Mujer transexual, coágulos de sangre y prevención de trombosis

La hipercoagulabilidad por hormonas es conocido como un estado protrombótico (trombofilia), que implica a uno de los factores de la hemostasia, pero involucra al resto ante otras situaciones adversas sean adquiridas o heredofamiliares, se incluyen las congénitas, aunque a través del tiempo y por el efecto del consumo crónico del estrógeno, se compromete en sus factores, dependiendo además de otros causales endógenas o exógenas y por el envejecimiento. Ahora bien, ya demostrado esta que el ejercicio vigoroso, extenuante y máximo relatico, en usuarios sanos incrementa los factores de la coagulación, como una respuesta fisiológica, tal como ocurre cuando existe una lesión de algún vaso, trauma de partes blandas y de órganos, estrés quirúrgico etc. por ejemplo, El incremento de los niveles de los factores comprometidos con variabilidad en cada usuario y principalmente fibrinólisis en todos los usuarios principiantes y avanzados en su ejercicio aeróbico y anaeróbico, que persiste por horas después de haber efectuado el ejercicio, pero más tarde su disminución lenta, estableciendo un equilibrio hemostático. Después de varios meses a años de efectuarlo, este equilibrio se manifiesta casi inmediatamente después de haber efectuado el ejercicio intenso aeróbico e incluso anaeróbico en transexuales avanzados, el beneficio del ejercicio es notable

Summary.

The hypercoagulability by hormones is known as a prothrombotic state (thrombophilia), which involves one of the factors of hemostasis, but involves the rest to other adverse situations be acquired or heredo familiars include congenital, although over time and by the effect of chronic use of estrogen, is committed to its factors, depending in addition to other causal endogenous or exogenous and by aging. However, as it is shown that the vigorous exercise, strenuous and maximum, in healthy users increases the clotting factors, such as a physiological response, such as occurs when there is an injury of any, trauma to soft tissues and organs, surgical stress etc. For example, the increase in the levels of the factors committed to variability in each user and mainly fibrinolysis in all novice and advanced in their aerobic and anaerobic exercise, which persists for hours after exercise, but later his slow, establishing a balance hemostatic. After several months to years of sending, this balance is seen almost immediately after intense exercise aerobic and anaerobic in transsexuals advanced, the benefit of the exercise is remarkable

Antecedentes

Ciertas medidas preventivas, son necesarias y obligadas en la mujer transexual, que "cae" en un estado de hipercoagulabilidad adquirida por el efecto del consumo crónico de los estrógenos, ciertas medidas preventivas deben establecerse con el fin de evitar serios trastornos de la coagulación por un desequilibrio de la hemostasia, ante un estado protrombótico o de trombofilia secundaria, que es permanente y duradera de por vida, mientras la mujer transexual consuma estrógenos a dosis mínimas ya establecidas en un protocolo de seguridad, que le permite conservar sus "logros del sexo opuesto", que obtuvo durante el proceso de reasignación de sexo o "cambio de sexo hormonal-dependiente, mencionado en palabras simples para su entendimiento.

Algunos actos y medidas que son obligadas su actividad y ejecución, así como el cambio de algunos hábitos, principalmente la alimentación y de otras, en su mayoría basados en sus antecedentes heredofamiliares y adquiridos, antes del Proceso de Reasignación Sexual o PRS y que deben tomarse en cuenta, de suma importancia y que no deben omitirse, ya que de esto depende el futuro de la salud de la transexual, que decide el consumo de hormonales de por vida, que es la única persona que los consume de manera crónica y que no pueden ser suspendido, ya que el efecto hormonal logrado en su cambio de sexo, que se manifiesta y se observa por su entorno, es dependiente hormonal, es decir, un "cuerpo prestado" por un síndrome de adversidades metabólico y un estado protrombótico, ambos, son el efecto secundario por los estrógenos, que es inevitable su "separación", ambos son paralelos en cuanto a su efecto, manifestación y duración, pero existe variabilidad de hechos que se manifiestan a través de su vida y que en algunos casos dependiente de sus antecedentes ya mencionados. Pueden ocurrir y en otros casos obligadamente serias complicaciones, ya está demostrado en la mujer transexual, que son irreparables, debido a su permanencia, que no existe algún tratamiento o régimen farmacológico que sea eficaz, duradero, capaz de revertir los efectos perjudiciales en órganos, estructuras, aparatos o sistemas, que solo manifiestan una mala calidad de vida de acuerdo a los pocos estudios que son suficientes, el suicidio consumado es la única alternativa para la mujer transexual, según las estadísticas, debido a la ineficacia en su respuesta de diferentes estrategias que se prescriben, principalmente a los medicamentos.

