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Aspectos Básicos de Anestesiología para Personal de Enfermería (página 2)



Partes: 1, 2, 3

Mantenimiento, es la etapa de la Anestesia donde se realiza la
cirugía propiamente dicha.

iii -Emersión, consiste en el despertar al paciente de la Anestesia, para
retornarlo a sus condiciones originales preanestésicas. Es en esta etapa
donde se administra las denominadas drogas de "reversión" ( pág. 20).

CLASIFICACIÓN DE LA ANESTESIA GENERAL.

La Anestesia General se puede clasificar según el agente anestésico
empleado en el Mantenimiento en:
i.
ANESTESIA GENERAL INHALATORIO
Cuando se emplea durante el mantenimiento exclusivamente un Agente
Anestésicohalogenado( Desflurano, Isofluorano,etc.).
ii.
ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA.
Cuando el mantenimiento se hace a base de drogas por vía E.V.
recibiendo por vía inhalatoria solo oxígeno, y óxido nitroso o aire.

Estaa suvez se subclasifíca en:

a. Anest General. Balanceada, si se emplea un Narcótico en
elmantenimiento.

b.Anest General Disociativa. si se emplea Ketamina en el
mantenimiento.
iii.
ANESTESIA COMBINADA.
Cuando se emplean en forma simultanea durante el mantenimiento
agenteshalogenadosyendovenosos.

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Definición de Términos
NOTA:
Algunos especialistas denominan también ANESTESIA
COMBINADA a aquella en la que se administran dos diferente
tipos de técnicas anestésicas (no necesariamente Anestesia
General) y catalogan con ese nombre (además de la combinación
citada anteriormente) a aquella en las que se practica en un
mismo paciente:
• Técnicas de Anestesia General (Inhalatoria o Endovenosa)
junto a Técnicas Conductivas (Bloqueos, Peridural o
Subdural),
• Dos técnicas Conductivas simultaneas (por ejemplo
cuando se administra la técnica de Anestesia Espinal-
Periduralcombinadaenunpaciente).
B.- ANESTESIA CONDUCTIVA ( o Local).
Se denomina así a aquella técnica anestésica que impide o
bloquea la conducción, del estimulo nervioso a través de los
nerviosperiféricosocentrales.
Este tipo de Anestesia no tiene las tres fases de la Anestesia
General,pero sereconoceel denominado :
PERIODO DE LATENCIA: Definido como el intervalo de tiempo que
va desde la administración del anestésico local hasta que aparece
el bloqueo nervioso. Este periodo dependerá entre otros factores
del tipo de anestésico empleado y del grosor del nervio a
bloquear.
Para este tipo de técnica se emplean generalmente
fármacos conocidos como Anestésicos Locales, pero también
pueden asociarse a estos Opiodes u otros agregados para
aumentar la potencia de los primeros así como la duración de su
acción.
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Definición de Términos

LaAnestesiaConductivasesubdivideen:
I.- ANESTESIA CONDUCTIVA MENOR


Anestesia Tópica, realizada a nivel de mucosas (uretra, ano,
conjuntiva, etc). Se emplea spray o jaleas. Actualmente
existe el EMLA,quepermiteanestesiarpielintacta.

Anestesia Infiltrativa, empleado para sutura de heridas al
inyectar directamente los bordes de esta, así como
directamenteen pequeñas lesionesde pielymucosas.

Anestesia Troncular, se inyecta el anestésico en el trayecto
de un nervio periférico (tronco nervioso).

Anestesia de Plexo, se inyecta el anestésico en un paquete
quecontienevariostroncosnerviosos.
( Algunos autores consideran la anestesia de Plexos como
anestesia Conductiva Mayor) .

2.- ANESTESIA CONDUCTIVA MAYOR o NEURAL CENTRAL.


ANESTESIA PERIDURAL.
Es aquella producida por la inyección de un anestésico local
en el espacio Peridural medular que se alcanza al introducir
una aguja entre dos apófisis espinosas vertebrales
(cervicales, torácicas, o lumbares). Puede ser Simple ( una
única inyección ) o Continua (al dejar colocado un catéter
para administración de dosis sucesivas), (ver figura I-l)
También se denomina Anestesia Epidural, Supradural o
Extradural.

ANESTESIA CAUDAL : Variedad de la Peridural, pero donde se
introduce la aguja a través del hiato sacro para alcanzar el
Espacio Peridural.

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?
DefinicióndeTérminos

ANESTESIA SUBDURAL* Es aquella producida por la inyección
de un anestésico local en el Espacio Sub Aracnoidéo. (ver figura
I-1).Tambien se denomina Anestesia Sub Aracnoidéa, Raquídea
o Raquianestesia

ANESTESIA EN SILLA DE MONTAR. Variedad de la Anestesia
Subdural, pero en la que debido a la posición del paciente al
colocarla y la dosis empleada el bloqueo sensitivo y motor se
limita alaregiónperinealy cara interna de muslos.

Figura N° I-1
Espacio Peridural y Espacio Subaracnoideo.
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Espacio Peridural

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Definición de Términos

C . OTRAS TÉCNICAS ANESTÉSICAS DE USO
FRECUENTE.

1.- SEDACIÓNCONSCIENTE

Estado inducido por fármacos en el cual el paciente
presenta un estado mínimo de depresión de la conciencia, siendo
capaz de responder a estímulos verbales, como ordenes simples, y
con conservación los reflejos protectores de la vía aérea. Util en
procedimientos diagnosticos como endoscopias, o tomas biopsias
superficiales.
especialistas
prefieren el
termino
SEDACIÓN
Algunos
ANALGESIA.
2.VIGILANCIAANESTÉSICAMONITORIZADA(V.A.M).

Esta modalidad consiste en la monitorización ( por parte de
un Anestesiólogo ) de los signos vitales de un paciente que sera
sometido a un procedimiento quirúrgico bajo Anestesia Conductiva
(local) aplicada por el propio Cirujano.
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II.-
Drogas de Uso en Anestesia

DROGAS DE USO ENANESTESIA.
En este capitulo revisaremos aquéllos fármacos que se
emplean con mayor frecuencia en la practica diaria de Anestesia tanto
en la Premedicación, como en el Quirófano, y en la Sala de Cuidados
Post Anestésicos o Recuperación. Los fármacos son señalados por sus
nombres genéricos pudiendo ser Consultados los nombres
comerciales disponibles en nuestro país en el Apéndice G de esta
obra.

A.- Hipnóticos: Este grupo de drogas comprenden a aquellas que
tienen la propiedad de producir pérdida de la conciencia, con un
estadosimilaralsueñofisiológico.

* TIOPENTAL SÓDICO (Nesdonal, Pentotal)
Amp. de 1 gr. y de 500 mg.
Barbitúrico. Hipnótico de acción ultra corta, Anticonvulsivante.
Disminuye la Presión Intracraneana. Inicio de acción: a los 15
segundos. Duración de Acción; es de aprox. 5 a 15 minutos
(despertar).

* PROPOFOL ( Anespro, Diprivan, Fresenius, Profoí)
ampollas de 10 o 20 mi con 10 mg/ml.
Se emplea en la Inducción y en el Mantenimiento anestésico Debe
inyectarse en venas de grueso calibre. Requiere ser conservada
bajo refrigeración. Inicio de acción: a los 45 segundos. Duración de
Acción: esdeaprox.5 a10min.

* DIAZEPAN(Tálema,Valium)
ampollas de 10 mg/2 ml. Benzodiazepina, Se emplea en
Premedicación, Inducción y
Mantenimiento Anestésico
Anticonvulsivante. Inicio de acción: 2-3 min. (E.V). Duración de
acción: 15 mín. a 1 hora (E.V). Precipita al diluirse siendo muy
dolorosa su administración por vía E.V.

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Drogas de Uso en Anestesia

* MIDAZOLAN(DoricumoDormicun).
Amp. de 3 ml/15 mg y de 5ml/mg. Benzodiazepina, Se emplea en
Premedicación, Inducción y Mantenimiento Anestésicos. Fuerte
efecto amnésico . Inicio de acción:5-10 min. (E.V).Duración de acción:
2-6 horas(E.V).

* KETAMINA ( Ketalar, Cost).
Frasco-amp. 10 ml (50 mg/ml). Anestésico Disociativo. Se emplea en
la Inducción y en el Mantenimiento anestésicos, así como para
sedación y analgesia cutánea. Puede producir alucinaciones visuales
y/oauditivas.

?PROMETAZINA: (Fenergan):
Amp. 2ml/50mgs. Sedante de larga duración, antihistamínico y anti
emético. Inicio de acción:
5 a 8 min.
Duración de acción:
2a6
horas.

B.- Analgésicos Narcóticos: Disminuyen el dolor y producen
sedación. Pueden tener efectos secundarios indeseables como
depresión ventilatoria ó Paro Respiratorio.

* FENTANIL:Amp.de2y10ml.(50mcgr./ml).Disponible
también en parches cutáneos para Terapia del Dolor
(Oncología).

* ALFENTANIL:Amp.de10ml.(500mcgr./ml).

* REMIFENTANYL:amp.de2micon4mg.

* MORFINA: amp. l0mg/1 ml

* NALBUFINA{Nubain) amp.de1ml/10mg.

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Drogas de Uso en Anestesia

C-AnestésicosInhalatorios(HALOGENADOS):

Son agentes líquidos que administrados con un vaporizador,
producen en el paciente perdida gradual de la conciencia y cierto
grado de analgesia con relajación muscular . Pueden emplearse en
Anestesia General con el Paciente Intubado o con Máscara para
complementar la analgesia de una Anestesia Local. Actualmente en
nuestro medio se emplean:
?

?

?

?

?
Halotano(Fluothane):

Enfluorano(Ethrane)

Isofluorano(Forane,Aerane)
Desfluorano (Supraner)

Sevofluorane.(Sevorane*)
* Al usar estos agentes debe contarse con un eficiente Sistema
de Extracción de Gases para no contaminar al personal de
quirófano tras su uso repetido.

D.- Relajantes Musculares:

Este término define en Anestesia a aquellos fármacos que impiden
la Transmisión Neuromuscular, provocando imposibilidad transitoria
para la contracción de la musculatura estriada. Estos se emplean en
Anestesiapara:


permitirlaintubaciónendotraqueal.

producir relajación muscular (intraoperatoria) de los
músculos abdominales para cirugía de abdomen, así
como de los miembros inferiores para cirugía
traumatológica

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Drogasde Usoen Anestesia

también se emplean para mantener al paciente post
operado con Ventilación Mecánica.
Enestegrupodedrogastenemos:

*SUCCINILCOLINA o SUXAMETONIO ( Scoline)
Amp. de 2 ml/100 mg. Frascos amp. de: 20 ml con 2 gr. (100
mg./ml), 20 ml con 1 gr . (50 mg./ml) o 20 ml. con 400 mg. (20
mg./ml).
Relajante muscular despolarizante. Inicio de Acción: 30 a 60 seg.
Duración de Acción: 4-6 min (EV). Requiere ser conservada bajo
refrigeración.

*BROMURO DE PANCURONIO (Pavulon )
Amp. 2ml/4 mg.
Relajante muscular No Despolarizante de acción prolongada. Inicio
de Acción: aprox. 3 min. Duración de Acción: 40 a 65 min. Requiere
serconservadabajorefrigeración.

* VECURONIO (Norcuron)
Amp.conpolvo4mg.
Relajante muscular No Despolarizante de acción intermedia. Inicio
de Acción: aprox. 3 min. Duración de Acción: 25 a 30 min.

* BROMURODEROCURONIO {Esmeron)
Fco.amp.con5ml/50 mg.
Relajante muscular No Despolarizante de acción intermedia. Inicio
de Acción: aprox. 2-3 min. Duración de Acción: 30 min. Requiere ser
conservada bajo refrigeración.

* BESILATODEATRACURIO(Tracrium R)fco.Amp.con5 ml/50mg.
Relajante Muscular No Despolarizante de Corta Duración. Inicio de
Acción: aprox. 2-3 min. Duración de Acción: 20 a 25 min. Requiere
ser conservada bajo refrigeración.

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DrogasdeUsoenAnestesia

Todosellossediferencianentre síademásdesutiempo deinicio de
acción y la duración de su efecto por:



la repercusióncardiovascular enelpaciente
sumetabolismo
yloposiblesefectoscolateralesindeseables.
E.- Vasopresores: También llamados vasoconstrictores. Todas ellas
son drogas que reducen el calibre de los vasos sanguíneos
permitiendo aumentar la tensión arterial. Estas drogas pueden
incrementar la actividad del corazón, (frecuencia y fuerza de
contracción) promoviéndose así a una mayor elevación de la presión
arterialalsumarse ambosefectos.

Enestegrupo tenemosdeuso diario enanestesia:

* EFEDRINA: ampollas de 1 ml. con 25 o 50 mg.
Simpaticomimético con efectos a, BETA 1 Y 2. Efecto vasopresor y
broncodilatador. Aumenta el gasto y la frecuencia cardiaca.
* EFFONTIL:
ampollas de 1 ml. con 10 mg.
Nombre comercial del Clorhidrato de Metilefrina. Incrementa la T/A
sinmayorefectosobrelafrecuenciacardiaca.

* ADRENALINAoEPINEFRINA:amp.de1ml.con1mg.
Principal catecolamina producida por el cuerpo. Fuerte efecto
vasoconstrictor (ALFA) así como estimulante cardiaco (BETA 1). Se
emplea asociado a Anestésicos locales y en RCCP especialmente.
También tiene uso en reacciones alérgicas severas y como
broncodilatador. Al contacto con la luz cambia de incolora a color
ámbar,nosignificandoelloperdidadesupotencia.

F.- Drogas Cardioactivas: Mencionamos en esta sección aquellas
que modifican la función del corazón aumentando su frecuencia o su
fuerzadecontracción.

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DrogasdeUsoenAnestesia
Las drogas de este grupos que se utilizan con mayor frecuencia en
Quirófano son:

* ATROPINA:
amp.1mlcon0,5mg.o fco.Amp.de1ml. con 1 mg.
Anticolinérgico. Se emplea en Premedicación para desecar las
secreciones orales y de vías aéreas. Incrementa la frecuencia
cardiaca. A altas dosis puede producir irritabilidad del SNC. Se asocia
a la Neostigmina para la reversión del bloqueo neuromuscular.

* DOPAMINA: amp. de10ml.con240o 250mg.
Catecolamina natural con efecto alfa, beta y Dopa, por lo que posee
efectos vasocontrictores, asi como sobre la frecuencia, y fuerza de
contracción cardiaca y sobre la diuresis.
Debe ser administrado en infusión continua, dosis calculadas
según el peso del paciente.
G.- Drogas para Reversión. Con este término se agrupa a un
conjunto de diversas drogas que se emplean en anestesia para
contrarrestar el efecto de otros medicamentos (hipnóticos,
narcóticos o relajantes musculares) una vez que se desea
"despertar" o revertir (ver Emersión, Capitulo I) al paciente.
a) NEOSTIGMENE(Prostigmine): amp.1mlcon0,5mg.
Permite contrarrestar el efecto de los Relajantes Musculares
Despolarizantes (descurarizar). Debe tenerse cuidado al
administrarlo ya que produce disminución de la Frecuencia Cardiaca
(bradicardia) por eso se emplea combinado con Atropina
(generalmente en una misma jeringa de 10 ó 20 ml.), y se debe
administrar muy lentamente y diluido.
b) NALOXONA (Narcan ,Óxogonin): amp. de 1 ml con 0,4 mg.
Antagonista especifico de los Narcóticos. Este fármaco tiene diversos
usosenAnestesia:
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Drogas de Uso en Anestesia
i.- Revierte el efecto depresor sobre la conciencia y sobre la
respiraciónqueejercenlosNarcóticos.

ii.- También se emplea para contrarrestar otros efectos
secundarios de los narcóticos como son el prurito y las nauseas.

iii.- Algunos especialistas lo emplean para tratar el temblor y/o
escalofrío que se produce en los pacientes bajo Anestesia
Peridural.

c) FLUMAZENIL (Lanexate R): amp. de 5 ml con 0,5 mg (0,1 mg/ ml).
Antagonista especifico de las Benzodiazepinas. (diazepan, midazolan,
etc.)

d)AMINOFILINA:amp.de10micon240mg.
Además de su uso ampliamente conocido como agente
broncodilatador, esta se emplea con frecuencia en anestesia para
contrarrestar el efecto depresor sobre la respiración del
Diazepan, y del Midazolan.

II)AnestésicosLocales.

LIDOCAÍNA ( Cifarcaina o Xilocaina).
Solución al 1 %, al 2 %, y al 5% (Hiperbara), en Jalea, en Spray,
o Viscosa para uso oral.

• BUPIVACAINA(Márcaine,Sensorcaine.Duracaina)
Al 0,25 %, al 0,5 % y al 0,75 %. Este anestésico tiene una duración
de acción 3 a 4 veces mayor que la
Lidocaina.

EMLA. (Anesthesin) Mezcla de anestésicos (lidocaína y
prilocaina ) que produce anestesia sobre la piel intacta.

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Drogas de Uso en Anestesia

Los Anestésicos Locales a menudo se emplean combinándolos con
otros fármacos a fin de mejorar o prolongar su efecto anestésico, así
tenemosque sepuedenasociara:

a) ADRENALINA. Se asocia a los anestésicos locales para disminuir la
absorción del Anestésico Local al torrente sanguíneo, ello
permite:


ProlongarladuracióndelefectodelAnestésico.
Reducir la aparición de signos de intoxicación por anestésicos
locales al ser estos absorbidos al torrente sanguíneo en menor
cantidadymaslentamente.

b) BICARBONATO DE SODIO. Se añade a la mezcla anestésica
para:


Disminuir la duración del Periodo de Latencia (ver Capitulo
I).
Incrementar la intensidad y duración del bloqueo nervioso
sensitivo. Incrementa también el Bloqueo Motor.
Disminuir la irritación y dolor a nivel de la zona de piel
inyectada.

c) CLONIDINA y NARCÓTICOS. Se añaden a los Anestésicos Locales
con el fin de incrementar la intensidad de la analgesia, así como de
prolongar su duración de acción. * (Meperidina, Morfina, Fentanyl,
etc)

d) HIALURONIDASA ( Wydaser). Esta es una enzima que separa las
uniones de las células de los tejidos permitiendo que el Anestésico
Local difunda más fácilmente en los tejidos por lo cual se
incrementasuefectofarmacológico.

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Drogas de Uso en Anestesia
I. – Otras Drogas:

a) DEXAMETASONA {Decadron etc.): Este esteroide se emplea con
frecuencia en Anestesia, para:

– Disminuir la respuesta inflamatoria de las vías aéreas
(Laringe, Traquea ) posterior a la intubación endotraqueal,
o cuando se ha manipulado mucho la misma (ejemp:
intubacióndifícil,cirugía deORL,etc.).

TratarelLaringoespasmounavezextubadoelpaciente-
– Tratar el posible edema cerebral por hipoxia luego de la
RCCP en caso de Paro Cardíaco.

– Para Infiltración en Terapia del Dolor, combinado con
AnestésicosLocalespara disminuirlainflamaciónen
procesos neuríticos, radiculares, etc.

b) LIDOCAINA. Además de su empleo como Anestésico Local esta
droga se utiliza en la Anestesia General con varios fines:


Antes de la Intubación Endotraqueal, para disminuir la
hipertensiónqueproduce laLaringoscopio

Para disminuir la aparición de fasciculaciones, al emplearse
previo alaadministración de Succinilcolina(Scoline).
– Durante la Inducción y el Mantenimiento de la Anestesia
General asi como en la RCCP para tratar cierto tipo de
ArritmiasCardíacas(Extrasístoles).

– Durante la Emersión cuando se quiere dejar intubado al
paciente, y pueda así tolerar el tubo endotraqueal.

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Drogas de Uso en Anestesia

c)
Al estar extubado el paciente para tratar el laringoespasmo.

También se emplea antes de la administración de
medicamentos como el Propofol, y el Diazepan (o
combinados en la misma jeringa con estos) a fin de
disminuir la sensación de ardor que estas drogas producen
alseradministradasporvíaendovenosa.

CLONIDINA ( Catapresan, Clonipress, etc).
Además del tradicional efecto como Antihipertensivo, este agente
tienemúltiples usos en Anestesiología:
i.-
En Anestesia General: para disminuir el requerimiento de
analgésicos narcóticos o Halogenados.

ii- En Anestesia Local ( Subdural, Bloqueos Nerviosos, etc) para
prolongar la duración de la anestesia, y mejorar la analgesia.

iii- En Post Operatorio, se utiliza como analgésico y sedante
solo o combinado con Analgésicos (por ejemplo Dipirona) para
lograrAnalgesiaPostOperatoria.

iv.- En Anestesia Peridural se emplea para tratar el temblor y/o
escalofrío que se observa en los pacientes cuando este resulta
muyincomodoparaelmismo.

v.-. En la Estación de Pacientes y UCPA, puede emplearse para
tratar la agitación de los pacientes por Síndrome de Abstinencia
( post alcohólico o por drogas).
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Aparato de Anestesia
II.-
APARATODEANESTESIA.
(simplificado)
SellamaAparatodeAnestesiaalconjuntoformadopor:
1. MaquinadeAnestesia.
2. SistemaAnestésico.

1. MáquinadeAnestesia.

Estaasuvezestaconformadaporlassiguientepartes:

a.- Flujómetros de Oxígeno, Oxido Nitroso y Aire, calibrados
en ml./min y L/min*

b.- Vaporizadores de Halogenados ( Halotano, Enfluorano,
Isoflurano, Desflurano y/o Sevorane).

c. – Manómetros de Presión de Oxígeno, Óxido Nitroso y Aire,
calibrados en PSI ( libras por pulgada cuadrada). Nos indican
la presión a nivel de la fuente de gases anestésicos (cilindros
o red centralizada ). El rango normal de funcionamiento
debe ser de 40 a 60 PSI , para todos estos gases.

d.- Válvula de Flujo Rápido de Oxigeno o "Flush", Permite un
llenado rápido de la bolsa reservorio en caso de vaciarse, así
como sirve también para el " lavado " del sistema anestésico
queserealizaparalaEmersión.

e.- Interruptor de Encendido (NO esta presente en modelos
antiguos). Este puede bloquear solo los componentes
electrónicos de la Máquina de Anestesia pero no los
flujómetros de gases anestésicos. En otros casos este
interruptor es electroneumático y al estar apagado no se
puedenemplearlosflujómetrosdegases.

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AparatodeAnestesia

2* Sistema Anestésico: Suscomponentesmásrelevantesson:

a.- Absorbedor de CO2 ( Canister). El absorbedor de CO2
contiene Cal Sodada la cual reacciona con los gases
espirados por el paciente y elimina por neutralización
química el Dióxido de Carbono ( CO2 ), para que pueda ser
inhalado de nuevo por el mismo sin peligro de
envenenamiento. Esta Cal Sodada cambia de color
blanquecino a azul-violeta una vez que se halla inactiva
paracumplirsufunción, por lo cual debe ser cambiada.

b. Mangueras Anestésicas (Sistema Circular u otros).

Estas pueden ser de diversos tipos:

?SISTEMASCIRCULARESExistendosvariedadesdeestas:
?

