INTRODUCCION
Las infecciones de transmisión sexual
(ITS) plantean riesgos graves y continuos para la salud y el
bienestar de centenares de millones de hombres y mujeres en el
mundo. Entre las consecuencias de las ITS figuran infertilidad de
los hombres y las mujeres, embarazo ectópico, muertes
prenatales, enfermedades crónicas y muertes en los
bebés, y cáncer cervicouterino. Dado que la presencia
de otra ITS puede hacer aumentar las probabilidades de
transmisión del VIH, el control de las ITS constituye una
estrategia importante para prevenir la propagación de la
infección por el VIH/SIDA.
GONORREA
La infección por
N.gonorrhoeae es una de las más prevalentes en la
actualidad. Las estrategias de prevención han fallado en la
diseminación de esta patología que puede en algunos
casos convertirse en una infección sistémica que atenta
contra la vida y además causa estragos en la mujer gestante
y el recién nacido.
N.gonorrhoeae es un coco
gramnegativo, inmóvil, no forma esporas, con frecuencia se
observa en pares, tiene los bordes adyacentes aplanados como
"granos de café". La infección causada por este germen
ha sido descrita desde la antigüedad y su agente causal fue
descrito por Neisser en 1879 y cultivado por Leistikow y Loeffler
en 1882. La falta de un adecuado registro hace imposible tener
con certeza los algoritmos epidemiológicos sobre esta
patología. No obstante en USA y algunos países
latinoamericanos se observa una tendencia hacia la
disminución en la incidencia de la enfermedad. Bruisten et
al, muestran que la prevalencia de gonorrea en Europa es mucho
más alta en Holanda, dadas las prácticas sexuales y el
desconocimiento de las medidas de prevención. Sin embargo
resalta la efectividad del sistema de
notificación.
N.gonorrhoeae afecta
principalmente el epitelio columnar o cuboidal. La unión a
la mucosa está mediada por pilis o proteínas.
Después de la adhesión, la bacteria penetra la mucosa
en unas 24 a 48 horas. Luego se produce una reacción
inflamatoria intensa, desarrollo de microabscesos y
formación de pus.
Las manifestaciones clínicas de la
gonorrea son muy variadas dada la posibilidad de este germen para
invadir diversos sitios corporales, de acuerdo a cada uno de
ellos, estas manifestaciones serán
características:
./ Uretritis: Es la manifestación
más común de la enfermedad en el hombre, se presenta
después de unos 2 a 5 días de incubación, se
presenta secreción abundante y purulenta con ardor al orinar
y urgencia miccional.
./ Cervicitis: Es el sitio primario de
infección gonocóccica en la mujer, después de un
periodo de incubación un poco más prolongado (10
días), se presenta aumento en el flujo vaginal,
característicamente purulento, se presenta eritema y
hemorragia. Algunas veces puede ser asintomática.
./ Faringitis: Ocurre por contacto
urogenital. Sus síntomas son compartidos con otras
infecciones de faringe. Su importancia radica en la posibilidad
incrementada de diseminación.
./ Proctitis: Hay constipación,
tenesmo, dolor anal y secreción mucopurulenta
rectal.
Puede ocurrir tanto en hombres como en
mujeres de acuerdo a la práctica sexual. En estas
últimas se ha visto como consecuencia de infección por
vecindad.
./ Conjuntivitis: Su forma más
frecuente es la oftalmía neonatal, cuya infección es
adquirida por el neonato al atravesar el canal de parto. Los
síntomas pueden a parecer en la primera semana de vida con
secreción purulenta abundante, con edema palpebral. Sin
tratamiento puede llegar hasta la perforación
corneal.
./ Infección gonocóccica
diseminada: Puede extenderse desde el tracto genital, faringe
>ó el recto al torrente sanguíneo, del cual puede
causar artritis, tenosinovitis, dermatitis entre otras.
Stefanelli et al, publican en 2006 una infección
gonocóccica diseminada en un paciente de 45 años de
sexo masculino, el cual importó a USA una cepa de
N.gonorrhoeae multirresistente.
Otras patologías no menos importantes
causadas por N.gonorrhoeae son: epididimitis, prostatitis,
perihepatitis, Enfermedad inflamatoria pélvica y absceso de
la glándula de bartolino.
El diagnóstico por el laboratorio se
establece y difiere en cuanto a su complejidad de acuerdo con el
sitio anatómico en donde se presente. Las muestras uretrales
y vaginales pueden tomarse con escobillones de alginato y ser
enviadas al laboratorio en medios de transporte convencionales,
previa realización de extendidos para coloración de
gram. El medio de cultivo ideal para el cultivo de este germen es
el "Thayer-Martin modificado", sin embargo si se carece de este
medio, puede emplearse el agar chocolate incubándolo en
atmósfera de CO2.
En uretritis, el exámen directo
coloreado con gram que muestre los diplococos gramnegativos intra
y extracelulares es suficiente para dar un diagnóstico
concluyente. En las demás muestras, el gold Standard es el
cultivo en una estrecha relación con la anamnesis y la
correlación con el cuadro clínico.
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