Pero existen actos y medidas que se establecen en un protocolo de seguridad, en toda mujer transexual que se somete a un PRS, con altas dosis de estrógenos y que se rediseñan o nuevas estrategias y se aplican de acuerdo con lo manifestado durante el seguimiento y acompañamiento con la mujer transexual, durante todo el PRS principalmente, y es por igual, pero programado, en la etapa conservadora o de logros del cambio de sexo opuesto.

Pero debemos entender, que estos actos y medidas, no son aplicables en aquella mujer transexual que consuma progestágenos o de otros hormonales, que no fuesen los estrógenos y antiandrógenos, estos, por tiempo determinado y aplicable únicamente durante su PRS, pero en la etapa conservadora o de logros, los estrógenos deben consumirse únicamente en monoterapia, de otra manera no se logra el objetivo de mantener un estado protrombótico dentro de un estado de menor riesgo posible, con el fin de evitar o prevenir trombosis, daño cardiovascular importante, trastornos hepáticos y renales por mencionar algunos ejemplos.

Ahora bien, algunas estrategias que se establecen son controversiales, de acuerdo con lo publicado y que se utilizan marcadores o medidas exprofeso para ciertos hechos, así como algunos estudios de laboratorio a pesar de los beneficios que se observa en mujeres transexuales, cuando se someten a estos actos. Debemos recordar, que la fisiología de todo usuario humano es muy cambiante y variable de acuerdo a la edad, raza, estado metabólico y principalmente de algunos factores involucrados, sean heredables o adquiridos, que no pueden ser "detectado" por los estudios establecidos en la actualidad y que únicamente dan como resultado concluyente, basado en criterios médicos, que no puede ser demostrado por laboratorio y que es muy visto en algunos artículos publicados, que refieren que hacen falta más estudios al respecto, pero es claro que algunas estrategias establecidas se observan beneficios para su salud y que además mantiene un estado adverso metabólico y su estado metabólico dentro de una seguridad o de "borderline" , que debe mantenerse así de por vida, que basta cualquier causal, factor exógeno o endógeno, para comprometer los estados adversos mencionados y ocasionarse serias complicaciones que son irreversibles y permanente a pesar de la suspensión de los hormonales e incluso manifestarse después de algunas semanas, meses o años de la suspensión hormonal o de medicamentos no hormonales.

De suma importancia para la mujer transexual, el conocimiento y la interpretación de estas palabras claves, para la compresión de este trabajo informativo, que puede ocasionar algunas confusiones o mal interpretación. Un estado de hipercoagulabilidad, trombofilia o estado protrombótico, es importante su conocimiento, aunque no es interpretado de una manera uniforme dentro del ámbito de la medicina ya que existe cierta variabilidad, es importante mencionarlo como uno solo, es decir, un estado de hipercoagulabilidad, protrombótico o trombofilia: congénita o adquirida, en este caso es adquirida por los estrógenos o anticonceptivos, pero la usuaria puede tener ya un estado de hipercoagulabilidad propia heredable o congénito, la formación de trombos en vasos venoso y dependiente de su factor también los vasos arteriales son comprometidos. En estas usuarias el PRS está contraindicado, cuando existe un compromiso heredable o congénito y en el síndrome anti fosfolípido (por ejemplo).

Palabras claves: PRS (abreviado), proceso de reasignación sexual. SAM (abreviado), Síndrome de adversidades metabólica. Hemostasia, es el conjunto de fenómenos biológicos que permiten suspender o detener un sangrado o hemorragia. Hipercoagulabilidad, Ttendencia determinada genética o adquirida, a desarrollar una enfermedad tromboembólica venosa (ETV) y en algunos casos arterial. También se le identifica como trombofilia. Protrombótico, Los estados hipercoagulables son aquellas condiciones en las cuales existe un desbalance entre factores protrombóticos y antitrombóticos la mujer transexual queda predispuesto a trombosis aisladas o a episodios de trombosis recurrentes, ocasionado por el consumo crónico de hormonales opuestos para su cambio de sexo.

Explicación

Existen diversos mecanismos, considerados biológicos,
para mantener un equilibrio de la sangre y que permite su circulación
dentro de los vasos sanguíneos que son independientes, que permite su
fluidez con facilidad y evitar la extravasación de la sangre fuera de
su contenido o pared vascular, así como el mantenimiento de la integridad
vascular, a este proceso se le conoce como hemostasia. Ver ejemplo,
imagen de Respuesta por lesión vascular.

Los mecanismos hemostáticos dependen de cuatro factores básicos y principales; la pared vascular (estructura y endotelio vascular), la función plaquetaria o hemostasia primaria, la coagulación de la sangre (regulación y equilibrio) y la fibrinólisis (actividad fibrinolítica), estos factores son de importancia para la mujer transexual, que debe interpretar de una manera amplia, esta cualidad de la hemostasia y que es comprometida cuando la mujer consume hormonales y se ocasiona un estado de hipercoagulabilidad dependiente hormonal o secundario adquirido, que existen actos y medidas muy importantes que debe adquirir la mujer transexual y ejecutarlos, por mencionarlo de una forma sencilla, que no pueden ser sustituido por la burguesía farmacológica, productos conocidos como naturales e incluso sintéticos para mantener una hemostasia en equilibrio.

