Salud publica. Protocolo de ECNT

INTRODUCCIÓN

Entendiendo que la práctica de la
formación médica debe identificar los
desafíos del nuevo milenio procurando armonizar las
características de la demanda de profesionales a las
demandas de salud de la población , para tal efecto la
oferta de profesionales de la Universidad Simón
Bolívar se centra en la importancia de integrar la
formación en atencion primaria con un currículo
donde diferentes disciplinas en forma conjunta aportan para el
aprendizaje del estudiante y la relevancia del trabajo
interdisciplinario en planificación para que esto se
Refleje luego en el aprendizaje conceptual de los estudiantes ,el
programa de medicina con el departamento de extensión de
de la Universidad establece en su currículo la
transversalidad el Área de la Salud Pública ,
estudios de la Universidad de la Sabana (Colombia) realizo una
presentación de la educación médica en
Colombia destacando que los currículos deben de tener el
entorno como escenario de aprendizaje , el aprendizaje basados en
proyectos y la utilización de nuevas tecnologías.
Se señala la importancia de promover la
investigación en atencion primaria en salud APS para darle
visibilidad a las actividades de los profesionales involucrados
en docencia provenientes de la APS, Francisco Lemus julio del
2008 de tal manera que un enfoque opcional integra lista de
atención en salud, ha cobrado real vigencia e importancia
durante los últimos treinta años y que por que
tanto es aun mucho lo que hay por descubrir en torno a su
accionar.

Consideramos convenientes luego del estudio profesional
de ella, plantear por intermedio del programa los diferentes
mecanismos que garanticen el ejercicio práctico y ameno de
la misma, así como fundamental el cuerpo de la ciencia con
nuevas estrategias que garanticen este y otros nuevos objetivos
que resulten.

Los cierto es que su implementación produce
modificaciones positivas en la forma contenido y la
práctica de la atención en salud, consecuentemente
en la calidad de vida de los intervenidos.

Abriendo esta intenciones entre otras nos decidimos
efectuar el ejercicio práctico de implementar un programa
dirigido al adulto mayor entendiendo que el proceso de
envejecimiento genera implicaciones que se traducen en ciertos
declives a nivel estructural , que disminuyen la viabilidad
funcional del organismo, pero que no corresponden necesariamente
a un deterioro que involucre alteraciones de índole
patológica .

Por lo tanto, no sería correcto considerar las
alteraciones de la salud como inherentes a la vejez, ya que la
vejez, no es una condición patológica.

En espera de lograr, mediante este ejercicio las bases
para consolidar hacia el futuro los elementos necesarios que
garanticen luego de su implementación el sostenimiento y
continuidad del mismo de un programa dirigido al adulto mayor
enfocado en enfermedades crónicas no trasmisibles
ECNT.

Se Estima que en América latina cada año
las enfermedades cardiovasculares son la causa de muerte de
800.000 personas, de allí la importancia de hacer frente a
este flagelo y de estudiar los factores de riesgo relacionados
con estas patologías.

En América Latina Se desarrollo el estudio
Carmela ( Cardiovascular Risk Factors

Múltiple Evaluation in Latin América ), el
cual no sólo busca confeccionar un estado de
situación de los factores de riesgo vascular habituales
(hipertensión arterial, diabetes, dislipemias, obesidad,
tabaquismo, sedentarismo), sino que también
indagará sobre el impacto de ciertos factores
socioeconómicos sobre la salud cardiovascular y el nivel
de consulta, de tratamiento y de adherencia a los tratamientos de
los males que la ponen en jaque.

Los altos índices de Hipertensión
Arterial, Colesterol y Tabaquismo observados entre
los latinos del estudio epidemiológico más grande
realizado hasta hoy en América latina identifican a Buenos
Aires como la ciudad de la región cuyos habitantes
presentan un riesgo más elevado de sufrir un infarto u
otro trauma vascular. El alerta surge del estudio Carmela que
evaluó la predominancia de los factores de riesgo
cardiovascular en un total de 11.550 adultos de siete
ciudades

de América latina: Barquisimeto, Bogotá,
Buenos Aires, Lima, México DF, Quito y
Santiago de Chile.

