Evaluacion de oxitocina 10 ui i.m versus 5 ui i.m en prevencion de hemorragia postparto hospital general de Barranquilla
INTRODUCCIÓN
Alrededor de medio millón de mujeres mueren
anualmente en todo el mundo por causas relacionadas con el
embarazo, parto y postparto por muy diversas razones, entre ellas
la hemorragia postparto. Aproximadamente un cuarto de estas
muertes son causadas por complicaciones en el postparto; es
decir, hemorragia dentro de las 24 horas después del parto
(Abouzahr 1998). A este tipo de hemorragia se la conoce como
hemorragia posparto primaria.
La hemorragia postparto es una emergencia
obstétrica que puede seguir después de un parto
vaginal o cesárea. Es una de las mayores causas de
morbilidad y mortalidad materna, en nuestro medio junto con la
preeclampsia y el aborto constituye las tres principales causas
de muerte materna (Cifuentes, ARO 2006).
Es mejor definida y diagnosticada clínicamente
como el sangrado excesivo que se asocia a síntomas en la
paciente (sincope, vértigos, mareos) y /o signos de
hipovolemia (taquicardia, hipotensión, oliguria etc.). Se
asocia a complicaciones como shock, falla renal, síndrome
de distress respiratorio agudo, coagulopatía y
síndrome de Sheehan, etc.
Otra definición aunque podría generar
controversia es aquella perdida sanguínea mayor o igual a
500ml después de un parto vaginal, o 1000ml o más
después de una cesárea.
Su incidencia aproximada se calcula en un 3% de los
nacimientos. En las sociedades en vías de desarrollo, el
riesgo de muerte materna por hemorragia postparto (HPP) es de
aproximadamente uno en 1000 partos, mientras en países
desarrollados como el Reino Unido, el riesgo de muerte por
hemorragia obstétrica es de alrededor de uno en 100.000
partos (DoH 1998).
El útero está compuesto de una red
única de fibras musculares entrelazadas conocida como
"miometrio".Los vasos sanguíneos que alimentan el lecho
placentario pasan a través de este enrejado de
músculo uterino; de allí a que la
contracción miométrica es la principal fuerza
impulsora, tanto para la separación de la placenta como
para la hemostasia, por medio de la constricción de estos
vasos sanguíneos y es quizás aquí en donde
radica el foco.
Desde el aspecto obstétrico, la falta de
contracción uterina eficiente (atonía uterina) es
la causa más común de la HPP primaria. Otros
factores etiológicos incluyen retención de restos
placentarios y desgarros vaginales o cervicales. Aunque
extremadamente excepcionales, la ruptura uterina, los trastornos
de la coagulación y la inversión uterina son a
menudo causas muy graves de hemorragia intensa. Los factores de
riesgo para la HPP primaria incluyen: Primer embarazo (Gilbert
1987; Hall 1985), multiparidad (Aisaka 1988), macrosomía
fetal (Stones 1993), embarazos múltiples (Combs 1991),
trabajo de parto prolongado (Gilbert 1987) infecciones, abruptio
placentario, parto instrumentado, etc. A pesar de la
identificación de los factores de riesgo, la HPP primaria
con frecuencia se produce de manera imprevisible en mujeres de
bajo riesgo.
A los factores antes mencionados se suman también
factores de tipo nutricional y en algunos casos hasta de tipo
presupuestal en las instituciones, pues no se cuentan con los
recursos necesarios para la compra y administración de
medicamentos, necesarios para este tipo de eventos.
Por ello en este proyecto se pretende evaluar los
efectos beneficos que puede traer consigo una disminución
de la dosis de oxitocina a 5 unidades i.m, que durante
décadas se a mantenido a una dosis estándar de 10
unidades, que conlleva a la presentación de efectos
adversos, y aumento en los costos institucionales, que en el
medio colombiano muchas veces se transfiere a costos directamente
asumidos por los pacientes, que en el caso de instituciones como
el Hospital general de Barranquilla, sus usuarios en su gran
mayoría son de escasos recursos
económicos.
1. PLANTEAMIENTO
DEL PROBLEMA
El embarazo y el parto implican serios riesgos para la
salud, incluso en aquellas mujeres sin problemas de salud
preexistentes. Aproximadamente el 40 por ciento de las
embarazadas sufre de problemas asociados al embarazo, y el 15 por
ciento presenta complicaciones que tienen secuelas en el largo
plazo o que ponen en peligro sus vidas1.
Conforme a estimaciones de la Organización
Mundial de la Salud (OMS), durante 1995 cerca de 515.000 mujeres
murieron a causa de complicaciones asociadas al embarazo y al
parto2.
La hemorragia postparto es la principal causa de
mortalidad materna a nivel mundial con aproximadamente 100.000 a
150.000 muertes anuales en el postparto inmediato, esto sin tener
en cuenta la morbilidad en pacientes que responden parcialmente a
los esquemas terapéuticos3.
En el mundo en desarrollo, es mucho más probable
que las mujeres reciban atención prenatal a que reciban
atención de un profesional capacitado durante el trabajo
de parto, el parto o el postparto. Más de la mitad de las
muertes maternas, sin embargo, ocurre dentro de las 24 horas
posteriores al parto, siendo la causa más frecuente el
sangrado excesivo. El sangrado grave, o hemorragia, es una de las
principales causas de muerte materna en todo el mundo.
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