"La fibrinólisis debe producirse para que se restablezca el flujo sanguíneo normal".

La hipercoagulabilidad por hormonas, es conocido como un estado protrombótico (trombofilia), que implica a ciertos factores de la hemostasia, pero involucra al resto ante otras situaciones adversas sean adquiridas o heredofamiliares, se incluyen las congénitas, aunque a través del tiempo y por el efecto del consumo crónico del estrógeno, se comprometen los cuatro factores, dependiendo además de otros causales endógenas o exógenas y por el envejecimiento, siempre que no se tomen las medidas preventivas adecuadas, a tiempo y en su tiempo, que ocasionan serias complicaciones, que en su mayoría no se manifiesta de forma aguda, pero en otras ocasiones dada su permanencia, es fulminante con daño orgánico irreversible en hígado, corazón cerebro, mesenterio por mencionar algunos ejemplos

De no cumplirse con este objetivo y su logro, la trombosis es inevitable, así como su embolismo, no únicamente trombosis venosa en sitios usuales (vasos profundos de las piernas, por ejemplo), también en sitios inusuales, dependiente de otras causales heredables y congénitas, también los vasos arteriales se comprometen. Imagen Riesgo de trombosis número de veces.

Por eso, la mujer transexual, debe entender los efectos del ejercicio físico sobre la hemostasia, como un efecto de beneficio o de riesgo, tomando en cuenta y de importancia para su efecto, de las características de la mujer transexual, su edad, patología de base, el tipo de ejercicio físico, su entrenamiento como acto, es decir, su calidad, intensidad, duración, variabilidad y de otras cualidades, con el fin de evitar algunos efectos nocivos ocasionados por el ejercicio, cuando no se cumple con estos requisitos previos y durante el ejercicio físico.

El ejercicio aeróbico es el primario, es decir, es el ejercicio prioritario o básico esencial y el ejercicio anaeróbico es el secundario en ejecución o acto (acción), en otras palabras, el ejercicio físico aeróbico es el conservador de la funcionalidad del endotelio vascular, que permite sus múltiples funciones en la hemostasia, conservación de la elasticidad y tono vascular.

El ejercicio anaeróbico es el único instrumento que permite la conservación del desarrollo y tono del musculo estriado (musculoesquelético y cardiaco), bombeo de la sangre, aumento de la circulación de la sangre o torrente con un efecto vasodilatador, conservación de la función de las válvulas de las venas profundas y medida antitrombótica por estancamiento de la sangre y estasis.

Identificando los 4 factores de la hemostasia y que en una mujer transexual, debido al efecto crónico de los estrógenos, sean sintéticos o naturales, se alteran, por mencionarlo así, se condiciona un estado protrombótico precursor de trombosis, ante cualquier otra causal o factor que se involucre o se comprometa, se incluya su propia alimentación, ya que la mujer "cae" en un síndrome de adversidades metabólico por los hormonales, que pudiéramos mencionar, que una de las causas principales inductora del estado protrombótico, que otras causales adquiridas.

Agrupémoslo, de tal manera, para su entendimiento. Toda trombofilia congénita, es un reto para cualquier medico e incluso del especialista, es decir, es un desafío diagnóstico y terapéutico ante un paciente con algún signo que manifiesta un estado de hipercoagulabilidad y más aún cuando ya existen síntomas muy difusos en su manifestación o subclínico. De ahí la importancia de una historia clínica bien elaborada y que todos los antecedentes heredofamiliares y propios sean documentados con tal precisión, que permite un régimen más adecuado de su cambio de sexo y evitar o prevenir serias complicaciones, que todas estas son irreparables y permanentes.

"En toda mujer transexual, debe descartarse un síndrome anti fosfolípidos y trombocitopenia, ambos contraindican el proceso de reasignación de sexo"

Los estados hipercoagulables, como se ha mencionado son de dos grupos, los congénitos, también se les identifica propiamente como trombofilias, como los desórdenes del grupo I y 2 y otros como Deficiencia de plasminógeno Aumento de los niveles de PAFI, Disminución de la fibrinólisis, Mutaciones de la trombomodulina, Mutaciones en el receptor endotelial de la proteína C, por mencionar algunos ejemplos .pero el más importante es el estado de hipercoagulabilidad adquirida por diferentes trastornos propios de la mujer transexual, como es el síndrome anti fosfolípido, que debe investigarse en toda mujer transexual, antes de iniciar el PRS y además el ocasionado por los hormonales opuesto para su cambio de sexo.

