Avisos y alertas de síntomas o signos de pre trombosis en la mujer transexual hormonada

Los datos clínicos o de manifestación a la exploración y su expresión clínica, como signos y síntomas de pre trombosis, son de una importancia vital, para la mujer transexual, que consume hormonales de por vida y es la única persona que se permite este régimen de por vida y que no compite con la mujer no transexual que consume hormonales de remplazo o sustitución y que además no los consume por más de dos años y es por igual en monoterapia o asociados con progestágenos, como los anticonceptivos, debido a una serie de efectos secundarios o adversidades, principalmente aumento de peso corporal, retención hidrosalina, trastorno metabólico obligado y principalmente un estado protrombótico o de hipercoagulabilidad, con riesgo de trombosis y de otras manifestaciones visibles de trastornos vasculares, además hipertensión arterial y todo lo que con lleva, es por igual en la mujer transexual, debido al consumo crónico, la trombosis de vasos profundos es obligada, de ahí que los signos y algunos síntomas de pre trombosis son de suma importancia y esto permite establecerse dentro de las medidas preventivas y algunas de indicación de profilaxis, como la trombo profilaxis y otras debido al síndrome de adversidades metabólica, además previene la trombosis sistémica con compromiso arterial, siempre que se tome en cuenta sus antecedentes heredofamiliares y los propios adquiridos de la mujer transexual, por eso, la pre trombosis es la clave, para prevenir la trombosis y la pos trombosis, efecto de secuela de la trombosis venosa.

Los términos de pre trombosis, trombosis y pos trombosis, tiene una variabilidad entre si y debe expresarse con cautela, con el fin de evitar confusiones, mencionado de otra manera, es la trombosis venosa que se presentara antes, durante y después de su evento.

En ocasiones mencionar trombosis, dependerá del sitio usual o inusual de algunas manifestaciones en signos o síntomas previos al evento trombotico o ambos, es decir, alertas y avisos, así como hallazgos encontrados en la exploración clínicos con medios de instrumentos a los propios que manifiesta la usuaria, por ejemplo, la trombosis venosa de la retina del ojo, su signo de pre trombosis son los hallazgos encontrados con exageración en sitios donde la arteria se cruza sobre la vena, que estructuralmente dificulta la circulación de retorno de la sangre, asociados a otros signos con variabilidad como es la hemorragia in situ, del entrecruzamiento y de otros hallazgos, es decir, Los de cruce arteriovenoso, como es el estrechamiento venoso en los cruces arteriovenosos de los vasos retinianos principales. La arteria "pasa" por encima de la vena causa indentación o una muesca y depresión en la misma. Estos signos están en relación con la gravedad de la hipertensión arterial, más tarde se ocasiona la trombosis venosa, dependiendo de las causas inductivas locales y sistémicas, como la hipertensión arterial sistémica, con algunos síntomas clínicos o de alteraciones visuales que se pueden manifestarse de diferente manera, dependiendo del factor o causal desencadenante hereditaria o adquirida.

Signo de pre trombosis de Bonnet. La presión de la arteria aumentada sobre la vena hace que el trayecto de ésta sea tortuoso y dilatado, ocasionando hemorragias a su alrededor, indicativo ya del inicio de una trombosis venosa. Toda mujer transexual, debe ser explorada minuciosamente y el fondo de ojo es indicativo de datos de pre trombosis y que permite explorar otros sitios de la economía que no manifieste síntomas o signos.

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Pero la trombosis venosa profunda de miembros inferiores, de interés para la mujer transexual, puede tener también una variabilidad y que inicia con síntomas que pueden ser confundidos con otros trastornos locales o sistémicos y que en ocasiones ceden con cualquier medicamentos indicado o de tipo transitorio con o sin signos visibles, más tarde en su estado evolutivo algunos síntomas son asociados a signos que hacen pensar que la usuaria se está ocasionando daños estructurales de la vena, como es la estasis venosa y cambios en su endotelio vascular, ante un estado de hipercoagulabilidad secundario por la ingesta de hormonales opuestos, con signos locales o sistémicos, que pueden orientar hacia el desarrollo de una trombosis y más tarde dependiendo de otras causales y factores, así como de sus antecedentes, el embolismo y trombosis pulmonar.

