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Función endotelial: evaluación con Eco Doppler



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    Introducción:

    La arterioesclerosis es una enfermedad sistémica, crónica y difusa con
    complicaciones focales en diferentes lechos vasculares que pueden conducir a
    enfermedad arterial coronaria, periférica y cerebrovascular. El hecho de que todos los
    estados de la arterioesclerosis pueden producirse en territorios distantes y en
    localizaciones múltiples simultáneamente y al mismo tiempo dan fuerza a la hipótesis de
    que la interacción e interfase dentro de la pared arterial y la circulación es el sitio primario
    del mecanismo subyacente de los eventos cardiovasculares 1,8,9.

    El endotelio, considerado durante mucho tiempo tras el trabajo pionero de
    Furchgott y Zawadzki11 como una capa inerte de células que revisten el interior de los
    vasos sanguíneos, es en la actualidad una de las estructuras más estudiada, tras el
    cambio de paradigma“

    Paradigma Clásico: “El endotelio es la capa más interna de células
    de los vasos sanguíneos, en contacto con la sangre, constituyendo
    una barrera semipermeable entre la sangre y el intersticio, facilitando
    el intercambio de agua y moléculas pequeñas”
    Paradigma Actual:
    “Una serie de estudios experimentales han
    demostrado que el endotelio tiene un rango enorme de funciones
    homeostáticas vitales. En vez de servir como un barrera inerte, el
    endotelio es una barrera antitrombótica que además tiene funciones
    metabólicas, sintéticas y de regulación del tono vascular”

    El endotelio vascular es un gran órgano con funciones endócrinas,
    parácrinas y autócrinas, que secreta numerosas sustancias que
    regulan el tono vascular, el crecimiento celular, las interacciones entre
    leucocitos y plaquetas y la trombogénesis 1-4.

    El endotelio sensa y responde a una gran cantidad de estímulos internos y
    externos a través de complejos de receptores de membrana y mecanismos de traducción
    de señales, llevando a la síntesis y liberación de varias sustancias vasoactivas,
    tromboregulatorias y regulatorias del crecimiento vascular. Desempeña una función clave
    en la regulación del tono vascular, trombogenicidad, proliferación de células musculares ,
    adhesión y agregación plaquetaria12. Como se ha comentado la disfunción endotelial es
    uno de los pasos iniciales en el desarrollo de la arterioesclerosis y está directamente
    asociada a un aumento de patología cardíaca, cerebrovascular y arteriopatía periférica13.

    Se ha demostrado por completo que la disfunción endotelial es un factor clave
    en el desarrollo de la arterioesclerosis, hipertensión arterial, hipertensión arterial
    pulmonar e insuficiencia cardíaca.

    Es clave la integridad funcional del endotelio para cumplir adecuadamente sus
    múltiples funciones como mantenimiento del flujo sanguíneo, antitrombóticas,
    antiaterogénicas, vasodilatadoras, vasoconstrictoras, inhibición plaquetaria, etc. El
    endotelio contribuye al control de la tensión arterial, la permeabilidad vascular y el
    mantenimiento del flujo sanguíneo. La presencia de factores de riesgo como el
    tabaquismo, la dislipemia, la hipertensión arterial, diabetes, el sedentarismo, contribuyen
    a que el endotelio sea disfuncionante, favoreciendo entonces la liberación de sustancias
    vasoconstrictoras, proagregantes plaquetarias, factores proinflamatorios, factores pro-
    migración de monocitos, arterioesclerosis por mayor oxidación de LDL, factores
    procoagulantes, antiagregantes plaquetarios, etc. (ver fig. 1 y 2 )

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    Celermajer , se desarrolló una técnica no invasiva para evaluar la función endotelial a
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    El interés reciente y creciente de estudiar la caracterización funcional del
    endotelio resulta de tres descubrimientos interrelacionados.
    1. Las anormalidades en la función endotelial se asocian a algunos de
    los principales factores de riesgo cardiovascular y pueden pronosticar
    el desarrollo de enfermedades vasculares clínicas.
    2. Varios ensayos de intervención en los últimos años han logrado
    documentar que la disfunción endotelial puede mejorar con
    intervenciones no farmacológicas (dieta hipograsa, no fumar, ejercicio
    físico aeróbico) y farmacológicas (IECA, estatinas).
    3. Disponemos en la actualidad de varios estudios para evaluar la
    función endotelial:
    Coronariografía para evaluar la respuesta de los vasos a la
    acetilcolina intracoronaria (ver fig. 4), la que produce vasodilatación en
    condiciones de endotelio normofuncionante y vasoconstricción si el
    endotelio disfunciona.
    Pletismografía venosa del brazo (evalúa el aumento del flujo
    sanguíneo después de inyectar acetilcolina y
    Ultrasonografía dúplex arterial (de arteria braquial, o estudio de
    vasodilatación mediada por flujo con Eco 2D, motivo de esta revisión.
    Conocido como vasodilatación mediada por flujo (VDMF).
    A partir de trabajos pioneros como los de Laurent y cols5, Anderson y cols.6 y
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    través del concepto de la vasodilatación mediada por el flujo (VDMF), una función
    endotelio-dependiente, en la arteria braquial (humeral). Este estímulo provoca en
    condiciones normales la liberación de óxido nítrico, un potentísimo vasodilatador que
    produce vasodilatación inmediata que puede ser vista y cuantificada con ecografía 2D.
    Material y Métodos
    Se efectuó una revisión bibliográfica que incluyó:
    Libros de texto tanto propios como hallados en bibliotecas.
    Artículos originales buscados por Internet, utilizando bases de datos
    como PubMed, Medline, Cochrane, Scie

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