Evaluacion de oxitocina 10 ui i.m versus 5 ui i.m en prevencion de hemorragia postparto hospital general de Barranquilla (página 2)

Al menos una cuarta parte de todas las muertes maternas
se deben a hemorragias; los porcentajes varían desde menos
de un 10 por ciento a cerca de un 60 por ciento en los diferentes
países. Aun si la mujer sobrevive a la hemorragia
postparto (HPP), puede presentar complicaciones de gravedad
variable secundarias al sangrado, como por ejemplo anemia
severa4.

En aquellos lugares con altas tasas de mortalidad
materna y recursos limitados, la introducción de
prácticas de bajo costo basadas en la evidencia para
prevenir y manejar la hemorragia postparto puede mejorar la
supervivencia materno-infantil.

Las estrategias recomendadas para reducir la
morbimortalidad por hemorragia postparto, no siempre son
fáciles de implementar en países en vía de
desarrollo, ya que cuentan con escasos recursos físicos y
humanos, acompañado de una alta demanda, y problemas de
acceso geográfico, económico y político para
buena parte de la población.

En el Hospital General de Barranquilla, hubo en el
año 2007, 4631 partos entre vaginales y cesáreas,
con 211 casos reportados con hemorragia postparto, siendo la
principal complicación dentro de la
Institución5.

En instituciones de salud pública, los insumos
para la atención de las pacientes en las salas de
maternidad son muy limitados, muchas veces por debajo de los
mínimos necesarios para una atención oportuna. Esto
conlleva a que sea la misma paciente quien deba conseguir las
drogas y elementos requeridos para atenderle su parto. Pero en
este tipo de centros la mayoría de las consultantes
pertenecen a los niveles socio económicos más
bajos, con poco dinero, mal nutridas, habitantes de barrios
retirados, analfabetas, muchas de ellas multíparas; todo
esto junto genera un obstáculo a la oportunidad escasa de
contar con todo lo preciso para el parto.

Por lo tanto es interesante conocer si la
disminución de 10 a 5 unidades intramuscular de oxitocina
al momento de la salida del hombro anterior, es tan efectiva para
la prevención de de la hemorragia postparto, trayendo
consigo disminución de los efectos indeseables asociados a
este medicamento y de la misma manera descenso de costos
institucionales, que en el ámbito de la salud publica en
el país, es muchas veces asumido por los pacientes
directamente.

1.1 FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Es la oxitocina a dosis de 5 unidades
intramuscular, tan efectiva como la oxitocina a dosis de 10
unidades para la prevención de la hemorragia
postparto?

2.
JUSTIFICACIÓN

El salvar una vida humana es una responsabilidad que
corresponde a todas las personas que trabajan en el área
de la salud, para el ginecólogo obstetra la
responsabilidad aplica en la medida que utilice sus conocimientos
científicos y técnicos que tenga a su mano para el
logro de tal objetivo, específicamente en los casos de
hemorragias postparto, pues se desea salvar la vida de la madre.
Por ello el determinar si las 5 unidades de oxitocina son tan
eficaces coma las 10 unidades de oxitocina en la
prevención de la hemorragia postparto, trayendo consigo
disminución de efectos adversos y de costos globales,
ayuda de una manera u otra a establecer parámetros y
criterios clínicos con respecto a su uso o no en las
pacientes del Hospital General de Barranquilla.

En los países de ingresos bajos y medios, la
hemorragia posparto es una causa principal de mortalidad y
morbilidad materna. En los países de ingresos altos, los
problemas son mucho menos frecuentes pero aún existe un
bajo riesgo de hemorragia posparto grave. El tratamiento activo
del alumbramiento, que en general se usa para reducir la
pérdida de sangre durante el parto, incluye tres
componentes interrelacionados: un fármaco que induce la
contracción del útero, pinzamiento temprano del
cordón y tracción controlada del
cordón.

Se han probado diferentes fármacos y, en general,
se administra oxitocina intramuscular a dosis de 10 unidades, lo
que ha comprobado ser eficaz en el manejo activo del
alumbramiento, disminuyendo la prevalencia de hemorragias
postparto; sin embargo la utilización de oxitocina a 10
unidades, trae consigo una elevada aparición de efectos
adversos como cefalea, nauseas y vómitos.

Lo anterior ha llevado a los investigadores, a buscar
opciones terapéuticas diferentes a la oxitocina, como las
prostaglandinas, agonistas de la oxitocina etc., pero los
resultados han sugerido aparición de efectos adversos
similares.