Por eso, la estasis venosa o estancamiento de la sangre venosa de las piernas, es un signo pre trombosis y más tarde debido a esta exposición crónica de la sangre con sus componentes sólidos en el endotelio vascular por estancamiento, ocasiona cambios en su estructura vascular, se incluye las válvulas venosas, es un signo de pre trombosis, que ante un estado de hipercoagulabilidad o protrombótico como factor de riesgo y asociados a otros factores heredables o adquiridos, así como algunas manifestaciones clínicas, pero en muy alto porcentaje no es observado por el clínico, como un síntoma de pre trombosis debido a su estado evolutivo crónico silencioso, por mencionarlo así, para el desarrollo de coágulos de sangre y más tarde la trombosis de venas profundas de las piernas.

Por eso, en la mujer transexual que consume estrógenos de por vida, es de importancia vital, documentar todos los antecedentes heredofamiliares y propios de la mujer transexual o adquiridos, considerados de riesgo para desarrollar trombosis, como es el estado protrombótico o de hipercoagulabilidad secundario hormonal, pero también existen otras causales hereditarias (trombofilias) o congénitas y otros desconocidas, que son inductivos de trombosis obligada en toda mujer transexual a la que se expone a partir de su consumo hormonal.

Antecedentes

Los eventos de alerta o aviso de pre trombosis, es decir, antes de la trombosis, en aquella mujer transexual, que ha consumido hormonales por largo tiempo, principalmente anticonceptivos, solo es factible en algunos casos y también en algunos órganos y sistemas.

Cabe mencionar, que los síntomas y signos de la pre trombosis venosa profunda en miembros son indicativos en la mujer transexual y debe estar consciente, que estos datos de expresión clínica se pueden manifestar con cierta variabilidad entre las usuarias, ya que existen otras causales y factores comprometidos, sean adquiridos o propios y los hereditarios que estén involucrados, así como el tipo de estrógeno que consume en monoterapia o en asociación con progestágenos y antiandrógenos.

La edad, además es otro de los parámetros que deben tomarse en cuenta, ya que la manifestación clínica observada, también presenta cierta variabilidad de síntomas, que se pudieran confundir con un envejecimiento y en otros casos con un compromiso orgánico secundario a un trastorno metabólico y otros que la mayoría de las veces no toman en cuenta, como es el cáncer.

Mencionar, en base a lo comentado, que la mujer transexual que inicia el consumo de estrógenos a edades tempranas de su vida, está en riesgo para el desarrollo de trombosis venosa en su edad media, que la mujer de edad más avanzada, pero su relatividad dependerá de los otros factores involucrados, también mencionado, así como sus hábitos y costumbres.

Pero en cambio, el aviso de trombosis en vasos de la retina, así como los síntomas propios de pre trombosis cerebral, ocasionan síntomas muy específicos, con síntomas similares entre las usuarias. Pero en otros casos el fallo orgánico fulminante por trombosis ocurre sin síntomas, es decir, en los casos que se manifiestan con síntomas vagos inespecíficos de forma crónica y subclínica o asintomática, que no se sospecha de trombosis, es decir, de pre trombosis, pero en estos casos la astucia clínica diagnostica del médico es muy importante, de eso depende la vida del usuario y del éxito del tratamiento con anticoagulantes con un régimen hormonal apropiado.

Veámoslo de otra manera, los síntomas y signos o de manifestación clínica en la trombosis venosa profunda, que es la de interés para la mujer transexual, los podemos clasificar en eventos previos antes de la trombosis o pre trombosis, los síntomas y signos de trombosis venosa profunda, también los llamados síntomas pos trombosis (síndrome postrombótico), que incluyen por igual signos y cada uno se interpreta de diferente manera, así como su manifestación clínica.

Explicación

Para un mejor entendimiento por la transexual y la travesti sexoservidora que consumen hormonales, se incluye el síndrome de insensibilidad a los andrógenos e incluso en aquellos varones no transexuales con cáncer de próstata y cuya línea de tratamiento se establece con estrógenos y antiandrógenos en altas dosis, con una respuesta adecuada, se hace necesario una información y su explicación más detallada de los eventos, avisos y alertas de la pre trombosis y que permite una medida preventiva con el fin de evitar la trombosis venosa profunda de miembros inferiores a tiempo y en su tiempo, que es el sitio usual predominante en la mujer transexual, así como el síndrome postrombótico.

Estado de hipercoagulabilidad o protrombótico (trombofilia adquirida en la mujer transexual) los podemos clasificar en:

• I. Síntomas o avisos previos de trombosis (síntomas de pre trombosis: venas profundas de miembros inferiores, retina del ojo, cerebral, por ejemplo).

• II. Estado de trombosis (trombosis venosa profunda activa, con riesgo de embolismo pulmonar, por ejemplo).

