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Aparato Circulatorio




Enviado por latiniando



    Introducción

    La Medicina se
    define como: "la ciencia y
    arte de
    prevenir y curar las enfermedades del hombre"
    . Disciplina
    esta casi tan antigua como el
    hombre.

    La magia y las prácticas supersticiosas han
    sido siempre en los pueblos primitivos, sus misteriosos
    auxiliares. En el mundo occidental el comienzo de la medicina se
    atribuyó a los Dioses ( Esculapio, Serapis
    ), hasta que surgió el gran
    Hipócrates, a quien se debe una verdadera
    ciencia de
    curar. La tradición de Hipócrates sigue dominando
    hasta que aparece Galeno ( siglo II dC ), la
    autoridad
    máxima de la medicina por doce
    siglos.

    Durante la Edad Media los
    árabes son los monopolizadores de este arte, hasta que
    aparecen las primeras universidades ( París, Bolonia,
    Montepellier ) y, a la zaga de los árabes, los
    médicos cristianos cobran renombre, entre ellos el
    célebre Arnau de Vilanova.

    Los grandes momentos de la medicina luego de
    la Edad Media
    pasan son por etapas como las de los siglos XV y XVI: etapa
    fundamental mente anatómica, tal lo demuestra la obra de
    Andreas Vesalio ( 1514 – 1564 ), " De
    Humanis Corporis Fabrica "
    . En el siglo XVII:
    Harvey ( 1628 ), cuyo precursor es
    Servet (1509-1553), descubre la circulación
    de la sangre,
    confirmada por Malpighi en 1659, con sus estudios
    sobre los capilares sanguíneos y alvéolo pulmonar.
    Siglo XVIII: los descubrimientos de Lavoisier abren
    el camino a la química
    biológica y a la fisiología. Edward Jenner
    introduce en 1776 la práctica de la vacunación
    antivariólica. Siglo XIX: la medicina entra
    por fin en los caminos de la ciencia
    positiva de tipo anatomoclínico. La anatomía
    microscópica o histología se establece con las
    investigaciones de Robin, Ranvier y Cornil,
    Souberyan
    . En 1831 se descubre el cloroformo y se inicia
    su aplicación en las anestesias.

    Claude Bernard ( 1813 – 1878 )
    crea la fisiología experimental aplicando la
    vivisección. Pasteur ( 1822 – 1895 )
    abre nuevos cauces al arrinconar el dogma de la generación
    espontánea y descubrir el papel capital de los
    microbios. Nace la bacteriología, se valora el concepto de la
    asepsia, nacida del genio de investigador de Lister
    ( 1827 – 1912 ), y ello permite el rápido e
    ininterrumpido avance de la cirugía.

    Del concepto de las
    bacterias nace
    el estudio de los virus.
    Presentidos ya por Pasteur, y Friedrick Loeffer, en
    1898, demuestra su paso a través de las bujías de
    Chamberland y su poder
    transmisor. Apoyado por modernos medios
    técnicos, el americano W. Stanley demuestra,
    en 1953, que los virus no son
    más que nucleoproteínas puras, de una sola
    molécula.

    Estos descubrimientos permiten desarrollar el
    tratamiento preventivo de las enfermedades infecciosas.
    Aparecen como consecuencia la vacunoterapia, seroterapia,
    quimioterapia y el tratamiento con
    antibióticos.

    En el auxilio que prestan las demás
    ciencias a la
    medicina, sobresale el uso de la electricidad,
    Röentgen, en 1895, descubrió los
    Rayos X;
    además surgieron el electrodiagnóstico, la
    electroterapia, la diatermia, la electrocoagulación etc.
    El descubrimiento y conocimiento
    de diversos aspectos del cuerpo humano,
    unido a las diversas disciplinas aplicadas, abren a la medicina
    horizontes y posibilidades de gran alcances; el equilibrio del
    cuerpo humano,
    en especial en sus funciones
    más delicadas como la circulatoria y la nerviosa, puede
    ser obtenido con precisión. La prolongación general
    de la vida humana es una demostración de la eficacia de las
    ciencias
    médicas actuales.

