Abordaje lateral indirecto modificado en artroplastia de cadera

24 Rev. Col. de Or. Tra. Sección I Cadera y rodilla
Abordaje lateral indirecto modi?cado en artroplastia de cadera
Dr. Pedro Antonio Sánchez *, Dr. William Rafael
Arbeláez **
*MédicoOrtopedistayTraumatólogo,EntrenamientoenCirugíaReconstructivaydelReemplazoArticulardelaCaderayRodillaHospital
Militar Central, Universidad Militar Nueva Granada.
Bogotá, DC.
**MédicoProfesorAsociado,UniversidadMilitarNuevaGranada,
OrtopedistayTraumatólogo,CirugíadePelvisyAcetábulo,Reemplazos
Articulares, Coordinador de programa de Reemplazos Articulares
Hospital Militar Central. Bogotá, DC Correspondencia
Transversal 33 Bis No 132 45 Interior 3 Santa Coloma.
www.clubcadera.com. pasm@clubcadera.com. Resumen Los autores
muestran una opción más de abordaje para la cadera,
por vía lateral indirecto modi?cado (ALIM) para la
artroplastia parcial o total de la cadera primaria y de
revisión (RTC), en un estudio retrospectivo, serie de
casos, con un promedio de seguimiento de 7,75 años (6
meses–10 años); un acceso rápido,
técnicamente fácil, que proporciona mejor
orientación de los componentes facilita la
colocación de injertos, y permite una exposición
excelente para los problemas reconstructivos complejos en el
acetábulo y el fémur. Deja el trocánter
mayor intacto, mejorando la estabilidad rotatoria que se necesita
en los implantes femorales, no lesiona el glúteo medio por
lo cual no produce dé?cit, permite la deambulación
precoz, observándose mayor fuerza abductora. Esta
diseñado para casos primarios y de revisión
complejos con la utilización de mini- incisión,
produce mejor exposición y menores índices de
morbi-mortalidad asociados a la técnica quirúrgica
debido al menor sangrado, menores índices de
luxación, tromboembolismo e infección por el menor
grado de daño y mayor control de los tejidos blandos
circundantes, mayor estabilidad con un arco de rotación
externa en extensión de la cadera mayor que con el
abordaje tradicional de Hardinge, no hay parálisis o
lesión del nervio ciático o crural, sin incidencia
de osi?caciones heterotópicas y con una mayor versatilidad
en sus indicaciones.
PalabrasClaves:Artroplastiacadera,AbordajelateralIndirectoModi?cado,Glúteomedio,Luxación,Osi?caciónheterotópica,TiempoQuirúrgico.
Abstract The authors show an another option to the surgical
approach to the hip, a lateral indirect modi?ed (ALIM) for the
partial or total arthro- plasty of primary hip replacement and
for revision (RTC), in a retrospective study, series of cases,
with average was 7,75 years of follow up (range 6 months-10
years); quick access, easy technically, provide a good
orientation of the components of the placement of implants, and
allow an excellent exhibition for the complex problems of the
reconstruction of the acetabular and the femur. Leaves intact the
greater trochanter, improving the rotational stability that is
needed in its femoral implant; doesn’t injured the gluteus
medius and doesn’t produces his de?cit; reduce the time for
the deambulation. This approach is designed for primary cases and
complex cases of revision using the mini – incision, with better
exposition and less morbid-mortality associated to the surgical
technique due to the less bleeding, less incidence of
dislocation, thromboembolism and infection because of the little
damage and better control of the surrounding soft tissue; better
stability, no paralysis or lesion of the sciatic or femoral nerve
without incidence of heterotopic ossi?cations with a better range
of external rotation in extension of the hip that with
traditional approach of Hardinge, and greater versatility in its
indications. Key Words: Hip Arthroplasty, Modi?ed Lateral
Indirect Approach, Gluteus medius, Dislocation, Heterotopic
Ossi?cation, Surgical Times. Introducción
ElabordajelateraldirectodelacaderafuedescritoporHardinge
en1982enochentaytres(83)artroplastiasyseconsiderabacomo
excelenteenlaexposicióntantodelfémurproximalcomodel
ace-
tábulo,siendodescritocontiemposoperatoriosmenores,pérdidas
sanguíneasmínimasytiemposmenoresparaladeambulacióncon
tasas de luxación muy bajas (2.5%) pero con una incidencia
de osi?cacionesheterotópicasde61%.(1-3);(Ver?gura1.)
Figura 1. Abordaje original lateral directo de Hardinge en
1982.

25 Volumen 20 – No. 3, septiembre de 2006 La artroplastia total
de la cadera (RTC), que sigue desarrollán-
dosedesdelosañosmilnovecientossesentasiguesiendolamejor
solución de la cual disponemos hoy día para
recuperar la función
articularsebasaenlaexperienciadelcirujanoenelabordajeutilizado,
laagilidadconquemanejalavíaysuconocimientodelamisma,la
resistenciay?jaciónóseadelmaterial,exigealcirujanoprecisiónen
ladistribucióndelacargaduranteelactooperatorio(Biomecánica)
yelanálisisdellímitederesistenciatrabecularparamantenerla?ja-
cióndelosimplantesarti?cialesysusaltoscoe?cientesdefricción
quesuperanmásdesetenta70veceslos?siológicoslimitandosus
resultados;ocasionandoa?ojamientosydesgastedelosmateriales,
congravesproblemasdeosteólisis(4).
Elmotivodelpresentetrabajoesresaltarlagranin?uenciaque
elabordajedelcirujanotieneenlareconstruccióndelaarticulación
delacaderamostrandounaopciónmásdeabordaje;ellateralindi-
rectomodi?cado(ALIM)paralaartroplastiadecaderaconmínima
incisión.Pr