• Asherson R., Cervera R., Piette J.: Síndrome catastrófico del anti fosfolípido: clínica y laboratorio de 50 pacientes. Medicine 77:195-1998

• Asherson R., Cervera R., de Groot P.: Síndrome catastrófico del anti fosfolípido: Declaración de consenso internacional sobre criterios de clasificación y tratamiento las directrices. Lupus 12:530-2003

"Los objetivos del 'Grupo de Trabajo sobre catastrófica síndrome anti fosfolípido (APS) y no criterios APS Manifestaciones' fueron evaluar la utilidad clínica de la internacional declaración de consenso en la clasificación de criterios y de tratamiento de las directrices para las catastróficas APS, para identificar y calificar los estudios que analizar la relación entre los anti fosfolípidos anticuerpos y los no criterios APS manifestaciones y presentar la evidencia actual con respecto a la exactitud de estos no criterios APS manifestaciones para la detección de pacientes con APS. En este artículo se resumen los estudios analizados en las catastróficas APS, APS nefropatía y lesiones valvulares del corazón, y presenta las recomendaciones elaboradas por el Grupo de Trabajo después de este análisis."

• Rand J.: Síndrome del anticuerpo del anti fosfolípido: nuevas perspectivas sobre los mecanismos trombogénicos. Am. J.Med. Sci. 316:142-1998

Existen algunos fenómenos trombóticos adquiridos asociados con una inadecuada trombolisis, edad avanzada, obesidad, hiperlipidemia (trastorno metabólico), consumo de drogas ilícitas y no ilícitas, se incluye tabaquismo. Diabetes, procesos infecciosos agudos o recurrentes, se incluyen los de transmisión sexual, traumas, cáncer etc. etc. y otras, por mencionar algunos ejemplos.

Basándonos con lo explicado, el ejercicio es inductor de algunos beneficios dentro de los adquiridos (hormonales), los efectos del ejercicio físico en la mujer transexual que consume estrógenos de por vida con un estado de hipercoagulabilidad adquirido como se ha mencionado y su efecto sobre el equilibrio y regulación, principalmente fibrinólisis que ocurre, que es la degradación de las redes de fibrina formadas en el proceso de coagulación sanguínea, evitando la formación de trombos, es decir, la intensidad de la actividad física influye de manera importante en la regulación del equilibrio entre coagulación y fibrinólisis. En otras palabras, el ejercicio físico no aumenta la reactividad plaquetaria ni la coagulabilidad, pero sí aumenta la fibrinólisis

El ejercicio físico es un vasodilatador en potencia, que ningún medicamento vasodilatador le ofrece, además esta vasodilatación inducida por el ejercicio trae consigo otras cualidades que es la nutrición y oxigenación de los tejidos principalmente el corazón, sarcómero etc. así como la liberación de sustancias ergo génicas y cardio protectoras. Evita la fijación de algunos minerales, como el calcio en vasos profundos, como se observa en usuarios mayores, logra su objetivo celular, principalmente con el aeróbico. Aumenta la eliminación el desecho de basura biológica oxidante celular y de tóxicos sin importar su vía de entrada, se incluye los ambientales y de oficio.

Pero en cambio otros autores, refieren que los mecanismos de la hemostasia en relación con el ejercicio intenso hay un estado de hipercoagulabilidad, que suponen por aumento del factor VIII. Que además el ejercicio intenso induce un acortamiento del tiempo de coagulación en sangre completa y del tiempo parcial de tromboplastina, que hasta ahora no es concluyente.

• El-Sayed MS, El-Sayed Ali Z, Ahmadizad S. Ejercicio y efectos de entrenamiento sobre hemostasia arterial en salud y enfermedad: una actualización. Sports Med 2004;34(3):181-200.

"La evidencia disponible sugiere que agotador ejercicio induce la activación de la sangre de coagulación con la mejora simultánea de la sangre fibrinólisis. Aunque las respuestas dela sangre de la coagulación y la fibrinólisis parecen estar relacionados con el ejercicio de intensidad y su duración, informes recientes sugieren que la moderada de ejercicio de intensidad es seguido por la activación de la sangre fibrinólisis sin concomitante hiper-coagulabilidad, si bien es muy intensa de ejercicio se asocia con la activación simultánea de la sangre de la coagulación y la fibrinólisis Existen pocos estudios sobre la influencia de la formación en la sangre de la coagulación y la fibrinólisis y las exactas efectos de ejercicio de entrenamiento en el equilibrio entre la sangre de la coagulación y la fibrinólisis aún no se conoce. Aunque los efectos de física de formación en las plaquetas se han investigado brevemente, escasa evidencia disponible sugiere que el ejercicio de entrenamiento se asocia con favorables efectos sobre la agregación de plaquetas y la activación tanto en hombres como en mujeres."

