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Dolor crónico, síndrome de... (diagnósticos a pacientes)




  1. Ejemplos
  2. Diagnósticos erróneos comunes
  3. Referencias

Cuadro clínico crónico, de meses o años de evolución, caracterizado por malestar general, cefalea, dolor osteomuscular, poli artralgias, dolor lumbar, y dolor pélvico.

Ejemplos

Mujer 33 años

Abril/2009

MC: dolor pélvico-cefalea

EA: el paciente describe cuadro de varios años de evolución del dolor pélvico asociado con dolor durante las relaciones sexuales. Relata además dolor osteomuscular intermitente. Cefalea frontal intermitente asociada a cuadros gripales a repetición

Diag: R102 dolor pélvico y perineal- M609 Miositis inespecífica -J329 Sinusitis Crónica

Agosto/2010

MC: dolor lumbar

EA: Relata dolor dorso lumbar intermitente de un año de evolución, en ocasiones irradiado a miembros inferiores

Diag: M545 lumbago no especificado

Marzo/2012

MC: dolor en las piernas

EA: Refiere dolor en extremidades inferiores de los dos últimos años agravado con el ejercicio físico

Diag: M796 dolor en las extremidades

Abril/2012

MC: dolor en las piernas y disnea

EA: paciente con historia de dolor en miembros inferiores de varios meses de evolución, relata además episodio de disnea. No relata otro síntoma asociado

Diag: F419 trastorno de ansiedad depresión

Julio/ 2013

MC: dolor abdominal

EA: Relata cuadro de dolor pélvico intermitente de varios años de evolución. No relata otro síntoma asociado

Diag: F339 Trastorno afectivo bipolar no especificado

Mujer 52 años

Nov / 2009

MC: mi cintura duele

EA: Relata dolor en la cintura y las caderas de un año de evolución

Diag: M545 lumbago no especificado

Enero/ 2010

MC: Me duelen todas las articulaciones

EA: se refiere dolor poli articularde un año de evolución

Diag: F419 trastorno de ansiedad depresión

Abril/2011

MC: me duelen el hombro y el cuello

EA: relata dolor cervical irradiado al hombro y brazo izquierdo

Diag: M542 cervicalgia

Mayo/2012

MC: me duelen los pies

EA: Refiere dolor en las extremidades inferiores durante el último año

Diag: M255 dolor en las articulaciones

Mujer 43 años

Octubre /2011

MC: dolor abdominal- dolor poli articular

EA: dolor en las articulaciones de la cadera y las extremidades inferiores de varios meses de evolución

Diag: M104 Dolor Abdominal no especificado- M139 artritis inespecífica

Octubre/ 2012

MC: todas mis articulaciones duelen

EA: el paciente refiere dolor en sus articulaciones durante varios años, asociado con dolor muscular

Diag: M609 Miositis inespecífica- M139- -artritisinespecífica

Noviembre/2012

MC: poli artralgia- mareo

EA: el paciente refiere mareos y malestar general, poli artralgia durante varios años

Diag: F419 trastorno de ansiedad

Diciembre/ 2012

MC: me siento muy enferma

EA: malestar general durante los últimos diez años, acompañado de dolor pélvico

Diag: R103- dolor abdominal F311 trastorno depresivo

Marzo/2013

MC: mi cuerpo duele

EA: relata dolor en los músculos y articulaciones- remitida a medicina interna para tratar la fibromialgia

Abril/2013

MC: dolor poli articular

EA: relata cuadro de dolor intermitentepoli articular de varios años de evolución

Diag: M069 Artritis reumatoide

Diagnósticos erróneos comunes

Este grupo de pacientes por lo general tiene diagnósticos como Fibromialgia, Artritis inespecífica, Miositis inespecífica, hipocondría, trastorno de ansiedad depresión, síndrome de fatiga crónica.

En la historia clínica de estas pacientes, además de la consulta por dolor, se encuentra frecuentemente consultas por cuadro de infección del aparato respiratorio como sinusitis aguda y crónica, amigdalitis aguda y crónica, otitis aguda y crónica, hipertrofia de cornetes, congestión nasal.

Hallazgos en el examen físico

Dolor a la presión en senos paranasales, amígdalas hipertróficas congestivas hiperhémicas, signos de infección ótica crónica, esclerosis o ruptura timpánica, hipertrofia de cornetes nasales, congestión nasal, rinitis crónica, dolor a la palpación en estructuras osteomusculares, dolor a la palpación en fosas renales, dolor a la palpación pélvica.

La infección respiratoria cronica favorece la formación de complejos antígeno-anticuerpo (complejos inmunes) que al no ser eliminados por el sistema reticuloendotelial se depositan en diferentes tejidos: estructuras articulares, sistema musculo esquelético, la membrana basal del glomérulo renal, el endotelio de pequeños vasos.

Los trastornos inmunitarios se desarrollan cuando los complejos inmunes se depositan patológicamente en diferentes órganos, iniciando una cascada de procesos inflamatorios que producen daño orgánico. Los complejos inmunes se depositan sobre las superficies articulares, sistema musculo esquelético, membranas basales glomerulares renales y las membranas basales vasculares y producen una inflamación mediada inmunológicamente, activación de los mecanismos efectores humorales o celulares, activación del complemento, liberación de péptidos vasoactivos, liberación de factores quimiotácticos, acumulación de neutrófilos , y liberación de enzimas lisosomales, con la consiguiente inflamación de las membranas basales vasculares, inflamación de las superficies articulares, inflamación del sistema musculo esquelético, inflamación de la membrana basal glomerular renal, inflamación de las estructuras pélvicas, lesión celular, la lesión de tejidos, lesión tisular.

El cuadro clínico doloroso descrito en este grupo de pacientes se debe a un proceso de inflamación crónica, inflamación mediada inmunológicamente. Trastorno de hipersensibilidad tipo III. Enfermedad por inmunocomplejos. Que hemos denominado SINDROME DE DOLOR CRONICO Una enfermedad con cuadro claro de signos y síntomas. Con una fisiopatología clara: enfermedad de complejos inmunes. órganos blanco: estructuras articulares, riñones (membrana basal glomerular) sistema músculo-esquelético, membranas basales de los vasos pequeños.

Esta es una enfermedad por complejos inmunes descrita a partir de la observaciónclínica

Referencias

  • 1) Harrison, Principles of Internal Medicine, McGraw Hill, Inc. p. 451. 1977

  • 2) Harrison, Principles of Internal Medicine, McGraw Hill, Inc. Chap 75. Pages 478-483

  • 3) Manual Merck, Immunology and Allergy, chap. 2. ninth Spanish edition 1994

  • 4) Roitt, Ivan. Immunology Fundamentals, seventh edition 1994, Pan American Medical Publishing, Ch. 6., chap. 7. chap. 10.

Presentaciones

  • (I) Acute pain management symposium, Harvard medical school (Boston ma. sept de 2013)

  • (II) 24th meeting of American academy of pain management, (Orlando Fla. Sept. de 2013)

  • (III) IV congreso de medicina del dolor y cuidados paliativos, (Guayaquil, ecuador, mayo de 2013).

  • (IV) Academia de medicina de Medellín (Med. enero de 2014).

  • (V) Women"s health conference, (Chicago, ill.) July de 2014)

  • (VI) 2° Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud (Universidad Corpas- Colombia) noviembre de 2016

 

 

Autor:

Jaime Arango Hurtado M. D.

Médico Cirujano

Magister en Epidemiologia

Universidad de Antioquia

Colombia- Suramérica


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