Intervención educativa en ancianos diabéticos

Resumen

Actualmente la Diabetes Mellitus se define como una afección metabólica, de carácter permanente, de origen heterogéneo y multicausal y que constituye un problema de salud en muchos países. La batalla contra la alta prevalencia de la Diabetes Mellitus y sus complicaciones a corto y largo plazo se gana mediante las acciones de prevención, diagnostico precoz y control metabólico y la dimensión educativa es el elemento fundamental de esta triada. La investigación contempla el periodo de octubre 2014 a diciembre del 2015. Se realizo un estudio de intervención educativa en pacientes diabéticos mayores de 60 años pertenecientes a 3 consultorios médicos del área de salud de La Campana, municipio Manicaragua con el objetivo aplicar una intervención educativa para incrementar los conocimientos de estos pacientes, sobre su enfermedad. La muestra quedó constituida por todos los pacientes del universo que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión para el estudio. Se identificó un nivel de conocimientos bajo antes de la intervención. Los resultados finales obtenidos señalan la efectividad de la intervención educativa al elevarse el nivel de conocimientos en más del 60% de los ancianos al terminar la investigación, concluyendo que se hace necesario este tipo de estrategia en los ancianos con Diabetes Mellitus a fin de mejorar su calidad de vida y se recomienda su aplicación en otras aéreas de salud.

Palabras claves. Intervención educativa, Diabetes Mellitus

Introducción

Actualmente la Diabetes Mellitus se define como una afección metabólica, de carácter permanente, de origen heterogéneo y multicausal que impide la normal utilización de azucares, proteínas y grasas, debido a que el páncreas no produce suficiente insulina o cuando el cuerpo no puede utilizar la insulina producida de un modo eficaz. Esto ocasiona un aumento de glucosa en sangre, que puede dañar gravemente los órganos corporales, sobre todo los vasos sanguíneos y los nervios.

Es conocido que la incidencia de Diabetes Mellitus aumenta con la edad y que existe un progresivo incremento en los indicies de envejecimiento de la población, por lo que con el paso del tiempo nos iremos encontrando más ancianos diabéticos. La batalla contra la alta prevalencia de la Diabetes Mellitus y sus complicaciones a corto y largo plazo se gana mediante las acciones de prevención, diagnostico precoz y control metabólico y la dimensión educativa es el elemento fundamental de esta triada. Debido al desconocimiento, falta de destrezas y de motivaciones para afrontar las exigencias terapéuticas, el diabético se descontrola metabólicamente y por descontrol metabólico se complica. El programa nacional de Diabetes del Sistema Nacional de Salud Publica en Cuba cuenta con un programa de educación que desarrolla de manera continuada la capacitación dl personal de salud para realizar esta función educadora, haciendo énfasis en el nivel primario de salud. En el año 2012 existían en el mundo 366 millones de diabéticos y se espera que para el 2030 existan 552 millones. Cuba no escapa a esta situación y según datos estadísticos, la tasa de prevalencia de diabetes se incremento de 25.3 por1000 habitantes en el 2001 a 40,4 por 1000habitantes en el 2009. En el municipio de Manicaragua existe un total de 1717 pacientes diabéticos, 417 pacientes pertenecen al área de salud La Campana y específicamente 69 pertenecientes a los consultorios 48,49 y 50 donde el 73,9% (51 pacientes) de estos son ancianos. Los antecedentes antes mencionados motivan la presente investigación ya que se evidencia en esta población anciana diabética cierta vulnerabilidad a presentar complicaciones relacionada con la falta de conocimientos.

Teniendo en cuenta esta situación se plantea el siguiente OBJETIVO GENERAL de investigación:

• Aplicar una intervención educativa que contribuya a incrementar los conocimientos sobre el autocuidado de su enfermedad en los pacientes ancianos diabéticos.

Y los siguientes objetivos específicos:

• Identificar en los participantes el nivel de conocimiento inicial sobre Diabetes Mellitus.

• Diseñar y aplicar la intervención educativa.

• Valorar el nivel de conocimiento de los participantes después de aplicada la intervención.