    En el afán de conocimiento y
    perfección, los órganos y funciones del
    cuerpo humano
    fueron separadas para su estudio, dando origen a las diversas
    especialidades médicas como hoy las conocemos,
    lográndose así los más íntimos
    conocimientos de cada uno de los sistemas, tal los
    que abordaremos a partir de aquí.

    Comprende el sistema por el
    que discurre la sangre a
    través de las arterias, los capilares y las venas; este
    recorrido tiene su punto de partida y su final en el
    corazón.

    En los humanos y en los vertebrados superiores, el
    corazón
    está formado por cuatro cavidades:

    • aurícula
      derecha
    • aurícula
      izquierda
    • ventrículo
      derecho
    • ventrículo
      izquierdo

    El lado derecho del corazón
    bombea sangre carente de
    oxígeno procedente de los tejidos hacia los
    pulmones donde se oxigena; el lado izquierdo del corazón
    recibe la sangre oxigenada
    de los pulmones y la impulsa a través de las arterias a
    todos los tejidos del
    organismo.

    La circulación se inicia al principio de la
    vida fetal. Se calcula que una porción determinada de
    sangre
    completa su recorrido en un periodo aproximado de un
    minuto.

    Circulación
    pulmonar

    La sangre procedente de todo el organismo llega a la
    aurícula derecha a través de dos venas principales:
    la vena cava superior y la vena cava
    inferior
    .

    Cuando la aurícula derecha se contrae,
    impulsa la sangre a través de un orificio hacia el
    ventrículo derecho. La contracción de este
    ventrículo conduce la sangre hacia los pulmones. La
    válvula tricúspide evita el reflujo
    de sangre hacia la aurícula, ya que se cierra por completo
    durante la contracción del ventrículo
    derecho.

    En su recorrido a través de los pulmones,
    la sangre se oxigena, es decir, se satura de oxígeno.
    Después regresa al corazón
    por medio de las cuatro venas pulmonares que
    desembocan en la aurícula izquierda.

    Cuando esta cavidad se contrae, la sangre pasa al
    ventrículo izquierdo y desde allí a la aorta
    gracias a la contracción ventricular. La válvula
    bicúspide o mitral evita el reflujo de sangre hacia la
    aurícula y las válvulas semilunares o sigmoideas,
    que se localizan en la raíz de la aorta, el reflujo hacia
    el ventrículo. En la arteria pulmonar también hay
    válvulas semilunares o sigmoideas.

    Ramificaciones

    La aorta se divide en una serie de
    ramas principales que a su vez se ramifican en otras más
    pequeñas, de modo que todo el organismo recibe la sangre a
    través de un proceso
    complicado de múltiples derivaciones.

    Las arterias menores se dividen en una fina
    red de vasos
    aún más pequeños, los llamados
    capilares, que tienen paredes muy delgadas. De esta
    manera la sangre entra en estrecho contacto con los
    líquidos y los tejidos del
    organismo.

    En los vasos capilares la sangre desempeña
    tres funciones: libera
    el oxígeno hacia los tejidos,
    proporciona a las células
    del organismo de nutrientes y otras sustancias esenciales que
    transporta, y capta los productos de
    deshecho de los tejidos.
    Después los capilares se unen para formar venas
    pequeñas. A su vez, las venas se unen para formar venas
    mayores, hasta que, por último, la sangre se reúne
    en la vena cava superior e inferior y confluye en
    el corazón
    completando el circuito.

    Circulación portal

    Además de la circulación pulmonar y
    sistémica descriptas, hay un sistema auxiliar
    del sistema venoso que recibe el nombre de
    circulación portal.