Lo que sí está demostrado, es que, el ejercicio intenso induce una importante activación de la fibrinólisis a consecuencia de la liberación del Activador Tisular del Plasminógeno a partir de células de su endotelio vascular.

El ejercicio extenuante y vigoroso induce un aumento en el recuento de plaquetas transitorio ocasionado por la liberación por parte del bazo, médula ósea y lecho vascular pulmonar.

Los efectos del ejercicio agudo sobre la concentración plasmática de fibrinógeno aportan conclusiones contradictorias, todo está relacionado su intensidad y duración con la actividad de la coagulación y la fibrinólisis (controversial). Pero si está demostrado que el aumento de la actividad fibrinolítica depende de la intensidad del ejercicio, es por eso, que siempre se recomienda el ejercicio aeróbico y anaeróbico vigoroso en la mujer transexual y no moderado como se recomienda en usuarias de edad avanzada y con algunos trastornos metabólicos y todo lo que implica o conlleva.

• Ikarugi H, Shibata M, Shibata S, Ishii H, Taka T, Yamamoto J. Ejercicio de alta intensidad mejora la reactividad plaquetaria a tensión de esquileo y coagulación durante y después del ejercicio. Pathophysiol Haemost Thromb. 2003 ;33(3):127-33.

"Las plaquetas desempeñan un papel crucial en la patogénesis de eventos cardíacos agudos, como angina de pecho, infarto de miocardio y muerte súbita. Se cree que la baja regular de intensidad de ejercicio puede reducir, mientras que alta – intensidad de ejercicio puede provocar eventos cardíacos agudos. El presente estudio sugiere que alta – intensidad de ejercicio inducida por plaquetas hiperreactividad y estado de hipercoagulabilidad pueden plantear un mayor riesgo de evento cardíaco agudo, a veces fatal. Por otra parte, nuestros resultados apoyan la idea de que el bajo de intensidad de ejercicio no presenta un riesgo de trombosis."

Por eso, es de suma importancia, que antes del proceso de reasignación de sexo y el consumo de hormonales, la mujer transexual debe efectuar ejercicio físico aeróbico y anaeróbico, cuando menos 3 meses, y en los casos que se "automedicó" con anticonceptivos, debe suspenderlos por igual tres meses antes de iniciar su disciplina del ejercicio. Ahora bien, si la mujer transexual decide efectuar ejercicio durante el PRS o en la etapa conservadora de logros, únicamente lo que se modifica son las estrategias del ejercicio y su personalización en cada caso, se incluye las usuarias mayores a los 65 años de edad, es decir, la edad no es una contraindicación, siempre que tenga una metodología adecuada del ejercicio, su variabilidad de actos y otras medidas, dependiendo de sus logros y de algunos otros medicamentos que está consumiendo de forma crónica.

La mujer transexual, debe entender, a pesar de que se ha mencionado en varios trabajos informativo y de publicación, que el único instrumento a su favor para permitir la conservación de sus órganos y estructuras con salud, con una función adecuada y optima, es el ejercicio físico aeróbico y anaeróbico y una alimentación, que ambos, son propias de la mujer transexual, es decir, una alimentación propia y selectiva debido al serio trastorno metabólico que adquiere por las hormonas y de su propia alimentación habitual rica en grasas, que se exacerba su estado metabólico, cuando lo asocia a otros hormonales como los progestágenos y otros medicamentos no hormonales, este desorden metabólico aumenta considerablemente, ocasionando daño a su salud, con riesgo importante debido a su permanencia, por eso, una alimentación propia de la mujer transexual es hipocalórica y restrictiva, limitante para algunos nutrientes y en otros casos prohibido el consumo de grasas animales, con un aporte y consumo de proteínas e hidratos de carbono basados en su peso corporal (gramos mínimos x peso corporal), dependiendo el tipo de ejercicio efectuado en su durabilidad y frecuencia..

Infinidad de productos naturales y de nutrición deportiva, contienen vitamina K y protrombóticos, así como algunos alimentos (jugo de toronja, por ejemplo) y fármacos (paracetamol, por ejemplo), se incluyen drogas de consumo habitual, como la mariguana, que ocasiona o potencializa el trastorno metabólico, así como otras drogas como la cocaína, metanfetaminas, anoréxicos (inhibidores del apetito), por su efecto vasoconstrictor.

• 1. Estado de hipercoagulabilidad por estrógenos

Explicado el equilibrio de la hemostasia, ante una "agresión" del vaso venoso endotelial, es decir, un equilibrio entre los participantes de la coagulación para formar un trombo como medida de respuesta y más tarde su resolución mediante la anticoagulación o fibrinólisis, que permite la circulación de la sangre o su permeabilización.