Material y método

Se realizó un estudio de intervención educativa en la población anciana diabética perteneciente a los consultorios médicos 48, 49 y 50 correspondientes al área de salud de La Campana, con el objetivo de incrementar los conocimientos que presentan estos pacientes sobre el autocuidado de su enfermedad. El estudio comprendió el periodo de octubre 2014 a diciembre del 2015.

Universo y muestra : el universo estuvo constituido por todas las personas diabéticas mayores de 60 años de edad pertenecientes a los consultorios médicos 48, 49 y 50 correspondientes al área de salud de La Campana (51 pacientes). La muestra quedo constituida por la totalidad de pacientes del universo que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión para el estudio (43 pacientes)

Criterios de Inclusión:

• Personas diabéticas mayores de 60 años de edad pertenecientes a los consultorios 48, 49 y 50 del Área de Salud: La Campana.

• Voluntariedad para participar en el estudio.

• Pacientes con residencia permanente en el Área de Salud.

Criterios de Exclusión:

• Pacientes que no presentaron capacidad psicofísica para responder a los instrumentos y participar en el desarrollo de los procesos educativos.

Criterios de Salida:

• Pacientes que por cualquier motivo se ausente a 2 o más encuentros de los planificados en la intervención educativa.

Recolección de la información:

Para medir la variable: nivel de conocimientos se eligió el cuestionario de conocimientos teóricos elaborado por Hess y Davis de la Universidad de Michigan y validado por Campoy colaboradores, adaptado y modificado al nivel nuestro por el autor. Se aplico de forma auto administrado al inicio de la investigación y posterior a la aplicación de la intervención.

La información correspondiente a las variables: edad, sexo, años de evolución de la enfermedad, nivel de se escolaridad y enfermedades crónicas asociadas fue obtenida de las historias clínicas de los pacientes.

Aplicando técnicas de estadística descriptiva se confeccionaron tablas en las que se expresaron los valores de los atributos de las variables en frecuencias absolutas y porcentajes.

La información fue procesada mediante una computadora utilizando el paquete estadístico SPSS Para Windows versión 13.0 una vez obtenidos todos los datos necesarios, estos fueron analizados de forma porcentual para permitir la interpretación de los mismos.

Consideraciones éticas:

Todos los participantes fueron informados de los objetivos y diseño del estudio, los beneficios que de él se pueden derivar así como los requerimientos de participación en las acciones educativas. Dejaron constancia escrita de su voluntariedad de participar. Anexo 1.

Análisis y discusión de los resultados

La tabla No 1 muestra la distribución de los pacientes según sexo y grupo de edades. En el estudio predominaron los adultos mayores de sexo femenino representado por el 58,1%del total y el grupo de edad entre 71 y 80 años, para ambos sexos, incluyendo el 46,9%de los pacientes en este grupo. Estos resultados coinciden con la literatura en laque se plantea que asociado a esta edad, ocurren cambios hormonales en la mujer que afectan negativamente el metabolismo y que contribuyen al incremento de la enfermedades crónicas no transmisibles (24,25), asociado a que la mortalidad masculina es mayor que la femenina en casi todas las edades, por tanto, el porcentaje de mujeres con respecto a hombres aumenta con la edad. Anexo 2.

La tabla 2 muestra la distribución de los pacientes según años de evolución de la enfermedad. Predominaron en el estudio los pacientes con una evolución de la enfermedad en el rango de 10 a 14 años, incluyendo a 15 pacientes para un 34,9% lo que sugiere la necesidad de establecer estrategias que permitan a estos pacientes, de forma precoz, elevar su nivel de conocimientos para mejorar su calidad de vida disminuyendo el número de complicaciones. Anexo 3.

La tabla 3 muestra el predominio de la Hipertensión Arterial entre las enfermedades crónicas asociadas en los ancianos portadores de Diabetes Mellitus, el 93 %presentaba el diagnostico de Hipertensión Arterial. Estos resultados coinciden con los encontrados en todos los trabajos revisados. La hipertensión arterial es una enfermedad con una alta prevalencia mundialmente, por tal motivo ha sido catalogada por la OMS como la pandemia del siglo XXI. Afecta al doble de la población diabética , con respecto a la no diabética y su presencia, asociada a la Diabetes Mellitus provoca un aumento considerable de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y renales. Anexo 4.