?
Mangueras Largas: de aproxim. 120 cms de longitud
generalmente de uso en pacientes de más de 30 Kgs. de
peso corporal ( ver Figura III-2 )

Mangueras Cortas de 60 a 70 cms. de longitud de igual O
menor diámetro que las anteriores. Para ser usadas en
niñosentre20y30kgs.
? SISTEMASLINEALES.Algunosdeellosson:

Sistema Mera F: sustituyen al sistema circular y utilizan
absorbedor de CO2.

Sistema Bain: Mangueras concéntricas (coaxiales).No emplea
Absorbedor de CO2. Existe una versión de adultos y una pediátrica,
variando en su longitud y diámetro.

• Sist Jackson Rees Para uso en niños de menos de 20 a 25 kgs. No
usan absorbedordeCO2.

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FIGURAIII-2.
AparatodeAnestesia

SistemasAnestésicos.
Portalde
Capnogrofia
a) Sistema Circular
Rama
lnspiratoria
Rama Espiratoria
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Aparato de Anestesia
c.- Bolsa Reservorio
En lo que se refiere a las Bolsas Reservorios, las hay de
diversos tamaños (desde 1/2,1, 2, 3 y 5 lts de capacidad) y
pueden ser de diversos materiales:



deGomaNegraEsterilizable(reutilizable)
de Goma Azul ( de Nitrilo ) (desechable )
de Silicon Transparente
d.-Válvula deLiberacióndePresión (PopOffo APL).
Permite liberar el exceso de presión del sistema anestésico
y liberar los gases al exterior. Debe estar conectado a un
sistema de extracción de gases (scavening).

e.- Swicth Ventilador-Bolsa ( o manula o Ventilac. Espontanea ).
Permite conmutar entre la bolsa reservorio o el ventilador
mecánico para lograr la ventilación del paciente conectado
al sistema anestésico.

Hasta hace unos años se acostumbraba a emplear
mangueras y bolsas reservorios de goma negra antiestática que
debían ser lavados y esterilizados luego de cada uso. En la actualidad
tanto las mangueras del sistema como la bolsa reservorio son de tipo
descartable.
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IV.-
MONITORES EN ANESTESIA.
Debido a la gran diversidad de modelos y marcas
comerciales de equipos para monitoreo de signos vitales, en esta
sección nos hemos limitado a señalar algunos aspectos relevantes
comunes a todos ellos. Es necesario que el Personal de Enfermería
se familiarice con los distintos controles, y alarmas de los diferentes
equipos disponibles en su sitio de trabajo para lo cual resulta de gran
utilidad la implementación de pequeños talleres informativos con los
proveedores de los equipos o con el Personal Técnico que se encarga
de su revisión y mantenimiento y así como con los Anestesiólogos
que allí laboran.

A.- ELECTROCARDIÓGRAFO.

Permite determinar la frecuencia y ritmo del corazón, así
como detectar la aparición de Arritmias Cardíacas, signos de
trastornoselectrolíticosoisquemiamiocárdica.

Pueden tener 3, 4 o 5 latiguillos o cables para electrodos.
Estos deben colocarse según las letras indicadoras y no guiarse solo
por el color ya que estos pueden cambiar de un fabricante a otro.

La primera letra indica Derecha (R) o Izquierda (L), y la
segunda letra el miembro: Brazo (A) o Pierna (L), el 5to cable puede
tener una C o V (que se coloca sobre el corazón). Así tenemos:
RA.Brazoderecho
RL:PiernaDerecha
LA:BrazoIzquierdo
LL:PiernaIzquierda.
El color de los latiguillos o cables varian de color según la Norma
empleada. Según la Norma Americana los colores son Negro, Blanco y
Rojo.SegúnlaNormaEuropealoscoloressonRojo,AmarilloyVerde

La imagen del EKG puede alterarse por el temblor del
paciente, por el uso del Electrocauterio o por electrodos sueltos
oenmalestado.

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MonitoresenAnestesia
B.- TENSIÓMETRO ARTERIAL ( No Invasivo).
Esteaparatogeneralmentenosmidecuatroparámetros:
? PresiónarterialSistólica
? PresiónarterialDiastólica
? PresiónArterialMedia(MAP)
? FrecuenciaCardiaca.
Estos valores se indican en mm.Hg (milímetros de mercurio).

El brazalete o manguito debe colocarse de ser posible en un brazo
( el que no tenga la vía venosa para hidratación) y no en una
pierna. El ancho del brazalete debe ser de 1/2 a 1/3 de la longitud
del brazo del paciente. Existen brazaletes para adultos de diversas
tallas, así como de uso pediátrico desde neonatal hasta
escolares. Los equipos modernos para toma de tensión arterial
tiene ajustes para predeterminar el tipo de paciente (adulto,
pediátrico, neonato, etc. ) a fin de no excederse en las presiones
de inflado del manguito y no producir lesiones. Una vez iniciada
la anestesia debe tomarse la T/A cada 5 minutos (a menos
indicación distinta del Anestesíóíogo por condiciones especiales
del paciente ) ya que de hacerlo mas frecuentemente se pueden
lesionar las arterias o nervios del brazo del paciente.
Las cifras de tensión pueden verse alteradas por los
movimientos del paciente ( temblor ), desconexión, ruptura del
brazalete,o acodamiento de lasmanguerasdelmismo.
El Anestesiólogo tratante podrá en un momento dado o en
un tipo particular de cirugía " manejar " el curso de la anestesia
con valores de tensión arterial que pudiesen parecer
relativamente bajos pero ello pudiera estar sujeto a una técnica
intencionada de "Hipotensión Controlada" para lograr algún tipo
de beneficio de la misma ya sea para el acto quirúrgico ( menor
sangramiento, etc.) o para el curso de la anestesia (prolongación
de la duración total de una anestesia conductiva por ejemplo).
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MonitoresenAnestesia
C.- OXIMETRODEPULSO.

Esteequipodemonitorizaciónnosindica:

-La cantidad de Hemoglobina que se halla cargada de
Oxigeno (saturación).
-Las
características del pulso (frecuencia, fuerza,
amplitud, etc).

El sensor debe colocarse en un miembro donde no se halle el
brazalete del tensiómetro ya que al este inflarse se perderá el pulso
en el dedo donde se encuentra el sensor. Debe además protegerse del
frío el miembro empleado para el sensor, ya que ello disminuye los
niveles de saturación registrados. Puede colocarse tanto en los dedos
demanosconenlosdelospies.

En caso de pacientes con pintura de uñas los fabricantes de los
equipos informan que solo las pinturas de color negro, verde o azul
interfieren con la medición del aparato, no así las de tonalidad roja.
Sin embargo es buena práctica quitar el esmalte de uña ya que ello
permite visualizar el lecho de la uña y detectar clínicamente la presencia
decianosis.

Existensensoresespecialmentediseñadosparapediatría(lactantesy
reciénnacidos).Asímismohaysensoresparaellóbulo de la oreja.

Las lecturas de este monitor pueden alterarse pon compresión
inadvertida del miembro donde se halla él, sensor, movimientos del
paciente, equipo de electro-cauterio, equipos láser o enfriamiento
del miembro.

Se aceptan como valores normales 95 a 100 %. Los valores por
debajode85indicanpocaoxigenacióndelasangre.

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MonitoresenAnestesia

D.- CAPNOGRAFO
Este monitor permite detectar la cantidad de CO2 presente
enelgasespiradoporelpacienteynospermitedeterminar:
a) si el paciente se encuentra correctamente intubado, y
b) silaventilacióndurantelaanestesiaesadecuada.
Estemonitornosdálossiguientesregistros:
a) Capnografia que es una gráfica (onda) que representa
los niveles de CO2 espirados,
b) Capnometría: nos indica los niveles de C02 espirados
en valores numéricos ( mm Hg).
c) Frecuenciaventilatoria
d) y posee además alarma para APNEA. ( ausencia de
ventilación )
E.-DESFIBRILADOR
Este equipo no es en sí un monitor, pero debe estar en
todo pabellón o en un área adyacente a este ya que resulta
imprescindible como parte del Equipo de RCCP. La enfermera de
quirófano debe vigilar que este aparto este constantemente
enchufado a una toma electrica, y en conjunto con el anestesiólogo
debe corroborarse su funcionamiento por lo menos una vez por
semana.
Existen "paletas" para descarga eléctrica para adultos y para
niños.
Debe contarse con gel electrolítico( como el empleado para la
plancha del electro cauterio )para su uso, a fin de colocarse sobre
las "paletas" del Desfibrilador al momento de realizarse las
descargaseléctricassobreelpaciente.
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MonitoresenAnestesia

F. – OTROS MONITORES:

MonitordeConcentracióndeO2Inspirado(Fi02):
Este equipo posee un sensor a nivel del sistema anestésico y
mide la concentración de Oxígeno que se administra al
paciente durante el acto Anestésico, previniéndonos de
mezclas hipóxicas ( menos de 30 % de Oxigeno ).

Indice Biespectral (BIS):
Determina en una escala de 0 al 100 el nivel de conciencia
(hipnosis) del paciente sometido a Anestesia General.

Medición Invasiva de Presión Arterial (IBP)
Permite determinar a través de un catéter colocado en una
arteria, la presión arterial sistólica, diastólica y media, con sus
variaciones latido a latido. Es un equipo imprescindible en
cirugíavascularyneurocirugía.

SensordeTemperatura.
Mide la temperatura corporal con un sensor colocado o en
el conducto auditivo del paciente, en el esófago o en el
recto.DegranutilidadenAnestesiaPediátrica.

Estimulador deNerviosPeriféricos:
Estemonitornospermitedeterminar:

– el grado de contractibilidad muscular luego de la
administración de Relajantes Musculares.

la localización del trayecto de los troncos nerviosos lo
cual es útil para la realización de Bloqueos Nerviosos.
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Monitores en Anestesia
Los Monitores de Signos Vitales y Anestésicos deben ser
colocados sobre o a lado de la Máquina de Anestesia, ello basados
en conceptos de Ergonomía y asi el Paciente, los Equipos
Anestésicos ( Aparato de Anestesia y Monitores ) y el Anestesiólogo
conformen un triangulo virtual:

Figura IV- l :

Disposición Ergonómica
Ánestesiólogo-Paciente-EquiposAnestésicos.
MONITORES Y
APARATODEANESTESIA

.
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VI. –
NormasdeComportamiento
NORMASCOMPORTAMIENTO
DELCIRCULANTE DEANESTESIAENQUIRÓFANO.

El Circulante de Anestesia ( o Enfermero Asistente del
Anestesiólogo )debe recordar en todo momento que la responsabilidad
legal es intransferible y que cada individuo debe responder por los actos
que realice (bien sea por acción u omisión) dentro de la competencia de las
funcionesque le son asignadas.

El Circulante de Anestesia no debe salir fuera del Pabellónuna
vez iniciado el Acto Anestésico y hasta tanto este no culmine, debiendo en
dicho momento acompañar al paciente junto con el Anestesiólogo al Área de
Recuperación.

Evitar cualquier comentario sobre el paciente (sus características
físicas, patología, conducta terapéutica, pronóstico, etc.) que puedan ser
escuchadasporelpaciente.

Por otra parte durante el Acto Anestésico, debe cumplir
estrictamente las Ordenes Médicas que le indica el Anestesiólogo
tratante ( a diferencia de otros servicios no se hace por escrito sino a viva
voz ) ya que de esta orden directa es responsable el Médico que la indica.
Por esta razón al momento de diluir o "preparar" y administrar las drogas
que se han de utilizar durante la Anestesia debe dar cuenta al Especialista
de cada acción realizada (mostrar las ampollas al "prepararlas" [diluirlas] y
guardar las ampollas vacías, indicar bien su dilución, rotular claramente
las jeringas y mostrar las jeringas antes y después de haber administrado un
medicamento).

Sedeberespetarelpudordelpaciente,exponiéndolosoloal grado
de desnudez necesaria para llevar a cabo el Acto Anestésico y/o
Quirúrgico. Así mismo se debe brindar protección del frío propio de
Pabellón.