Resultados preliminares arrojan estos datos:"En Buenos
Aires, el 12,1% de las personas de entre 25 y 64 años
presentaron un riesgo cardiovascular elevado según el
score de Framingham [escala internacional para valorar ese
riesgo], lo que significa que tienen un riesgo superior al 20% de
padecer un infarto o un accidente cerebrovasculares en los
próximos 10 años.

"Tenemos el riesgo más alto de aterosclerosis,
medido por el espesor de las paredes de la arteria
carótida, que fue el más grueso de todas las
ciudades – agregó-. Teniendo en cuenta que la
aterosclerosis empeora con el tiempo, es preocupante descubrir
que nuestros jóvenes tienen un riesgo semejante al de
personas mayores de las otras ciudades del estudio."
1

De esta manera, uno de los efectos
colaterales no esperados de ese transito epidemiológico
del país aunado al estilo de vida al problema ambiental se
constituye la ECNT la epidemia del siglo XXI: las Enfermedades
Crónicas no Transmisibles en el Adulto (ECNT): obesidad,
diabetes, hipertensión, dislipidemia, cáncer,
patologías cardiovasculares, respiratorias, trastornos
Neuropsiquiátricos lesiones
músculo-esqueléticas (osteoporosis, tendinitis y
lumbago). Se trata de enfermedades de larga gestación
(entre 20 a 30 años). Sus principales causas son
hábitos 17 no saludables: alimentación
desequilibrada, inactividad física, falta de rutinas de
higiene de sueño, bajo control del estrés y abuso
de drogas lícitas e ilícitas.

Ellas no sólo merman la calidad de vida de los
individuos afectados, sino que aumentan la incidencia de muertes
prematuras y tienen efectos económicos importantes y
subestimados por las familias, las comunidades y la sociedad en
general.

Constituyen una epidemia mundial que afecta a hombres y
mujeres por igual. Sin embargo, sólo un 20%18 de las
muertes por ECNT se producen en los países de
altos ingresos, mientras el 80% se registran en los
países de ingresos bajos y medios, donde vive la mayor
parte de la población mundial, constituyendo una causa
subestimada de pobreza y dificultad en el desarrollo
económicos de esos países, como es el caso de
Colombia.

Se calcula que cada año, como mínimo, 2,6
millones de personas mueren a consecuencia de su sobrepeso u
obesidad, 4,4 millones mueren como resultado de niveles de
colesterol total elevados, 7,1 millones mueren por una
tensión arterial elevada y 4,9 millones mueren debido al
tabaquismo. Asimismo, el sedentarismo es responsable de un 10 a
16% de los casos de cáncer de pecho y colon, y del 22% de
las enfermedades cardiovasculares19. Si a la inactividad se suma
una mala alimentación, un sueño y descanso
insuficiente, síntomas de estrés y uso de drogas,
el individuo aumenta 1,5 veces el riesgo de sufrir accidentes
vasculares y duplica sus posibilidades de contraer cualquier tipo
de cáncer.

Esto permite proyectar que 388 millones de personas
morirán en los próximos 10 años a causa de
ECNT y que si no se toman medidas urgentes al respecto, de
los 64 millones de personas que se estima
fallecerán en 2015, 41 millones lo harán por ECNT.
Las repercusiones macroeconómicas serán
sustanciales. Países como China, Rusia e India
podrían ver recortada su renta nacional en una cantidad
situada entre los $ 200.000 millones y los $ 550.000 millones
durante los próximos 10 años de resultante de
cardiopatías, accidentes cerebrovasculares y diabetes.
China sola perderá $558.000 millones durante la
próxima década por concepto de ECNT.

Los resultados de la Encuesta Nacional de Salud en
Colombia muestran los siguientes resultados dados por la
mortalidad y distribución de las patologías
descritas dentro de las cardiovasculares.

CAUSA DE MORTALIDAD DE ORIGEN
CARDIOVASCULAR EN HOMBRES, COLOMBIA

2005. Tasa por 100.000
habitantes.

1.
POBLACIÓN OBJETO:

Pacientes pertenecientes al área de influencia
donde la Universidad a través del programa de
extensión ejerce el compromiso y el ideal de proyectar los
servicios de educación con articulación de
servicios y comunidad en la población adulto mayor en ECNT
con los siguientes factores de inclusión : dos o
más factores de riesgo cardiovasculares y/o la presencia
de estas patologías de Base: Diabetes, Hipertensión
Arterial, Enfermedad Arterial Coronaria, Enfermedad
Cerebrovasculares, Enfermedad arterial periférica,
Dislipidemia e Índice de Masa Corporal mayor o igual a 25
Kg. /m2 , Cáncer, Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica.