La tabla 4 muestra el nivel de conocimientos integrales sobre Diabetes Mellitus que poseían los ancianos antes y después de aplicada la intervención educativa. Antes de la intervención educativa predominaba un nivel de conocimientos bajo para un 69,8% que disminuyó considerablemente después de aplicada la misma, predominando entonces un nivel de conocimiento medio, lo que se traduce en posibles cambios en los estilos de vida de estos pacientes. Anexo 5.

La tabla 5 muestra el predominio de una modificación favorable en los niveles de conocimiento de los pacientes después de aplicada la intervención educativa, lo que permite valorar la intervención de aceptable al incrementarse los conocimientos en el 72% de los participantes. Anexo 6.

Conclusiones

• Predominaron en el estudio los pacientes del sexo femenino y el rango de edad de71 a 80 años.

• La mayoría de los pacientes presentó una evolución de la enfermedad de 10 a 14 años.

• La Hipertensión Arterial fue la ECNT que más se presentó en los ancianos portadores de Diabetes Mellitus.

• Antes de la Intervención Educativa predominaba el nivel de conocimientos bajo.

• Después de diseñada y aplicada la Intervención Educativa se logró elevar el nivel de conocimientos de la mayoría de los participantes y predominó el medio.

Bibliografía

• 1. Roca GoderichR, Smith Smith V, Paz Presilla E, Lozada Gómez J, Serret Rodríguez B, Llamos Sierra H, et al. Temas de medicina interna.4 reimp. La Habana: ECIMED; 2002; t3: 211-34.

• 2. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes. POSITION STATEMENTS. Diabetes Care 2005; 28: S4-S36.

• 3. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care. 2010; 33: S11-61.

• 4. Carmen Y. Formación en educación terapéutica en diabetes. ¿Qué tenemos y que nos falta? Av Diabetol. 2001; 27(3): 100-5.

• 5. International Diabetes Federation. The IDF Diabetes Atlas. 5ª Edition. Brussels: International Diabetes Federation; 2011.

• 6. Dirección Nacional de Estadística. Anuario Estadístico de Salud 2001. La Habana: MINSAP, DNE; 2001.

• 7.  Dirección Nacional de Estadística. Anuario Estadístico de Salud 2009. La Habana: MINSAP, DNE; 2009.

• 8. Dirección Municipal de Salud. Dirección de Estadísticas. Manicaragua. MINSAP. 2012.

• 9. Anisimov VN. Investigación experimental sobre envejecimiento: del falso conocimiento a la verdadera ignorancia. Rev Esp Geriatr Gerontol 2004; 39(5): 320-328.

• 10. Bowling A, Dieppe P. What is successful ageing and who should define it? BMJ2005; 331: 1548-1551.

• 11. Aoun P, Albrecht CR. Diabetes mellitus: Present and future. Preventive strategies-Part I. Clinical Geriatrics 2005; 13(6): 30-37.

• 12. Braunwald E, Farsi A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Jamenson L. Harrison Principios de Medicina Interna. 15ª. Ed. Madrid: Mc Graw-Hill Interamericana; 2009.p 1600-78.

• 13. Diabetes Mellitus en el anciano. Damián Zarmorano Vázquez y col. ISSN 1575-3166 Vol. 3 Núm. 2 Año 2001.

• 14. Meneilly GS, Tessier D. Diabetes in the elderly adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001; 56(1):M5-13.

• 15.  Moley J, Xiao H. Consideraciones especiales de la diabetes mellitus en la población anciana. En: Lavin N Endocrinología y metabolismo. Madrid: Editorial Marban; 2003.p.709-19.

• 16.  Rodriguez A , Polavieja P, Rviriego J, Serrano M. Prevalence of the metabolic syndrome and consistency in its diagnosis in type 2 diabetic patient in Spain. Endocrinol Nutr. 2010; 57(2): 60-70.

• 17. Koepsell TD, Wolf ME, Buchner DM, Kukull WA, Lacroix AZ et al. Footwear style and risk of falls in older adults. Journal of American Geriatrics Society. 2004; 52(9): 1495-501.