• III. Síndrome postrombótico. (secuelas de trombosis venosa profunda, por ejemplo)

Pero también existen casos en que no existen síntomas protrombóticos y la trombosis se manifiesta, pero acompañada de trombosis pulmonar por embolismo, como son los casos selectivos a mencionar, como los quirúrgicos principalmente y otros procedimientos o maniobras quirúrgicas, se incluye la laparoscopia o endoscopia, principalmente la abdominal y de rodilla, así como postración por largo tiempo con inmovilización de la pierna afectada (estasis venosa, inflamación, edema, daño a tejidos etc.) por algún trauma o fractura ósea.

La mayoría de los síntomas y signos son paralelos al deterioro o cambios en la capa subendotelio vascular venoso profundo de las piernas por estasis venosa y su estancamiento con un conglomerado de sólidos de la sangre y en casos más avanzados disfunción endotelial, que además su síndrome de adversidades metabólica participa para su deterioro ocasionado por trastornos propios, como son la hipercolesterolemia y otros, que estas manifestaciones clínicas, solo traducen una alerta para el desarrollo de trombosis de acuerdo con el razonamiento de Virchow, que también esta involucrado la estasis de la sangre o enlentecimiento a su estado de hipercoagulabilidad como se ha mencionado, similar a los ocasionados cuando el usuario sufre una fractura con postración o inmovilización del miembro afectado con tromboembolia aguda con embolismo y trombosis del sistema arterial pulmonar.

Estasis venosa con un enlentecimiento de la sangre venosa con estancamiento de partículas solidos de la sangre, como son los glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas, por ejemplo, constituyen uno de los requisitos y es considerado como el más importante para ocasionar cambios en la capa del endotelio vascular, que permite evitar la formación de trombos y ante un estado de hipercoagulabilidad propio de la mujer transexual, debido al consumo de sus hormonas exógenas de por vida, la trombosis de venas profundas es obligada, que además la participación de otras causales y factores están involucrados, sean heredadles o congénitos y los propios o adquiridos de la mujer transexual, es decir, factores de riesgo.

Pero en la mujer transexual, debido a su consumo de hormonas solos o en asociación, como los anticonceptivos o antiandrógenos como se ha mencionados en diferentes publicaciones con temas afines, cae en un estado protrombótico o de hipercoagulabilidad debido a los hormonales como efecto secundario y además se ocasiona un síndrome de adversidades metabólica, que ambos son inseparables y se consideran como los factores de riesgo más importantes para desarrolla trombosis venosa profunda de miembros inferiores como sitio usual, pero también en sitios inusuales, que se manifestó debido a su cronicidad de su estado de hipercoagulabilidad con otras causales y factores asociados o involucrados, también ocasiona síntomas y signos pre trombóticos o únicamente síntomas vagos inespecíficos, similares a otros padecimientos o enfermedades no tromboticos, para evitar confusiones, que se manifiestan como un dato de deterioro del endotelio vascular con trastornos vasomotores (vasodilatación – vasoconstricción), como es la intolerancia al frio, frialdad de miembros inferiores, sobre todo localizado al tercio distal inferior de las pierna, pero este hecho no sucede por igual en todas las usuarios en su manifestación, pero en otros casos a pesar de que existe ya cambios importantes en su endotelio vascular, existe algunos síntomas que se van integrando como es el prurito, piel seca como signo clínico e incluso lesiones petequiales, principalmente en la cara anterior de los miembros inferiores, tórax anterior y brazos, también por su cara anterior, estos síntomas de pre trombosis son observados en aquellas usuarias con un compromiso adverso metabólico, es decir, hiperglicemia e hipercolesterolemia, sin que se observen síntomas clínicos de alarma, es decir asintomáticos o subclínico a pesar que ya se inicia el desarrollo de una trombosis, sin datos clínicos de pre trombosis específicos, pero en la mujer transexual, ya debe considerarse como de manifestación clínica debido a su estado de hipercoagulabilidad secundaria hormonal.

En la mayoría de los casos, cuando el endotelio vascular y linfático en los casos de edad más avanzada, que empieza a comprometerse, es observado en muy alto porcentaje edema de ambos maléolos, no significa que pueda estar desarrollando una trombosis venosa, pero es considerado como un trastorno ya de una disfunción endotelial en desarrollo, pero se puede considerar como un estado de pre trombosis en la mujer transexual, más tarde cuando ya existe lesión de su endotelio importante por estasis venosa obligada y su estado de hipercoagulabilidad, ya es factible el desarrollo de trombosis venosa profunda de miembros inferiores.

