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Hantavirus




Enviado por jlcajade



    Introducción

    En la última década hubo un notorio
    incremento de la lucha Darwiniana, con el hombre como
    protagonista. Microbios y Virus predatores
    comenzaron a abundar, transformándose así en una
    constante amenaza para la salud humana.

    La magnitud del problema está definida por la
    aparición de agentes infecciosos nuevos que suponen
    enfermedades
    graves, como el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)
    y otros Retrovirus, los Arenavirus, los
    Hantavirus y el Virus Ebola.
    Simultáneamente, agentes patógenos conocidos como
    los que producen el cólera, el dengue, la fiebre
    amarilla, han reaparecido provocando intensas epidemias en el
    continente Americano. La mutación de microorganismos que
    lleva a la aparición de diversas cepas de Mycobacterium
    tuberculosis,
    enterobacterias, estafilococos,
    neumococos, gonococos, esporozoarios de la malaria, y otros, que
    son resistentes a uno o a varios medicamentos, está
    pasando continuamente, hasta el punto tal que la
    farmacorresistencia se está convirtiendo en el principal
    impedimento para el control de
    infecciones extra e intrahospitalarias, no sólo por la
    gravedad obvia, sino por los costos
    elevadísimos en medicamentos alternativos, que no siempre
    están al alcance en los servicios de
    salud.

    Son múltiples los factores que intervienen en el
    desarrollo y
    la aparición de enfermedades nuevas,
    emergentes y reemergentes:

    • Cambios demográficos y del estilo de vida que
      determinan hacinamiento en zonas con necesidades básicas
      insatisfechas.
    • Manejo no adecuado de alimentos en
      las etapas de elaboración, principalmente la cadena de
      frío.
    • Incremento de los traslados internacionales que
      facilitan el riesgo de
      infección y la introducción de noxas en
      países alrededor del mundo.
    • Sistemas de vigilancia epidemiológica, de
      diagnóstico, y de comunicación sanitaria defectuosos, que
      impiden el
      conocimiento oportuno de la evolución de las enfermedades, y que a su
      vez retardan y dificultan las medidas correctivas
      necesarias.
    • Recursos financieros e infraestructura sanitaria
      insuficientes para atender situaciones de riesgo y de
      emergencia derivadas de
      la aparición o incremento de casos de enfermedades
      infecciosas.
    • La evolución contínua de los
      microorganismos patógenos para asegurarse su propia
      supervivencia.
    • La incursión de personas en zonas no
      habitadas, en las que existe la posibilidad de encontrar
      agentes etiológicos, potencialmente patógenos,
      transmitidos por la fauna
      local.
    • Cambios ambientales derivados de procesos
      como la deforestación, desertización, caza
      indiscriminada, contaminación del aire, agua y
      suelos,
      variaciones climáticas, ciclos de corrientes
      marítimas en zonas costeras, uso indiscriminado de
      plaguicidas, etc.

    FACTORES EN LA EMERGENCIA DE ENFERMEDADES
    INFECCIOSAS

    FACTORES EJEMPLOS DE FACTORES EJEMPLOS
    DE

    ESPECÍFICOS ENFERMEDADES

    Cambios ecológicos, Agricultura,
    represas, cambios en Schistosomiasis (represas);
    fiebre

    incluyendo aquellos ecosistemas
    acuáticos ; del Valle Rift (represas,

    debidos al desarrollo deforestación/reforestación ;
    irrigaciones) ;fiebre hemorrágica

    y uso de la
    tierra. Inundaciones/sequías,
    hambruna ; argentina
    (agricultura) ; Hantaan

    cambios climáticos. (fiebre
    hemorrágica coreana)

    (agricultura) ; hantavirosis

    pulmonar(anomalías
    climáticas).

    Comportamiento Eventos
    sociales : crecimiento y Introducción del HIV ;
    brotes de

    humano. migraciones poblacionales dengue ;
    diseminación de HIV y

    (movimientos de áreas otras
    enfermedades de

    rurales a las ciudades) ;
    transmisión sexual.

    Guerras, conflictos
    civiles ;

    Decadencia urbana; conducta

    Sexual, uso de drogas
    intravenosas;

    Hacinamiento.

    Viajes y comercio
    Viajes
    aéreos ; movimientos amplios
    Malaria.Diseminación de

    internacional. de personas y
    mercancías. mosquitos vectores ;
    roedores

    transmisores de Hantavirus ;

    introducción de cólera
    en

    Sudamérica ; diseminación
    de

    Vibrio Cholerae 0139.