• 18. National Institute for Clinical Excellence. Clinical guidelines for type 2 diabetes. Prevention and management of foot problems [Monografia en Internet]. London (UK): Midcity Place; 2004 [Citado octubre 2013]. Disponible en: http: //www.nice.org.uk/pdf/2004_4_diabetesfootcare.pdf.

• 19. Martins Vancea DM, Vancea JN, Fernández Pires MI, Reis MA, Brandao Moura R, Atala Dib S. El efecto de la frecuencia del ejercicio físico en el control glucemico y composición corporal de diabéticos tipo 2. Arquivos Brasileiros de Cardiología 2009 Enero; 92(1).

• 20. Deakin T, McShane CE, Cade JE, Williams RDRR. Entrenamiento grupal de estrategias de autocuidado en personas con diabetes mellitus tipo 2 (Revisión Cochrane) Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2008 [Base de datos en internet]. Oxford: Update Software Ltd.; 2008. [Aproximadamente 69 pantallas].

• 21. Vermeire E, Wens J, Van Royen P, Biot Y, Hearnshaw H Lindenmeyer A. Intervenciones para mejorar el cumplimiento de las recomendaciones de tratamiento en personas con diabetes mellitus tipo 2(Revisión Cochrane traducida) Biblioteca Cochrane Plus. 2008; 4.

• 22. Lawton J, Ahmad N, Hallowell N, Hanna L, Douglas M. Perceptions and experiences of taking oral hypoglycemic agents among people of Pakistan and Indian origin: qualitative study. BMJ2005; 330: 1247-1250.

• 23. Pérez Caballero MD. Hipertensión arterial. Guía para la prevención, diagnostico y tratamiento. La Habana: Editorial Científico Técnica; 2008.

• 24. Navarro D, Lugones M, Fontaine Y. Factores biológicos y sociales en la mujer de edad mediana. Experiencia en la atencion primaria. Rev Ecuat Obstet [Internet]. 2005 [citado 6 de dic. 2014]; 11(2): [aproximadamente 8 p.]. Disponible en: http://www.encolombia.com/medicina/menopausia/meno11205-factores.htm.

Anexos

Anexo 1.Modelo de consentimiento informado:

Estimado compañero(a):

Nuestro trabajo tiene como propósito realizar un programa de intervención comunitaria con el objetivo de incrementar su nivel de conocimiento sobre la Diabetes Mellitus, para lo cual precisaremos de su tiempo y colaboración en la realización de estas acciones educativas.

De ahí que pidamos su consentimiento una vez conocido el alcance y propósitos de la investigación.

Yo:

Consiento en participar en el presente estudio, después de conocer su objetivo, la importancia del mismo y que no recibiré daños ni prejuicios en caso de desear retirarme de la investigación.

——————————————– CI: ——————————————-

Firma

Anexo 2. Tabla 1.Distrbución de los pacientes según grupos de edades y sexo. La Campana 2015.

Fuente: Historias Clínicas

Anexo 3. Tabla 2.Distribución de los pacientes según años de evolución de la enfermedad. La Campana. 2015

Fuente: Historias Clínicas

Anexo 4. Tabla 3. Enfermedades Asociadas en los ancianos portadores de Diabetes. La Campana. 2015.

Fuente: Historias Clínicas

Anexo 5. Tabla 4. Nivel de conocimientos integrales sobre autocuidado de su enfermedad en los adultos mayores diabéticos. La Campana. 2015

Fuente: Cuestionario de conocimientos

Anexo 6. Tabla 5. Modificación del nivel de conocimientos en los participantes después de aplicada la intervención educativa.

Autor:

Dra. Lisbet Hernández López

Especialista de 1er grado en Medicina Interna

MSc. en Urgencias Médicas en la Atención Primaria de Salud.

Dra:Liliam María Martínez Aguila

Especialista de 1er grado en Medicina Interna

MsC en Longevidad Satisfactoria.

Laura de la Caridad González Sánchez.

Estudiante de 1 año del ISCM

Dr. "Serafín Ruiz de Zárate" de VILLA CLARA.

Yovalis Sánchez Ojeda Sánchez.

Estudiante de 2 año de Licenciatura en Laboratorio Clínico en ISCM Dr. "Serafín Ruiz de Zárate Ruiz" de Villa Clara.

Enviado por:

Celia Sanchez Pereira