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Normas de Comportamiento

En los procedimientos Anestésicos que requieren
preparación previa del Equipo (por ejemplo Anestesia Peridural,
Bloqueos de Plexos, etc.) debe evitarse que el paciente presencie el
mismo ya que ello le incrementa el nivel de ansiedad y temor.

Debemos recordar que el paciente que esta bajo nuestro
cuidado tiene centradas sus expectativas en que se le va a resolver
un problema de tipo médico y que el personal médico y paramédico
que lo atiende tendrá toda su atención en ello por lo que se debe
evitar conversaciones ajenas al caso dentro de pabellón, más aún
hacerchisteso bromasrelacionadaso no con el paciente.
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Anestesia General

VI.- ANESTESIAGENERAL

A. PREPARACIÓNDELAMAQUINADEANESTESIA.
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Anestesia General
C.
PREPARACIÓNDELQUIRÓFANOPARALA
ANESTESIAGENERAL.

Inicialmente el Enfermero Auxiliar de Anestesia debe
informarse con el Anestesiólogo encargado del caso acerca de:
las condiciones del paciente, tipo de cirugía, técnica anestésica a
emplear y drogas y equipos que se requerirán en el acto
anestésico.Unavezconocido elcaso procederáa:

1. Abrir el suministro de 02, Oxido Nitroso y Aire.
2. RevisarlapresenciayoperabilidadSistemaAnestésico:
ManguerasLargasuOtro.
Bolsa Reservorio
Máscaras para Anestesia
CondicióndeCalSodada.

3. RevisarelEquipo deAspiración,yfrasco desucción.

4. Verificarpresenciayfuncionamientode:
Monitores, Desfibrilador
Bolsa Auto Insuflable
Parales de Suero Banquito Giratorio

5. Constatar la presencia en Pabellón de un Carro de Anestesia
(verApéndiceC)debidamenteequipados:

6. Disponer sobre la Maquina de Anestesia:
Laringoscopio TubosEndotraqueales.
Cánulasoro faríngeas Inyect.ParaManguito
Guiador para tubo xilocaina jalea y spray
Pinza de Magill Sonda de Aspirac
Adhesivo "San Antonio"

7. Preparar Drogas Anestésicas en sus jeringas
CLARAMENTE ROTULADAS
8. LlenarvaporizadoresdeHalogenados.

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D.-
Anestesia General
NORMASBÁSICASPARALAPREPARACIÓNDEDROGAS
PARALAANESTESIAGENERAL.

1) En cuanto a la forma de dilución de las drogas a emplearse
para la administración de Anestesia, tenemos que la
practica común ha estandarizado lo siguiente:

a)Tiopental Sódico: Se diluye 500 mgs. de Tiopental en 20
ml. de solución.
Se monta en jeringa de 20 ml.
Esto nosdá 25mg porcada ml.

c) Atropina: 1 amp. 0,5 mg. ( 1 ml ) + 4 ml de solución.
Se monta en una jeringa de 5 ml.
Esto nos dá 0,1 mg por mi

c) Efedrina: 1 amp. 25 mg. ( 1 ml ) + 4 ml de solución.
Se monta en una jeringa de 5 ml.
Esto nos dá 5 mg por ml

d)Succinilcolina:Seacostumbraapreparar2variantes.
a. Niños: 100 mgs en 10 ml.
Se monta en jeringa de 10 ml.
Esto nos dá 10 mg por ml.
b.
Adultos: 100 mgs. en 5 ml.
Se monta en jeringa de 5 ml.
Esto nos dá 20 mg por ml

Nota: Duración de la Solución de Tiopental al 2,5 % en Solución Fisiológica
(conservando del 90 al 100 % de su efecto farmacológico):.

A 4° ~5°C: 7 días.
A 18° -20°: 3 días.

*Al diluirse e n solución glucosada al 5% estosperiodos de duración son
menores.

39

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AnestesiaGeneral
e) El resto de las drogas de uso en Anestesia, se diluyen en
formavariableygeneralmenteacriterio delAnestesiólogo.

El Fentanyl, Diazepan,Prostigmine/Atropina, se acostumbran a
montar en jeringas de 10 ó 12 ml.
Los Relajantes Musculares ( Pávulon, Norcuron, Esmeron, etc.),
la Naloxona, Decadrón, etc, se acostumbran a montar en jeringas
de5ó6mi.
2.- De preferencia las Drogas Anestésicas se deben diluir con
solución fisiológica 0,9%, aun cuando no existe incompatibilidad
química en el uso de soluciones como Ringer Lactato, Glucosada
al 5% o Glucofisiológica, con la mayoría de las drogas empleadas
en Anestesia.
3.- En la práctica diaria se puede observar que es frecuente el
"preparar" juntas o combinadas en una misma jeringa dos drogas:

Prostigmine+Atropina
Propofol ó Diazepan + Lidocaina

Clonidina+Dipirona
4.- Por lo general el Tiopental Sódico precipita al combinarse
con la gran mayoría de los fármacos usados en Anestesia (lo
cual se aprecia por la aparición de una coloración blanquecina
en la mezcla), por lo cual al administrarse debe dejarse "correr"
solución en el equipo de suero para que ello no ocurra al
administrarse a continuación otra droga.
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Anestesia General
E.- PROTOCOLO DE TRABAJO DEL CIRCULANTE
DE ANESTESIA EN ANESTESIA GENERAL.
i.- En la INDUCCIÓN ANESTÉSICA
1. Al atender el paciente debe protegerse con guantes
descartables.
2. Verificar identidad y diagnóstico del paciente, así como
posibles ALERGIAS.
3. SuministrarlaHistoriaClínicaalAnestesiólogo.
4. CUIDARELPUDORDELPACIENTE
5. Colocar al paciente en mesa operatoria con almohadillado
en puntos de apoyo. Colocar "San Antonio". Sujetar los
miembros Superiores. Las piernas deben hallarse
"descruzadas". ( ver Apéndice A)
6. Verificar permeabilidad de vía venosa.
7. Colocación de brazalete de Tensiómetro, Electrodos de EKG y
Otros Sensores. Toma Inicial de T.A y F.C.
8. Verificar denuevolasucciónysondade aspiración.
9. Prepararel adhesivo para fijareltuboendotraqueal,
10. Colocarse del lado de la Vía Venosa del paciente, y
administrar los medicamentos según lo indique el Médico.
La velocidad de administración es por lo general de 1 a 2 c.c
por segundo (o según se lo indique el médico).
11. Al momento de la Laringoscopia, tener a la mano los tubos
Endotraqueales preseleccionados y darlos a solicitud del
Anestesiólogo. Así como otros dispositivos para el manejo
de la via aérea.
12. Una vez colocado el tubo endotraqueal, desconectar la
mascara del sistema anestésico y conectar el tubo al codo del
sistema.
13. Ayudar al Especialista a auscultar el tórax para constatar
correctaintubaciónyventilaciónadecuada.
14. Ayudarafijareltuboycolocarlasmanguerasenla"uña".
15. Proteger los ojos del paciente Ayudar al especialista a
movilizar la maquina de anestesia y monitores para facilitar
el campo a los cirujanos en caso de que esto sea necesario.
41

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Anestesia General
16. Fijarcamposestérilesaarossujetadores.
17. VerificarhoradecomienzodelaCirugía.

ii- Durante la Cirugía ( MANTENIMIENTO )
1. Reponer las soluciones E.V. que se consuman, numerarlas y
colocarlas en un solo lugar para el cálculo de hidratación ( no
arrojarlas a la basura sino hasta terminada la cirugía )

2. IndicaralAnestesiólogolacantidaddeOrinaeliminada.

3. Administrar las drogas que se le indique en la forma y
dilución que se le señale, PERO SOLO A LA ORDEN DEL
ANESTESIÓLOGO.
Debe mostrarle la ampolla
del
medicamento que se ha preparado y decir en voz alta que se
esta cumpliendo la orden.

TODAS LAS AMPOLLAS PREPARADAS Y MONTADAS DEBEN SER GUARDADAS
PARA VERIFICACIÓN POR PARTE DEL ANESTESIÓLOGO

4. NO DEBEN (durante el acto anestésico) ADMINISTRARSE
DROGAS (antibióticos, analgésicos, antihemorrágicos o
derivados de sangre) por orden del cirujano u otro médico
distinto alanestesiólogo,sinqueeste lo autorice.

iii.- En la EMERSIÓN
para
las
secreciones
1. Preparar la Aspiración
orotraqueales (gleras).
2. Administrar las drogas de reversión, en el momento y a
la velocidad indicada por el especialista.

3. Mantenerse del lado de la vía del paciente al momento de la
extubación. Vaciar el manguito del tubo endotraqueal si se va a
extubar al paciente.

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4. AnestesiaGeneral

5. Una vez extubado tener a la mano la mascara para ventilación
del paciente.

6. Una vez estable el paciente ( y previa orden del Anestesiólogo )
guardarlos
retirar los sensores de los monitores y
ordenadamente.

7. Colocarlelabataalpaciente.

8. Ayudarapasaralpacientealacamilladetraslado.
9.

10.
Colocarlecubierta(manta)gruesapara protegerdelfrío.

Trasladaralpacientea lasaladeRecuperación.
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Anestesia General
F.-ANESTESIAGENERALENADULTOS.

En algunos centros asistenciales se acostumbran ciertas variaciones
en la preparación de la Anestesia para Adultos, como son:

Scoline*:100mgrs/5ml(enlugarde10ml).

Atropina:1amp.(0,5mg.)sindiluirenjeringade3ml.

Con respecto a los Tubos Endotraqueales, existen diferencias según
el sexo del paciente:

HOMBRES:generalmentesecolocantubosdesdeel9,0 al 10.

MUJERES: generalmente secolocan tubos desde el 8,0 al 9,0.

También variará el tamaño de las hojas de laringoscopio, máscaras
de ventilación y de los cánulas orofaringeas según el sexo.
G.-
ANESTESIA GENERAL EN PEDIATRÍA
Enestegrupo de pacientesdeberácontarsecon:

* SistemaAnestésico Jackson-Rees(máximo hasta20 kgs de
peso corporal)
* TubosEndotraquealessegún laedad:

• (Edad en años / 4) + 4,5 = calibre del tubo:

Para los niños con peso superior a 25 kg. (aprox. 4 o más años
de edad) los medicamentos se preparan de forma similar a como
se indicó en la parte general de esta guía. Cuando se trate de niños
menores de 1 año de edad o 10 kg. de peso la dilución de las drogas será
indicada (y en algunos casos preparadas) por el propio Anestesiólogo.

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Anestesia General

En forma ideal en aquellos niños con peso inferior a los 20 Kgs. las
soluciones deben ser administradas a través de un Solu-set y/o equipo
de micro gotero.

Algo de especial cuidado en este grupo de pacientes es evitar el
enfriamiento de la piel (cubriéndolos, o usando mantas térmicas) u otros
medioscontroladosdetemperatura.
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AnestesiaPeridural

VII.-

A.-
ANESTESIAPERIDURAL

EQUIPO DE PERIDURAL.
Esteequipoconstahabitualmentede:

Jeringas de Vidrio( Tipo Yale conconectorLuer):
3 ml. para medir la Adrenalina
6 ml. para infiltrar la piel
12ml.paratomarlasolucióndelosfrascos,localizarel
EspacioPeriduralyadministrarlaAnestesia.
Agujas:
19 G para tomar la anestesia de los frascos 21Gx11/2
paracontarlasgotasdeAdrenalina23 G x 1 1/2 para
infiltrar la piel Insulina para hacer un habón en piel.
1 agujadeTuohy16Gx4 w

2 Cacharritas (metal y vidrio o las dos de vidrio.) 1
Pinza para asepsia y gasas estériles en cuadro. Campo
Estéril,
BataEstérily
pañoparasecarlasmanos.