Por eso el edema de maléolos con signo de "godet" positivo, en la mayoría de los casos localizado a la región de los maléolos, responden adecuadamente a la indicación de diuréticos, debido al trastorno vascular venoso, vasos linfáticos o a un trastorno hidroelectrolítico, que se manifiesta por edema y es observable por la tarde o noche, que disminuye con elevación de las piernas durante la noche y con la ayuda de medias elásticas, por eso, el edema exclusivo de los maléolos ya debe establecerse como un estado de pre trombosis en la mujer transexual a descartar, por compromiso evolutivo de su endotelio vascular por el consumo de hormonas o estado de hipercoagulabilidad crónica.

Por eso, la trombosis se desarrolla en la mujer transexual en la mayoría de la veces de forma lenta o con una latencia prolongada y silente, de predominio asintomática o de síntomas vágales, comparativamente con el estado agudo de trombosis venosa profunda de miembros inferiores, es decir, con enrojecimiento de la pierna, edema importante de la pierna, aumento de calor, incapacidad para la deambulación y otros datos clínicos usuales en usuarias no transexuales que consumen anticonceptivos o por algún trastorno heredable o congénito, pero cuando ya se manifiesta su estado agudo los síntomas y signos son por igual en su manifestación clínica y estado evolutivo con la mujer transexual.

Comparativamente con la pos trombosis o síndrome postrombótico, que se manifiesta por edema crónico persistente de miembros inferiores, dolor crónico y pesadez de la pierna afectada o afectadas, así como cambios tróficos cutáneos, como ulceras venosas, que engloban todo un sistema vascular de compromiso severo permanente e irreversible, que en estos casos y por igual en algunos casos de trombosis aguda, la prevención es la única alternativa, opción o medida, para evitar este fallo vascular o postrombótico, de ahí la importancia de investigar síntomas y signos de pre trombosis en la mujer transexual.

• Kahn SR. El síndrome post-trombótico: la morbilidad olvidada de la trombosis venosa profunda. J Thromb Thrombolysis. 2006 Feb;21(1):41-8

• G Stansby. Síndrome post-trombótico: más vale prevenir que curar. Phlebology 2010; 25:14-19

• Shbaklo H, Kahn SR. Pronóstico a largo plazo después de la trombosis venosa profunda. Curr Opin Hematol. 2008 Sep;15(5):494-8.

"El síndrome postrombotico se produce en el 20-50% de los pacientes dentro de 1-2 años después de la TVP. El principal factor de riesgo para el PTS identificado hasta la fecha es la TVP recurrente ipsilateral; la obesidad y la mala calidad de la anticoagulación para el tratamiento de la trombosis venosa profunda también juegan un papel importante"

• Tick LW, Doggen CJ, Rosendaal FR, Faber WR, Bousema MT, Mackaay AJ, Van Balen P, Kramer MH. • Predictores del síndrome post-trombótico con invasiva venosos exámenes en pacientes seis semanas después de un primer episodio de trombosis profunda venosa. Journal Of Thrombosis, 2010

"El síndrome post-trombótico (PTS) es una complicación crónica de la trombosis venosa profunda (TVP) afecta a un gran número de pacientes. Debido a sus potenciales efectos debilitantes, la identificación de pacientes con alto riesgo para el desarrollo de este síndrome es relevante, y sólo se conocen unos predictores. PTS desarrolla en la mitad de todos los pacientes dentro de los 3 meses, sin más aumento que se observa hasta 2 años de seguimiento. El sexo masculino, edad mayor de 50 años, la localización proximal del trombo en la entrada, la trombosis proximal residual y el reflujo valvular superficial a las 6 semanas parecen ser los predictores más importantes de PTS en los pacientes con un primer episodio de trombosis venosa profunda. escaneo Duplex 6 semanas después del diagnóstico parece ser clínicamente útil para la identificación de pacientes en riesgo de PTS"

Los síntomas pre trombosis de la vena profunda se manifiestan de distinta manera a los ya establecidos en una trombosis desarrollada y es de gran valor estos síntomas inespecíficos en algunos casos y en otros específicos debido a su estado de hipercoagulabilidad en suma con la estasis venosa y cambios en su endotelio vascular, por eso, la mayoría de los síntomas de pre trombosis está orientado al deterioro del órgano endotelio vascular y a sitios anatómicos o estructurales con riesgo de trombosis y que es lo usual o inusual.

