municipal, departamental,
nacional), la estructura estatal de salud, otro sectores e instituciones relacionados
con la problemática de la salud (agua, saneamiento básico, educación,
justicia, vivienda, nutrición y soberanía alimentaria, etc.) y
los gobiernos, que participan de igual a igual y asumen corresponsabilidad en
el desarrollo de acciones incorporados en los planes y POAs de cada nivel de
gestión de salud.
Se desarrollará la estrategia de Espacios Saludables, con el objetivo
de declarar como saludables por lo menos 303 de los 337 municipios conformados
en Bolivia (90%), entendiendo Municipio saludable aquel en el que se establecen
alianzas estratégicas, proyectos y programas intersectoriales como parte
del esfuerzo permanente y sistemático para mejorar las condiciones de
vida, de salud y del ambiente.
Dentro del Proyecto Sectorial, se desarrollaran también las siguientes
líneas operacionales:
Erradicación de la desnutrición y malnutrición en toda
la población, a partir de acciones intersectoriales para disminuir la
vulnerabilidad alimentaria y de buenas prácticas nutricionales, priorizando
los alimentos producidos localmente y nacionalmente. También se continuará
la atención integral a desnutridos.
Desarrollo de acciones intersectoriales de mitigación al cambio climático
y eventos adversos ambientales, creando mecanismos de prevención, promoción
y atención de enfermedades.
Control de calidad de determinantes de la salud (agua, contaminación,
etc.) con priorización de los municipios, comunidades y zonas de Bolivia
menos desarrollados en cuanto a acceso a agua potable, saneamiento básico,
vivienda saludable, etc.
Mejora de la salud ocupacional y de las condiciones de trabajo para la salud
en coordinación con el Sector Empleo y los Sectores productivos.
Los avances en el Proyecto Sectorial serán medidos a partir de indicadores
trazadores de proceso como de implementación de los espacios de deliberación
intersectorial con la estructura social para la gestión participativa
y control social en salud, y de proyectos de salud que incluyan un componente
intersectorial. También se considerarán indicadores de impacto,
como de nutrición, seguridad alimentaria y medio ambiente
f) Proyecto Sectorial Equidad y Protección para grupos vulnerables
El Proyecto Sectorial 2.2 "Equidad y Protección para Grupos Vulnerables"
tiene como objetivo disminuir las inequidades y desigualdades (sociales, de
género y culturales), erradicar la violencia e integrar las personas
con discapacidad fortaleciendo acciones de promoción y prevención
en el ámbito familiar y grupos vulnerables. Se dará un enfoque
particular a la eliminación de las discriminaciones fundadas en razón
de sexo, edad, identidad de género, origen, cultura, filiación
política, condición económica o social, discapacidad, embarazo
y otras en el marco previsto por la Constitución Política del
Estado Plurinacional, que prohíbe y sanciona toda forma de discriminación.
El Proyecto Sectorial tiene un enfoque transversal en promoción de la
salud, participación y movilización social, medicina tradicional
y prevención de enfermedades, entre otros, para asegurar la equidad e
igualdad de oportunidades en el accionar sectorial y contribuir a la erradicación
de la exclusión social.
La equidad entre mujeres y hombres en el sector garantiza el ejercicio efectivo
de los derechos en igualdad de condiciones, mediante el desarrollo de mecanismos
que promuevan su participación en el auto cuidado y cuidado de la salud,
promoción, prevención de riesgos y toma de decisiones.
El Proyecto también establece que las personas con discapacidades ejerzan
plenamente su derecho a Vivir Bien con salud y con dignidad, a partir de la
mejora de la prevención, identificación, diagnóstico, atención,
habilitación, rehabilitación y equiparación de oportunidades,
con respeto e interculturalidad. En este marco, se proveerá atención
y rehabilitación sin costo en el punto de atención en servicios
públicos de salud, la prevención de discapacidades, la consolidación
del Registro Único Nacional de Personas con Discapacidad, la mejora de
la accesibilidad espacial, cultural, comunicacional y actitudinal de las personas
con discapacidad a los servicios de salud, entre otros.
