EXCELENTÍSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO DA ___VARA CÍVEL DA COMARCA DE

JOÃO DA SILVA, Brasileiro, (estado civil), (profissão), inscrito no CPF sob o nº _______________, residente e domiciliado na Rua ____________, Bairro ___________, Serra Talhada, CEP nº ____________ por seu advogado que esta subscreve (doc. 01), com endereço profissional mencionado no cabeçalho desta, onde recebem intimações, vem à presença de Vossa Excelência propor

AÇÃO DE COBRANÇA DE DESPESAS MÉDICO-HOSPITALARES

em face da SEGURADORA VITA LTDA, inscrita no CNPJ nº ____________________, com sede na cidade de São Paulo-SP, na Rua _______________ nº _____, bairro ________, CEP nº ________, e filial na cidade de Recife-PE, na Rua _______________ nº _____, bairro ________, CEP nº ________, onde o contrato foi celebrado, pelos fatos a seguir expostos:

DOS FATOS 1. Em ___/___/2013, o autor contratou com a ré, o SEGURO SAÚDE que lhe dava direito, a após o prazo de carência de ___ (_________) dias, a contar da data da vigência que se deu ___/___/2013, a cobertura de médico-hospitalar completa em caso de cirurgia de qualquer espécie. Anexos, contrato de admissão firmado entre as partes e comprovantes de pagamentos que demonstram estar em dias com a contratada (docs. 02 e 03).

2. Após 02 (dois) anos da contratação do SEGURO SAÚDE, o autor foi submetido a exames Cardiológicos no(a) (clinica, instituto, etc...) onde diagnosticou-se que o mesmo sofria de uma grave enfermidade cárdica e que a única