Otra de las manifestaciones que indica un signo de pre trombosis sin manifestación clínica aparente, cuando se compromete la regulación en la composición de la matriz extracelular, la acumulación lipídica y el comportamiento celular muscular liso de la pared vascular del endotelio (cambios vasculares), es decir, la hipertensión arterial con aumento mínimo a moderado de la presión diastólica, aproximadamente 90 mm de Hg, traduce un compromiso del endotelio vascular arterial, este dato clínico solo es relativo o subjetivo, pero debe tomarse en cuenta, ya que la causa de la presión arterial, puede ser ocasionada por múltiples factores y causales, se incluyen los psicógenos o de sobrevivencia. Veámoslo de otra manera, la presión arterial se expresa por una presión sistólica (120 mm de Hg) y diastólica (80 mm de Hg).

Por eso se menciona en la retinopatía hipertensiva, existe una pérdida de la autorregulación, con dilatación de las arteriolas pre capilares y se ocasiona la separación de las uniones de las células endoteliales con alteración focal de la barrera hemato-retiniana o disfunción con trasudados (es la más importante).

• Sharp PS, Chaturvedi N,Wormald R, Mckeigue PM, Marmot MG, Young SM. Retinopatía hipertensiva en los afro-caribeños y europeos: las relaciones de prevalencia y factores de riesgo. Hypertension. 1995; 25:1322-5.

• Awan AM, Ojiambo HP, Ogada T. Retinopatía hipertensiva. Un estudio prospectivo hospital de 100 hipertensos africanos Kenia. East Afr Med J. 1974; 51:304- 20

• Reddy A, Edesten C, Hardman-Lea S. Oclusiones de la vena de un paciente transexual con retiniana central bilateral de la. Ojo (Lond). 2000 Feb;14 104-5.

"Activador de resistencia a la proteína C ha sido descrito como la causa más común conocida de OVCR en pacientes jóvenes menores de 50 años de edad.1 Este punto de vista ha sido cuestionado ¿recientemente? ¿La píldora anticonceptiva oral combinada (ACOC) se ha implicado como factor de riesgo importante para el desarrollo de OVCR? La combinación de fumar y ACOC puede haber contribuido a este paciente de CRVOs bilaterales. Los anticuerpos para hormones4 sexual sintética • 5 tales como ciproterona y etinilestradiol han sido observado en pacientes con trombosis venosa profunda. Estos anticuerpos pueden actuar como factores protrombóticos. Este es el primer informe de un joven transexual con CRVOs bilaterales. Plantea cuestiones en relación con el tratamiento a largo plazo modalidades utilizadas en el cambio de sexo…"

• Marcucci R 1, Bertini L , Giusti B , Brunelli T , Fedi S , Cellai AP , Poli D , Pepe G , Abbate R , Prisco D . factores de riesgo de trombofilia en pacientes con oclusión de la vena central de la retina. Haemost. 2001 Sep; 86 (3): 772-6.

De manera comparativa, los avisos previos de pre trombosis, que son de muy corta duración, que dan paso rápidamente a un trombosis cerebral, son de manifestación clínica transitoria o continuadas con cierta variabilidad, pero en ocasiones, puede ocurrir algunos días antes de la trombosis con manifestación aguda y que estos síntomas de señales de aviso o pre-trombóticos, en ocasione es muy difícil diferenciarlos de la trombosis ya instalada, ya que estos síntomas continuados como el vértigo o mareos con pérdida del equilibrio con caídas frecuentes, pueden duran algunas horas o días y continuar con otros síntomas evolutivos como son cefaleas intensas, perdida del habla o voz, de la visión y disminución de la sensibilidad de la cara principalmente o miembros torácicos o pélvicos y más tarde establecerse la trombosis o el infarto cerebral.

Por eso la mujer transexual, debe entender, que la trombosis cerebral al igual que la trombosis mesentérica, se está observando con más frecuencia,, pero en la trombosis mesentérica, el aviso de alerta más importante es el dolor abdominal vago, que este si tiene una variabilidad y que puede establecerse con síntomas previos de dolor crónico recurrente, que cede temporalmente a los analgésicos o antiespasmódicos y que puede "confundirse" con infinidad de causas de dolor abdominal, principalmente a procesos infecciosos, como la fiebre tifoidea o intestino irritable, siempre se relaciona con estas causales y que se hace necesario pensar en trombosis mesentérica en toda mujer transexual, principalmente fumadora o con adicciones a drogas ilícitas ya conocidas con dolor crónico abdominal, pero en otros casos, los síntomas de pre trombosis no se manifiestan por mencionarlo así, son de corta duración y ya son indicativos de trombosis mesentérica, con síntomas agudos importantes de peritonitis o sepsis.