Sin embargo no se reportan investigaciones, acerca de la
utilización de dosis mas bajas de oxitocina, en el manejo
preventivo de la hemorragia postparto; por lo tanto se justifica
la realización de un ensayo controlado, además de
tener en cuenta que se observa en la practica, (muchas veces
obligados por la falta de medicamentos dentro de los insumos,
así como por la falta de dinero por parte de los pacientes
para costear los medicamentos) que dosis menores de oxitocina,
traen consigo resultados similares, con una disminución de
la aparición de efectos adversos.

4.
PROPOSITO

Este trabajo se realiza para determinar si el empleo de
dosis menores de oxitocina puede ser igual, más o menos
efectivo que la oxitocina a dosis de 10 unidades i.m para el
manejo preventivo de la hemorragia postparto.

Con el resultado que arroje la investigación se
podrá apoyar el protocolo institucional para el control de
esta complicación lo cual debe redundar en una
disminución de la morbimortalidad materna atribuida a esta
causa.

Los resultados no solo podrán ser aplicables a
las pacientes del Hospital General de Barranquilla, sino que
cualquier institución que trabaje sobre unas bases
similares, como son la mayoría de los hospitales
públicos de la costa caribe colombiana.

De la misma manera se debe tener en cuenta que por ser
el Hospital General de Barranquilla, una entidad en la ciudad,
donde es referente para el entrenamiento del personal medico, los
resultados de esta investigación servirán como
evidencia y podrá ser aplicada en diferentes lugares del
país.

Por último, este trabajo podrá servir de
base para futuras investigaciones que pretendan ahondar
más en el tema de la hemorragia postparto y su
manejo.

4.
OBJETIVOS

4.1 OBJETIVO GENERAL

Valorar la eficacia de la oxitocina a dosis de 10
unidades i.m versus 5 unidades i.m, aplicado en el control
preventivo de hemorragia postparto, Hospital General de
Barranquilla, primer semestre de 2008.

4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Identificar y categorizar a las
pacientes en estudio según las variables de: Edad,
paridad, edad gestacional, nivel socio económico y
hemorragia postparto.

• Comparar los resultados obtenidos
con oxitocina a 10 unidades i.m versus oxitocina a 5 unidades
i.m.

• Determinar la ocurrencia de efectos
adversos atribuidos a la dosis utilizada.

5. MARCO
TEÓRICO

5.1 CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO

Antes de entrar plenamente al estudio clínico de
una mujer que cursa supuestamente con un embarazo normal, es
indispensable conocer los cambios fisiológicos que en el
organismo materno se suceden desde poco después del inicio
de la fecundación y que continúan durante toda la
gestación; pues al no tener un conocimiento amplio de la
fisiología gestacional y la interpretación de estas
adaptaciones vitales, será difícil el poder
distinguir y valorar lo normal de lo anormal y se
cometerán errores, que frecuentemente llevan a
repercusiones indeseables.

Es admirable la adaptación del organismo materno
a los cambios fisiológicos los cuales son complejos y no
siempre bien conocidos, pero sin duda ligados al aumento
progresivo de hormonas, a la formación de un ser y sus
anexos y a otros factores. No hay un sólo órgano de
la economía, que no sufra alguna transformación
debido al embarazo y quien pretenda vigilarlo correctamente debe
conocerlas adecuadamente6.

El tema constituye un capítulo muy amplio, el
cual se tratará de resumir, con criterio eminentemente
clínico.

Aparato genital

Hay cambios importantes, especialmente en el
útero, el cual sufre un crecimiento considerable por
hipertrofia celular; la masa celular aumenta 20 veces en tanto
que el volumen intrauterino lo hace 1000 veces. Su
tamaño crece de 7 a 9 cm a 33 – 35 cm al término de
un embarazo normal y su peso de 70 g aumenta a 1 100 g y de ser
un órgano pélvico pronto se transforma en
abdominal, ocasionando por todo lo dicho, más el producto
de la concepción y sus anexos, molestias compresivas que
manifiesta la mujer conforme progresa el embarazo. Este
importante crecimiento también distiende las diversas
estructuras anatómicas de la pared abdominal, y es
responsable de la aparición de víbices o
cuarteaduras las cuales son más acentuadas en mujeres con
mala elasticidad de la piel.