Por otra parte, define prevenir y captar casos de violencia, atender a las
víctimas y denunciar los casos para erradicar la tolerancia actual hacia
este problema y hacer cumplir el mandato constitucional (art.15): "derecho
individual a no sufrir violencia física, sexual o psicológica,
tanto en la familia como en la sociedad, en particular para mujeres" y
"el Estado adoptará las medidas necesarias para prevenir, eliminar
y sancionar la violencia de género y generacional".
Los resultados del Proyecto Sectorial 2.2 están medidos a partir de
indicadores trazadores de inequidades y relacionados a los grupos vulnerables
como mujeres, discapacitados y otros. Para realizar el seguimiento y evaluación
del objetivo de reducción de la violencia, se manejará tantos
indicadores de proceso y de impacto.
g) Proyecto Sectorial 2.3 Educación en Salud para la Vida
El Proyecto Sectorial 2.3 "Educación en Salud para la Vida"
tiene como objetivo generar actitudes de protección de la salud y movilización
social mediante procesos de difusión, transmisión intercambio
de sentires, saberes-conocimiento y práctica.
La educación en salud constituye una actividad fundamental en la promoción
de la salud ya que permite comprender, discutir e intercambiar reflexiones sobre
las determinantes y condicionantes de la salud, y así lograr actitudes,
prácticas, hábitos y usos saludables, individuales o colectivos.
También es un instrumento para fortalecer la soberanía sanitaria,
estandarizar acciones, para un relacionamiento efectivo con la comunidad y que
apoya los procesos de participación social.
El Ministerio de Salud y Deportes normará y dará seguimiento
a la pertinencia y al alineamiento a la política sanitaria SAFCI de los
procesos educativos que se desarrollan en el Sector.
Entre otros, la actividad física / deporte y la disminución del
abuso de consumo de alcohol, tabaco y drogas son dos temas importantes contemplados
en el Proyecto Sectorial:
Se promocionará y desarrollará
la práctica del deporte y otras actividades físicas recreacionales
en toda la población, en coordinación con el Sector Educación,
como un proceso que garantice la incorporación de estilos de vida activa,
el desarrollo de la salud mental y física, orientado a una cultura ética
de ganadores.
Se promocionará la disminución,
en la población vulnerable, del abuso de consumo de alcohol, tabaco y
sustancias psicotrópicas, a partir de acciones integrales, intersectoriales,
interinstitucionales y comunitarias.
Los avances en el Proyecto Sectorial 2.2 serán medidos a partir de
indicadores trazadores de procesos de educación en salud. También
se considerarán indicadores de impacto para la práctica deportiva
y de actividades físicas, y de consumo excesivo de alcohol, tabaco y
drogas.
EJE 3 Rectoría y Soberanía en Salud
Objetivo estratégico
Recuperar y ejercer la autoridad sanitaria soberana de las instituciones que
conducen y dirigen el Sector en el marco de las Autonomías, para asegurar
el cumplimiento eficiente y efectivo de las políticas, programas y proyectos
sectoriales en todo el territorio.
Descripción
La rectoría y el ejercicio de la autoridad sanitaria permiten, a corto
y mediano plazo, que los subsectores de salud se alineen a las políticas
establecidas en el Plan nacional de Desarrollo, a la política sanitaria
SAFCI y al Plan Sectorial, de manera que en el largo plazo, se integren plenamente
al Sistema Único de Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Este Eje
se constituye en el soporte fundamental de los dos primeros, facilitando la
aplicación integrada de los tres Ejes en todo el Sector Salud.
El ejercicio efectivo de la autoridad sanitaria y el fortalecimiento de la
capacidad de gestión institucional también permitirán fortalecer
el liderazgo del Sector en el proceso de la intersectorialidad para la transformación
de las determinantes sociales, económicas, culturales y ambientales de
la salud, y así desarrollar eficientemente las estrategias del Eje de
Desarrollo
"Promoción de la Salud y Movilización Social".
a) Programa Gobernanza en Salud
"Gobernanza en Salud" es el programa que permite cumplir el tercer
Eje de Desarrollo, cuyo objetivo es mejorar la conducción y regulación
sectorial por parte del Ministerio de Salud y Deportes, además de su
modulación financiera.