    Un cierto volumen de sangre
    procedente del intestino confluye en la vena porta y es
    transportado hacia el hígado. Aquí penetra en unos
    capilares abiertos denominados sinusoides, donde entra en
    contacto directo con las células
    hepáticas.

    En el hígado se producen cambios
    importantes en la sangre, vehículo de los productos de
    la digestión que acaban de absorberse a través de
    los capilares intestinales. Las venas recogen la sangre de nuevo
    y la incorporan a la circulación general hacia la
    aurícula derecha.

    A medida que avanza a través de otros
    órganos, la sangre sufre más
    modificaciones.

    Circulación
    coronaria

    La circulación coronaria irriga los tejidos
    del corazón aportando nutrientes, oxígeno y,
    retirando los productos de
    degradación. En la parte superior de las válvulas
    semilunares, nacen de la aorta dos arterias
    coronarias
    . Después, éstas se dividen en
    una complicada red capilar en el tejido
    muscular cardiaco y las válvulas.

    La sangre procedente de la circulación
    capilar coronaria se reúne en diversas venas
    pequeñas, que después desembocan directamente en la
    aurícula derecha sin pasar por la vena
    cava.

    Función cardiaca

    La actividad del corazón consiste en la
    alternancia sucesiva de contracción
    (sístole) y relajación
    (diástole) de las paredes musculares de las
    aurículas y los ventrículos.

    Durante el periodo de relajación, la sangre
    fluye desde las venas hacia las dos aurículas, y las
    dilata de forma gradual. Al final de este periodo la
    dilatación de las aurículas es completa. Sus
    paredes musculares se contraen e impulsan todo su contenido a
    través de los orificios
    auriculoventriculares
    hacia los
    ventrículos.

    Este proceso es
    rápido y se produce casi de forma simultánea en
    ambas aurículas. La masa de sangre en las venas hace
    imposible el reflujo. La fuerza del
    flujo de la sangre en los ventrículos no es lo bastante
    poderosa para abrir las válvulas semilunares, pero
    distiende los ventrículos, que se encuentran aún en
    un estado de
    relajación. Las válvulas mitral y tricúspide
    se abren con la corriente de sangre y se cierran a
    continuación, al inicio de la contracción
    ventricular.

    La sístole ventricular sigue de inmediato a
    la sístole auricular. La contracción ventricular es
    más lenta, pero más enérgica. Las cavidades
    ventriculares se vacían casi por completo con cada
    sístole. La punta cardiaca se desplaza hacia delante y
    hacia arriba con un ligero movimiento de
    rotación. Este impulso, denominado el choque de la punta,
    se puede escuchar al palpar en el espacio entre la quinta y la
    sexta costilla.

    Después de que se produce la sístole
    ventricular el corazón queda en completo reposo durante un
    breve espacio de tiempo. El ciclo
    completo se puede dividir en tres periodos:

    1. las aurículas se
      contraen
    2. se produce la contracción de los
      ventrículos
    3. aurículas y ventrículos
      permanecen en reposo

    En los seres humanos la frecuencia cardiaca normal
    es de 72 latidos por minuto, y el ciclo cardiaco tiene una
    duración aproximada de 0,8 segundos. La sístole
    auricular dura alrededor de 0,1 segundos y la ventricular 0,3
    segundos. Por lo tanto, el corazón se encuentra relajado
    durante un espacio de 0,4 segundos, casi la mitad de cada ciclo
    cardiaco.

    En cada latido el corazón emite dos
    sonidos, que se continúan después de una breve
    pausa. El primer tono, que coincide con el cierre de las
    válvulas tricúspide y mitral y el inicio de la
    sístole ventricular, es sordo y prolongado. El segundo
    tono, que se debe al cierre brusco de las válvulas
    semilunares, es más corto y agudo. Las enfermedades que afectan a
    las válvulas cardiacas pueden modificar estos ruidos, y
    muchos factores, entre ellos el ejercicio, provocan grandes
    variaciones en el latido cardiaco, incluso en la gente
    sana.