Es frecuente la separación de los músculos
rectos y de hernia umbilical, y si toda la pared se torna
flácida, lo que es más habitual en
multíparas, se observa el llamado útero
péndulo, que ocasiona incomodidades y dolores, así
como vicios en la posición y presentación del feto
y posibles distocias.

Los cambios en la contractilidad en el útero
ocurren durante todo el embarazo y desde el primer trimestre se
registran contracciones irregulares, que en el segundo trimestre
pueden ser percibidas a la palpación y más tarde
con sólo colocar la mano sobre el abdomen. Estas
contracciones no dolorosas e irregulares, son conocidas con el
nombre del autor que primero las describió, Braxton
Hicks7.

Hay que recordar que normalmente el útero crecido
se desvía hacia la derecha, lo que hace más
frecuente los problemas ureterales de ese lado y por otra parte
sobre todo cerca del término comprime el borde
hepático, lo que ocasiona dolor, más si el producto
está en presentación pélvica. El riego
sanguíneo uterino aumenta en forma muy considerable de 50
ml/min en la no gestante a 600 al término de ella;
igualmente hay aumento paulatino en la capacidad venosa
pélvica, hasta llegar a 60 veces su capacidad al final del
embarazo. El aumento del volumen sanguíneo intrauterino y
el de los vasos de la pelvis, es importante en toda la gravidez y
representa casi 1000 ml cerca del final; esto, más otros
datos, explican la molestia de tipo congestivo que
manifiesta la mujer en los cuadrantes inferiores del abdomen y en
la pelvis.

El cérvix uterino sufre un marcado
reblandecimiento, su color es violáceo, aumentan las
glándulas de la mucosa cervical y no es raro las llamadas
erosiones o ulceraciones que pueden sangrar y ser confundido el
dato con un cuadro de amenaza de aborto o con otras entidades en
embarazos más avanzados; los cambios son inducidos por las
cifras altas de estrógenos.

Iniciado el embarazo, la ovulación cesa y se
suspende la maduración de nuevos folículos. En uno
de los ovarios hay la presencia de un cuerpo lúteo, el
cual tiene su máxima función, durante las seis a
ocho primeras semanas de gestación. En la vagina existe un
aumento en la vascularización e hiperemia que afecta la
piel, vulva y músculos del periné. Esta
vascularización acentuada da un color violeta a la mucosa
vaginal, (signo de Chadwick o de Jacquemier).

En las mamas ocurren cambios considerables,
iniciándose por un aumento del volumen desde etapas
tempranas de la gestación. El crecimiento del sistema de
conductos se debe sobre todo a los estrógenos y del
sistema alveolar a la progesterona; la hipertrofia alveolar es
causa de nódulos palpables. Hay aumento de la
sensibilidad, congestión de venas superficiales (red
venosa de Haller), hiperpigmentación del pezón y
mayor excitabilidad y aparición en la areola secundaria de
tubérculos de Montgomery8.

Sistema Endocrino

Por el aumento de las hormonas, fundamentalmente de
estrógenos, este sistema sufre alteraciones notorias
durante la gestación.

La hipófisis incrementa su tamaño, al
igual que su aporte sanguíneo, por lo que se ha afirmado
que a este aumento y caudal, se debe a que exista mayor
susceptibilidad a que se presente un síndrome de Sheehan.
La prolactina incrementa sus niveles y al término del
embarazo se encuentran concentraciones hasta de 150 ng/ml; o sea
diez veces más que en la mujer no gestante. Se considera
que esta elevación no tiene significación
clínica.

En relación a la glándula tiroidea,
durante el embarazo aumenta de tamaño lo que es frecuente
detectar por palpación; este crecimiento no es anormal,
pues es ocasionado por la hiperplasia del tejido glandular y el
incremento en la vascularización; es importante recordar
que este crecimiento no corresponde a un bocio, el cual nunca es
producido por el embarazo. Así mismo el metabolismo basal
aumenta hasta un 25 a 30 % y las pruebas tiroideas suelen no
modificarse9.

Si existe hipotiroidismo previo, éste puede
acentuarse y ser causa de abortos, ocasionalmente repetitivos. En
las glándulas suprarrenales, sobre todo en los inicios de
la gestación, hay baja secreción de hormona
adrenocortical debido a hipofunción. Para muchos autores
esta baja, es responsable de la astenia, adinamia,
náuseas, vómitos leves, somnolencia, anorexia, poco
aumento de peso, hipotensión y cloasma; datos que en
conjunto recuerdan a una enfermedad de Addison, por lo que le han
llamado addisonismo gravídico; estos datos frecuentemente
aparecen en etapas iniciales del embarazo y desaparecen
espontáneamente hacia la 18 semana de gestación,
época en que las suprarrenales del feto ya
producen una cantidad considerable de hormona por lo que la tasa
circulante se eleva.