Pero un estado de hipercoagulabilidad ocasionado únicamente por los estrógenos en la mujer transexual, que es persistente y permanente de por vida, existen factores que comprometen a{ estado de hipercoagulacion de la sangre, no únicamente al daño de la pared vascular, pero es necesario este ejemplo, para que la mujer entienda, el mecanismo de la coagulación – anticoagulación, pero la circulación de la sangre en una mujer sana, sin antecedentes de trombofilia congénita o adquirida , infecciones recurrentes sistémicas por transmisión sexual, intestinales etc. y de otras causales, la estasis de la circulación de la sangre, principalmente venosa, ocasiona trombosis por viscosidad y estancamiento por largo tiempo, principalmente en sus piernas, con daño permanente a través del tiempo por igual, daños al endotelio vascular y que la causal precipitante, es el sedentarismo prolongado, inmovilización de extremidades, principalmente por alguna fractura, disfunción ventricular izquierda del corazón, arritmia o fibrilación cardiaca, insuficiencia venosa de causa heredable o adquirida por la aplicación de substancias, obesidad, etc., es la causante principal de trombos rojos, es decir, coágulos de sangre, principalmente circunvecinos a las válvulas de los vasos venoso de las extremidades inferiores (sitio usual) y más tarde su separación total o un fragmento, conocido como embolismo, que emigra a través de la circulación de la sangre que compromete los vasos arterial del pulmón, por su alojamiento, es decir un tromboembolismo.

Pero si su estado de hipercoagulabilidad se compromete por causas heredables, como son las trombofilias en las congénitas, trauma quirúrgico, venopunción para la introducción de sustancias permitidas y otras ilegales, como los rellenos por diversas sustancias, se incluye ácido hialuronico, drogas como la cocaína, por mencionar un ejemplo, y principalmente cuando ya existe un compromiso arterial y la arterioesclerosis con lesión importante de la pared vascular con disfunción endotelial.

La aparición y la progresión de la enfermedad aterosclerótica (placa de ateroma) está vinculada a una predisposición genética asociada o de suma con factores de riesgo cardiovascular, como el tabaquismo, la diabetes mellitus la hipertensión arterial y la hiperlipidemia (hipercolesterolemia y triglicéridos altos), es decir, tiende a producirse la arterioesclerosis sitios vasculares arteriales con baja tensión de cizallamiento o tensión hemodinámica, generada por el flujo sanguíneo (coronarias, por ejemplo).

En resumen, el sistema de coagulación depende de un delicado equilibrio entre los factores coagulantes y anticoagulantes naturales, tal como ocurre ante una "lesión vascular". Un desequilibrio entre el sistema de coagulación y fibrinolítico, son los responsables de una trombosis, es decir, pero cuando su estado de hipercoagulabilidad por el consumo de estrógenos solos o en asociación con otros hormonales y no hormonales, es comprometido su flujo sanguíneo (estasis), Pared vascular (disfunción del endotelio) y los componentes sanguíneos solidos (triada de Virchow), son los responsables del desarrollo y la formación de trombos vasculares

Los tres factores principales que predisponen a la trombosis, es decir, un estado de hipercoagulabilidad persistente, con una cantidad mayor de sustancias estimuladoras de la coagulación, la hipercoagulabilidad. Estasis con estancamiento del flujo sanguíneo, hiperviscocidad de la sangre y su lesión del endotelio vascular.

• 2. Síndrome de adversidades metabólico por estrógenos

Ahora bien, esta acción se incrementa en número de veces, debido al consumo de progestágenos y antiandrógenos, que además de ocasionar un serio trastorno metabólico adverso, aumentan los niveles de colesterol y de otros componentes del metabolismo, como son la glicemia y de otras causales sistémicas comprometidas, su estado de hipercoagulabilidad para el desarrollo de trombosis, se ocasiona otros agregados, como es el colesterol, por mencionar un ejemplo.

A mayor contenido de colesterol mayor viscosidad de la sangre, el colesterol es una macromolécula que involucra al funcionamiento prácticamente de todos los órganos, no únicamente en el flujo vascular (desgaste de venas y arterias), incluye al corazón para su bombeo de la sangre con un esfuerzo mayor, por eso, la sangre comienza a fluir a un ritmo más lento, se forman depósitos de calcio y colesterol en las venas y con su trastorno metabólico obligado en la mujer transexual por el consumo crónico de los hormonales, se compromete el corazón y a otras estructuras y órganos vitales.

Cuando se menciona la palabra "flujo de la sangre", para su entendimiento, obedece a esfuerzo y deformación como características obligadas, por eso, la sangre es un fluido cuyas propiedades de flujo resultan afectadas por el arreglo, orientación y deformabilidad de las células sanguíneas. Las propiedades de agregación transitoria de las células sanguíneas, en este caso los glóbulos rojos y las plaquetas, obedecen al colesterol, para la agregación transitoria de los eritrocitos

La disfunción del órgano endotelial en la mujer transexual es obligada la trombosis vascular venosa y en casos más severos, por igual los vasos arteriales son comprometidos.

