Salud publica. Protocolo de ECNT (página 2)

10. Cronograma de actividades- Indicadores de
evaluación.

9- EVALUACION
INICIAL

La evaluación inicial del paciente con ECNT
consiste en la realización de un examen general dirigido a
la detección de las complicaciones crónicas de la
enfermedad y a la práctica de algunos exámenes de
laboratorio complementarios con el mismo fin, que
deberán ser efectuados por su EPS detallados en el
siguiente cuadro.

Iniciar el programa de información,
educación, ejercicio físico y enseñanza la
patología con los estudiantes de los diferentes programas
que asisten al área de práctica.

Evaluar la aceptación de la enfermedad y sus
complicaciones.

9-
IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA DE ECNT

9.1 FASE DE CONCERTACIÓN

Esta fase tiene fin involucrar a todos los sectores en
la operativizacion de las acciones, y llegar a acuerdos
básicos con los diferentes grupos que son responsables de
la salud de la comunidad, busca también informar y
sensibilizar a los diferentes sectores del área objeto del
programa e igualmente garantizar la participación de los
diferentes grupos.

Para llevar a cabo esta parte se convocará a los
siguientes entes o disciplinas fisioterapia, Psicología, a
través del departamento de extensión liderado por
el programa de medicina, los estudiantes y los
docentes.

Para tal fin se realizarán con los actores del
proceso encaminados a informarlos y sensibilizarlos
con el Programa, e igualmente a buscar que las personas
asistentes se conviertan en agentes dinámicos y
participantes en el proceso para mejorar las condiciones de salud
y los Sistemas de prestación de Servicios de Salud para su
propia comunidad.

9.2 MOTIVACIÓN Y CAPACITACIÓN

En esta fase se busca motivar a la comunidad dando a
conocer el Programa. Se les mostrara, sus ventajas, haciendo
consiente a la población de los problemas y los factores
de riesgos asociados a las ECNT y mostrándoles de que
manera estas patologías pueden ser modificadas mediante la
implementación del Programa de Crónicas, de manera
que ellos mismos sean capaces de reconocer los beneficios que
obtendrán del mismo para ellos y toda la comunidad
.También es importante que sean conscientes del enfoque
del manejo que se le brindará al paciente ya que va a ser
tratado desde su núcleo familiar y con un enfoque integral
y basado en la práctica del autocuidado familiar,
encaminado a modificar sus comportamiento frente a
los factores de riesgo, fortalecimiento los factores protectores
y modificando aquellos factores ambientales que inducen a la
enfermedad.

Es importante indicarle o resaltar la necesidad de la
participación de la comunidad para el éxito del
programa, de manera que desde un principio ellos se sientan parte
del programa y sean consistentes del papel que deben
desempeñar para el logro de los mejores beneficios para la
comunidad.

En esta fase también se capacitan a los
estudiantes, la capacitación tendrá en cuenta los
diferentes aspectos para el funcionamiento del programa y que
este acorde con la nueva política de salud, la
misión y visión del programa de Medicina. Dicha
capacitación deberá realizarse con el fin de que
todo el personal de los diferentes programas docentes,
estudiantes, coordinador de extensión y jefe de
Área salud pública que labora en la universidad se
exprese en el mismo idioma, ya sea capaz de manejar unos
instrumentos mínimos necesarios para el programa, se
necesita que todo el personal está sintonizado en el mismo
tiempo, tenga los mismos objetivos y metas.

Deben incluirse también capacitaciones de Trabajo
en Equipo ya que es indispensable para este programa que el
personal no solo conozca el trabajo en equipo, sino que
igualmente sean personas con capacidad de conocimiento personal
profundo, y con capacidad para interactuar en el grupo del resto
de miembros del equipo de trabajo, ya que una persona que no
reúna estas características, muy probablemente no
podrá llevar a cabo una adecuada labor en el programa de
Enfermedades Crónicas no Trasmisible ECNT

Para dichas capacidades, también se deberá
disponer de las personas idóneas, conocedoras del tema, y
con la experiencia suficiente en la materia.