2.
OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GENERAL

Reducir la Morbimortalidad derivada de las ECNT
Enfermedades Crónicas no Trasmisibles mas prevalentes en
nuestro medio a saber : Hipertensión arterial, Diabetes,
Enfermedad arterial coronaria, Enfermedad cerebrovascular,
Dislipidemia y las relacionadas con el sobrepeso, la obesidad y
el Cáncer.

2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

2.2.1 Disminuir los factores de riesgo asociados a las
principales causas de morbimortalidad encontradas.

2.2.2 Establecer un programa continuo en acciones de
promoción y prevención a la comunidad en general,
teniendo en cuenta el perfil epidemiológico encontrado y
los factores de riesgos ambientales.

2.2.3 Fomentar la participación intersectorial en
torno a las acciones del programa de ECNT.

2.2.4 Implementar un programa, con misión
integral y Multidisciplinaria.

2.2.5 Proporcionar las herramientas necesarias a las
familias intervenidas bajo un enfoque de riesgo y un enfoque
poblacional las cuales se adoptan e implementan de acuerdo a las
competencias de formación del programa de Salud
Pública, a las líneas políticas establecidas
por el Ministerio de la Protección Social, como principal
responsable y gestor de las acciones dirigidas a mejorar las
condiciones de salud en la población.

2.2.6 Disminuir la mortalidad en los pacientes con
patologías y factores de riesgo
cardiovasculares.

2.2.7 Aumentar la adherencia en los pacientes a la
terapéutica instaurada por parte del programa de Riesgo
Cardiovascular

2.2.8Vincular a los pacientes y sus familias en un
proceso de compromiso para el cuidado de su salud

2.2.9 Controlar los factores de riesgo cardiovascular
modificables (Peso, Hipertensión arterial, Hemoglobina
Glicosilada, Colesterol LDL, Colesterol HDL y Colesterol total,
triglicéridos)

3. CRITERIOS PARA
LA SELECCIÓN DE LOS PACIENTES

3.1 Patologías de Base como Diabetes Mellitus,
Hipertensión Arterial, Enfermedad coronaria, Dislipidemia,
Enfermedad Cerebrovascular, Síndrome Metabólico,
Enfermedad arterial periférica, Sobrepeso, Cáncer,
Obesidad y Enfermedades Obstructivas Crónicas.

3.2 La presencia de factores de riesgo modificables, de
determinantes de salud alterados y condicionantes de salud que
permitan mejorar el estado de salud de las comunidades
intervenidas con ECNT para evitar la progresión y los
desenlaces adversos de la enfermedad:

a- Tabaquismo

b- Historia Familiar de enfermedad cardiovascular
prematura Hombres menores de 55 años y mujeres menores de
65 años.

c- Edad: Hombres > de 45 años y Mujeres >
de 55 años.

d- Colesterol HDL menor de 40 mg /dl. e-
Sedentarismo

f- Circunferencia Abdominal. Hombres mayores de 90cm y
mujeres mayores de 80 cm.

g- Dieta rica en grasa sodio y rica en azucares
refinados

4.
JUSTIFICACIÓN

Durante los últimos años por diferentes
motivos, se han gestado múltiples movimientos encaminados
a mejorar las prácticas de asistencia en salud y en
general la conceptualización de la salud.

A nivel mundial, a consecuencia de esta situación
se han elaborado documentos como la carta de Ottawa y la Agenda
21 que han definido los lineamientos en Salud Pública que
permitan alcanzar hacia el futuro un espacio de bienestar general
amplio para los habitantes de este mundo.

En Colombia gracias al respaldo de estas entidades y a
consecuencia también de varios ajustes legales, tales como
la Ley 10,60 y 100 se han ido trazando las pautas a seguir para
el mejoramiento de la calidad de vida, a través de
estrategias de prevención y promoción
primordialmente con énfasis integral y a través del
respaldo intersectorial.