• Kumar S, Sarr M, Kamath PS. Thrombosis venosa mesenterica. New Eng J Med 2001; 345: 1683-1688.

"La trombosis venosa mesentérica por lo general implica la vena mesentérica superior, con el peligro de infarto intestinal. Las nuevas técnicas de imagen permiten un diagnóstico más temprano. Una condición predisponente (tal como un estado, pancreatitis, y la cirugía abdominal reciente protrombótico) se pueden identificar en la mayoría de los pacientes. El tratamiento consiste en la anticoagulación y la cirugía puede ser evitada si el diagnóstico correcto se hace temprano".

• Morasch MD, Ebaugh JL, Chiou AC, Matsumura JS, Pearce WH, Yao JS La trombosis venosa mesentérica: entidad clínica cambiante. J Vasc Surg 2001; 34: 680-684

• Dutta AK, Chacko A, George B, Joseph JA, Nair SC, Matthews V. Factores de riesgo de trombosis en las venas abdominales. World J Gastroenterol 2008; 14(28): 4518-4522.

"Factores de riesgo hereditarios y adquiridos juegan un papel importante en la etiopatogenia de la trombosis venosa abdominal. factores de riesgo adquiridos son significativamente más frecuente en los pacientes SVT mientras que los factores hereditarios son similares en ambos grupos"

Por eso, la investigación de factores de riesgo hereditario o congénito y adquiridos en la mujer transexual son obligados, se pueden considerar de "pre trombosis", es decir, toda mujer transexual que consume anticonceptivos, progestágenos (estado protrombótico o trombofilia secundaria o adquirida)), con deficiencia de proteína C (trombofilia heredada), ambos en suma, son los factores de riesgo más común para la trombosis mesentérica venosa, como hemos observado en usuarios travestis sexoservidoras y travestis de oficio e la farándula en México.

Discusión

Mencionar pre trombosis, en la mayoría de las veces se piensa en algún signo encontrado en la exploración física del usuario y dependiendo de la estructura a examinar con los hallazgos encontrados que establecen ciertas condiciones para el desarrollo de trombosis, siempre basado en factores y causales inductivas o secundariamente la presencia de síntomas, aunque en algunos casos existen hechos de suma que ocasiona síntomas que comprometen alguna estructura o un órgano susceptible también para el desarrollo de trombosis, principalmente venosa, como ocurre en la mayoría de las veces, pero también en otras ocasiones existe una asociación de síntomas y signos o constituir un síndrome, que se puede aplicar en un estado de pre trombosis o pos trombosis, como es el síndrome postrombótico y el síndrome de adversidades metabólica, por ejemplo.

El hecho de consumir hormonales, la mujer transexual, se ocasiona un estado protrombótico o de hipercoagulabilidad obligado, que siempre estará en riesgo de ocasionarse trombosis o desarrollarla con una variabilidad dependiendo del órgano afectado, siempre que se involucren sus antecedentes hereditarios y los adquiridos, pero la mujer transexual con un estado protrombótico o hipercoagulabilidad secundaria y el síndrome de adversidades metabólica, que está demostrado además con cifras de colesterol incrementadas, se demuestra en los estudios de laboratorio, a pesar de una dieta estricta, siempre que la mujer transexual no efectué ejercicio, con una vida sedentaria, con factores de riesgo que se suman al estado protrombótico, su trastorno metabólico y de las condiciones predisponentes establecidas, como es la estasis venosa y cambios en su endotelio vascular, se observan algunos síntomas de pre trombosis ya mencionados, que pueden confundirse con otros trastornos, que en la mayoría de las veces se confunden con los cambios de su sexo debido al efecto secundario hormonal y más tarde la aparición otros signos ocasionados por su estado de hipercoagulabilidad, estancamiento de la sangre con sus componentes sólidos y disfunción endotelial (triada de Virchow) en venas profundas de miembros inferiores, han logrado ciertas condiciones para desarrollar trombosis venosa y es un hecho que se forme un coágulo de sangre irreversible persistente y riesgo de embolismo, con síntomas y signos previos de pre trombosis, pero en otros casos no existe la pre trombosis, es decir, un estado crónico de latencia asintomática, subclínico o síntomas contusiónales.