Este Programa está constituido por tres Proyectos Sectoriales:
Proyecto Sectorial 3.1 "Fortalecimiento de la capacidad de Gestión
Técnica y Financiera del Sector", dirigido a mejorar la eficacia,
eficiencia y efectividad del Sector Salud, considerando las funciones esenciales
de la salud pública (FESP).
Proyecto Sectorial 3.2 "Conducción nacional y autonomías
territoriales", orientado en la coordinación y alineación
intrasectorial al PSD y a la política sanitaria SAFCI.
Proyecto Sectorial 3.3 "Soberanía e Inteligencia sanitaria",
orientado en mejorar las políticas de salud con soberanía a partir
de la investigación en salud y del desarrollo tecnológico.
Se dará enfoque en la capacidad de gestión del MS y D, que es
el encargado de hacer aplicar el Plan Sectorial y planificar su implementación,
con la elaboración anual de las prioridades estratégicas dentro
del Plan Anual de Desarrollo Sectorial. Para una aplicación eficaz del
PSD, las demás entidades del Sector fortalecerán su capacidad
de gestión, planificación y seguimiento de la misma manera, incluyendo
la estructura social para la gestión participativa y control social en
salud.
En cuanto a la gestión financiera, se promoverá la mejora de
los niveles de ejecución y eficiencia de la inversión y gasto,
y se asegurará el incremento y sostenibilidad del financiamiento nacional
y subnacional en salud, con disminución de la dependencia financiera
de la ayuda externa para el desarrollo, en particular para gastos corrientes.
Los indicadores trazadores del fortalecimiento de la capacidad de gestión
son la ejecución financiera y física de los POAS en todo el Sector,
así que indicadores sobre las actividades de planificación y seguimiento,
que son la base de la evaluación del Sector Salud.
El Proyecto 3.2 tiene como objetivo coordinar la alineación de las estrategias
e intervenciones del Sector según disposiciones legales vigentes (Ley
Marco de autonomías, Cartas Orgánicas Municipales, Ley del Sistema
Único de Salud, SAFCI y otras). En este marco, se tomará desde
el nivel central medidas legales, incentivas y coercitivas para asegurar la
aplicación de las políticas nacionales en todo el Sector y todo
el territorio, como un paso esencial en la creación del Sistema Único
de Salud Familiar Comunitaria Intercultural.
En primer lugar, se asegurara la alineación de los Planes Estratégicos
en salud al Plan Sectorial 2010-2020, para certificar el compromiso de todos
los integrantes del Sector en su planificación estratégica con
los objetivos delineados en el presente Plan. En el Sistema de Planificación
Integral del Estado Plurinacional (SPIEP), el Plan Sectorial de Desarrollo se
articula a nivel territorial e institucional. Asimismo, los Planes Estratégicos
que deberán ser alineados al presente Plan Sectorial de Desarrollo son
los Planes de Desarrollo Territoriales (Departamental, Regional, Municipal y
de Tierras Indígenas Originario campesinas) y los Planes Estratégicos
Institucionales de las entidades que conforman al Sector Salud (Ministerio de
Salud y Deportes, Servicios Departamentales de Salud, Instituciones del Seguro
Social, etc.).
El Proyecto Sectorial también busca alinear las acciones y el financiamiento
de las Agencias de Cooperación, para que su asistencia técnica-financiera
sea solidaria, en el marco de la Declaración de Paris sobre ayuda externa
y respetando las prioridades sanitarias y territoriales establecidas por el
Ministerio de Salud y Deportes.
Finalmente, a partir de la alineación estratégica, se deberá
asegurar la integración de los diferentes subsectores en el Sistema Único
de Salud Familiar Comunitaria Intercultural.
3.3 Soberanía e Inteligencia
Sanitaria
El Proyecto 3.3 tiene como objetivo desarrollar la producción y difusión
del conocimiento, tecnología, e industrialización en salud. En
este marco, se desarrollará las capacidades nacionales en cuanto a tecnología
en salud (como equipamientos, medicamentos, insumos en salud y otros), para
asegurar la soberanía nacional y disminuir la dependencia económica
y científica hacia el exterior. En cuanto a investigación, se
desarrollará procesos de producción y difusión de conocimientos
para contar con estudios adaptados al contexto boliviano.