Al momento de asistir al Anestesiólogo para la administración de
la Anestesia Peridural, el Enfermero Circulante debe vigilar que se
cumplan las normas de Asepsia y Antisepsia que requieren el
procedimiento:



El equipo debe tener cinta testigo ( "quemada" ) como
signo de haberse esterilizada.
Debeabrirsesintocarlacubiertainteriordelmismo.
Revisar que la cinta testigo interna se encuentra
"quemada".

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Anestesia Peridural
RECOMENDACIÓN: Con respecto a la solución antiséptica a emplear
en caso de ser Alérgico al Alcohol Iodado es buena práctica el añadir
una gotas de Azul de Metileno a la misma (alcohol, Gerdex), a fin de
no confiíndirla con la mezcla anestésica que se prepare.

NOTA:
Este mismo equipo puede ser utilizado para Anestesia Subdural, con
tan solo dotarlo de las Agujas de subdural bien sea de Pitkin o de
Whitacre (puntadelápiz).

Al disponerse para la administración de una Anestesia Peridural,
debe prepararse además:

Tiopental: 500 mgs/20ml.
Efedrina: 25 ml/5ml. ( 1 amp. + 4 ml de solución )
Atropina: 0,5mg/ 5ml(1amp.+4ml desolución)

Debetambién disponersesobrelaMaquinade Anestesia:
Diazepan (sin preparar )
Cifarcaína al 5 % (Hiperbara )
Clonidina (Catapresán)

Éstas últimas drogas en caso de presentarse alguna complicación
comoAnestesiaMasiva oAbsorciónVascular.

Tener presente que nunca debe realizarse procedimientos de
Anestesia Local ( peridura!, subdural, bloqueo, etc.) sin contar en el
área con:
FuentedeOxigeno
Laringoscopio
Aspirador
AparatodeAnestesia
Monitores
TubosEndotraqueales
Carro de Anestesia (Apéndice C)
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Anestesia Peridural

Y de más está decir que se debe contar con la presencia de
un Anestesiólogo todo ello ante la eventualidad de una complicación
o que bien una vez iniciado el procedimiento quirúrgico no sea
suficiente la Anestesia Local para que el paciente pueda tolerar la
cirugía y se requiera entonces suplementar la Anestesia por vía E. V o
inhalatoria.

Figura VII-l : Agujas de Anestesia Peridural y Subdural

Aguja de Tuohy

Mandril o Estilete

Aquja de Whitacre
Orificio
Madril o Estilete

Introductor o Trocar

Mandril o Estilete

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inestesiaPeridural

B- PROCEDIMIENTO PARA LA COLOCACIÓN DE LA ANESTESIAL
PERIDURAL O SUBDURAL,
1.

2.

3.

*

4.

5.
El paciente debe contar con una vía de acceso venoso
permeable.

Una vez en Quirófano, proceder a realizar toma inicial de T/A y
Frecuencia Cardiaca.

Una vez lo indique el Anestesiólogos posicionar al paciente en
el decúbito lateral elegido para aplicar la Anestesia, (derecho o
izquierdo).

LaspacientesEmbarazadasSIEMPREdebencolocarseen decúbito
lateral izquierdo a fin de que el útero no comprima la vena
cava inferior, lo cual produciría hipotensión en la madre y
Sufrimiento Fetal

En caso de preferirse dar la Anestesia con el paciente sentado
mantenerlo en decúbito dorsal hasta tanto se halla dispuesto el
equipo y preparado la anestesia.

Suministrar los medicamentos en el orden que se los solicite el
Anestesiólogo, El frasco o ampolla de medicamento de
colocarse de tal forma que el Anestesiólogo pueda leer la
etiquetadelmismo.

DEBE LIMPIARSE CON UNA TORUNDA HÚMEDA EN ALCOHOL EL
TAPÓN DE LOS FRASCOS DE ANESTÉSICOS Y MOSTRAR SIEMPRE
AL ANESTESIÓLOGO LA ETIQUETA DEL MEDICAMENTO
SUMINISTRADO.

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Anestesia Peridural

En caso de Peridural Continua suministrar en este punto el
Catéter de Peridural (a menos que el Anestesiólogo le indique
algo diferente).
6.

7.

8.
Explicarle al paciente la postura que debe asumir y ayudarlo
amantenerlamismasinrestringirlelarespiración.

Una vez administrada la anestesia, colocar al paciente en la
posición de decúbito dorsal y colocarle de nuevo los
sensores de los monitores. Iniciar la toma de T/A y fijarla
para que se repita cada 5 minutos.

En caso de que la posición quirúrgica sea distinta a la de
decúbito dorsal, será el Anestesiólogo quien indique en que
momentosepodrá"girar"oreposicionaralpaciente.

* Si se trata de una Anestesia Peridural Continua, deberá cortarse
conantelacióneladhesivoparafijarelCATÉTERPERIDURAL.

IMPORTANTE:
Hasta el presente ha existido la costumbre de recomendar a
aquellos Pacientes a quienes se le ha administrado Anestesia
Subdural el no levantar la cabeza, ni usar almohadas por las
primeras 24 horas posteriores a la Anestesia con el fin de evitar la
aparición de Dolor de Cabeza (cefalea). Estudios recientes han
demostrado que la cefalea no tiene relación con el tiempo de
reposo, si no más buen otros factores como son el calibre de la
aguja empleado, el número de intentos para administrar la
anestesia, la adecuada hidratación del paciente y cierta
predisposición propia del paciente.

50

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G-
Anestesia Peridural
ANESTESIA PERIDURAL CONTINUA*.
En este tipo de técnica se deja colocado un catéter
especialmente diseñado a nivel del espacio Peridural. Ello con la
finalidad de:

* Administrar dosis sucesivas de anestésico local a
intervalosvariablesdetiempo(dependiendodeladosisy
tipo de anestésico empleado) con el fin de prolongar la
duración total de la anestesia y permitir realizar
intervenciones de larga duración.

* En ciertos casos donde se desea " titular " ( es decir
administrar de forma progresiva dosis de medicamentos y
poder determinar asi la respuesta obtenida ) la
administración de Anestésicos Locales a fin de evitar
respuestas bruscas de hipotensión o bradicardia, por
tratarse de pacientes con inestabilidad cardiovascular o
relativas malas condiciones generales pero donde no se
halla contraindicada la Anestesia Peridural
*
Administrar mezclas de anestésicos locales y
opioides,paraproveerAnalgesiaPostOperatoria.

* Producir vasodilatación en Miembros Menores (o
Superiores) en pacientes que han sido sometidos a
Cirugía Vascular de los mismos, garantizando así la
adecuada circulación de estos. (Simpatectomia
Farmacológica).

*NOTA: Algunos Especialistas prefieren llamar a esta técnica
Intermitente pues consideran que para que sea Continua
debe administrarse el Anestésico con una Bomba de Infusión
Continua.
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Anestesia Peridural

El Circulante de Anestesia deberá tener en cuanta los siguientes
puntosaltratarseaunPacienteconCatéterPeridural:

• A todo paciente con Catéter Peridural se le debe retirar el
mismo antes de egresar del Centro Asistencial, a menos
que halla indicación contraria del Anestesiólogo (por
ejemplo para cumplir Analgesia).

• El Catéter Peridural deberá ser retirado únicamente por
un Anestesiólogo, ya que existe la posibilidad que
durante su extracción pueda ocurrir ruptura del mismo
con retención de la punta o en raros casos perforación
de la duramadre.
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Unidad de CuidadosPostAnestésicos
VIII. FUNCIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN LAUNIDADDE
RECUPERACIÓNPOSTANESTÉSICA(UCPA).
El enfermero dentro del Área de Recuperación debe
recibiralpacienteenelPostOperatorio inmediatoe:
i.- INFORMARSE sobre el tipo de Anestesia que ha recibido el
paciente (general , conductiva, sedación, etc.). Así mismo debe
precisar si presentó algún tipo de complicación durante el
intraoperatorio (hipotensión, bradicardia, depresión ventilatoria,
hemorragia profusa, etc.).
ii.~EvaluardelaCONDICIÓNGENERALdelpaciente:
Actitud(posicióndelpaciente).
• Contextura y edad del paciente.
•Colordepiel.
Debe ubicarse al paciente en una posición adecuada y cómoda
para facilitar su ventilación, así como el drenaje se secreciones
devía aérea,o detipo antálgico (segúnlo requieraelcaso).

iii.-EvaluarelestadoNEUROLÓGICOdelpaciente:
• Niveldeconciencia
• MovilidaddeMiembros.
• PresenciaeIntensidaddeDolor.
iv.-EvaluarlacondiciónCARDIOVASCULAR.
• FrecuenciaCardiaca,imagenEKG.
• TensiónArterial
• PulsosPeriféricos.
Todoellodebeserevaluado yregistradocada10minutos.
53

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Unidad de CuidadosPostAnestésicos
v.-EvaluarlaVENTILACIÓN:
• ¿Esta el Paciente intubado o no?. ¿ Tiene
Traqueostomía?.
• Tipo de Respiración (¿espontánea o no?,
regularidad de la misma)
• Salidade secrecioneso sangreporvíaaérea.
• Sonidos procedentes de vía aérea ( estridor
laríngeo,sibilancias).
vi.-ValorarlaZONAOPERATORIA.
Zonaanatómicadelacirugía(tórax,abdomen).
Condicióndelacuraoperatoria(sangramiento)
vii.- Determinar la presencia y funcionamiento de SONDAS,
CATÉTERES, DRENAJES, etc.:
• Vías de Acceso vascular (periféricas y/o
centrales). Tipo de soluciones y medicamentos
que viene recibiendo el paciente.
• Drenajesquirúrgicos.
• SondasVesicales.Sondas Nasogástricas.
• Catéteres Peridurales para analgesia post
operatoria.
• Sellosdeaguatorácicos,irrigaciónvesical,etc.
ix.- Suministrar oxigeno si el caso lo requiere (a recomendación del
Anestesiólogo encargado), bien sea por T de Ayre, máscara facial o
bigote nasal.
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Unidad de Cuidados Post Anestésicos

Los flujos de Oxígeno a emplear son:

T de Ayre: aprox. 1 a 1,5 Its/min. por cada 10 kgs. de peso.
(Ver figura VII-1 la manera correcta de conectar la T de Ayre).

Mascara facial: 4 a 5 litros lts/min.

Bigote Nasal de O2: 3 a 4 lts/min.
FiguraVII-1:ColocaciónCorrectadeTdeAyre,

El oxígeno debe ser humidificado y suministrarse con equipo de
manguera gruesa ( 1 " ) ya que las mangueras delgadas condensan la
humedad en sus paredes y el oxigeno llegara al paciente poco
humidificado.

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UnidaddeCuidados PostAnestésicos

CUIDADOSDELTUBOENDOTRAQUEAL,

Para proceder a la aspiración y limpieza del Tubo Endotraqueal
en el paciente intubado, se deben cuidar los siguientes aspectos:

La sonda de aspiración no debe ser de un calibre mayor a
un tercio del calibre del tubo que se va a aspirar.

aspiración con la
succión
Introducir la sonda de
desconectada u obstruida.


Unavezllegado altope deltubo endotraquealconectaro
abrir la aspiración y retirar la sonda de aspiración con
movimiento de rotación.

Luego de cada introducción de la sonda y de haber aspirado
las secreciones, ventilar al paciente con presión positiva para
lo cual se debe disponer de un insuflador manual.

