Venas Perforantes y Comunicantes de los Miembros Inferiores

Introducción

La insuficiencia venosa crónica representa un
importante problema de la salud pública, afectando
aproximadamente al 20% de la población general3.
Aproximadamente 20–25% de las mujeres y
10–15% de los hombres presentan venas
varicosas3,6,12,17.

En conjunto las flebopatías existen desde que el
hombre se bipedestó, existiendo ya referencias a las
úlceras venosas en la Biblia, donde se relata que el rey
Ezequiel fue curado de una úlcera mediante un emplasto de
pescado seco amasado en agua. Igualmente en el Papiro de Evers
hay referencias e imágenes de enfermedades de las
venas2.

La insuficiencia venosa crónica como la trombosis
venosa, sea superficial o profunda, requieren por parte del
médico tratante un conocimiento acabado de la
anatomía y función de las venas de los miembros. En
este trabajo monográfico sólo se hará
alusión a las de los miembros inferiores.

La insuficiencia venosa crónica es un estado
avanzado de la patología venosa causado por
patología de las venas superficiales o profundas en el que
el retorno venoso se halla comprometido, usualmente a lo largo de
los años, por reflujo, obstrucción o falla de la
bomba muscular (músculos de la pantorrilla)
19,20. Esto lleva a hipertensión
venosa sostenida y finalmente a edema, eczema,
lipodermatoesclerosis y
ulceración3,5,14. La
inadecuada relación entre presión
hidrostática, presión hidrodinámica, paredes
de las venas e insuficiencia valvular que resultan en
insuficiencia venosa crónica reducen el retorno venoso que
incrementa aún más la presión venosa. El
flujo venoso termina siendo bidireccional, estableciéndose
una columna de flujo venoso hipertensa que se hace más
significativa a nivel de las piernas y la dilatación de
las venas y vénulas termina siendo el resultado final de
la hipertensión venosa.

Pueden presentarse clínicamente pacientes con
insuficiencia de venas superficiales con venas profundas
normales, con insuficiencia sólo de venas superficiales,
con insuficiencia venosa profunda o con insuficiencia venosa
combinada
3-20,23-25,27,30.34,38-39,49-50
(Fig.1 y 2 A y B)

Etiologícamente la insuficiencia venosa
crónica puede ser dividida en primaria y secundaria. Ambas
llevan a hipertensión venosa produciendo
signosintomatología asociada.

La insuficiencia venosa primaria involucra a las venas
superficiales. Las várices secundarias se atribuyen a
trombosis venosa profunda previa (Síndrome post-
trombótico) que ha causado daño a nivel de las
válvulas venosas de las venas profundas y
perforantes3,5-10,19.

La lectura de diferentes textos y artículos
acerca de la anatomía, fisiopatología y
exploración ultrasonográfica de las venas de los
miembros inferiores lleva a la conclusión de que no
existe consenso acerca de cómo denominar a algunas de
las venas del sistema venoso superficial,
principalmente.

El sistema venoso superficial representa un problema,
pues existe una importante cantidad de tributarias que hasta hace
poco permanecían innominadas; pero con el descubrimiento
de su gran importancia desde el punto de vista quirúrgico
y gracias a los modernos equipos de ultrasonido, les han asignado
nombres a las mismas, al encontrarse de manera casi
constante en todos los pacientes examinados y con una gran
variedad de nomenclaturas3.

Este trabajo constará de una reseña
anatómica de los sistemas venosos de los miembros
inferiores, focalizándose en las comunicaciones entre los
sistemas venosos superficial y profundo.

La clínica es absolutamente fundamental en el
diagnóstico de pacientes con insuficiencia venosa
crónica como con trombosis venosa profunda, pero
lamentablemente, diferentes patrones de insuficiencia pueden
tener igual apariencia clínica, por lo tanto basar
decisiones terapéuticas solamente en el examen
clínico puede llevar a errores graves. En las tablas 1, 2
y 3 y figuras 2 A y B se muestan las consecuencias
clínicas, los signos clínicos más frecuentes
de insuficiencia venosa crónica y las formas de
presentación 3-5,8-11,13-16

El Eco Doppler (Duplex) se ha transformado en la
herramienta de trabajo más precisa y necesaria en el
estudio de la patología venosa. Como se sabe, es una
técnica no invasiva basada en los cambios de frecuencia de
los ultrasonidos emitidos al reflejarse en los diferentes tejidos
corporales, que permite evaluar las estructuras vasculares,
extravasculares y el flujo venoso con excelente sensibilidad y
especificidad.3-

7,30-31 Realizado por un médico
adecuadamente formado y con equipamiento adecuado permite
efectuar un mapeo venoso de los sistemas superficial, profundo y
perforante, detectar reflujos, shunts, etc. que
permitirán, siempre basándose en la clínica,
determinar los patrones de insuficiencia antes de
efectuar recomendaciones
terapéuticas.3,5-10,17,18,30

Material y
Métodos

Se efectuó una revisión
bibliográfica que incluyó:

Libros de texto tanto propios como
hallados en bibliotecas.