Desde el año 2007, se han redefinido participativamente las prioridades
de investigación en salud, en la "Agenda Nacional de Prioridades
de Investigación en Salud". Los temas de investigación prioritarios
establecidos en este documento son salud infantil, salud y género, sistemas
de salud, nutrición y seguridad alimentaria, promoción de la salud,
enfermedades infecto-contagiosas, salud ambiental, salud y cultura y plantas
medicinales. Además, se recomienda, entre otros, capacitar en metodología
de investigación, desarrollar la difusión de resultados, conformar
el Sistema Nacional de Investigación en Salud, desarrollar sinergias
financieras con otros sectores
Financiamiento e implementación
Estrategia de financiamiento
Fuentes de financiamiento del Sector Salud
Las fuentes de financiamiento para la implementación del Plan
Sectorial de Desarrollo 2010-2020 son diferentes según el sub-sector
considerado.
a) Fuentes de financiamiento del sub-sector público
Recursos del Tesoro General de la Nación que se transfieren
esencialmente a Prefecturas para el pago de salarios de los recursos humanos
del Sector.
Recursos de Coparticipación Tributaria.
Recursos IDH
Recursos externos provenientes de organismos financieros multilaterales,
agencias de cooperación y gobiernos de otros países, mediante
convenios de crédito o donación.
Pagos directos: son los pagos realizados por los usuarios cuando utilizan
los servicios de salud del subsector público. Estos pagos directos desaparecerán
con la gratuidad de acceso.
e) Fuentes de financiamiento del sub-sector del Seguro Social a
corto plazo
Aportes de los empleadores,
pagado para afiliar a los asalariados; constituyen la fuente de financiamiento
principal y casi exclusiva del Seguro Social a corto plazo.
Recursos externos provenientes de organismos financieros multilaterales,
agencias de cooperación y gobiernos de otros países, mediante
convenios de crédito o donación.
f) Fuentes de financiamiento del sub-sector privado
Recursos externos provenientes de organismos financieros multilaterales,
agencias de cooperación y gobiernos de otros países, mediante
convenios de crédito o donación. Estos recursos conciernen solamente
el subsector privado sin fines de lucro.
Pagos directos: son los pagos realizados por los usuarios cuando utilizan
los servicios de salud del subsector privado.
Cotizaciones a Seguros de Salud privados.
g) Fuentes de financiamiento del sub-sector de la Medicina Tradicional
Pagos directos, monetarios o no, realizados por los usuarios
Presupuesto Plurianual Sectorial
El presupuesto plurianual sectorial será elaborado a partir del mandato
legal de la Ley del Sistema Único y de su respectivo reglamento, que
determinarán las modalidades de financiamiento del Sistema de Salud.
Estrategia de implementación
La Estrategia del Implementación comprende la organización de
los recursos humanos, técnicos y financieros de las entidades del sector
en el territorio nacional, y la elaboración de prioridades para asegurar,
de manera óptima y eficiente el logro de los objetivos del Plan Sectorial.