Repetir el procedimiento hasta tanto no se escuche ruidos
durante la inspiración o espiración ( aprox. 3 o 4 veces ).
56

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EstacióndePacientes.
IX. FUNCIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN LA ESTACIÓN
DE PACIENTES.
La Estación de Pacientes es el área fuera del Quirófano
donde se reciben y preparan los pacientes que serán sometidos a
CirugíaProgramada(Electivas)odeEmergencia.
LalabordelPersonaldeEnfermeríaenestaárea,deberá
i.- Identificar a los pacientes que allí se encuentran, y
corroborar que se hallan en el plan quirúrgico del día ( en
caso de cirugía programada )
ii- Ubicarlos en camillas con barandas. Verificar presencia
y buen funcionamiento de vías de acceso venoso
periférico. En caso negativo proceder a cateterizar vía
venosaperiférica.Mantenerpermeabilidadde dicha vía.

iii.- Retirar prótesis dentales, lentes de contacto, prendas
íntimas, etc, en caso de llevarlos colocados todavía.
RESPETAR SIEMPRE EL PUDOR DEL PACIENTE.
iv.-Revisar la Historia Clínica y cumplir las Ordenes Médicas
Pre Anestésicas (Premedicación), o bien lo que le sea
indicadoporelAnestesiólogodelÁrea.
v.- Así mismo vigilar que el Grado de sedación alcanzado
por el paciente no comprometa su ventilación y
condición general.
vi.- Tomar signos vitales ( Frecuencia cardiaca, tensión
arterial) y anotarlos.
vii.- Vaciar recolectores de orina, sondas nasogástricas.
Ponerenfuncionamiento sellos deagua.
57

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Estación de Pacientes
Los niños deben permanecer con sus padres hasta ingresar a
Quirófano. En caso de no tener venas permeables consultar con el
Anestesiólogo del caso sobre la conveniencia de premedicarlos o
no (por vía oral, nasal, etc.) para realizar dicho procedimiento, o si
considera preferible hacerlo una vez en Quirófano.
58

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X.-
APÉNDICE
59

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ViaVenosaPeriférica

A.- CONSIDERACIONESPREVIASENANESTESIA
GENERAL

1.- VÍA VENOSAPERIFÉRICA: SelecciónyToma de Via.

* Todo paciente a quien se le deba administrar Anestesia General,
local o sedación, debe tomársele por lo menos una vía venosa de
mediano calibre, empleando un catéter tipo JELCO, y NUNCA deberá
emplearse"scalp"o agujaspericraneales.
*
La vena periférica a tomar deberá hallarse en el BRAZO
DERECHO, con el objeto de:


En caso de Anestesia General durante la Inducción
Anestésica el Enfermero Circulante se coloque del lado
derecho del paciente tanto para la administración de
medicamentos como para auxiliar al Anestesiólogo al
momento de la intubación endotraqueal.

En caso de Anestesia Peridural en Embarazadas, al
colocarlas en Decúbito Lateral Izquierdo para la
administración de la anestesia, la vía venosa no quede
presionadaporel paciente,ni fueradelalcancevisual.
En caso de tratarse de Quirófanos relativamente pequeños o que
por la ubicación de los equipos y la mesa quirúrgica no sea posible la
libre circulación por ambos lados del paciente lo más prudencial será
tomar la Vía Venosa en el miembro superior que este MÁS PRÓXIMO
A LA PUERTA DEL QUIRÓFANO, ello con el fin de poder ser fácilmente
accesible para el Circulante de Anestesia.

* La vía venosa no deberá tomarse en un brazo que será sometido
acirugía(porejemplovaciamientoaxilar,etc.).

61

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2.-
Posición Intraoperatoria

POSICIÓNINTRAOPERATORIA

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63

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ConsideracionesPreviasenAnest.General
POSICIÓN VICIOSA
Se denomina así a cualquier posición quirúrgica diferente al
Decúbito Dorsal (especialmente al Decúbito Prono). En estos
casos debemostenervariasconsideracionesespeciales.
* En forma IDEAL debería administrársele anestesia general al
paciente (pero ello esta sometido al criterio del Anestesiólogos, DE
SER ASÍ EL PACIENTE HA DE SER PREPARADO Y ANESTESIADO EN
LA CAMILLA DE TRASLADO para luego ser colocado en posición
quirúrgicaenlamesaoperatoria.
*Debe protegerse los globos oculares y la nariz de la compresión.

?Colocar almohadillado en tobillos y muñecas para evitar
compresióndenervios, queprovoca neuropraxia.
*Debe contarse con más de una vía de acceso venosa ante la
eventualidad de dañarse esta en el intra operatorio, y dificultarse la
toma de una nueva vía en esta posición.
3.- COLOCACIÓNDEMIEMBROSSUPERIORESEINFERIORES.
* Siempre debe vigilarse que los miembros queden apoyados en
protectores acolchados, a fin de evitar la compresión involuntaria
denerviosperiféricosconlesionesdelosmismos.
*Aún cuando el paciente vaya a ser cambiado de posición luego de
la Inducción Anestésica, los miembros superiores deben ser
sujetados a las tablas apoya brazos, ya que al administrarse
relajantes despolarizantes (succinilcolina) pueden producirse
64

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fasciculaciones
Protección de los Ojos

que movilizan los mismos y pueden producir
lesiones de articulaciones (hombros, etc.).

* Los brazos no deben separarse a mas de 90° del tronco para
evitarestiramientodetosnerviosdelPlexo Braquial

* Los brazos deben ser colocados con las palmas ha0ia arriba a fin
de evitar la compresión del nervio cubital a nivel del codo
(epicóndilo).

* Las piernas no deben quedar cruzadas una sobre la otra a fin
denocomprimirelnerviotibialposteriordelapiernasuperior.

* Debe tenerse especial cuidado en los pacientes masculinos que
los genitales (especialmente los testículos) no queden atrapados
entre los muslos durante el intraoperatorio.
4.-
PROTECCIÓNDELOSOJOS.
* Los párpados del paciente deben cubrir los globos oculares
durante el acto anestésico a fin de evitar el desecamiento y
lesión(ulceración)delacornea.Puedeemplearseadhesivo para
mantener cerradas los párpados.

* No debe cubrirse los ojos con gasas húmedas sin antes
cerciorarsedeque sehallancerradoslospárpados.

* En algunas partes se emplea una especie de gel o ungüento
protector para los globos oculares.

* Asegurarse de que no existe compresión sobre los globos
ocularescuando elpacientese hallaboca abajo.
65

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Consideraciones Previas en Anest.General
5.-
SOBREELTUBOENDOTRAQUEAL.
a) Partes del Tubo Endotraqueal
6
1.Conector
3.Marcadorradioopaco
5.BalónpilotoconVálvula
2.BalónoManguitoInflable
4.AgujerouOjodeMurphy
6. Bisel
TuboEndotraquealOral- Nasal

El número por el cual clasificamos habitualmente a los
tubos endotraqueales esta referido al diámetro interno (I.D. siglas
en inglés de Inner Diameter) o calibre del mismo expresado en
milímetros.

Actualmente todos los tubos endotraqueales son
elaborados de PVC (Cloruro de Polivinilo), y son recomendados
por el fabricante para ser utilizados una sola vez y descartados.

Existendiversasvariedadesdetubosendotraqueales:

• Preformados*, especiales para no entorpecer al cirujano
cuando realiza intervenciones enlacarao boca.
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Tubo Endotraqueal

Con refuerzo interno de metal* ( espiral metálico ) para
evitar que se acode en caso de hallarse el paciente boca
abajo.

De calibre delgado ( diámetro interno 6 mm ) con balones
insuflables de gran volumen para ser utilizado en adultos para
cirugía de laringe.

Con dos lúmenes -dos canales- (endobronquiales*) para
ventilar selectivamente uno u otro pulmón en caso de
cirugía de tórax.
• Todos estos tubos requieren de guiador para su correcta
introducción. Debemos además recordar al momento de
emplear guiador que este debe hallarse ligeramente
lubricado y su extremo no debe sobresalir por el bisel o el
Agujero de Murphy del tubo.

b) Métodos de Fijación del Tubo Endotraqueal.

En nuestro medio habitualmente se fija el tubo endotraqueal con
cinta de tela adhesiva, para ello recomendamos las
siguientes normas:


Preferiblemente utilizar cinta adhesivo de tela (en lugar de
Micropore, o Transpore )

La cinta a ser arrollada sobre el tubo debe ser del mismo
ancho (o ligeramente menor , 1 o2 mm.) que el ancho
externo del tubo a fijarse.

Recomendamos evitar que las tiras de adhesivo crucen por
frente a la boca ya que ello limita la movilización de la cánula
orofaríngea o la introducción de sondas de aspiración u
otros procedimientos a realizarse a través de la boca ( por
ejemplo cirugía de ORL).

67

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Fijación de Tubo Endotraqueal con Tira Doble de Adhesivo

68
ConsideracionesPreviasen Anest. General

Las modalidades más comunes para la fijación del tubo
endotraqueal con cinta adhesiva son:

i.- Con Una Tira Simple De Adhesivo.
Se corta una cinta de aproximadamente 30 cms. de largo y
1,5 cm. de ancho. Se fija como lo indica la figura de abajo.

TiradeAdhesivode40
cm.X1,5cm.
ii.Con Doble Cinta De Adhesivo.
Se corta una tira de adhesivo de 25 a 30 cms. de largo por 3
cms. de ancho, de la cual se desgarra 2 o 3 como lo indica la figura.

TiradeAdhesivode
25cm.x 3cm

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TuboEndotraqueal

iii.- Fijación Tipo Collarin.

Se emplea especialmente cuando el paciente va a ser
colocado de lado, boca abajo o sentado durante el acto anestésico.
Así mismo cuando se piensa mantener intubado al paciente por
largo periodo de tiempo en el post operatorio ( por ejemplo cuando
va a ser trasladado a U.C.I.)

Se corta una tira de aprox. 70 a 80 cms. de largo y 5 cms. de
ancho. Se corta también una segunda tira de 15 cms. x 4 cms. que se
pegará en la parte central de la primera ( ver 3er paso en la ilustración
siguiente).Fijarcomo indica lailustración.

TiradeAdhesivo
de80cm. x
5cm
FijacióndeTubo EndotraquealconCollarín de Adhesivo

69
3 Paso

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TuboEndotraqueal

c) Sobre el Manguito o Balón del Tubo Endotraqueal.

El Volumen de inflado del manguito no esta definido por una
cantidad predeterminada de mililitros, si no más bien en la presión
que se logre a nivel del propio manguito y que puede ser
corroborada a nivel del Balón Piloto. Este volumen dependerá del
calibre del tubo empleado en relación al tamaño de la glotis del
paciente. Habitualmente se insufla el manguito hasta no percibirse
escape de gas por la glotis cuando se ventila al paciente intubado.

Por regla general se acostumbra a no inflar el manguito del tubo
endotraqueal en los pacientes pediátricos (menores de 30 Kgs o 7
años) pero ello dependerá de la conducta del Anestesiólogo así
como del tiempo que permanecerá intubado el paciente y/o el riesgo
realopotencialdebronco-aspiración.

Algunos fabricantes de tubos endotraqueales (Rush) refieren
que la aplicación de Xilocaina en Spray puede producir
microperforaciones ( "pinholes" u orificios de alfileres) en los
manguitos de los tubos endotraqueales.
70

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B.-
EquipamientodePabellón
EQUIPAMIENTODEPABELLÓN
Todo Pabellón Quirúrgico, apto para realizar Cirugía Mayor debe
estar equipado con el siguiente mobiliario:















MesaOperatoria,conposicionesvariabley pierneras.
Aparato deAnestesia
Carro de Anestesia ( ver Apéndice C)
Monitores de Anestesia (Electrocardiógrafo, Tensiómetro
arterial,oxímetro,capnógrafo,etc.)
Electrocauterio.
Aspirador eléctrico o Aspiración central
Mesa Circular (para Instrumentista)
Carrito para Cajas de InstrumentalQuirúrgico.
Mesa de Mayo (1 ó 2 ).
ParalesdeSuero(mínimo2).
Escabeles de 1 paso (2 )
BanquitosGiratorios(2)
SilladeAnestesiólogo.
Tobos deBasura(2)
Tablasapoya brazos, uña paramangueras.
Reloj dePared
Ademáselambientedebecontarcon:


Sistema de Aire Acondicionado con temperatura controlada
entre 18 y 22 ° C, y extractor de gases anestésicos.
Iluminación:

General:conluces blancas.


