Caracterizacion y factores asociados de la hematuria silenciosa en pacientes menores de 16 años

INTRODUCCIÓN: La hematuria es la causa más frecuente de consulta médica por cambio en el aspecto de la orina. El objetivo fue caracterizar la hematuria silenciosa en pacientes menores de 16 años de nuestra región y determinar sus factores asociados. OBJETIVO: Determinar las características clínicas, paraclinicas y la evolución de la hematuria silenciosa en pacientes menores de 16 años de nuestra región y determinar sus factores asociados.

MATERIALES Y METODOS: Estudio descriptivo en dos fases: primera retrospectiva y segunda prospectiva para ampliación de datos, en 63 pacientes menores de 16 años de Barranquilla con hematuria silenciosa según criterios de OMS, durante enero-1997 a diciembre-2003, atendidos en Cirujanos Pediatras. Se analizaron los datos de genero, edad, peso, motivo de consulta, origen de la hematuria, diagnostico definitivo, anormalidad de paraclínicos y evolución.

RESULTADOS: 36,5% niñas y 63,5% niños. Edad media 7,7+3,6 años (9 meses – 16 años). 63,5% presentaban macrohematuria y el 36,5% microhematuria. Las causas fueron hipercalciuria e infección urinaria 11,1% cada uno, glomerulonefritis 9,5%, glomerulonefritis postinfecciosa 6,3%, membrana basal adelgazada 6,3%, poliposis y Nefropatía por IgA en 3,2% respectivamente. En el 33,3% no hubo diagnostico. Laboratorio anormales de los realizados fueron: hemograma 9,1%, C3-C4 25%, electrolitos urinarios 14%, siclemia 3,7%, depuración creatinina 18,2% y dismorfismo eritrocitario 85,7%. El 39% de los niños tuvo evolución hacia la mejoría.

CONCLUSIÓN: La investigación de hematuria en niños debe tener una aproximación lógica y ordenada para evitar estudios invasivos e innecesarios. La historia clínica, examen físico y uroanálisis con sedimento, son la base para el diagnóstico y clave para definir otros estudios paraclínicos, ya que un alto porcentaje de los casos se resuelven de manera espontánea.

SUMMARY

INTRODUCTION: The hematuria is the most frequent cause in consultation doctor for change in the aspect of the urine. The objective was to characterize the silent hematuria in patient smaller than 16 years of our region and to determine its associate factors. OBJECTIVE: To determine the clinic and laboratory characteristics and evolution of the silent hematuria in children sixteen years old lest, in our region and its associated factors.

MATERIALS AND METHODS: Descriptive study in two phases: Retrospective and Prospective, to a big sample, in 63 patients lower than 16 in Barranquilla, with silent hematuria as WHO criteria, from january-1997 to december-2003, that were attended in Cirujanos Pediatras Asoc.. Dates analysed included gender, age, weight, motive of consult, site of hematuria, final diagnosis, laboratories abnormalities and evolution. RESULTS: 36,5%% girls and 63,5% boys. Media age 7,7+3,6 years old (9 months 16 years), 63,5% presented macrohematuria and 36,5% microhematuria. The causes were hypercalcirium and urinary tract infection with 11,1% each one, glomerulonephritis 9,5%, post-infective glomerulonephritis 6,3%, basal membrane thin 6,3%, polyps and IgA nephropathy 3,2% respectively. 33,3% were without final diagnosis. Abnormal laboratories: CH 9,1%, C3-C4 25%, urinary electrolytes 14%, syclemia 3,7%, creatinine depuration 18,2% and deformity erythrocytary 85,7%. Improvement: 39%. CONCLUSION: The hematuria research in children should have an logical and ordered approach to avoid invasive and unnecessary studies. The clinic history, physical examination and sediment urinalyses, are the basis for the diagnosis and the key to define other paraclinic studies, due to an important percentage of patient to get to be healthy spontaneously.

INTRODUCCIÓN

La hematuria es la presencia de eritrocitos en la orina en cantidades superiores a la normal. En condiciones de buena salud, el examen químico de la orina no descubre la presencia de hemoglobina en la orina y el examen del sedimento urinario en fresco encuentra de 0 a 5 hematíes por campo o en el recuento de Addis con orina de 24 horas no hay más de 1 millón de elementos. Se considera hematuria cuando al realizar estos laboratorios se excede estos límites. La hematuria mayor a estos rangos se considera patológica y es uno de los hallazgos más frecuentes en el examen de orina, con una incidencia aproximada de 4 a 6% en niños asintomáticos de 6 a 15 años de edad. Su prevalencia baja a 1-2%, si en los casos positivos el examen se repite y el 0,5% persiste después de 6 meses.

Esta alteración puede suceder en lesiones destructivas del parénquima renal (cáncer, TBC), hemorragias de la pelvis renal, uréter, la parte anterior de la vejiga y uretra posterior. En estas circunstancias la sangre puede coagular en el uréter correspondiente formando moldes del mismo con aspecto vermicular (lombriz o gusano) si la hemorragia es supraureteral o intraureteral (dentro del uréter); si es infraureteral (debajo del uréter), son aplanados irregularmente redondeados, grumosos pero nunca vermiculares. Otras veces la pérdida hemática, alta o baja, es escasa: 2-3 ml. de modo que la coloración de la orina es rosada, parecido al del agua de lavado de carne. En todos los casos de hematuria macroscópica la orina se presenta turbia no permitiendo ver a través del recipiente que la contiene.