Por eso se menciona, que la mujer transexual es un protrombótico evolutivo con un síndrome adverso metabólico sistémico, a partir del consumo de los hormonales y de ahí la necesidad de medidas preventivas, dietéticas restrictivas y el ejercicio físico aeróbico y anaeróbico vigoroso, de por vida.

Toda mujer transexual o usuario que consuma estrógenos exógenos incrementa su colesterol, glicemia y otros trastornos metabólicos, el "único" que permite un equilibrio o mantenerlos lo más "bajo posible" es una dieta propia para la mujer transexual como se ha mencionado y el ejercicio físico obligado.

• R. Giles, J. Herbert, Basic Aspectos de la Hematoreologia, Dep. Chemical and Biological Engineering, Montana State University, Bozeman, 2010.

• L. Moreno, Experimentos reológicos y modelado estructural de un fluido biológico (sangre humana), México, Facultad de Química–UNAM, 2010.

Discusión

Existen infinidad de estudios sobre la intensidad del ejercicio, es decir, moderado a intenso, lo cual demuestran según estos autores, estudios que en su mayoría no son comparados, con personas que practican el ejercicio intenso aeróbico y anaeróbico después de varios años de continuidad , que no tengan antecedentes de consumo de esteroides androgénico anabólico, conocidos como anabólicos proteicos, todos son estudios con voluntarios, y algunos comparativos con usuarios diabéticos, con algunos trastornos cardiacos y otras enfermedades y todos demuestran un aumento de los factores conocidos que participan en la hemostasia, es decir una hipercoagulabilidad, en su mayoría son estudios de ejercicio aeróbico, practicado en tiempo de 20, 30 40 y 60 minutos en usuarios no entrenados y voluntarios, pocos estudios sobre maratonistas. Con resultados contradictorios, pero concluyendo que el ejercicio moderado y menor a los 30 minutos no ocasiona alteraciones en sus factores de la coagulación.

Ningún maratonista avanzado efectúa ejercicio físico aeróbico menor a los 30 minutos, son de larga duración y esfuerzo para lograr una competencia, pero además los combinan con ejercicio anaeróbico o de resistencia progresiva.

Nuestro trabajo informativo, obliga a la mujer transexual no únicamente el ejercicio aeróbico también combinado con el ejercicio anaeróbico, en donde nosotros hemos observado en la clínica, mujeres transexuales y travestis sexoservidoras, con una mejoría impresionante de sus extremidades principalmente pélvicas, capacidad cardiopulmonar y vascular, que ningún medicamento ha logado este éxito. Efectivamente el ejercicio aeróbico se inicia moderado y de acuerdo con su avance se efectúa con mayor intensidad, que su propio aparato locomotor y cardiorrespiratorio se lo exige, así como una duración de 60 minutos como máximo, este tipo de ejercicio ofrecido es continuado y sin descanso alguno, es logrado después de varios meses, pero no menor a los 12 meses e incluso hasta años, dependiendo de la edad, peso corporal y de otros causales y factores exógenos y endógenos.

En todos hemos observado un aumento o incremento de los niveles de los factores II, VII, VIII, IX, XI y XII con variabilidad en su incremento en cada usuario y principalmente fibrinólisis en todos los usuarios principiantes, que persiste por horas después de haber efectuado el ejercicio, pero más tarde su disminución lenta, estableciendo un equilibrio hemostático. Después de varios meses a años de efectuarlo, este equilibrio se manifiesta casi inmediatamente después de haber efectuado el ejercicio intenso aeróbico e incluso anaeróbico en transexuales avanzados, el beneficio del ejercicio es notable, con mejor calidad de su piel, un dinamismo locomotor y con arcos de movilidad completo e incluso algunos con hiperextensión, tono muscular conservado, frecuencia arterial dentro de sus límites y PA normales, principalmente longevidad como una medida antienvejecimiento, así como múltiples cualidades, como es su estado cognitivo con una mejoría notable y una capacidad de respuesta ante cualquier situación de peligro excelente, como se observa en su manejo de autos, en usuarios entre 65 a 74 años de edad, considerados avanzados en su ejercicio y con una alimentación propia de la usuaria hormonada.

• Andrew M, Carter C, O"Brodovich H, Heigenhauser G. Aumento de actividad fibrinolítica y complejo de factor VIII es dependiente en la intensidad del ejercicio. J Appl Physiol. 1986 ;60: 1917-22

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• Cesarman-Maus G, Hajjar KA: Mecanismos moleculares de la fibrinólisis. Br J Haematol 2005; 129: 307-21.