Por eso, el clínico, no debe esperar que la pre trombosis "aparezca por si sola" para que le proporcione una información completa para saber que se va a desarrollar una trombosis, solo son una serie de condiciones por un estado predisponente en suma con otras adversidades e incluso condiciones anatómicas, que involucran a una estructura, órgano o sistema para desarrollar trombosis, el medico clínico es el que debe investigar y encontrar signos de pre trombosis y entender los síntomas de pre trombosis que se establecen, cuando existe ya un compromiso estructural o también en aquellos casos en que existen otras adversidades principalmente metabólicas, como la hipercolesterolemia, por mencionar un ejemplo y no esperar que el propio usuario "le diga" que tiene síntomas locales o sistémicos indicativos de pre trombosis, que pueden estar presentes o ausentes o bajo condiciones favorables y susceptibles, así como de preposición, el desarrollo de trombosis es obligado, no únicamente la trombosis venosa, también la trombosis arterial.

Esto es lo que se debe evitar, por eso los signos y síntomas solos o asociados, deben interpretarse de la manera correcta, que permitan tomar una serie de medidas preventivas, con tal de evitar una trombosis, su embolismo y principalmente un síndrome postrombótico.

Conclusiones

La mujer transexual siempre ha sido un modelo de experimentación y sobretodo de tratamiento empírico, solo de complacencia de acuerdo a las peticiones que ella exige de una manera obsesiva a lo cual se le ha establecido el diagnostico de una patología psiquiátrica, que ha sido encubierta con infinidad de sinónimos para evitar conflictos y de relación médico-paciente.

La transexualidad solo se diagnostica de una mujer transexual por cada cien mil a mayor número de habitantes y este diagnóstico es establecido únicamente con los síntomas que manifiesta y descartado un origen psiquiátrico-somático, con los protocolos establecidos. Pero la teoría de la causa que ocasiona este síndrome transexual, llamada de acercamiento a la esquizofrenia es probable la causal somática que se manifiesta desde los tres años de edad, comparado con otros secundarios por trastorno mental, ya comprobado con los métodos de investigación dentro de la línea psiquiátrica, como es la bipolaridad, trastornos de personalidad, algunas parafilias y otros, que se manifiesta con síntomas llamados de disforia de género, que se observa como una mujer con síntomas de disforia de género por cada siete mil quinientos siete mil setecientos habitantes,, también llamada transgénero o transexual, se incluye travesti sexoservidoras hormonadas y de oficio, ocurre de acuerdo con las publicaciones y estadísticas que proporcionan los mismos países en sus propias publicaciones, como España, Tailandia, Singapur, Países Bajos y otros.

A partir de que la mujer transexual, se le ofrece un tratamiento con hormonas, pero diagnosticada como un trastorno mental, no se le indican psicofármacos para su tratamiento sintomático y que es por igual en todo usuario a lo cual se le establece un trastorno mental o de enfermedad psiquiátrica, con cualquier régimen indicada para su cambio de sexo, la mujer transexual, ya está en riesgo de trombosis venosa inicial y arterial cuando se tienen antecedentes heredofamiliares y congénitos, además por los adquiridos por la propia mujer transexual, debido a un síndrome de adversidades metabólica. No únicamente es el riesgo a lo que se expone, término que debe utilizarse con reserva, ya que la mujer "cae" en un estado de hipercoagulabilidad, que debe entender, que la estasis venosa es un comportamiento habitual y propio de las venas de miembros inferiores cuando la mujer está por tiempo prolongado en reposo en cama o silla (administrativos, por ejemplo) y sobre todo la falta de ejercicio o de actividad con marcha limitada, la estasis venosa o estancamiento de la sangre se compromete aún más, cuando existe algún trastorno heredable como los "factores hemáticos", enfermedades crónica degenerativas, ingesta de medicamentos por tiempo prolongado y otros, los propios componentes solidos de la sangre ocasionan cambios y daños a la capa antitrombótica del endotelio vascular, la trombosis es obligada, de acuerdo con el razonamiento de Virchow, que está vigente a la fecha.

Por igual, en la mujer transexual se hace necesario alguna indicación quirúrgica, sea por fracturas o por procedimientos del cirujano plástico, la trombosis y embolismo con trombosis pulmonar es observado con frecuencia cuando no se establece un diagnóstico de pre trombosis en toda transexual que consume hormonales solos o en asociación con algún otro hormonal, como los progestágenos, antiandrógenos y otros.

El medico está obligado a investigar y encontrar en su economía, es decir, en estructuras anatómicas y órganos, se incluyen sus vasos, algunas observaciones anatómicas (signos), que pueden ocasionar trombosis venosa principalmente, como es la retina del ojo, cerebral, mesenterio etc., en sitios usuales como las venas profundas de miembros inferiores y el ecodoppler es un procedimiento eficaz ya demostrado, así como los estudios de resonancia magnética cerebral, estudio del fondo de ojo es vital y obligado, así como otros, que permite establecer un riesgo de pre trombosis anatómico o metabólico de riesgo de trombosis, es decir de pre trombosis.