    La frecuencia cardiaca normal de los animales
    varía mucho de una especie a otra. En un extremo se
    encuentra el corazón de los mamíferos que hibernan
    que puede latir sólo algunas veces por minuto; mientras
    que en el otro, la frecuencia cardiaca del colibrí es de
    2.000 latidos por minuto.

    Pulso

    Cuando la sangre es impulsada hacia las arterias
    por la contracción ventricular, su pared se distiende.
    Durante la diástole, las arterias recuperan su
    diámetro normal, debido en gran medida a la elasticidad del
    tejido conjuntivo y a la contracción de las fibras
    musculares de las paredes de las arterias.

    Esta recuperación del tamaño normal
    es importante para mantener el flujo continuo de sangre a
    través de los capilares durante el periodo de reposo del
    corazón. La dilatación y contracción de las
    paredes arteriales que se puede percibir cerca de la superficie
    cutánea en todas las arterias recibe el nombre de
    pulso.

    Los latidos cardiacos

    La frecuencia e intensidad de los latidos
    cardiacos están sujetos a un control nervioso
    a través de una serie de reflejos que los aceleran o
    disminuyen. Sin embargo, el impulso de la contracción no
    depende de estímulos nerviosos externos, sino que se
    origina en el propio músculo cardiaco.

    El responsable de iniciar el latido cardiaco es
    una pequeña fracción de tejido especializado
    inmerso en la pared de la aurícula derecha, el nodo
    o nódulo sinusal
    . Después, la
    contracción se propaga a la parte inferior de la
    aurícula derecha por los llamados fascículos
    internodales
    : es el nodo llamado auriculoventricular. Los
    haces auriculoventriculares, agrupados en el llamado
    fascículo o haz de His, conducen el impulso
    desde este nodo a los músculos de los ventrículos,
    y de esta forma se coordina la contracción y
    relajación del corazón.

    Cada fase del ciclo cardiaco está asociada
    con la producción de un potencial
    energético detectable con instrumentos eléctricos
    configurando un registro
    denominado electrocardiograma.

    Capilares

    La circulación de la sangre en los
    capilares superficiales se puede observar mediante el microscopio. Se
    puede ver avanzar los glóbulos rojos con rapidez en la
    zona media de la corriente sanguínea, mientras que los
    glóbulos blancos se desplazan con más lentitud y se
    encuentran próximos a las paredes de los
    capilares.

    La superficie que entra en contacto con la sangre
    es mucho mayor en los capilares que en el resto de los vasos
    sanguíneos, y por lo tanto ofrece una mayor resistencia al
    movimiento de
    la sangre, por lo que ejercen una gran influencia sobre la
    circulación. Los capilares se dilatan cuando la temperatura se
    eleva, enfriando de esta forma la sangre, y se contraen con el
    frío, con lo que preservan el calor del
    organismo.

    También desempeñan un papel muy
    importante en el intercambio de sustancias entre la sangre y los
    tejidos debido a la permeabilidad de las paredes de los
    capilares; éstos llevan oxígeno hasta los tejidos y
    toman de ellos sustancias de desecho y dióxido de Carbono (CO2
    ), que transportan hasta los órganos excretores y los
    pulmones respectivamente. Allí se produce de nuevo un
    intercambio de sustancias de forma que la sangre queda oxigenada
    y libre de impurezas.

    Tensión arterial

    Es la resultante de la presión ejercida por
    la sangre sobre las paredes de las arterias. La tensión
    arterial es un índice de diagnóstico importante, en especial de la
    función circulatoria.

    Debido a que el corazón puede impulsar
    hacia las grandes arterias un volumen de sangre
    mayor que el que las pequeñas arteriolas y capilares
    pueden absorber, la presión retrógrada resultante
    se ejerce contra las arterias. Cualquier trastorno que dilate o
    contraiga los vasos sanguíneos, o afecte a su elasticidad, o
    cualquier enfermedad cardiaca que interfiera con la
    función de bombeo del corazón, afecta a la
    presión sanguínea.