9.3 DIAGNOSTICO:

Se realizará mediante la aplicación de las
tarjetas de control clínico (ver anexo) las cuales nos
permitirán obtener una información tanto
epidemiológica como social y ambiental, que
facilitará la identificación de factores de riesgo
predominantes en los diferentes grupos etéreos el de
clasificar las familias por ciclos Vitales, Familiares e
individuales y por riesgo de padecer estas patologías y
por riesgos que sean susceptibles de ser intervenidas será
a través del historia general ( ver anexo )

Necesariamente será de una investigación
participativa en la cual se contará con el
apoyo de los diferentes actores involucrados (docente,
administrativo, estudiante y comunidad).

Una vez obtenida será utilizando para la
adecuación de los programas, según las necesidades
del área.

Estos datos deben retroalimentarse periódicamente
ya que puede haber modificaciones dadas por las
intervenciones que se vayan dando y además por cambios
nuevos que puedan ir presentándose, una herramienta de
vital importancia para tal fin sería la realización
de investigaciones que se pueden realizar apoyadas por el
área de investigación y extensión de la
universidad.

9.4 CONFORMACION DE EQUIPOS DE SALUD

Para la conformación de dichos equipos de salud
será necesario tener en cuenta:

a) población con la cual se va a trabajar
(características y tamaño de
población).

b) Recursos humanos con los que se cuenta. (De acuerdo
al diagnostico hecho previamente será necesario pensar en
los estudiantes divididos por grupos no mayor de seis por
programa).

Para esto es importante que se tenga en cuenta al inicio
de la rotación los estudiantes matriculados, por otro lado
proyectar al finalizar el semestre el número de
estudiantes que ingresaran al programa

c) Estudiantes que deberán conocer previamente el
área y el protocolo de prácticas que
contendrá el cronograma e actividades capacitándolo
previamente en el Tema y que aunque no sea un especialista en
dicho campo si deba manejar ciertos conceptos mínimos que
le permitan llevar a cabo un trabajo de Calidad.

d) Es importante que los estudiantes que desee trabajar
en el programa se sienta a gusto con lo que hace.

e) Que exista capacitación y voluntad de trabajo
en equipo y multidisciplinario.

Esquema de trabajo de equipo: por los horarios de cada
semestre por ejemplo en el semestre 2013-1 será los martes
en la comunidad Vista mar de el municipio de puerto Colombia.
Este esquema de trabajo está diseñado en base a la
realidad actual del programa de Medicina, bajo los lineamientos y
competencias de la asignatura.

Es también importante anotar que en la medida que
el programa vaya mostrando mayores resultados en la
atención Asistencial el número de los usuarios de
los programas aumentara, lo cual permitirá que los
estudiantes de niveles avanzados faciliten al Equipo la labor
extramural. (Internado- Rurales).

10-
SECTORIZACIÓN DEL AREA DE INFLUENCIA DEL
PROGRAMA:

Para facilitar el trabajo que se va a realizar se hace
necesario establecer una división del área de la
influencia que permita agrupar ciertos subgrupos de
población teniendo en cuenta:

1. Ubicación del lugar de residencia y
patología que presenta.

2. Condiciones Socio ambientales comunes a cada sector
(Áreas de riesgos, estilo de vida individual y
familiar).

3. Características especiales que identifiquen
dichas áreas (estrés laboral, consumo de alcohol,
grasas azucares sedentarismo entre otros).

4. Características Socio económicas
(sueldos, No. de hijos o personas a cargo etc).

5. población por atender, # de pacientes, en los
posibles se debería buscar que los pacientes fuesen
equitativos en cuanto a números de personas (estudiantes,
docentes).

6. problemas de Salud comunes: Lo ideal sería
contar previamente con un diagnostico epidemiológico de
los factores de riesgos que se pudiera cruzar.

Es por lo anterior expuesto que la sectorización
debe ser realizada teniendo en cuenta esta multiplicidad de
factores y buscando facilitar el proceso de implementación
del programa.

11-
SELECCIÓN Y ASIGNACIÓN DE LOS
PACIENTES

Para que se lleve a cabo esta fase se permitirá
la libre inscripción de los pacientes que en el
diagnostico se hayan detectado como riesgos, necesitarían
una intervención rápida y quedaran
automáticamente inscritas al programa. Previa conocimiento
y firma del consentimiento informado (ver anexos)

12-
SELECCIÓN Y ADAPTACIÓN DE PROGRAMAS DE
ATENCIÓN A EL PROGRAMA

Posterior a la selección y asignación de
los pacientes se hace necesario seleccionarlos por cifras
tensiónales, enfermedad, concomitantes y adaptar los
programas de acuerdo al diagnostico que obtuvimos previamente (
patologías más frecuentes, factores de riesgo socio
ambiental) de acuerdo también a los ciclos vitales,
entonces procederemos a diseñar la atención de
acuerdo a los diagnosticado y lo que se consideren
pertinentes en cada individuo, teniendo en cuenta que
habrá patología, factores de riesgo que no
podrán aislarse para una etapa o la otra y que ameritan un
manejo global y continuo durante todo el proceso (grupo de
tercera edad ) y ciclo vital familiar, patologías
existentes. Hiperlipidemia, obesidad entre otras.

Hacemos énfasis en que en el diagnóstico
de todas maneras hay grupos etéreos que siempre van a
existir y deben haber unos lineamientos generales, y unos
lineamientos específicos, y unos programas por grupos
étareos o Ciclos vitales Individuales, e igualmente debe
haber unas actividades encaminadas o enfocadas por Ciclos Vitales
Familiares.

Es así como a continuación en los anexos
presentamos las diferentes actividades por las
diferentes Enfermedades Crónicas no
Trasmisibles

13-
EVALUACIÓN

Es de vital importancia la evaluación del
programa y de todos sus componentes se debe evaluar: Los
resultados mediante el uso de indicadores de estructuras, de
procesos e impacto.

Se evaluará impacto de las acciones
realizadas teniendo en cuenta la situación inicial y la
situación obtenida después de la
implementación del Programa. También se
valuará en términos de cobertura alcanzada,
eficacia, eficiencia, efectividad.

La evaluación será un proceso continuo y
que se llevara a cabo a lo largo de todas las fases del Programa,
con retroalimentación periódica para que pueda
generar cambios.

Para dar cumplimiento a lo anterior, se utilizaran
indicadores tales como:

INDICADORES PARA LE MEDICION DEL PROGRAMA
DE RIESGO CARDIOVASCULAR

INDICADORES

1- Numero de Hipertensos controlados en el
programa de RCV TiempoX100 Total de pacientes
Hipertensos en el programa de Riesgo cardiovascular.

2- Diabéticos Hipertensos
controlados en el programa de RCV TiempoX100

3- Total de pacientes Diabéticos e Hipertensos en
el programa de Riesgo cardiovascular.

4- Diabéticos con Hb Glicosilada
dentro de las metas en el programa de RCV, tiempo
x100 Total de pacientes Diabéticos en el
programa de Riesgo cardiovascular.

5- Pacientes con LDL controlados en el
programa de RCV , tiempo x 100 Total de pacientes
Dislipidemicos en el programa de Riesgo
cardiovascular.

6- Tasa de Mortalidad en el programa de
RCV, tiempo x 100 Total de pacientes en el programa
de Riesgo cardiovascular.

7- Tasa de hospitalizaciones en los pacientes del
programa de RCV Tiempo X 100 total de pacientes del programa de
RCV

8- Prevalencia de Complicaciones
diabéticas en el programa de RCV, tiempo x
100 Total de pacientes Diabéticos en el
programa de Riesgo cardiovascular.

9- Prevalencia de Complicaciones en
hipertensos en el programa de RCV x tiempo x
100 Total de pacientes Hipertensos en el programa de
Riesgo cardiovascular.

10- Tasa del personal que recibió
capacitación para el programa de RCV x
100 Total del personal que trabaja en el programa de
RCV.

11- Numero pacientes que consultaron por el tiempo x.
del programa de RCV, x 100 (frecuencia de uso) Total de consultas
durante el periodo establecido

12- Número de pacientes que
pertenecen al programa de RCV. x 100
(cobertura) Total de la
población con factores de riesgo cardiovascular

13- Número de pacientes que han asistido a los a
primera ronda de talleres, tiempo x100 total de pacientes en el
programa de RCV

14- Total de pacientes que dejaron de asistir a los
charlas grupales del programa de RCV tiempo x 100 total de
pacientes que se les programó consulta en el mismo
tiempo

15- Total de pacientes que dejaron de asistir a los
charlas individuales del programa de RCV tiempo x 100 total de
pacientes que se les programó consulta en el mismo
tiempo

16- Número de pacientes con riesgo cardiovascular
alto (por ATP III)x 100. total de pacientes en el programa de
RCV

17- Número de pacientes con riesgo
cardiovascular muy alto (por ATP III)x 100.
total de pacientes en el programa de RCV

18- Número de pacientes con riesgo cardiovascular
moderado (por ATP III) x 100. total de pacientes en el programa
de RCV

19- Número de personas satisfechas con
el programa de RCV. tiempo x 100 total
de población encuestada

a- Tener una cobertura de control del 10 % por encima de
la meta esperada para Hipertensión arterial a nivel
mundial.

b- Tener una cobertura de control de los niveles de Hb
glicosilada para diabetes Mellitus del 10% por encima de la meta
establecida a nivel mundial.

c- Tener una cobertura de control por encima del 50% de
la meta establecida para Dislipidemia a nivel mundial.

EJEMPLOS DE INDICADORES DE
ESTRUCTURAS

• Equipos de salud
(estudiante-docentes) /# pacientes

• Personal de salud en el área
/ población objeto.

• De horas del equipo Médico/
pacientes diagnosticado.

• Pesos asignados al programa / # de
pacientes diagnosticados.

• Pesos asignados al Programa / Total
de presupuesto en salud. EJEMPLO DE INCIDADORES DE
PROCESOS:

• De miembros del Equipo Capacitados/
Total de miembros del Equipo.

• De pacientes que acudieron a la
cita/ # de pacientes en el programa.

• De familias Visitadas / # de
familias Asignadas

• De familias Intervenidas /# de Familias que
necesitan intervención (En
Riesgo).

• De Familias en Riesgo/ # de Familias
Visitadas. EJEMPLOS DE INDICADORES DE IMPACTO:

• De pacientes inscritas /# de familias del
área.

• De pacientes que asisten a las actividades /# de
pacientes que han sido citados.

• De pacientes con disfunción Familiar/ # de
pacientes estudiadas.

• De pacientes que mejoraron su disfunción
familiar /# con Diagnostico inicial de disfunción
Familiar.

• De pacientes con Hipertensión o
diabetes.

Debe evaluarse periódicamente para medir
efectividad, eficiencia e impacto de la atención y
satisfacción, y es posible que pueda sufrir modificaciones
de acuerdo a las exigencias de las situaciones que puedan
presentar en el proceso mismo.

Se realizarán reuniones mensuales de los Equipos
de Salud con el fin de aplicar los indicadores mencionados y
tener una idea de cómo va marcando el programa y poder
retomar algunas acciones que no se estén llevando a cabo
de manera adecuada.

NORMAS TÉCNICAS PARA LA OPERATIVIZACION DEL
PROGRAMA:

Esta parte se refiere a los aspectos organizativos del
programa tales como el sistema de citas, sistemas de registro,
equipo, la conformación de grupos especiales manejo del
tiempo y de esta forma prestar una atención adecuada,
también se mencionará un sistema de control de
gasto que permitan una adecuado uso de los recursos.

RENDIMIENTO:

Para el funcionamiento del programa se
estableció que el equipo atenderá pacientes por
horas.

CONCENTRACIÓN:

Se estableció que los pacientes con
factores de riesgo bajo se atenderán mensualmente por
parte del equipo interdisciplinario respectivo

INCRIPCION

Los pacientes se inscribirán en el programa
respectivo teniendo en cuenta una búsqueda pasiva y se
considera activa, aquel paciente remitido por el estudiante, al
cual se deberá completar la historia clínica y
hacer las intervenciones necesarias.

INGRESOS

Los pacientes se considera que ha ingresado
al programa cuando se tenga un consentimiento
informado

INASISTENTE

Cuando un paciente falta a una cita
programada.

NUEVA CITA

Si el paciente falta a una cita se le
programará una nueva cita y se informará con los
estudiantes a través de la visita domiciliaria

CASO CERRADO

Paciente que falte a dos o tres citas y se
le practique visita y no regrese.

Paciente que no muestre interés o
voluntad y manifieste no querer continuar en el
programa.

Paciente que cambie de comunidad

Paciente que desaparezca por
muerte.

LIMITACIONES PARA LA IMPLEMENTACION DEL
PROGRAMA:

Entre las limitaciones que encontramos se
pueden presentar para la implementación del programa
mencionamos las siguientes:

• Falta de voluntad por parte de la
comunidad

• Bajo presupuesto.

• Falta de Adecuación de una
sede para el programa.

• Dificultad en la concertación
y participación de los diferentes programas.

• Resistencia de la comunidad a la
implementación del nuevo modelo de atención en
salud.

CONCLUSIONES

Para la implementación de un programa
ECNT se tienen las siguientes
consideraciones.

1. Es necesario comenzar a modificar actitudes y
costumbres de los usuarios de los servicios de salud, quienes
están habituados a ser atendidos por eventos
patológicos y poco acostumbrados a la medicina preventiva
exclusivamente, como son control de factores de riesgos, factores
protectores etc.

2. La implementación de un programa ECNT no es
fácil si el estudiante no tiene clara las competencias a
ser evaluadas por lo que se hace necesario asignarle un valor de
rotación que supere el 25% del seguimiento para la cual
nunca tendría éxito el programa.

3. Para un programa de ECNT van a ser notorios a largo
plazo aumentar por encima de 42.6% la prevalencia de actividad
física mínima en adultos mayores (línea de
base: 42.6 %)4 , incrementar por
encima de 12.7 años la edad promedio de inicio del consumo
de cigarrillos en población menor de 18 años
línea de base: ( 12.7 años
)5, promover las acciones de
diagnostico temprano de la enfermedad renal crónica-ERC
(línea de base por definir ), promover acciones
preventivas para mantener o reducir la prevalencia de
limitaciones evitable ( línea de base 6.4 %
) 6 por lo tanto es un proceso que
debemos iniciar lo más pronto posible en
nuestro programa para poder comenzar a soñar con
familiar SANAS, que den como fruto individuos SANOS para nuestras
sociedad, e igualmente con una notoria disminución de las
patologías asociadas que con más frecuencia
afectan estas enfermedades.

BIBLIOGRAFIA

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Atencion Primaria de Salud. Enfoque de competencias, Estrategias
para el desarrollo de equipos de APS. Unidad de servicios de
Salud. Washington, DC, 2006.

2. OMS. Declaración de Alma –
Ata. Conferencia Internacional sobre Atencion Primaria en
Salud, Alma –Ata, URSS, 6-12 de septiembre de
1978.

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pacto social y mandato ciudadano- www.minsalud.gov.co

4. RUIZ E. Envejecimiento, vejez y calidad
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Internacional Ltda.; 1977: 203-215.

5. MARQUEZ J. La geriatría en la
consulta diaria. Barranquilla. Laboratorios Incobra;
1999.

6.
http://www.framinghamheartstudy.org/

7. LOMBARDI LICCIARDI, ESPINOZA HERNANDEZ,
VICTOR JOSE. Efectividad de un programa Psicoeducativo en
Hipertension Arterial

8. Ley 1122 de 2007.

9. Decreto 3039 de 2007.

10.
http://www.monografias.com/trabajos91/amor-despues-60/amor-despues-60

NOTAS:

1 Estudio Carmela ( Cardiovascular Risk
Factors Múltiple Evaluation in Latin

2 Resolución 3384 por lo cual se
modifican parcialmente las resoluciones 412 y 1745 de 2000 y se
deroga la resolución 1078 del 2000.

3 Fundación Interamericana del
Corazón, Prevención Primaria de las Enfermedades
Cardiovasculares: Una propuesta para América Latina.
1998.

4Fuente: ENSIN 200

5Fuente: Encuesta nacional de consumo de
sustancias psicoactivas, escolares 2004

Autor:

Jose Salvador Guerra
Mejia