? Especifica:Lámparaquirúrgica
Tomas Eléctricas, (con toma a tierra) y regleta de enchufes.
Suministro de Gases Anestésicos (oxígeno, óxido nitroso y
aire comprimido ).

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Carrode Anestesia
C.-
CARRODEANESTESIA
Este consiste en una pequeña mesa con ruedas y una
bandeja en su parte superior que sirve para disponer los insumos
necesarios para la administración de Anestesia tanto General como
Local, y prepara las drogas para la realización de técnicas anestésicas
conductivas, En algunos casos es sustituido por una vitrina y se
emplea una mesa de Mayo para la preparación del equipo para la
colocacióndelaAnestesiaPeridural.

EnesteCarro deAnestesiadebemos disponerde:

a) Drogas:
adrenalina
efedrina
dopamina
dexametasona

Demerol

Diazepan
Midazolan

naloxona
flumazenyl

Lidocaina al l y 2 %
BicarbonatodeSodio
Lasix
CimetidinaoRanitidina
Methergin
Dycinone
atropina
Effontil
Clonidina
hidrocortisona

fentanil
Morfina

Droperidol
tiopental sódico

neostigmine

Cifarcaina5%(hiperbara)
Lidocainasprayyengel
Primperan
aminofilina
Syntocynon
Cyclokapron

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Carro de Anestesia
Propofol
Tracrium
Drogascomo:
Pavulon
Scoline*
Debenserconservadasen nevera.

b) InsumosConsumibles.
electrodos EKG
geldecauterio
Jelcor(16a24G)
equiposdesuero
adhesivo
agujasdesubduraldescartables
catéteresdePeridural
agujasdescartables(19a25G)
K-50(extensiones)
inyectadoras descart.(3,5,10 y 20 mi)
torundera de algodones
se
Este último grupo de insumos generalmente
mantienenenel gabinete de la Máquina de Anestesia:
tubos Endotraqueales
guiadordetubosE-T.
máscara descartablesO2
cánulasorofarígeas
Sondasdeaspiración
bigotenasalparaO2
Finalmente debe disponerse bien sea dentro o próximo al área del
Quirófano de:
Soluciones Hidroelectroliticas (o,45 %, 0,9 %,
Glucofísiológica,
Ringer Lactato,
Glucosada Al 5Y 10 %,
Manitol.

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Unidad de Atencion al Recien Nacido/ UCPA
D.-
UNIDAD DE ATENCIÓN A RECIÉN NACIDO
Estadebecontarconlossiguientesrecursos:





disponerse de:




Camilla almohadilladafirme, inclinable.
Lámpara con luzblanca.
Fuentede Calor con Temperatura Controlada.
Fuente de Oxigeno.
Aspirador (eléctrico o central). Debe

Laringoscopio pediátrico con hojas Miller Macintosh
(00,0 y 1)
SistemadeJacksonRees®oAmbúPediátrico.
MáscarasdeRendellbaker.
Estetoscopio pediátrico.
LosinsumosnecesariosparalaAtencióndelReciénnacidoson:*Sondasde
Aspiración calibre5 y8 (gavaje). *Clamp Umbilical. ?Hojillas
de Bisturí. ?Tubos Endotraqueales ( 2- 2,5 y 3 ).
• SuturadeSeda1ó0.
?Guantes.
?Vitamina K
?Gotas Oftálmica (Penicilina o Gentalin)
E..-
RECURSOSMÍNIMOSPARAUNASALADE
RECUPERACIÓNPOSTANESTÉSICA.
La Sala de Recuperación o Cuidados Post Anestésicos debe contar con las
siguientes condiciones mínimas:






1 a 1,5 camillas de recuperación con barandas y posición variable
por cada 1 quirófano.
TomadeOxígeno.
Succión centralizada o aspirador eléctrico.
Monitoresde:EKG,T/AyOximetríadePulso.
Buena fuentede Iluminación.
Carrode RCCPdisponible en lamisma área opróximo.

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CarrodeParo
F.-
CARRO DE PARO (RCCP).
Todo Carro de Paro o Reanimación Cardio-Cerebro– Pulmonar debe
contar con lo siguientes recursos:

a) Drogas.-
Adrenalina Bicarb.deSodio
Efedrina Decadron
Furosemida (Lasixr) Aminofílina

Digoxina
Clonidina
AdaIatrS.L

b) Equipos.

BolsaAutoinsuflable(AMBU)
Guiador para tubo Desfíbrilador
Cardíaco

c) Insumos Consumibles.

TubosEndotraqueales
GelparaCauterio
Adhesivo
Equipos de Suero
Inyectadoras(3-5-10-20mi)
Atropina

Effontil
Dopamina
Solucortef
Lidocaina1%
Manidon IsordilrS.L.
GluconatodeCalcio

Laringoscopio
Estetoscopio Monitor de
T/AyEKG

ElectrodosparaEKG
SondasdeAspiración
SolucionesEndovenosas

GuantesdeLátex

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CarrodeParo
IMPORTANTE:


El Carro de Paro debe estar accesible tanto al ÁreadePabellón-
Recuperación y Emergencia, o contar con más de un Carro de este
tipoparacada área.

Todas las ampollas abiertas y utilizadas debe recolectarse en un
recipiente para reportar la cantidad utilizada durante el
procedimiento.

Luego de administrar una dosis de cualesquiera drogas debe
administrarse de 10 a 20 ml. de solución salina a fin de garantizar
que esta entre al torrente sanguíneo enlentecido durante el paro
circulatorio.
76

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Nombre Genérico a Comercial

G. NOMBRES GENÉRICOS Y COMERCIALES DE
FÁRMACOS DE USO FRECUENTE EN ANESTESIA
1.
GENÉRICOS(PORORDENALFABETICO)
AMIODARONA
Atlansil
Trangorex
DIGOXINA
Lanitop
ENALAPRIL
Reminal
ATRACURIO
Tracrium
Prilace
Renitec
*
BETAMETASON i Betagen
Betasona
Celestone
ENFLUORANO
Ethrane
ESMOLOL
Brevibloc
BUTORFANOL
Stadol
FLUMAZENYL
Lanexate
BUPIVACAINA
Duracaina
FUROSEMIDA
Márcaine
Sensorcaine
Fontilix
Nacua
CAPTOPRIL
Capoten
Capozide
Salca
Captoríl
Lidlnox
Tabulan
HALOTANO

HIALURONIDASA
Fluthane

Wydase
CIMETIDINA

CLONIDINA
Tagamet
Gadol

Catapresan
Clonipress
HIDROCORTISONA Corticina
Hidrocort
Liocort
Solucorteff
CLORPROMAZ.
Naclodin
Velaril
Largactl.
ISOFLUORANO

KETAMINA
Forane Aerane

Ketalar, Cost
DEXAMTASONA Decobel

Decadron
Decalona
Dexona
Metaíexina
DIAZEPAN
Tatema
Valkim
KETOPROFEN

KETOROLAC

LIDOCAINA
Lindilan

Profenid

Dolomax
Notolac

Cifarcaina
Xilocaina
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Nombre Genérico a Comercial
LIDOCAINA
Cifarcaina
Scoline Sucostrin
Xilocaina
MEPERIDINA
Demerol
METILERGONOVINA Methergin

METOCLOPRAMIDAIrtopan
Mepramida
Pramide
Primperan
MIDAZOLAN

NALBUFINA

NALOXONA

NEOSTIGMINA

NIFEDIPINA

NIMODIPINA
Dorícum
Dormicum

Nubain

Narcan
Oxogonin

Prostigmine

Adalat
Tensopin

Nimotop
NITROPRUSIAT0 Nipríde

ONDANSETRON Avesa Sofran
OXITOCINA

PANCÜRONIO
Syntocinon

Pavulón
PROMETAZÍNA Fenergán
PROPOFOL

RANITIDINA
Diprivan
Anespro

Entera!
Noride
Retamin
Vizerul
Zantac
ROCURONIO Esmeron
SECOBARBITAL Seconal
SUCCINILCOLINA Anectine
VECURONIO

VERAPAMIL
ANTIBIÓTICOS
AMIKACINA
CEFALEXINA

CEFALOTINA

CEFAZOLINA

CEFOTAXIMA
Biklin
Cefalan
Ceporex
Keforat

Kefíín

Cefacidal
Kefzol

Balticina
CEFOXITINA
Claforam

Mefoxitin
CEFTRIAZONA

CEFUROXIMA
Rocephin

Zinacef
Zinat
CIPROFLOXAC. Ciproxina
ZolinaCiflox

CLORANFENICOL Chloromicetin
Quemicetina

GENTAMICINA
Enclitin,
Gentisul
Gemonyl,Kincina

Traviocina
Gentalyn,
78
Norcuron

Manidón

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Nombre Comercial a Genérico

NOMBRES COMERCIALES
(PORORDEN ALFABÉTICO).
j
Adalat
Aerane
Amotine
Atlansil
Avesa

Bafticína
Betagen
Betasona
Biklin
Brevibloc

Catapresan
Capoten
Capozide
Captoril
Cefacidal
Cefalan
Celestone
Ceporex
Cifarcaina
Ciflox
Ciproxina
Clafóram
Clonipress
Corfícina
Cost

Decadron
Decalona
Decobel
Demerol
Dexona
Diprivan
Dolomax
Doricum
Dormcum
Duracaina
Enclitín
Entera!
Ethrane
Fenergan
NIFEDIPINA
ISOFLUORANO
SUCCINILCOLINA
AMIODARONA
ONDANSETRON

CEFOTAXIMA
BETAMETASONA
BETAMETASONA
AMIKACINA
ESMOLOL

CLONIDINA
CAPTOPRIL
CAPTOPRIL
CAPTOPRIL
CEFAZOLINA
CEFALEXINA
BETAMETASONA
CEFALEXINA
LIDOCAINA
CIPROFLOXAC.
CIPROFLOXAC.
CEFOTAXIMA
CATAPRESAN
HIDROCORTIS.
KETAMINA

DEXAMETASONA
DEXAMETASONA
DEXAMETASONA
MEPERIDINA
DEXAMETASONA
PROPOFOL
KETOROLATO
MIDAZOLAN
MIDAZOLAN
BUPIVACAINA
GENTAMICINA
RANITIDINA
ENFLUORANO
PROMETAZINA
Flegyl
Fluothane
Fontilix
Forane

Gadol
Gemonyl
Gentalin
Gentisul

Hidrocort

Irtopan
Keflin
Keforal
Ketaiar
Kincinat

Lanexate
Lanitop
Largactif
Lasix
Lidinox
Liocort
Lindilan

Manidon
Marcaine
Mepramida
Methergin
Mefoxitin

Naclodin
Nacua
Narcan
Nesdonal
Nipride
Nimotop
Norcuron
Noride
Notolac
Nubain
METRONIOAZOL
HALÓTANO
FUROSEMIDA
ISOFLUORANO

CIMETIDINA
GENTAMICINA
GENTAMICINA
GENTAMICINA

HIDROCORTISONA

METOCLOPRAM.
CEFALOTINA
CEFALEXINA
KETAMINA
GENTAMICINA

FLUMAZENIL
DIGOXINA
CLORPROMAZINA
FUROSEMIDA
CAPTOPRIL
HIDROCORTIS,
KETOPROPEN

VERAPAMIL
BUPIVACAINA
METOCLOPRAM,
METILERGONOVINA
CÉFOXITINA

CLONIDINA
FUROSEMIDA
NALOXONA
TIOPENTALSOD.
NITROPRUSIATO
NIMODIPINA
VECURONIO
RANITIDINA
KETOROLATO
NALBUFINA
79

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Nombre Comercial a Genérico
Tabulan
Tagamet
Talema
Tensopin
Tracrium
Trangorex
Traviocina
Valium
Velaríl
Vizerul

Wydase
Xilocaina

Zantac
Zinacef
Zinat
Zolina
CAPTOPRIL
CIMÉTIDINA
DIAZEPAN
NIFEDIPINA
ATRACURIO
AMIODARONA
GENTAMICINA
DIAZEPAN
CLONIDINA
RANITIDINA

HIALURONIDASA
LIDOCAINA

RANITIDINA
CEFUROXIMA
CEFUROXIMA
CIPROFLOXAC.
Norcuron
Noride
Notolac
Nubain

Oxogonin

Pavulon
Pramide
Prilace
Primperam
Reminal
Renitec
Retamin
Rocephin

Scoline

Seconal
Soíucorteff
Sofran

Stadol
Sucostrín
Suprane
Syntocinon
VECURONIO
RANITIDINA
KETOROLATO
NALBUFINA

NALOXONA

PANCURONIO
METOCLOPRAM.
ENALAPRIL
METOCLOPRAM.
ENALAPRIL
ENALAPRIL
RANITIDINA
CEFTRIAZONA

SUCCINÍLCOLINA

SECOBARBITAL
HIDROCORTISONA
ONDANSETRON

BUTORFANOL
SUCCINÍLCOLINA
DESFLUORANO
OXITOCINA
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Abreviaturas
H.-
ABREVIATURAS
La siguiente lista de abreviaturas contiene aquellas de uso
cotidiano dentro del Quirófano y las se utilizan más
frecuentemente en los registros de las Historias de Anestesia de
nuestro medio.

