Técnica de Nicot para la histerectomía total abdominal para enfermedades benignas del útero

RESUMEN

Se realizó un estudio retrospectivo y
descriptivo de 210 pacientes a las que se les realizaron
histerectomía total abdominal por procesos benignos del
útero, en el servicio de ginecología del hospital
general docente provincial de Guantánamo, durante el
período comprendido desde 1993 y 1996. De ellas, 105
fueron realizadas con la técnica clásica de
Richardson y las restantes 105, con nuestra técnica
modificada. Las variables usadas fueron: diagnóstico
preoperatorio, complejidad de la operación, promedio de
sangre perdida (diferencia entre la hemoglobina pre y post op
eratoria), promedio de tiempo quirúrgico y las
complicaciones trans y post operatorias. La fuente de
información utilizada fue un modelo de vaciamiento
diseñado para la recogida de los datos. Se utilizó
como medida de resúmenes el número absoluto,
porcentaje y el chi cuadrado con un nivel de significación
estadísticas del 95 %( p< 0.05 ) para determinar
posible asociaciones. Obteniéndose como resultado que con
la aplicación de la técnica modificada de Nicot se
reduce la cuantía de sangre perdida, el promedio del
tiempo quirúrgico y las complicaciones tanto, trans como
post operatorias.

Palabras claves: HISTERECTOMÍA
TOTAL ABDOMINAL, TÉCNICA CLÁSICA DE RICHARDSON,
ENFERMEDADES BENIGNAS DEL ÚTERO.

INTRODUCCIÓN

La histerectomía es un viejo
proceder ginecológico y obstétrico que en la
actualidad tiene limitadas indicaciones y cuyos objetivos
principales son las de extraer el útero evitando la menor
cantidad de pérdida de sangre, la menor
contaminación bacteriana posible, el menor daño
posible de órganos y estructuras,
etc.(1)(2)(3)(4) La aparición
de complicaciones reportadas varían de un lugar a otro,
siendo todavía un gran problema hasta la actualidad,
llegando a reportarse hasta en un 50 %
(5)(6). La literatura informa que el
proceder es con mucho más frecuente en los procesos
benignos , que en los malignos (1)(2)(3)(4)(5)
(7). De todas las complicaciones más
mencionadas están las pérdidas sanguíneas y
la lesión de órganos vecinos
(6)(8). Basado en lo anteriormente expuesto,
nosotros describimos en el 1993 una modificación de la
técnica clásica de Richardson, consistente en la
unión de una serie de pasos bien entremezclados de las
técnicas de la cesárea segmentaría
arciforme, la histerectomía vaginal y la abdominal total,
que permitiera la reducción de las complicaciones
principales. Nuestro interés es el de explicar la
técnica nuestra y exponer parte de los resultados
obtenidos.

MATERIAL Y
MÉTODO

Criterios y definiciones:

-Técnica de Richardson:
técnica universalmente aceptada como clásica para
la histerectomía total abdominal para las enfermedades
benignas del útero.

-Enfermedades benignas del útero:
todas aquellas que no se encuentran vinculadas con procesos
malignos del útero y/o de sus anejos o de órganos
vecinos.

-Histerectomía total abdominal:
proceder quirúrgico consistente en la extracción
del útero y/o de sus anejos. Metódica:

• Características generales de
  la investigación.

Se realizo un estudio retrospectivo y descriptivo con el
objetivo de describir la técnica modificada de Nicot y los
beneficios que ésta reporta para las pacientes y la
institución hospitalaria.

• Universo:

Estuvo constituido por el total de
histerectomías total abdominal llevadas a cabo durante el
período 1993-1996, en nuestro centro
hospitalario.

Muestra:

Constituida por 210 casos los cuales se
escogieron al azar cada 10 dígitos a los que iban a
participar en el estudio, hasta un total de 105 casos para cada
una de las dos técnicas empleadas. Se aplicaron los
criterios de inclusión siguientes: enfermedades benignas
del útero, realizadas por turno electivo, hemoglobina
preoperatorio aceptada por las normas preoperastorias
establecidas nacionalmente, especialista como cirujano principal
y anexectomía como única complejidad del acto
operatorio.

• Para dar salida al objetivo # 1: se procedió
  a describir los pasos de la técnica modificada de
  Nicot para este tipo de intervención
  quirúrgica.

Para cumplimentar el objetivo # 2 se determinaron
posibles asociaciones entre las variables:

-Pérdida de sangre: establecida por la diferencia
entre la hemoglobina pre y post operatoria, de la paciente. Asi
como por el uso de transfusiones durante el trans y el post
operatorio.

-Promedio de tiempo quirúrgico: establecido por
el cálculo de la media de los tiempos quirúrgicos
de todos los casos por tipo de técnica y que se reporta
por la hoja de anestesia.

-Reporte de complicaciones tanto trans, como post
operatorias, reflejadas en el informe operatorio, historia
clínica y de consulta de post operatorio. Técnicas
y procedimientos: