Enfermedad del nodo sinusal.
Intoxicación digitálica.
Insuficiencia cardíaca.
Hipotensión arterial.
Dudas si es supraventricular.
Dar adenosina o ATP
Si no hubiese respuesta à Cardioversión.
Suprimida taquicardia à ECG à Valorar si hay prexcitación.
Recomendaciones posteriores:
Si taquicardia mal tolerada o recidivante:
Profilaxis :
Bloqueadores.
Propefenona.
Flecainida.
Taquicardia auricular con bloqueo aurículoventricular
Puede ser manifestación de intoxicación digitálica.
120-150 lpm.
Respuesta ventricular lenta debido a bloqueo.
Con masaje de seno carotídeo se observa con mayor facilida el bloqueo ariculoventricular.
Actuación inicial:
Forma digitálica:
Suspender la digital y los diuréticos exfoliadores de potasio.
Solicitar:
Caliemia.
Digoxinemia.
Creatinica.
Si fuese bien tolerada no requiere tratamiento, solo supresión de la digital y diuréticos.
De lo contrario:
Reposición del potasioà i.v
No realizar cardioversión.
Forma no digitálica:
Maniobras vagales:
No suelen suprimir la taquicardia.
Aumentan el grado de bloqueo auriculoventricular.
Cardioversión si arritmia mal tolerada.
Recomendaciones posteriores:
Suprimir digital.
Suprimir diuréticos no ahorradores de potasio.
Considerar ingreso.
Flúter auricular:
Ondulación en guirnaldaàOndas F de la línea isoeléctrica.
Más visible y negativa en D2, D3, VF.
La conducción auriculoventricular suele ser 2:1
Frecuencia ventricular 150 lpm.
Actuación inicial:
Si aguda y hemodinamicamente mal toleradaàCardioversión.
En restantes casos:
Digoxina 0"25 mg i.v.
Si paciente no tomaba previamente digital: o 0"125-0"25mg/8h i.v durante 24h.
Conseguir frecuencia ventricular media menor de 100lpm.
Si después de 1h frecuencia ventricular mayor 120lpm:
Se puede asociar amiodarona i.v.
La misma que en Fibrilación auricular.
Recomendaciones posteriores:
Conseguido paso a ritmo sinusal:
Amiodarona oral 200-400mg/día 5-6 días/semana.
Fibrilación auricular
Falta de ondas P.
Pequeñas ondas irregulares de voltaje y forma variable.
Entre 350-600 lpm.
Irregularidad total de los QRSàArritmia completa.
Actuación inicial:
Si aguda y hemodinamicamente mal toleradaàCardioversión.
En restantes casos:
Digoxina 0"25 mg i.v.
Si paciente no tomaba previamente digital:
0"125-0"25mg/8h i.v durante 24h.
Conseguir frecuencia ventricular media menor de 100lpm.
Si después de 1h frecuencia ventricular mayor 120lpm:
o Se puede asociar amiodarona i.v.
Recomendaciones posteriores:
Si 24h arritmia persiste:
o Digoxina 1 comprimido/día. 5 o 6 días/semana.
Si 24h ritmo sinusal o después de cardioversión eficaz:
o Amiodarona 200-400mg/día 5 o 6días/semana.
Taquicardia auricular multifocal, multiforme o caótica
3 o más ondas P.
Se presenta en:
Cor pulmonale crónico.
Embolismo pulmonar agudo.
IAM.
Hipopatasemia.
Tirotoxicosis.
Actuación inicial
No requiere tratamiento
Suprimir digital en enfermos digitalizados.
Recomendaciones posteriores:
En relación a la enfermedad de base.
Taquicardia supraventricular con QRS ancho.
Puede suceder por alguno de los siguientes motivos:
Conducción aberranteàBloqueo de rama funcional.
Bloqueo de rama orgánico preexistente.
Conducción anómala por vía accesoria:
RegularàTaquicárdia antidrómica o flúter auricular.
IrregularàFibrilación auricular.
Actuación inicial:
Efectuar maniobras vagales.
Hemodinámicamente mal tolerada:
o Cardioversión.
Si no fuese así:
o Amiodarona i.v
Si fallase:
o Cardioversión.
En ningún caso deberá administrarse verapamilo
Recomendaciones posteriores:
Si hay dudas sobre el origen:
Supraventricular o ventricular.
Ingreso en el hospital.
Ventriculares
Extrasístole ventriculares
Complejo QRS anticipados no precedidos de P duración 0,12s con muescas y empastamientos.
Extrasístoles ventriculares por intoxicación digitálica
Actuación inicial:
Suspender la digital.
Solicitar:
Caliemia.
Digoxinemia.
Creatinina.
Reponer potasio con perfusión i.v si hay hipocaliemia.
Recomendaciones posteriores:
Una vez corregida la arritmia y la hipocaliemia:
Potasio oral 50mg mEq/día.
Taquicardia paroxística ventricular
Entre 100 y 250 lpm.
Complejos QRS superiores a 0"12s con muescas y empastamientos semejantes a los bloqueos de rama.
Ondas P à Sin relación fija con QRSà Disociación auriculoventricular.
Los siguientes criterios apoyan al diagnóstico de taquicardia ventricular:
Antecedentes de infarto de miocardio.
Diagnóstico de miocardiopatía dilatada.
QRS superior a 0"14s.
Eje QRS entre -90 y +/-180.
Disociación auriculoventricular.
Caopturas o latidos de fusión.
Patrón concordante positivo de V1 a V6 (Deflexiones predominantemente positivas).
Patrón concordante negativo v1 a v6 (deflexiones predominantemente negativas).
En muchos casos no es diferenciable taquicardia ventricular de una taquicardia supraventricular considerandose:
Taquicardia con QRS ancho.
Actuación inicial:
Vía permeable.
Conectar a paciente a un monitor-desfibrilador.
Maniobras vagales.
Si la taquicardia fuese mal tolerada con signos de bajo gasto:
Cardioversión como primera media.
En caso de buena tolerancia:
Lidocaína i.v.
Si falla lidocaína efectuar cardioversión o utilizar procainamida i.v.
En intoxicación digitálica no realizar cardioversión:
Administrar lidocaína.
Solicitar.
Caliemia.
Digoxinemia.
Creatinina.
Si hay hipocaliemia administrar potasio en perfusión
i.v.
Recomendaciones posteriores:
Perfusión i.v de lidocaína 3-4mg/min e ingreso en el hospital.
Taquicardia idioventricular (ritmo ventricular acelerado.
Frecuencia entre 60-100lpm.
QRS superior a 0"12s.
Frecuente presentación en salvasàsuelen comenzar o finalizar con:
Latidos de fusión.
Se observa principalmente en:
IAM.
Intoxicación digitálica.
Actuación inicial:
Observación y estudiar etiología.
Recomendaciones posteriores:
Según etiología.
Torsades de pointes
Salvas autolimitadas y repetitivas de ritmo ventricular rápido.
200-250lpm.
Cambios progresivos y repetitivos de la polaridad QRS.
Suele haber bradicardia de base.
EL QT está prolongado.
Se presente en:
Hipocaliemia.
Hipocalcemia.
Hipomagnesemia.
Bloqueos auriculoventriculares.
Bloqueos sinoauriculares avanzados.
Prolapso mitral.
Miocarditis.
Angina de Prinzmetal.
Por acción medicamentosa:
Quinidina.
Disopiramida.
Ajmalina.
Procainamida.
Amiodarona.
Prenilamia.
Antidepresivos tricíclicos.
Fenotiacinas.
En enfermos tratados con:
Dietas proteicas líquidas y sídromes conténitos QT lgs.
Actuación inicial:
Administrar:
Sulfato de magnesio i.v.
Considerar colocación de un electrocatéter y estimulación con marcapasos a 100-140lpm.
Corregir factores desencadenates.
TRATAMIENTO URGENTE DE LAS BRADIARRITMIAS
Bloqueo auriculoventricular
Bloqueo auriculoventricular de 1er grado:
Todas las ondas P van seguidas de complejos QRS con intervalo PR igual o mayor de 0"20s.
Actuación:
Si los síntomas fuesen recientes:
Síncope
o Ingreso en hospital.
Si hubiese bloqueo de rama:
Colocar marcapasos provisional.
Bloqueo auriculoventricular de 2º grado:
Alguna onda P esporádicamente no va seguida de complejo QRS
Tipo 1 Con periodos de Wenckebach:
Alargamiento progresivo del intérvalo PR antes de la P bloqueada.
Actuación:
Dependerá si es:
Asintomático y con QRS estrechoàConsulta a cardiólogo.
Sintomático o con QRS anchoàIngreso y colocar electrocatéter y marcapasos.
Bloqueoauriculoventricular de 3er grado:
Todas las ondas P están bloqueadas.
Actuación:
Ingreso.
Si fuese sintomático:
o Colocación electrocatéter y marcapasos.
Bloqueosinoauricularà Enfermedad del nodo sinual.
Puede ser de las siguientes manifestaciones electrocardiográficas:
Bradicardia sinusal.
Pausas sinusales.
Paros sinisales.
Bloqueo sinuauricular.
Síndrome de braditaquicardia.
Actuación:
Enfermo asintomático:
Consulta cardiólogo.
Enfermo síntomatico (síncope)?Ingreso hospitalario
PRINCIPALES FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
1 | Verapamilo (Manidon amp 2ml con 5mg) 5-10mg i.v en 2-5min. | ||||||||||||||||||||
2 | ATP (Atepodin amp 10ml con 100mg): Iniciar con 5mg en bolo rápido. Si no cediese a los 3 min aumentar dosis progresivamente hasta un máximo de 50 mg. | ||||||||||||||||||||
3 | Adenosina: Aún no está comercializada en España. | ||||||||||||||||||||
4 | Amiodarona (Trangorex 1 amp = 150 mg) 2 amp en 30 min en infusión con suero glucosado, si es posible diluida en 250ml. Si es necesario, seguir con infusión i.v con 2 amp en 8h. | ||||||||||||||||||||
5 | Lidocaína (Lidocaina al 5%: 50 mg = 1ml, 2mg = 40ml) 100mg i.v en 1 min. Perfusión (suero glucosado mas 2g lidocaína) a 2-4mg min (30-60microgotas por min). Si no cediese, a los 5 min repetir 50mg. Reducir esta dosis a la mitad si: la edad es superior a 70 años o si presentase: insuficiencia cardíaca, shock hepatopatía o disfunción neurológica. | ||||||||||||||||||||
6 | Sulfato de magnesio (Sulmetin 1500mg en SG 250ml). 1-2g i.v en 10min. Si es necesario seguir con perfusión 1mg/min de 4-6h). | ||||||||||||||||||||
Autor:
Joel Martin Rabasco
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