En 1944 Hisow describió una hormona producida por
el cuerpo lúteo que llamó relaxina, la cual produce
un reblandecimiento de los ligamentos articulares y
periarticulares de la pelvis, en especial de la sínfisis
púbica y articulaciones sacro ilíacas, lo que
produce una real amplitud de la pelvis, hasta de medio
centímetro. Este reblandecimiento suscita
vasculación y es causa de dolor sacro lumbar que
frecuentemente se irradia a miembros inferiores. La
secreción de relaxina continúa durante todo el
embarazo y Steinetz y Porter en 1980, informaron que esta hormona
podría estar relacionada con la maduración del
cérvix10.

Modificaciones Metabolicas

Son múltiples los cambios que la madre sufre en
su metabolismo, debido al desarrollo del feto y sus
anexos.

Durante el embarazo hay aumento de peso y éste va
a depender en mucho del estado nutricional preconcepcional. En
mujeres de bajo peso el incremento va de 12 a 15 kg. La mayor
parte del acrecentamiento de peso es debido principalmente al
útero y a su contenido, a las mamas, y a la
elevación del volumen de sangre circulante y de
líquido intersticial. Las mujeres obesas tienen una mejor
evolución del embarazo, si su incremento va de 7.5 a 10 kg
y se ha observado que aumentan menos que las delgadas, en el
segundo trimestre, ya que tienen un volumen vascular
substancialmente acrecentado, así como una reserva
calórica adecuada.

En términos generales se puede decir que el peso
de una embarazada se incrementa progresivamente, desde el inicio
hasta casi el final del embarazo; el clínico con
experiencia, sin duda ha notado que en la última semana o
semana y media antes del parto, la mujer o baja de peso o ya no
aumenta. La elevación de peso total es de 10 a 11 kg en
promedio y es diferente, según las semanas de
gestación; así en los tres primeros meses se sube
de 1 a 2 kg; en el segundo de 3 a 4 kg y en el tercero de 5 a 6
kg. Lo normal es que se aumente de 1000 a 1100 g por
mes, es decir de 225 a 250 g por semana.

En relación al metabolismo del agua es conocida
la alteración fisiológica de retención y se
afirma que alcanza al final del embarazo unos 6.5 litros,
correspondiendo 3 al contenido acuoso del feto, placenta y
líquido amniótico y 3 más que se acumulan
por el aumento del volumen sanguíneo circulante y el
crecimiento de útero y mamas.

La retención en forma de edema, observado muy
frecuentemente de la semana 34 a 36 en adelante, especialmente en
el tercio bajo de los miembros inferiores, es provocado por un
aumento de la presión venosa central en la pelvis y las
extremidades inferiores y se modifica con las posturas. Otros
factores que influyen en la alteración del metabolismo
acuoso son: la presión hidrostática intracapilar,
presión osmótica coloidal, permeabilidad capilar
aumentada y la retención de sodio.

Respecto al metabolismo proteico, cabe solo anotar que a
la sangre materna se agregan unos 500 gr de proteínas en
forma de hemoglobina y proteínas plamáticas;
recordando que el feto y la placenta contienen una buena
cantidad, que oscila entre 400 y 500 gr11. Lo importante es que
la concentración de algunas proteínas
plasmáticas se ven modificadas por la misma
gestación; así la concentración de
albúmina baja considerablemente, mientras que el
fibrinógeno aumenta; para nadie escapa la importancia de
estas dos últimas variaciones.

Al metabolismo de los carbohidratos se le ha dedicado
una especial atención, dado que se ha considerado que el
embarazo es un factor diabetógeno en potencia.

Durante el curso del mismo la disminución en la
ingesta de alimentos produce astenia y adinamia, que la mujer
señala como un marcado agotamiento y debilidad, lo que es
debido a que sus cifras de glucemia suelen ser 10 ó 15%
menores que en las no grávidas y no es debido a una
hiperinsulinemia continua, si no al paso constante de glucosa al
feto. Por otra parte después de ingerir alimentos, la
embarazada tiene hiperglucemia e hiperinsulinemia; pero casi
todas las gestantes responden a estos cambios, produciendo la
debida cantidad de insulina; sin embargo es conocido que de 3 a 6
% de las grávidas no pueden aumentar en forma apropiada su
producción y presentan diabetes gestacional, tendiendo
más a esta alteración aquellas con antecedentes
familiares y las obesas.