A/P (A + P ): Atropina y Prostigmine. Mezcla empleada para
revertir losRelajantesmuscularesDespolarizantes.

BNM:BloqueanteNeuro Muscular(RelajanteMuscular)..

BPC:BromurodePancuronio(PAVULONr).

BVC Bromuro de Vecuronio (NORCURONr).

C02: Dióxido de Carbono.

EKG (ECG): Electrocardiógrafo.

EPC: Estetoscopio Precordial.

ETC02: C02 al final de la Espiración.

E.V. Endovenoso.

HCO3":BicarbonatodeSodio.

IBP: Siglas en inglés de Invasive Blood Presure (Presión
Sanguínea invasiva)

IET:IntubaciónEndoTraqueal.

MAP:SiglasenInglésdePresiónArterialMedia,

NIBP:SiglasenInglésdePresiónArterialNOINVASIVA.

81

Monografias.com

Abreviaturas
NLA: Neurolepto Anestesia. En la que se utiliza Thalamonaf, o
Droperidol.
N20: Oxido Nitroso. Gas de uso anestésico con fuerte efecto
hipnótico y pobre efecto analgésico.
P.A.C.U. Siglas en inglés de Post Anesthesic Care Unit (Unidad de
Cuidados Post Anestésicos ).
PLC:PeriduralLumbarContinua(Concatéter)

PLS:PeriduralLumbarSimple.
PSI: Siglas en inglés de Pound Square Inch ( libras por pulgada
cuadrada). Medida de presión de los gases.
PTC: Peridural Torácica Continua (Con catéter)
PTS:PeriduralTorácicaSimple.
RCCP:ReanimaciónCardioCerebroPulmonar.

SC:Succinilcolina(Scoline*)
SLSH: SubduralLumbar SimpleHiperbara.
SpO2: Saturación Parcial de Oxígeno. Es decir cantidad de
HemoglobinallenadeOxígeno(expresadaenporcentaje).
TIVA: Siglas en inglés de Total I.V. Anaesthesia. ( Anestesia Total
Intravenosa).
V.A.M: Vigilancia Anestésica Monitorizada ( ver Cap. I)
TPS: Thiopental Sódico.
82

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Glosario Abs-Ant
I.-
GLOSARIO.
ABSORCIÓN VASCULAR: Se emplea este término en el ámbito de la
Anestesia para definir el paso inadvertido al torrente sanguíneo de
Anestésico Local, que conlleva a un cuadro clínico de gravedad
variable con síntomas neurológicos, siendo su manifestación más
severalaaparición deconvulsiones tónico-clónicas.

ACCIDENTE ANESTÉSICO: Es todo aquel evento (circulatorio,
respiratorio, alérgico, etc.) de causa humana o no, relacionado con el
acto anestésico y que conlleva a la aparición de complicaciones,
secuelas e incluso la muerte del paciente. VER INCIDENTE
ANESTÉSICO.

A.M.B.U: Siglas en inglés de Army Manual Breathing Unit (Unidad
Manual para Ventilación de la Armada – de los Estados Unidos). Este
es el nombre registrado de un tipo de Bolsa Auto insuflable para
ventilación manual. En nuestro pais por antonomasia se reconoce
con este nombre a todas las bolsas auto insuflables o insufladores
manuales.

ANAFILAXIA: Respuesta alérgica (hipersensibilidad) exagerada del
organismo ante sustancias a la cual se ha expuesto con anterioridad.
Puede ser de grado variable llegando hasta el shock ( con
hipotensión y paro cardiaco ).

ANALGESIA: Procedimiento destinado a disminuir o eliminar el
dolor.

ANALGÉSICO: Medicamento que se emplea con la finalidad de
atenuar el dolor.

ANTAGONISTA: Medicamento que tiene la acción opuesta a otro.

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GlosarioApn-Cia
APNEA:CesetransitorioodefinitivodelaVentilación.
ARRITMIA CARDÍACA: Cualquier variación del ritmo sinusal
(bradicardia, taquicardia, extrasístoles).
A.S.A: Siglas de la American Society of Anesthesiology (Asociación
NorteamericanadeAnestesiología).
AYRE, T DE. Tubo en forma de T, empleado para administrar oxígeno
en pacientes intubados con ventilación espontánea.
BAIN, Sistema. Sistema Anestésico de tipo coaxial ( mangueras
concéntricas) para uso sin absorbedor de C02.
BARBITÚRICO: Grupo de drogas con acción sedante e hipnótica
(dependiente de la dosis) al cual pertenece el tiopental sódico,
seconal, fenobarbital, etc.
BENZODIAZEPINA: Grupo de drogas con acción tranquilizante al cual
perteneceeldiazepán,midazolán,etc.
BRADICARDIA: Disminución de la Frecuencia Cardiaca por debajo de
60 latidos por minuto en el adulto.
BRONCOASPIRACION: Consiste en el paso de material sólido o
liquido ( alimentos del exterior o del contenido gástrico ) hacia las
vías aéreas superiores.
BRONCOESPASMO: Cierre anormal de las vías respiratorias bajas
(bronquiosy bronquiolos)pordrogaso agentes irritantes.
CANISTER: Esta es la parte del absorbedor de C02 que contiene la cal
sodada.Significacestaeninglés.
CIANOSIS: Coloración azulada de la piel por disminución de la
llegada de oxígeno a los tejidos.
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Glosario Cía ~ Diu
C.L.A.S.A: Siglas de la Confederación Latinoamericana de Sociedades
de Anestesia. Organismo Científico que agrupa las diferentes
AsociacionesdeAnestesiologíadeLatinoamérica.
COLOIDE, Solución. Son aquellos preparados comerciales (Soluceff,
Gelofusine) a base de almidones o derivados animales empleados
para reponer perdidas sanguíneas evitando la hipotensión por
hipovolemia. Estas sustancias a diferencia de la sangre no
transportan oxígeno, por lo que no nutren a los tejidos.
CONDUCTIVA, Anestesia: Es aquella anestesia en la cual se bloquea
la conducción nerviosa, en un segmento del cuerpo, empleándose
para ello Anestésicos Locales, u otros medios (isquemia,
enfriamiento, etc).
CRISTALOIDE, Solución: son aquellas soluciones que contienen
electrolitos ( Sodio, potasio, calcio ) Glucosa, Lactato, y agua
destilada. Permiten reponer parcialmente la volemia en caso de
sangramiento ehipotensión. No transportaoxigeno.
DANTROLENE; Medicamento empleado en el tratamiento específico
de la Hipertermia Maligna.
DECÚBITO DORSAL ( o Supino): Cuando el paciente yace acostado
boca arriba.
DECÚBITO VENTRAL ( o Prono): Cuando el paciente yace acostado
boca abajo.
DESCURARIZAR: Contrarrestar los efectos de los relajantes
musculares. Específicamente se refiere al uso de Anti
colinesterásicos(Neostigmine)enlaEmersiónAnestésica.
DIURÉTICO: Medicamento que incrementa la producción de orina.
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Glosario Dur – Est

DURAMADRE: Membrana blanquecina que recubre y protege al
cerebro y la médula espinal. Es la mas externa de las tres cubiertas
meníngeas ( Piamadre, Aracnoides y Duramadre). A nivel de la
columna forma una especie de funda llena de líquido céfalo
raquídeo (líquido espinal ) donde "flota" la medula espinal.

EMERSIÓN: En anestesia se define con este término la etapa de la
Anestesia General en la que se devuelve la conciencia, sensibilidad y
función muscular al paciente. En esta etapa se emplean drogas de
diversos grupos para lograr la "reversión" de los efectos de los
agentes hipnóticos, analgésicos y bloqueantes neuromusculares.

EMLA: Siglas en Ingles de EUTECTIC MIXING OF LOCAL ANESTHETICS (
Mezcla Eutéctica de Anestésicos Locales ). Compuesto de Prilocaina y
Lidocaina que al combinarse pueden actuar sobre la piel intacta y
producir anestesia de la misma. Se encuentra disponible en crema y
en parches.

EPIDURAL,Anestesia:VerAnestesiaPeridural.

ESPACIO MUERTO ANATQMICO: Volumen del aire inspirado que
queda a nivel de las vías aéreas superiores (nariz, boca, faringe,
traquea, bronquios y bronquíolos terminales) y que no participa en
elintercambio gaseosoalveolar.

ESPACIO MUERTO MECÁNICO: Es el volumen de gases contenido en
los elementos del sistema anestésico entre la conexión en "Y" del
sistema circular y el extremo del tubo endotraqueal, o la máscara
facial, y que no sufre modificación en su composición en cuanto a la
concentracióndeCO2.

ESTRIDOR ( Laríngeo ) Ruido -durante la inspiración -que se origina en
la garganta del
laringosespasmo.-
paciente que presenta un episodio de

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GlosarioExt-Hip
EXTRASISTOLES: Latidos cardiacos distintos (en frecuencia y en
forma) al ritmo normal del corazón, que afectan su función como
bomba sanguínea. Se suelen manifestar como palpitaciones.
FASCICULACIONES: Contracciones de fascículos o paquetes de fibras
musculares que se producen de forma involuntaria o por efectos de
ciertos fármacos, como por ejemplo la succinilcolina.
FOWLER, Posición de. Aquella en la que el paciente se encuentra en
decúbito dorsal con la cabeza ligeramente mas elevada que los
miembros inferiores.
"FLUMITER": Anglicismo ( palabra tomada del inglés )
correspondiente a la pronunciación de FLOW METER. Dispositivo
empleado para medir la cantidad de un gas (en la mayoría de los
casos Oxigeno ) suministrado a un paciente o equipo. Su equivalente
enespañolesFLUJOMETRO.
HALOGENADO: Agente anestésico inhalatorio que tiene en su
fórmula química uno o más átomos de Cloro, Bromo o Fluor. Ej.
Halotano,Enfluorano,Isofluorano,oSevofluorano.

HIPERCAPNIA: Aumento delos niveles de C02 .

HIPOCAPNIA:Descenso delosnivelesC02.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL: Aumento de la Tensión Arterial Sistólica
por encima de 140 mm.Hg, y/o de la Diastólica por encim

Partes: 1, 2, 3
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