Así mismo someterla a medidas profilácticas con agentes anticoagulantes, sea con heparina de bajo peso molecular 3 a 5 días antes de una cirugía, llamada también de trombo profilaxis o de acuerdo con los hallazgos encontrados anatómicos con antecedentes hereditarios y congénitos y metabólicos, como hipercolesterolemia, la indicación de heparina oral bajo un protocolo antes de una cirugía electiva.

El consumo de antiagregantes plaquetarios o aspirina, que es la más indicada en la mujer transexual, debe indicarse solo bajo criterio médico, basado en lo documentado en su historia clínica, pero la profilaxis es lo usual a dosis no mayores a los 100 mgs diarios a partir del consumo de los hormonales.

La indicación de ciclos administrados de Heparina de bajo peso molecular en toda mujer transexual, que no efectúa ejercicio vigoroso aeróbico y anaeróbico con una disciplina y ejercicio recomendado, que solo bajo estas condiciones se establece como una medida de anti trombo, de conservación y función del endotelio vascular, de no efectuarse este tipo de ejercicio aeróbico y anaeróbico con sus recomendaciones, se hacen necesario ciclos de heparina de bajo peso molecular y en los casos considerados como pre-trombosis, se incluyen enfermedades crónicas, principalmente infecciosas y en usuarios con grave trastorno metabólico, como es la hiperglicemia e hipercolesterolemia, que ambos son considerado de riesgo por igual a tras condicionantes ya mencionadas.

Recomendación

La mujer transexual, puede evitar la trombosis de vasos profundos (sitio usual) o de sitios inusuales, principalmente de sus venas (cerebro, ojos, pene y mesenterio, por ejemplo), con las recomendaciones ya mencionadas, debe aprender a diferenciar síntomas y signos propios de su cambio de sexo y no confundirlo con un estado de riesgo de trombosis, que este ocurrirá en su tiempo, que ya instalada la trombosis, sus consecuencias son irreparables y permanentes, la recurrencia es obligada, por eso en la mujer transexual, su éxito para evitar la trombosis que es obligada en algún momento de su vida, es solo con la prevención, el único instrumento recomendado, que debe efectuarse a partir de su consumo empírico con hormonas, es decir, el ejercicio aeróbico y anaeróbico de por vida y que nosotras lo hemos observado en mujeres transexuales de edad avanzada, con una ingesta hormonal de más de 15 años de consumo, con estrógenos orales a dosis bajas, 2 mgs diarios de valerato de estradiol, así mismo un cambio importante en sus hábitos y costumbres, sobre todo una alimentación propia de la mujer transexual, así establecida y que no es por igual en la mujer biológica o no transexual, que consume hormonas de remplazo.

Así mismo, la indicación de heparina de bajo peso molecular, como trombo profilaxis, con ciclos que deben establecerse bajo un criterio médico, con la base documentada en su historia clínica, edad y peso corporal, así como de su trastorno metabólico comprometido (hipercolesterolemia, por ejemplo), que en la mayoría de las veces no requiere de exámenes de monitoreo, ya que la dosis es considerada como dosis media diaria, no mayor a los tres días de administración subcutánea.

El consumo de cigarros de tabaco o la exposición secundaria al humo de cigarrillos, es considerado ya para un riesgo de pre trombosis, así como el control estricto de la presión arterial es obligada en toda mujer transexual que consume hormonales.

En una mujer transexual, que consume estrógenos por largo tiempo, que se ocasiona trombosis venosa de miembros inferiores con o sin embolismo pulmonar, el síndrome postrombótico es obligado y únicamente con el ejercicio aeróbico y anaeróbico, le permite una recuperación de su endotelio vascular venoso y la permeabilización de las venas, que supera a cualquier medicamento que debe consumir de por vida, indicado en esta etapa de secuela o procedimiento quirúrgico tardío.

La trombosis recurrente indica fallos en los tratamientos o cáncer que se tiene que investigar, así por igual, todo régimen hormonal debe ser abandonado, su reinstalación le ocasiona muerte fulminante o una incapacidad con lesiones importante de miembros inferiores, con peligro de amputación en los casos que este comprometido su endotelio vascular arterial por un estado metabólico severo o mórbido, con hiperglicemia e hipercolesterolemia.

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