La estrategia de implementación está constituida en las siguientes
etapas:
4. Formación de una instancia técnico-administrativa
para la implementación, seguimiento, monitoreo y evaluación
del PSD. Sus tareas serán: llevar a cabo la evaluación completa
del sector para el periodo 2006-2009; realizar los ajustes eventuales al
PSD 2010-2020; difundir el documento en todo el Sector acompañado
con una metodología indicativa para la realización de los
Planes Estratégicos Institucionales en los diferentes sub-sectores
de salud y los Planes de Desarrollo Territoriales (PDD, PDM, etc.).5. Realización del mapeo de integrantes del Sector y de sus
respectivos roles en la implementación de los programas, con el fin
de realizar una estructura organizativa completa, por sub-sectores y por
niveles territoriales. De acuerdo al tercer eje de desarrollo del Plan,
el MS y D es el ente rector del sector; actualmente, constituye solamente
el ente rector del subsector público, razón por la cual se
deberá crear espacios e instrumentos para que los demás subsectores
adaptan sus acciones al PSD en una primera etapa, antes de integrarse al
Sistema Único en una segunda etapa a mediano/largo plazo. Uno de
estos instrumentos será la carpeta sectorial de proyectos, que reúne
y articula los diferentes proyectos de salud de todo el Sector.6. Realización e implementación de los Planes estratégicos
2010-2020 alineados con el PSD en los diferentes sub-sectores y en los diferentes
niveles de gestión territorial. Estos planes estratégicos
y sus instrumentos de aplicación respectivos, definirán las
estrategias propias a cada integrante del Sector para el logro de los objetivos
delineados en el Plan Sectorial de Desarrollo. A partir de estos planes
estratégicos, se realizará anualmente los PADS y POA.
Se implementará el Sistema de Seguimiento y Evaluación de las
acciones del Sector. Debido a la fragmentación actual del sector, este
sistema deberá ser adaptativo a las características propias de
cada subsector en una etapa preliminar, antes de ser integral con la creación
del Sistema de Salud Único. Este sistema de seguimiento y evaluación
servirá para monitorear el cumplimiento de los objetivos, pero también
para realizar seguimiento a la implementación del PSD en cada entidad
del Sector.
Conclusión
Después de haber analizado el proyecto sectorial de desarrollo de salud
20101-2020 hacia una salud universal se llegó a una conclusión
como grupo que No existe un acuerdo en la profesión sobre cómo
evaluar el sistema de salud en orden a realizar comparaciones, sin embargo,
un buen sistema de salud debería tomar en cuenta el nivel general de
salud de la población, las expectativas que tiene la gente respecto a
dicho sistema y el grado en que los individuos pueden protegerse financieramente
de catástrofes inesperadas.
Bolivia sigue presentando un rezago en salud respecto a los demás países
de la región, hecho que se observa comparando la esperanza y esperanza
de vida sana la nacer, tasa de mortalidad materna y de menores de cinco años.
El sistema de salud nacional presenta dos subsistemas –público
y privado- que no se complementan y no llegan a cubrir a un 30% de la población.
La remuneración de la mayor parte del personal de salud está
sujeta al monopsonio estatal, es decir, los sueldos son fijados por el Estado
el cual no toma necesariamente criterios de calidad y eficiencia y puede, además,
estar influenciado por criterios políticos o intereses particulares.
Por otro lado, sigue existiendo una mala distribución geográfica
de médicos en el sector público dejando desprotegidos a los habitantes
de las zonas más alejadas del país. El gasto tanto per cápita
como en porcentaje del PIB ha aumentado en el transcurso del tiempo, sin embargo,
este gasto no está focalizado y, por tanto, termina favoreciendo a personas
que sí podrían costearse su salud, en desmedro de los más
vulnerables.
Por último, el sector estatal ha ido creciendo en el tiempo quitando
participación al sector privado de salud, sin embargo, los datos sugieren
que los individuos particulares prefieren no hacer uso del sistema público
de salud y hacer pagos directos desde su bolsillo.
Recomendaciones
Propuestas para mejorar el sistema de salud
Se debe tener en cuenta que, en la última instancia, los problemas de
salud son problemas de pobreza en cuanto las personas, por cuenta propia, no
pueden obtener el nivel de salud mínimo para desempeñar sus actividades.
Mejorar la asignación de los recursos y la eficiencia del Sistema
de Salud Público para incrementar la cobertura de atención médica.
Los problemas de financiamiento del sector salud son evidentes, sin embargo,
también se tiene que tomar en cuenta que existen otros factores que impedirían
un mejor rendimiento del sistema de salud con el actual nivel de gasto, es decir,
problemas estructurales podrían ser atendidos a través de una
mejor asignación de los recursos que permita el incremento de la cobertura
de salud.
Por ejemplo: a) Podrían existir excedentes de médicos en el
área urbana y déficit de médicos en el área rural.