• Kwaan HC, Nabhan C: Defectos hereditarios y adquiridos en el sistema fibrinolítico asociado a trombosis. Hematol Oncol Clin North Am 2003; 17: 103-14.

Esto no es discutible, el ejercicio físico en la mujer transexual que inicia, debe ser de corta duración e intensidad, pero a través del tiempo de acuerdo a su avance y que su propio cuerpo se lo exige, este aumentara en intensidad y frecuencia, permitirá además un equilibrio y compensatorio más rápido, es decir hipercoagulabilidad transitoria ante un contacto "friccional" por mencionarlo así de la pared endotelial vascular o zona interna con sus receptores de los vasos sanguíneos o circulatorio, por el ejercicio intenso y de larga duración, como es el aumento del torrente circulatorio, efecto vasodilatador, arrastre de células rojas (contacto mecánico), blancas, plaquetas etc. y su contacto con la pared simple del endotelio vascular y una respuesta o fibrinólisis, que nosotros no vemos como problema alguno al igual que la microhematuria y albuminuria (sangre en la orina) después del ejercicio intenso en una persona sana y sin enfermedades y hábitos completos dentro de lo exigido, se incluye alimentación con proteínas mínimas calculadas en gramos por peso corporal diario.

• Lippi G 1 , Maffulli N . Influencia biológica del ejercicio físico sobre la hemostasia. Semin Thromb Hemost. 2009 Abr; 35 (3): 269 – 76

"Aunque los sistemas hemostáticos y fibrinolíticos están fuertemente influenciados por el ejercicio físico, los resultados de los estudios disponibles hasta la fecha están sesgados por varias variables de confusión, incluyendo los sujetos investigados, el tipo, la intensidad y la duración del ejercicio, y los métodos utilizados para la evaluación hemostática. Considerando estas variables e intentando sintetizar los datos disponibles, parece razonable concluir que los cambios biológicos inducidos por la actividad física son consistentes con un modelo mecanicista en el que el ejercicio agudo y extenuante se asocia con un estado de hipercoagulabilidad transitorio, particularmente en individuos no entrenados. Esto se debe principalmente al aumento de la generación de trombina, la hiperreactividad plaquetaria y el aumento de la actividad de varios factores de coagulación, especialmente el factor VIII y el factor de Von Willebrand. Contextualmente, el aumento de la actividad fibrinolítica se ha informado con frecuencia después del ejercicio. Estos cambios, sin embargo, parecen completamente reversibles, ya que los sujetos entrenados en reposo muestran un agotamiento parcial de la función plaquetaria además de valores de varios parámetros tanto de la coagulación como de los sistemas fibrinolíticos que son globalmente comparables o incluso inferiores a los observados en la población sedentaria. Estos cambios adaptativos podrían ser beneficiosos a largo plazo, ofreciendo cierta protección contra el riesgo de trombosis y eventos cardiovasculares adversos en individuos físicamente activos"

• Meade TW. El ejercicio y la función hemostática. Riesc. J Cardiovasc. 1995 Aug; 2 (4): 323-9.

"Un ensayo controlado aleatorio y varios grandes estudios epidemiológicos muestran que la vigorosa de ejercicio reduce el nivel de fibrinógeno en plasma en una cantidad que reduciría el riesgo de cardiopatía isquémica en un 7 u 8% en una estimación conservadora, junto con otros beneficios debido a los efectos favorables sobre la presión sanguínea y lípidos, por ejemplo. Sin embargo, el esfuerzo desacostumbrado aumenta el riesgo inmediato de la enfermedad isquémica del corazón, probablemente, al menos en parte, a través de un aumento a corto plazo en la coagulabilidad. Por lo tanto, aquellos que no están acostumbrados a física esfuerzo debe realizarse poco a poco en las primeras etapas del ejercicio programas".

• Martí B. Beneficios y riesgos de la física actividad desde el punto de vista epidemiológico. Schweiz Med Wochenschr. 1987 Aug 15; 117 (33): 1224-1237.

• El-Sayed MS. Efectos del ejercicio sobre agregación de coagulación, fibrinólisis y de las plaquetas de la sangre. Sports Med 1996;22(5):282-98

• Wang JS. Prescripción del ejercicio y trombogénesis. J Biomed Sci 2006;13(6):753-61. Epub 2006;24.

• Arai, M, Yorifuji H, Ikematsu S, et al. Influencias de ejercicio vigoroso (triatlón) sobre la coagulación de la sangre y el sistema fibrinolítico. Thromb. Res 1990; 57:465–471.

• El-Sayed MS, Lin X, Rattu AJM. La coagulación sanguínea y la fibrinólisis en reposo y en respuesta máxima de ejercicio antes y después de un programa de acondicionamiento físico. Blood Coagul. Fibrinol 1996; 6:747–752.