Finalmente aunque no es frecuente, puede aparecer
glucosuria en embarazadas normales, lo que es a consecuencia de
un aumento del filtrado glomerular y a que la absorción
del túbulo renal es menos efectiva durante la
gestación. La glucosuria debe ser vigilada y valorada, y
no significa que exista una diabetes.

En relación al metabolismo de las grasas, es
conocido que los lípidos séricos, como el
colesterol, aumentan considerablemente sobre todo durante la
segunda mitad del embarazo y es durante esta época en
donde ocurre una mayor acumulación de grasa,
depositándose con predilección en zonas centrales y
estos depósitos disminuyen a medida que se acerca el final
del embarazo, debido al aumento de las necesidades nutritivas del
feto.

Aparato Cardiocirculatorio

Un dato de gran interés, es el aumento del gasto
cardíaco, que se eleva 30 a 50 %; conviene recordar que
normalmente es de 4 a 5 litros por minuto y llega en la
grávida a cifras de 6l/min. Este aumento del
gasto es consumido casi en su totalidad por el útero,
riñones y piel de la madre.

Un dato importante que el clínico debe recordar
es el aumento del volumen sanguíneo, que durante el
embarazo es considerable, el cual se incrementa más en las
primeras 9 a 20 semanas y va disminuyendo poco a poco hasta el
término de la gestación; se puede considerar para
mayor claridad, que el volumen sanguíneo inicia su aumento
durante el primer trimestre; se eleva con más celeridad en
el segundo trimestre; aumenta ligeramente en el inicio del
tercero y permanece sin modificaciones durante las últimas
semanas de gestación. El acrecentamiento del volumen
sanguíneo resulta de un aumento del plasma y
hematíes; razón por la cual se incrementan las
necesidades de hierro, siendo moderada durante la primera mitad
del embarazo y en mayor medida, durante la segunda mitad. El
pulso se eleva en 10 a 15 latidos por minuto12.

En relación a la presión arterial, es bien
conocida la moderada hipotensión durante la primera mitad
del embarazo, para elevarse durante el tercer trimestre. En
condiciones basales, toda elevación sistólica de 30
mm Hg o diastólica de 15 mm Hg indica una
alteración; es decir 140/90 mm Hg o más, lleva a
pensar en una hipertensión inducida por el
embarazo.

Es importante para el médico que atiende y vigila
una gestación, recordar la hipotensión producida
con frecuencia por la compresión del útero
grávido sobre la aorta, conocida como síndrome
hipotensivo de decúbito supino; como también lo es
acordarse que el retraso del flujo sanguíneo y la
elevación de la presión venosa en los miembros
inferiores, que se presenta en los últimos meses del
embarazo, contribuyen al edema por declive, así como al
desarrollo de venas varicosas en piernas, vulva y las frecuentes
hemorroides.

Con frecuencia se pregunta el por qué, las
varicosidades son más frecuentes y más aparentes en
el lado derecho de la mujer, lo que es debido al mayor aumento de
la presión venosa producida por la arteria y el plexo
venoso ovárico, que comprimen la vena ilíaca
primitiva derecha.

Durante el embarazo de evolución normal pueden
aparecer algunos síntomas y signos que aparenten una
cardiopatía; desde luego conviene señalar que el
corazón se desplaza hacia la izquierda y arriba y gira un
poco sobre su eje longitudinal, desalojando la punta
cardíaca hacia afuera; esto es debido a que el diafragma,
conforme adelanta el embarazo se eleva en forma progresiva.
Ejemplos de síntomas y signos que parecen anormales y que
se presentan por las causas descritas, son entre otros la disnea,
que es ocasionada por disminución para soportar el
ejercicio y por la reducción del campo respiratorio; el
edema periférico cuyas causas han sido señaladas;
desplazamiento del choque de la punta hacia afuera y soplo
habitualmente mesocárdico y que es funcional, pues no
tiene irradiación; desdoblamiento exagerado del primero y
segundo ruidos cardíacos y un tercer ruido fuerte,
fácilmente audible; murmullo sistólico muy
frecuente, aumentado por la inspiración y menos frecuente
el diastólico. Finalmente cabe señalar que el
embarazo normal no altera el electrocardiograma.

