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Angina de pecho




Enviado por joel martin rabasco



Partes: 1, 2

  1. Síntoma principal de la isquemia miocárdica.
  2. Diagnóstico
  3. Estratificación del riesgo
  4. Clasificación propuesta por Braunwald
  5. Tratamiento
  6. Tratamiento según riesgo
  7. Seguimiento del paciente coronario en urgencias

Síntoma principal de la isquemia miocárdica.

Según forma de presentación e intensidad:

  • Angor estable:

  • Angor de esfuerzo que se repite bajo las mismas características. Según grado de esfuerzo:

  • Grado I o de grandes esfuerzos.

  • Grado II o de medianos esfuerzos.

  • Grado III o de pequeños esfuerzos.

  • Grando IV o de mínimos esfuerzos.

  • Angor inestable:

  • Evolución incierta.

  • Puede llegar a IAM en las próximas h o días.

  • Incluye:

  • Angor de inicio: Menos de 1 mes desde su presentación.

  • Angor progresivo: El que aumenta de intensidad o disminuye su frecuencia o disminuye el umbral de esfuerzo.

  • Angor prolongado: Crisis de mas de 20 min de duración.

  • Angor de reposo.

  • Angor vasoespástico: Angina, generalmente de reposo, que cursa con:

  • Elevación del segmento ST durante dolor normalizándose al calmar el dolor, espontáneamente o con nitroglicerina.

CLASIFICARIAMOS LA ANGINA SEGÚN:

  • Severidad:

  • Angina reciente o progresiva.

  • Angina de reposo en el último mes.

  • Angina de reposo en las últimas 48h.

  • Desencadenantes:

  • Secundaria a procesos extracardíacas.

  • Primaria.

  • Post IAM.

  • Tratamiento necesario:

  • Sin tratamiento.

  • Con tratamiento estándar

  • Con tratamiento máximo.

DIAGNÓSTICO

El angor es un diagnóstico clínico.

  • Dolor sugestivo.

  • Irradiación.

  • Vegetatismo.

  • Duración generalmente inferior a 20 min. Importante obtención ECG durante –> DOLOR. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • Neurosis cardíaca.

  • Esofagitis.

  • Úlcera péptica.

  • Litiasis biliar.

  • Colecistitis y pancreatitis.

  • Dolor:

  • Articular.

  • Costoesternal.

  • Escapulohumeral.

  • Cervicoartrosis.

  • Neumotórax.

  • Tromboembolismo pulmonar.

  • Pericarditis.

  • Disección aórtica.

En caso de duda, plantearse la patología más grave. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

  • ECG.

  • Analítica:

  • Hemograma.

  • Glucemia.

  • Urea.

  • Ionograma.

  • Si dolor + 6h

  • CK-MB.

  • Si dolor + 24-36h

  • Determinar LDH1.

  • RX Tórax

  • En aparato portátil si paciente:

  • Inestable.

  • Sospecha IAM.

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO

Individualizar cada paciente valorando:

  • Factores de riesgo cardiovascular.

  • Tipo de angina.

  • Factores desencadenantes.

  • Cambios en el electrocardiograma.

  • Tratamiento de paciente.

Así se pueden clasificar a los pacientes en:

  • Riesgo bajo:

  • Angor estable grados I, II, III

  • Angor inicial

  • Angor progresivo de grados I y II.

  • Riesgo moderado:

  • Angor estable grado IV.

  • Angor inicial o progresivo grado III.

  • Riesgo alto:

  • Angor inicial o progresivo grado IV.

  • Angor prolongado.

  • Angor de reposo.

  • Angor que produce trastornos hemodinámicos:

  • Hipotensión arterial.

  • Insuficiencia ventricular izquierda.

CLASIFICACIÓN PROPUESTA POR BRAUNWALD

  • Bajo riesgo:

  • Angina grave:

  • Reciente.

  • Progresiva.

  • Secundaria a procesos extracardíacas y no necesitan tratamiento.

  • Riesgo moderado:

Partes: 1, 2

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