Según los estudios del Banco Mundial (2002), se sostiene que en el área
urbana existen 14 redes de salud donde el número de médicos que
trabajan supera al número óptimamente requerido. En cambio, en
el área rural se tienen 44 redes que presentan déficit de médicos.
Así mismo, el estudio de UDAPE (2006) sostiene que es posible que al
menos una parte de los requerimientos del personal de salud en Bolivia puedan
ser cubiertos con una mejor distribución del personal existente en los
diferentes niveles de atención.
Incrementar la participación del sector privado en el sistema de
salud
Un dato a tomar en cuenta es que el financiamiento del sector salud utiliza
recursos propios para el gasto corriente y depende de recursos externos (donaciones,
créditos) para proyectos de inversión en salud.
Así, un incremento en la participación del sector privado puede
proveer de nueva infraestructura e inversiones en tecnología, capacitación
y especialización que el sector público no es capaz de lograr.
Por otro lado, con lo expuesto anteriormente, se puede ver que existen tres
funciones que desempeñar en el sector salud, estas son: normativa, ejecutiva
y financiamiento. Actualmente las tres funciones son realizadas por el sector
estatal pudiendo este, subsidiariamente, compartir la ejecutiva y financiamiento
con el sector privado.
a) Se propone cambiar el actual subsidio a la oferta por medio del
cual el Estado se constituye como productor del servicio o coloca fondos
a disposición para que los posibles productores del mismo puedan
ofertar servicios de salud a un precio más bajo que el precio de
mercado.b) Sin embargo, se presta a pérdidas de eficiencia por las
huelgas, mala calidad del servicio y presiones corporativas para captar
los recursos.c) Alternativamente, el subsidio a la demanda consiste en trasferir
directamente los fondos a las personas –por ejemplo, en función
a su nivel de ingreso- para que éstas puedan utilizar el servicio
de salud que ellas prefieran. De esta manera, surgirían nuevos consultorios,
clínicas y establecimientos de salud que competirían en costos
y calidad para captar los recursos disponibles. Una consecuencia de esta
medida sería la aparición de aseguradoras privadas que, cambio
de una aportación mensual, cubrirían a los contribuyentes
en el centro de salud de su preferencia.
Bibliografía
Entrevista en Canal 7 y Red Patria Nueva al Vicepresidente de la República
de fecha 08/06/09 "Presentación del nuevo Modelo económico".
Periódico El Mundo – Suplemento de Economía, fecha 26/10/09
"Bolivia necesita un modelo de estabilidad y libertad". Cartilla
de la Asamblea Constituyente de Bolivia – "Bolivia, ¿Qué
modelode desarrollo económico se quiere?. Revista Gestión
– Corporación Boliviana de Fomento, La Paz, Ed.Aeronáutica.
1973; "Consideraciones en torno o la noción de polo decrecimiento".Plan sectorial de desarrollo 2010-2020 hacia una salud universal.
Páginas web:
http://www.analitica.com/va/internacionales/opinion/1598035.aspArtículo"Ortodoxia
del modelo económico Boliviano" escrita por jlandivar@cotas.net
DEDICATORIA
Mediante este trabajo de investigación va dedicado a nuestros padres, compañeros, y nuestro docente TITO GUIDO ROJAS MENDOZA por darnos las pautas necesarias y por sabias cátedras que nos brinda.
AGRADECIMIENTO
Con este trabajo quiero dar las gracias a EL LIC. TITO GUIDO ROJAS MENDOZA NUESTRO docente de la materia de Economía política por sus enseñanzas y el apoyo brindado durante el modulo y también a todos mis compañeros por su amistad y generosidad que compartimos, lindos recuerdos que nos llevamos de la materia.
Autor:
Guadalupe Chávez Ribera
Saida Cutipa Aillon
Claudia Andrea Cuellar Vaca
Milenka Padilla Pedriel
Nathaly romina Romero Cuellar
[1] 1World Health Organization (2000), the world health report 2000: health systems: improving performance. World Health Organization, pp.5.
2 La organizaci?n mundial de la salud. (2000), pp. 7.
3 La organizaci?n mundial de la salud (2000), pp. 7
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