    Desarrollo Globalización de suministros
    de Síndrome Urémico Hemolítico

    Tecnológico e alimentos ;
    transporte de
    tejidos
    y (E. coli : contaminación de carne

    Industrial. órganos ; drogas que
    producen de hamburguesas) ; hepatitis

    inmunosupresión ; amplio uso
    de asociada a transfusiones

    antibióticos. (hepatitis
    B,C) ; enfermedades

    oportunistas en pacientes

    inmunosuprimidos.

    Cambios y Evolución microbiana como respuesta
    Resistencia
    microbiana a

    adaptaciones de selección en el
    ambiente.
    Antibióticos, "Antígena Drift"

    microbianas. en virus de la
    influenza.

    Crisis en las medidas Programas de
    prevención reducidos o Reemergencia de tuberculosis
    en

    de salud pública. en
    situación crítica, saneamiento y los EEUU ;
    cólera en

    medidas inadecuadas de control de
    campamentos de refugiados en

    vectores.
    Africa ;
    reemergencia de la

    difteria en la antigua Unión
    Soviética.

    Fuente : Morse, Stephen S. Factors in the
    Emergence of Infectious Diseases, Emerging Infectious

    Diseases Journal, Vol. 1 Nº 1,
    January-March 1995, CDC, Atlanta, Georgia, USA.

    Generalidades

    Paula: Sobreviviente de síndrome pulmonar por
    Hantavirus.

    Estábamos por llegar al hospital, mi respiración empeoraba a cada segundo, en
    ese momento me asusté mucho, creí que no lo
    lograría.

    Este es el denominador común que encontramos al
    hablar del Síndrome Pulmonar Por Hantavirus. Paula es una
    más, en este caso tomado a tiempo y relatado
    al CDC (Control Disease
    Center) de Atlanta, Estados Unidos de
    América.

    Los Hantavirus pertenecen a la Familia
    Bunyaviridae, cuyos integrantes están vinculados a
    algunas especies de roedores alrededor del mundo. Es una
    enfermedad de curso agudo, normalmente grave, en algunos casos
    llega a una mortalidad superior al 50 %. Esta entidad
    clínica es conocida en Oriente desde principios de
    siglo, pero en Occidente se identificó a los Hantavirus en
    la década de 1950. El nombre peculiar que posee se debe a
    que se descubrió durante la guerra de
    Corea, en el Río Haantan. En EEUU se produjo un brote
    epidémico en la zona de Nuevo México, en
    1993 con unos 150 casos, con una tasa de mortalidad del 50 %. En
    Argentina los
    primeros casos aparecieron en 1987, y desde entonces se han
    confirmado unos 70 casos dispersados en la Región Central
    (sur de la Provincia de Santa Fé, sudeste de
    Córdoba y norte de la Provincia de Buenos Aires), en
    la zona de los alrededores de Orán, en las Islas
    Lechiguanas (Entre Ríos), en torno a El
    Bolsón y luego en Bariloche. Los casos más
    recientes se dieron en el conurbano bonaerense y en nuestra
    ciudad, en Los Hornos y Abasto. Los vectores de esta
    enfermedad se pueden encontrar en un área muy amplia de
    nuestro país, pero algunas zonas rurales y la parte
    central de la cordillera andino-patagónica son
    críticas.

    El agente etiológico de esta enfermedad es muy
    débil, cualquier sustancia desinfectante de las usadas en
    el ámbito doméstico puede eliminarlo con
    facilidad.

    Existen dos síndromes diferentes que pueden
    afectar al ser humano : El síndrome Pulmonar,
    en el que observamos fiebre y distrés respiratorio como
    sus principales síntomas y el síndrome
    renal
    , con fiebre hemorrágica, por la que se ven
    afectados los riñones. En nuestro País es el
    Síndrome Pulmonar el que produjo el brote
    epidémico. El cuadro sintomatológico inicial es el
    de una gripe, hasta que sobrevienen las dificultades
    respiratorias. Estos síntomas aparecen normalmente entre
    una y dos semanas de haber contraído el virus por parte
    de los roedores. Los casos que surgieron en Argentina fueron
    todos por Síndrome Pulmonar.

    El período de incubación puede llegar a 40
    días. Luego el paciente comienza a sentir síntomas
    similares a una gripe, que puede durar varios días,
    incluso con dolores musculares, tos, cansancio y
    mitos. No hay
    medicación que mejore este estado.

    En estos casos hay que internar al paciente para luego
    esperar la confirmación de laboratorio.

    Alrededor de una semana después, comienzan las
    dificultades respiratorias. En este momento el paciente debe ser
    derivado a terapia intensiva porque corre el peligro de morir.
    Entre el 50 y el 60% de los afectados mueren, de acuerdo a la
    susceptibilidad del huésped, y relacionado con el sistema
    inmunológico.