Pero para cumplir con estos
propósitos debe ser incluido un nuevo enfoque para
considerar, entre otros la integralidad en la atención y
en la cobertura familiar. La integralidad en sus variados ejes
además de considerar a la persona como un ser
bio-psicosocial, cultural, espiritual, lo contempla en su
interacción con la familia, la sociedad y el
entorno en el cual vive. La integralidad incluye el promover la
salud, en mantenerla, en recuperarla y rehabilitarla cuando se ha
resquebrajado y cuando se ha perdido, y cuando llega la muerte se
debe ayudar a los familiares para superar esa
pérdida.

La Unidad Familiar, cualquiera que sea su
conformación como unidad social básica tiene un rol
sustancial en la conservación de la salud o en la
generación de la enfermedad según la
dinámica que maneja su interior, además cada
individuo como ser perteneciente a un grupo familiar, tiene
responsabilidad de su propio cuidado y potencia de manera
positiva o negativa los recursos que ese grupo como colectivo
tiene a su interior y generar con su comunicación y
contacto al exterior de su núcleo.

En este marco, la Salud Familiar, entra a jugar un rol
fundamental el tener la Ley 100 un enfoque hacia la salud dentro
del proceso vital humano, el cual incluye la vida, la muerte, la
salud y la enfermedad.

Los cambios con la Ley 100 deben buscarse más
allá del elemento cuantitativo, aunque la cobertura del
nuevo régimen de Seguridad Social en virtud de la familia
deberá incrementarse substancialmente.

Los cambios cualitativos toman tiempo, pero requieren
intervenciones más tempranas y planificadas
para percibir su impacto de una manera tangible. Estos cambios
están estrechamente relacionado con los procesos
educativo, que buscan variar hábitos, costumbres,
actitudes que en un momento dado pueden actuar como factores de
riesgo en el proceso salud- enfermedad.

Por todo lo antes expuesto es más que justificado
establecer los lineamientos técnicos administrativos que
garantice hacia el futuro una proyección en salud familiar
dentro de nuestra comunidad con un enfoque en APS implementando
el programa de ECNT de nuestras
comunidades.2

5.
PROPÓSITO

Apuntado a la realidad institucional, social y
comunitaria que nos atañe en la actualidad, mediante la
estructuración y operativizacion del presente programa de
ECNT, pretendemos ser ejemplo demostrativos que corrobore el
hecho de que en la suma de esfuerzos organizados,
intersectoriales; es posible de mejor forma, mejorar las
condiciones y calidad de vida de los habitantes de una comunidad,
donde la familia sea el elemento en torno al cual jueguen todos
los aspectos del sistema.

Misión:

Ser un Programa que desarrolla esquemas de
prevención, detección oportuna, tratamiento y
control para la atención, la modificación de los
factores de riesgo asociados a las Enfermedades Crónicas
no Trasmisible en la comunidad en el marco de la Estrategia del
plan decenal de salud publica 2012-2021 del Ministerio de Salud y
Protección social de la República de
Colombia

Visión:

Ser un Programa que desarrolla esquemas de
prevención, detección oportuna, tratamiento y
control para la atención de las Enfermedades
Crónicas no Trasmisible mejorando el estado de salud de
las comunidades intervenidas, evitando la progresión de y
los desenlaces adversos de las enfermedades crónicas no
trasmisible, enfrentar los retos del envejecimiento poblacional y
la transición demográfica al año
2021

VARIABLES DEFINIDAS PARA EL PROGRAMA DE (ECNT)
ENFERMEDADES CRONICAS NO TRASMISIBLES

6. CRITERIOS DE
DEFINICIÓN:

• TABAQUISMO:

Según la Organización Mundial de la Salud,
es la persona que ha consumido cigarrillo diariamente Se Incluyen
tanto los individuos que consumen tabaco de forma habitual como
los que lo hacen de forma esporádica durante el ultimo mes
y cualquier cantidad de cigarrillos.

• SEDENTARISMO

Falta de actividad física con el consiguiente
bajo costo energético diario. Lo cual equivale a menos de
30 minutos tres veces por semana.

• SOBREPESO y OBESIDAD

Trastorno metabólico caracterizado por aumento en
el índice de masa corporal mayor o igual a 25 Kg/m2 para
definir sobrepeso y mayor o igual a 30 Kg/m2 para definir
Obesidad. Además

• CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

Mayor a 90 cm. en hombres y mayor a 80 cm. en
mujeres.

• HIPERTENSION ARTERIAL

Tomado del Séptimo Reporte del Comité
Nacional Conjunto (Joint Nacional Comité
–JNC 7) Sobre la prevención, detección,
evaluación y tratamiento de la
Hipertensión arterial, mayo de 2003. Se define como
un nivel de presión arterial sistólica (PAS) mayor
o igual a 140 mmHg, y/o presión arterial diastólica
(PAD) mayor o igual a 90 mm Hg El diagnostico de
hipertensión arterial debe basarse en la
comprobación de cifras elevadas en dos o más
mediciones efectuadas con procedimientos adecuados en cada una de
las tomas.

Para los pacientes que presenten Diabetes y/o enfermedad
renal el límite es de 130/80.

• DISLIPIDEMIA

Se considera hipocolesterolemia cuando se presenten
cifras por encima de los valores establecidos por el ATP III. De
acuerdo a la estratificación del riesgo
cardiovascular

Para LDL el cual es la meta principal

Colesterol LDL

Muy alto riesgo Mayor de 70 mg/dl

Alto riesgo Mayor de 100 mg /dl

Riesgo moderado Mayor de 130 mg /dl

Riesgo bajo o latente Mayor de 160 mg /dl

Colesterol Total

Muy alto riesgo Mayor de 170 mg/dl

Alto riesgo Mayor de 170 mg /dl

Riesgo moderado Mayor de 200 mg /dl

Riesgo bajo o latente Mayor de 240 mg /dl

Colesterol HDL

En todas las categorías de riesgo Menor de 40
mg/dl

Factor de protección Mayor de 60 mg
/dl

Triglicéridos

Muy alto riesgo Mayor de 150 mg/dl

Riesgo moderado Mayor de 150 mg /dl

Riesgo bajo o latente Mayor de 150 mg /dl

• DIABETES.

Se define como un síndrome heterogéneo, de
origen multifactorial y poli génico que se caracteriza por
hiperglucemia crónica. Según la ADA (American
Diabetes Asociation) Estándar of medical care in Diabetes
2008.

Se considera diabetes cuando:

1- Glucemia basal en plasma venoso igual o superior a
126 mg/dl acompañado de síntomas

2- Glucemia en plasma venoso igual o superior a 200mg/dl
a las dos horas después de una sobrecarga oral de 75gr de
glucosa, acompañado de síntomas.

3- Glucemia al azar en plasma venosos igual o superior a
200mg/dl, en presencia de síndrome diabético
(poliuria, polifagia, polidipsia, perdida inexplicable de
peso)

Si los resultados de 1 y 2 no se acompañan de
síntomas se debe confirmar con una glucosa al
azar.

FACTORES DE RIESGO

Se han identificado factores de riesgo genéticos,
comportamentales, biológicos, sociales y
psicológicos en la aparición de ECNT, estos han
sido clasificados de acuerdo a su posibilidad de
intervención, en factores de riesgo modificables y no
modificables para facilitar su identificación e
intervención. Los factores de riesgo no modificables son
inherentes al individuo (sexo, raza, edad, herencia), y
los

factores de riesgo modificables pueden ser
evitados, disminuidos o eliminados intervención por parte
de los estudiantes.

FACTORES DE RIESGOS

INTERVENCION DE LOS FACTORES DE
RIESGO

IMC=Índice de masa corporal
c/c=Índice cintura-cadera 3

MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS

7. METAS
ESTABLECIDAS PARA EL PROGRAMA DE RIESGO
CARDIOVASCULAR

Riesgo PA LDL mg/dl C-HDL mg/dl
Triglicéridos mg/dl Glucosa ayunas

Hb. Glicosilada Microalbuminuria

Latente <140/90 < 160 > 40 <
150 < 100 < 7% Negativo

Intermedio <140/90 < 130 > 40 <
150 < 100 < 7% Negativo

Alto <140/90 < 100 > 40 < 150
< 100 < 7% Negativo Muy Alto <130/80 < 70 > 40
< 150 < 100 < 7% Negativo

8- PROCESO DE
DETECCION TEMPRANA Y DIRECCIONAMIENTO

Este proceso es la puerta de ingreso al
programa y esta dado por:

Proceso para el direccionamiento y la
asignación de citas para el programa, para esto, se debe
tener en cuenta los siguientes aspectos:

1- Desde la consulta por parte de los estudiantes y su
docente del programa de Medicina Médica general y/o o por
el equipo interdisciplinario estudiantes de otros programas que
trabajen en el área de influencia.

