La rehabilitación logopédica y la terapia física en pacientes laringectomizados

Vinculación de la rehabilitación logopédica y la terapia física en un paciente laringectomizado.

Autores: Lic. Nilda Ramírez Villavicencio.
Lic. Yarelis Cruz Peña.  
MsC. Enrique Hernández Fernández

¿Qué es la Laringe?

Es un órgano móvil, productor del sonido, está constituido por cartílagos unidos entre sí, por articulaciones, ligamentos que son accionados por músculos.

Se encuentra en la parte anterior del cuello y se extiende desde la tercera vértebra cervical hasta la sexta vértebra.

Es el órgano esencial de la fonación y al mismo tiempo es parte del conducto aéreo.

Sistema Tonal: Función Fonatoria

Funciones de la laringe
Laringectomizado
Deglutoria, Circulatoria
Fijadora o de esfuerzo, Espectorativa
Protectora o defensa
Fonatoria, Emocional
Respiratoria, Tusígena
Se afectan todas las funciones mencionadas anteriormente, agregamos la inhabilitación ocupacional o profesional del paciente y la adaptación social (depresión psíquica)

Cáncer de Laringe
Factores exógenos: Polvo de industrias metalúrgicas, tabaco y alcohol.
Factores endógenos: Herencia, constitución de la persona, estado inmunitario y características hormonales.

Factores Predisponentes
Estados Precancerosos .
Formas hiperqueratósicas de la laringitis crónicas
Las leucoplasias
Los papilomas córneos y otros.

LARINGECTOMÍA

Extirpación total o parcial del órgano laríngeo por presencia de cáncer (constituye una oportunidad de vida).
¿Qué es la Laringectomía?

Sistema Respiratorio
VÍAS AÉREAS SUPERIORES
Boca
Nariz
Faringe nasal

VÍAS AÉREAS INFERIORES
Faringe
Laringe
Tráquea
Pulmones
Función: Respiratoria

Respiración
Masticación
Deglución
Articulación
Resonancia
Fonación
Vía Respiratoria Superior
Sistema Respiratorio
FUNCIONES

Vía Respiratoria Inferior
FUNCIONES:
Respiración

Fonación
Laringectomizado: Disminución de la capacidad vital respiratoria

Objetivo:

Valorar la vinculación que existe entre la rehabilitación del lenguaje y la terapia física, en el tratamiento de un paciente laringectomizado.

Laringectomizado Valoración preoperatoria . Ventajas.
Evaluar las capacidades locutorias del paciente.
(Gp:) 1

Ayuda emocional.
Relacionarlo con laringectomizados rehabilitados con éxito.
(Gp:) 2

(Gp:) 3

Presentación de caso
Paciente H.L masculino de 52 años de edad, nacionalidad venezolano.
APP: Accidente de tránsito en mayo del 2011. Operado de rodilla izquierda, lesión de menisco.
Factor de riesgo: Consumo de tabaco.
Diagnostico Carcinoma de Laringe. Recibe tratamiento de radioterapia y quimioterapia.
Síntomas primarios: carraspeo, sensación de cuerpo extraño, disfonía permanente, progresiva. Se diagnostica una Hiperplasia Epitelial Generalizada, edema e inflamación crónica de la submucosa de las cuerdas vocales.
Es intervenido quirúrgicamente por Carcinoma Epidermoide de Laringe se realiza Laringectomía total, con disección selectiva cervical a nivel I, III, IV.
Secuelas : Pérdida vocal por extirpación de laringe.
Déficit de todas las funciones laríngeas.
Depresión psíquica.
Desde el punto de vista motor: Limitación de los movimientos de hombros. 70º de Abd y 130 de flexión. Contractura de trapecio derecho. Hipersensibilidad en hemicuerpo izquierdo, molestias a nivel de clavícula.

Diagnóstico Actual: Laringectomizado.

Pronóstico: En dependencia de diferentes factores como: condiciones anatómicas, comienzo de la terapia vocal, estado psíquico y de salud, otros.

Intervención del equipo multidisciplinario
(Gp:) Oncología (radioterapia,quimioterapia)

Logopedia

(Gp:)

(Gp:) Terapia Física

(Gp:)

(Gp:)
Psicología

Terapia Ocupacional

Alternativas de Rehabilitación
Logopedia
(Gp:) 1.

(Gp:) 2.

(Gp:) Fístulas tarqueoesofágicas y prótesis de voz

(Gp:) 3.

Voz Esofágica o Erigmofónica
Laringes electrónicas y mecánicas.

Voz Esofágica o erigmofónica

Factores favorecedores del esófago.

Condiciones anatómicas: En la porción superior del esófago hay musculatura estriada circular e inervada por el X Par .

Condiciones fisiológicas.
– Sincronización con la respiración.
– Presencia de contracción durante la fonación.

Pseudovoz Esofágica (Características).

Reservorio aéreo: Tercio superior del esófago.

Métodos de toma de aire:
-Aspirativo (de elección)
-Deglutorio (se utiliza al inicio)

Técnica Funcional Inicial
Aspiración aérea bucal rápida.

Retención aérea instantánea.

Contracción epigástrica.

Expulsión aérea bucal eructada. Articulando una sílaba “P”.