    En las personas sanas la tensión arterial
    normal se suele mantener dentro de un margen determinado. El
    complejo mecanismo nervioso que equilibra y coordina la actividad
    del corazón y de las fibras musculares de las arterias,
    controlado por los centros nerviosos cerebroespinal y
    simpático, permite una amplia variación local de la
    tasa de flujo sanguíneo sin alterar la tensión
    arterial sistémica.

    Para medir la tensión arterial se tienen en
    cuenta dos valores: el
    punto alto o máximo, en el que el corazón se
    contrae para vaciar su sangre en la circulación, llamado
    sístole; y el punto bajo o mínimo, en el que el
    corazón se relaja para llenarse con la sangre que regresa
    de la circulación, llamado
    diástole.

    La presión se mide en milímetros de
    mercurio(mmHg), con la ayuda de un instrumento denominado
    esfigmomanómetro. Consta de un manguito de goma inflable
    conectado a un dispositivo que detecta la presión con un
    marcador. Con el manguito se rodea el brazo izquierdo y se
    insufla apretando una pera de goma conectada a éste por un
    tubo.

    Mientras el médico realiza la
    exploración, ausculta con un estetoscopio aplicado sobre
    una arteria en el antebrazo. A medida que el manguito se expande,
    se comprime la arteria de forma gradual. El punto en el que el
    manguito interrumpe la circulación y las pulsaciones no
    son audibles determina la presión
    sistólica
    o presión
    máxima
    . Sin embargo, su lectura
    habitual se realiza cuando al desinflarlo lentamente la
    circulación se restablece. Entonces, es posible escuchar
    un sonido
    enérgico a medida que la contracción cardiaca
    impulsa la sangre a través de las
    arterias.

    Después, se permite que el manguito se
    desinfle gradualmente hasta que de nuevo el sonido del flujo
    sanguíneo desaparece. La lectura en
    este punto determina la presión
    diastólica
    o presión mínima, que se
    produce durante la relajación del corazón. Durante
    un ciclo cardiaco o latido, la tensión arterial
    varía desde un máximo durante la sístole a
    un mínimo durante la diástole.

    Por lo general, ambas determinaciones se describen
    como una expresión proporcional del más elevado
    sobre el inferior, por ejemplo, 140/80. Cuando se aporta una sola
    cifra, ésta suele corresponder al punto máximo, o
    presión sistólica. Sin embargo, otra cifra simple
    denominada como presión de pulso es el intervalo o
    diferencia entre la presión más elevada y
    más baja. Por lo tanto, en una presión determinada
    como 160/90, la presión media será
    70.

    En las personas sanas la tensión arterial
    varía desde 80/45 en lactantes, a unos 120/80 a los 30
    años, y hasta 140/85 a los 40 o más. Este aumento
    se produce cuando las arterias pierden su elasticidad que,
    en las personas jóvenes, absorbe el impulso de las
    contracciones cardiacas. La tensión arterial varía
    entre las personas, y en un mismo individuo, en momentos
    diferentes. Suele ser más elevada en los hombres que en
    las mujeres y los niños; es menor durante el sueño
    y está influida por una gran variedad de
    factores.

    Muchas personas sanas tienen una presión
    sistólica habitual de 95 a 115 que no está asociada
    con síntomas o enfermedad. La tensión arterial
    elevada sin motivos aparentes, o hipertensión
    esencial
    , se considera una causa que contribuye a la
    arteriosclerosis. Las toxinas generadas dentro del organismo
    provocan una hipertensión extrema en diversas enfermedades.

    La presión baja de forma anormal, o
    hipotensión, se observa en enfermedades infecciosas y
    debilitantes, hemorragia y colapso. Una presión
    sistólica inferior a 80 se suele asociar con un estado de
    shock.

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