Aparato Respiratorio

Hay cambios que se pueden comprender mejor, si se
entiende que la embarazada debe captar oxígeno y expulsar
bióxido de carbono por dos seres. La frecuencia
respiratoria aumenta, debido fundamentalmente a que los
requerimientos fetales de oxígeno se incrementan de manera
exponencial durante la gestación y por lo tanto hay una
adición progresiva del volumen minuto. La capacidad
funcional residual y el volumen de aire residual están
disminuidos como consecuencia de la elevación
diafragmática; pero ni la capacidad vital ni el volumen
inspiratorio forzados se alteran durante el embarazo. Un
número importante de mujeres embarazadas se quejan
de sensación de disnea, debida a que hay una
disminución de PCO2 materna, pero al mismo tiempo hay un
aumento de la velocidad de ventilación. Finalmente es bien
conocido por los clínicos el que las enfermedades de las
vías respiratorias revisten mayor gravedad durante el
embarazo13.

Aparato Urinario

Se presentan cambios, muy convenientes de tener en
mente. Uno, muy importante, es el aumento del filtrado
glomerular, sobre el cual el eminente fisiólogo Homer
Smith en 1956 decía que «una mujer embarazada es un
fenómeno muy interesante; no conozco ninguna otra manera
de aumentar la intensidad de filtración en 50% o
más por períodos prolongados». Hay
elevación también del flujo plasmático renal
y para ambas modificaciones no se ha precisado el mecanismo
exacto de su incremento durante el embarazo. Se tiene
identificado que desde el inicio de la gestación se
acrecienta en mayor grado la filtración glomerular la cual
llega hasta un 50% al inicio del segundo trimestre y persiste
hasta el término; en cambio el flujo plasmático
renal disminuye hasta casi su normalidad durante el tercer
trimestre. Se piensa que el aumento de estas dos funciones es
debido a los esfuerzos de la gestante para eliminar sus residuos
metabólicos y los del feto.

El tamaño del riñón se incrementa
durante el embarazo normal debido al acrecentamiento del volumen
vascular renal y del espacio intersticial.

Desde el punto de vista anatómico el cambio
más aparente en las vías urinarias, son la
dilatación de los cálices, pelvis renal y
uréteres y estas modificaciones se presentan desde etapas
tempranas de la gestación, 10 a 12 semanas, siendo
más acentuadas en el último trimestre. Esta
dilatación sobre todo de los ureteros, es atribuida a
causas hormonales, en particular a la progesterona y a factores
obstructivos, ocasionados por el aumento del útero,
los ligamentos infundíbulo pélvicos y la vena
ovárica notablemente ensanchada; pero esta
dilatación de ureteros, es más considerable en el
derecho, debido por una parte a que el útero normalmente
se desvía hacia la derecha y lo comprime a nivel de la
cresta iliaca y por otra a la vena ovárica dilatada y
situada oblicuamente por encima de él. Se está de
acuerdo que el izquierdo, sólo se dilata por el factor
hormonal citado y no hay factor compresivo debido a que el colon
sigmoide le proporciona una especie de almohadillado. La
compresión produce cierto grado de hidrouréter e
hidronefrosis.

Para el médico, los hechos referidos tienen una
significación clínica importante, pues las
infecciones urinarias durante el embarazo son frecuentes, siendo
factores importantes las alteraciones descritas, a la que se
añade la común bacteriuria asintomática. Las
causas citadas son las responsables de la infección de las
vías urinarias altas, generalmente severas y con
repercusiones importantes sobre la evolución del embarazo
y de no fácil curación por limitaciones
terapéuticas y por la presencia de la compresión,
que no desaparece hasta el fin del embarazo. La
eliminación urinaria de glucosa, por la mayor
filtración glomerular, aumenta en un buen número de
embarazadas, pero esta glucosuria es moderada y debe ser
interpretada por el médico prudentemente, ya que es una
alteración fisiológica y por lo tanto no confiable
como para establecer un diagnóstico de
diabetes14.

En relación al sodio, durante el embarazo normal
hay una retención gradual, acumulativa de 500 a 900 mEq de
sodio, repartido entre el producto, sus anexos y el volumen
extracelular materno; esta acumulación alcanza su
máximo durante el último trimestre y es totalmente
normal, pues sus receptores de volumen perciben los cambios y
cuando la restricción de sal o la administración de
diuréticos, limita la hipervolemia fisiológica, la
respuesta materna es igual a la de las mujeres no embarazadas que
sufren de deficiencia de sodio15.

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