2- Por demanda espontanea en la consulta externa de
pacientes en los cuales se sospecha algún riesgo
cardiovascular, de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
o Cáncer

3- Por demanda inducida a usuarios que han sido
identificados como polimedicados o post
hospitalizados.

4- Para la asignación de una cita en el programa
es requisito indispensable la referencia del (anexo) con visto
bueno del docente y de conocimiento del jefe del área de
Salud Pública y el coordinador de
extensión.

5- Es importante que el médico o docente asegure
que el paciente tiene todos los exámenes de laboratorio
dependiendo de su patología para enviarlo al programa
respectivo.

7-Se enviara al programa todo paciente con más de
un factor de riesgo cardiovascular y/o patologías de base
como Hipertensión, Diabetes, Dislipidemia, Enfermedad
arterial coronaria, Enfermedad arterial periférica,
obesidad.

8- Una vez identificado es enviado al programa y el
estudiante será el responsable, para que se le asigne una
consulta con su EPS.

9- todos los estudiantes de las diferentes disciplinas
que rotan por el área de influencia participaran en el
programa

10- Cada grupo de estudiantes no mayor de seis tiene un
programa asignado.

11- El estudiante diligencia el formato de
evaluación de riesgo y al final hace la
clasificación del riesgo y recomendaciones generales de
plan y manejo.

12- Este usuario es remitido al programa respectivo para
que se inscriba en los talleres de controles de riesgos personal,
familiar y ambiental modificables.

13- En el caso de los pacientes controlados
seguirán siendo evaluados de acuerdo a los flujogramas de
atención con relación a las guías, cada
semestre, por los estudiante asignados grupal e
interdisciplinariamente

14- Los pacientes que no están controlados,
serán enviado a su respectiva EPS para hacerles
seguimiento y el estudiante estará en la obligación
de hacer seguimiento telefónico, Visita domiciliaria
semanalmente el día de su rotación mientras se
controlan rindiendo un informe y anotándolo en la
respectiva carpeta donde incluirá copia de la epicrisis y
ordenes farmacológicas y no farmacológicas
encargadas por parte de estos estudiantes.

15- Cumplimiento y dificultades con relación a la
dieta y al ejercicio

16- Eventos intercurrentes y su impacto sobre el control
metabólico, Uso de otros medicamentos

17-Frecuencia de hipoglucemias severas, causas,
frecuencia, presencia o no de síntomas de alerta,
manejo.

18- Esquema de insulinoterapia

19- Frecuencia y resultados del auto
monitoreo

20- Control semanal durante la rotación
comunitaria

En tanto el paciente se encuentre compensado,
éste control puede ser realizado por el estudiante bajo la
supervisión de su tutor.

El propósito de este control es la
detección temprana de las complicaciones crónicas.
Es mandatario en todo paciente que haya alcanzado la pubertad y
en toda persona que haya alcanzado más de cinco
años de evolución con diabetes, Hipertension,
obesidad y dislipidemia.

Contenidos adicionales:

Además de los contenidos descritos
en el control semanal, se debe profundizar en los siguientes
aspectos:

Síntomas de enfermedades intercurrentes y de
complicaciones crónicas. Es importante
interrogar sobre síntomas sugestivos de complicaciones
crónicas como disestesias o parestesias de miembros
inferiores, disfunción eréctil, llenura post-
prandial, diarreas de predominio nocturno, pérdida de
agudeza visual, etc.

ELEMENTOS NECESARIOS PARA LA ATENCION DE LOS
PACIENTES

1. Metro

2. Tensiómetro

3. Fonendoscopio

4. Equipo de órganos de los sentidos

5. Balanza.

6. Carpeta

7. Bolígrafo

8. Marcadores

9. Guías de manejo medico para enfermedades
Crónicas no Trasmisibles