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Evaluacion de oxitocina 10 ui i.m versus 5 ui i.m en prevencion de hemorragia postparto hospital general de Barranquilla



Partes: 1, 2

    INTRODUCCIÓN

    Alrededor de medio millón de mujeres mueren
    anualmente en todo el mundo por causas relacionadas con el
    embarazo, parto y postparto por muy diversas razones, entre ellas
    la hemorragia postparto. Aproximadamente un cuarto de estas
    muertes son causadas por complicaciones en el postparto; es
    decir, hemorragia dentro de las 24 horas después del parto
    (Abouzahr 1998). A este tipo de hemorragia se la conoce como
    hemorragia posparto primaria.

    La hemorragia postparto es una emergencia
    obstétrica que puede seguir después de un parto
    vaginal o cesárea. Es una de las mayores causas de
    morbilidad y mortalidad materna, en nuestro medio junto con la
    preeclampsia y el aborto constituye las tres principales causas
    de muerte materna (Cifuentes, ARO 2006).

    Es mejor definida y diagnosticada clínicamente
    como el sangrado excesivo que se asocia a síntomas en la
    paciente (sincope, vértigos, mareos) y /o signos de
    hipovolemia (taquicardia, hipotensión, oliguria etc.). Se
    asocia a complicaciones como shock, falla renal, síndrome
    de distress respiratorio agudo, coagulopatía y
    síndrome de Sheehan, etc.

    Otra definición aunque podría generar
    controversia es aquella perdida sanguínea mayor o igual a
    500ml después de un parto vaginal, o 1000ml o más
    después de una cesárea.

    Su incidencia aproximada se calcula en un 3% de los
    nacimientos. En las sociedades en vías de desarrollo, el
    riesgo de muerte materna por hemorragia postparto (HPP) es de
    aproximadamente uno en 1000 partos, mientras en países
    desarrollados como el Reino Unido, el riesgo de muerte por
    hemorragia obstétrica es de alrededor de uno en 100.000
    partos (DoH 1998).

    El útero está compuesto de una red
    única de fibras musculares entrelazadas conocida como
    "miometrio".Los vasos sanguíneos que alimentan el lecho
    placentario pasan a través de este enrejado de
    músculo uterino; de allí a que la
    contracción miométrica es la principal fuerza
    impulsora, tanto para la separación de la placenta como
    para la hemostasia, por medio de la constricción de estos
    vasos sanguíneos y es quizás aquí en donde
    radica el foco.

    Desde el aspecto obstétrico, la falta de
    contracción uterina eficiente (atonía uterina) es
    la causa más común de la HPP primaria. Otros
    factores etiológicos incluyen retención de restos
    placentarios y desgarros vaginales o cervicales. Aunque
    extremadamente excepcionales, la ruptura uterina, los trastornos
    de la coagulación y la inversión uterina son a
    menudo causas muy graves de hemorragia intensa. Los factores de
    riesgo para la HPP primaria incluyen: Primer embarazo (Gilbert
    1987; Hall 1985), multiparidad (Aisaka 1988), macrosomía
    fetal (Stones 1993), embarazos múltiples (Combs 1991),
    trabajo de parto prolongado (Gilbert 1987) infecciones, abruptio
    placentario, parto instrumentado, etc. A pesar de la
    identificación de los factores de riesgo, la HPP primaria
    con frecuencia se produce de manera imprevisible en mujeres de
    bajo riesgo.

    A los factores antes mencionados se suman también
    factores de tipo nutricional y en algunos casos hasta de tipo
    presupuestal en las instituciones, pues no se cuentan con los
    recursos necesarios para la compra y administración de
    medicamentos, necesarios para este tipo de eventos.

    Por ello en este proyecto se pretende evaluar los
    efectos beneficos que puede traer consigo una disminución
    de la dosis de oxitocina a 5 unidades i.m, que durante
    décadas se a mantenido a una dosis estándar de 10
    unidades, que conlleva a la presentación de efectos
    adversos, y aumento en los costos institucionales, que en el
    medio colombiano muchas veces se transfiere a costos directamente
    asumidos por los pacientes, que en el caso de instituciones como
    el Hospital general de Barranquilla, sus usuarios en su gran
    mayoría son de escasos recursos
    económicos.

    1. PLANTEAMIENTO
    DEL PROBLEMA

    El embarazo y el parto implican serios riesgos para la
    salud, incluso en aquellas mujeres sin problemas de salud
    preexistentes. Aproximadamente el 40 por ciento de las
    embarazadas sufre de problemas asociados al embarazo, y el 15 por
    ciento presenta complicaciones que tienen secuelas en el largo
    plazo o que ponen en peligro sus vidas1.

    Conforme a estimaciones de la Organización
    Mundial de la Salud (OMS), durante 1995 cerca de 515.000 mujeres
    murieron a causa de complicaciones asociadas al embarazo y al
    parto2.

    La hemorragia postparto es la principal causa de
    mortalidad materna a nivel mundial con aproximadamente 100.000 a
    150.000 muertes anuales en el postparto inmediato, esto sin tener
    en cuenta la morbilidad en pacientes que responden parcialmente a
    los esquemas terapéuticos3.

    En el mundo en desarrollo, es mucho más probable
    que las mujeres reciban atención prenatal a que reciban
    atención de un profesional capacitado durante el trabajo
    de parto, el parto o el postparto. Más de la mitad de las
    muertes maternas, sin embargo, ocurre dentro de las 24 horas
    posteriores al parto, siendo la causa más frecuente el
    sangrado excesivo. El sangrado grave, o hemorragia, es una de las
    principales causas de muerte materna en todo el mundo.

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