    El virus, como ya se
    dijo antes, es transmitido por distintas especies de roedores,
    cada cepa del agente viral es vehiculizada por una especie
    distinta de roedor. Por tal razón todos los roedores deben
    considerarse potencialmente peligrosos.

    El Virus Hanta
    "Andes", la cepa que se encuentra en la zona
    andino-patagónica es transmitido por una especie de roedor
    llamado "colilargo" cuyo nombre científico es
    Oligorizomis longicaudatus, posee cuerpo y cabeza
    relativamente cortos, sobresaliendo marcadamente la cola de unos
    12 cm aproximadamente. Este micromamífero cuenta con
    orejas pequeñas, y patas traseras largas, vive entre
    matorrales y en la periferia de los bosques. Sus hábitos
    son predominantemente nocturnos, es muy buen trepador y rara vez
    se lo encuentra en bosque densamente poblados. Se alimenta de
    semillas y frutos silvestres, por esta razón se lo ve sin
    dificultad en las proximidades de plantas locales
    como la rosa mosqueta, moras y otros vegetales con frutos
    llamativos.

    Este roedor tiene las mismas habilidades que sus
    parientes, las ratas sinantrópicas, puede cavar hasta 1,20
    mts; caer desde 3 mts de altura; trepar a 90º ; saltar
    en alto hasta 90 cm y en largo hasta 3 mts ; nadar hasta
    1000 mts y es capaz de roer cualquier material.

    En el resto del país podemos encontrar otras
    cepas de este terrible virus portadas por otras especies de
    roedores, por ejemplo : la Cepa "Lechiguana" y una cepa que
    se dio en llamar "Pergamino".

    Contagio

    Los roedores conviven con el virus sin sufrir los
    síntomas. Este es eliminado a través de los
    excrementos, la orina y la saliva. Las personas se contagian al
    estar en contacto con estas excreciones por la boca, nariz, ojos
    o heridas, aunque las mayores posibilidades de contagio se
    observan vía aerosol (partículas en
    suspensión), cuando el ser humano inhala vapores que se
    separan de las heces de los ratones en donde se encuentra el
    virus. Los aerosoles pueden ser residuos sólidos en el
    caso de las excretas

    microgotas en el caso de vegetales mojados.
    Además se puede producir infección por medio de
    mordeduras o a través de los líquidos
    biológicos de los roedores que tomen contacto con heridas,
    aunque no son las formas mas frecuentes de
    infección.

    La vía de contagio por aerosol es mas
    común que suceda en lugares cerrados ; resulta
    improbable, aunque no imposible el contagio por esta misma
    vía en lugares al aire libre o
    abiertos y expuestos al viento.

    "Nuestra experiencia indica que la mayoría de los
    casos que hemos documentado, el brote se produjo en personas que
    estuvieron sacudiendo alfombras o barriendo y levantando polvo en
    lugares donde había excrementos y que no estaban
    ventilados adecuadamente"

    Brian Hjelle y Steve Simpsons

    Especialistas Norteamericanos

    "Está demostrado que en nuestro país la
    posibilidad de contagio es baja, y se encuentra dentro de los
    parámetros mundiales."

    Dra. Delia Enría – Instituto Maiztegui –
    Pergamino

    El virus, tal como se ha
    consignado anteriormente, no tiene mucho tiempo de
    sobrevida fuera del hospedador, excepto en lugares cerrados y con
    alto tenor de humedad donde puede vivir horas y hasta
    días. Se elimina fácilmente con agentes
    desinfectantes tales como la lavandina o el amonio cuaternario,
    aunque la mayoría de los investigadores coinciden al decir
    que el desinfectante mas efectivo es la iodopovidona
    (Pervinox). De acuerdo a investigaciones
    conjuntas entre el Instituto Maiztegui de Pergamino y el
    Instituto Malbrán de la ciudad de Buenos Aires se
    sospecha del contagio persona a
    persona, y,
    estudios de laboratorio
    han confirmado que en algunas especies de roedores
    sinantrópicos hay presencia de hantavirus ; en al
    menos una de las especies nombradas con anterioridad, Rattus
    norvegicus
    .

    No existe vacuna hasta el momento dada la baja cantidad
    de casos. En Estados Unidos de
    Norteamérica hay un medicamento que reduce las
    posibilidades de muerte en los
    infectados. El precio de esta
    droga llamada
    Ribavirin asciende a la módica suma de 500
    dólares.

    Ciclo del Hantavirus

    Los roedores diseminan los virus con los
    Otros roedores se contaminan

    Excrementos, orina y saliva.

    Roedores contaminados Al barrer o sacudir
    alfombras levantamos polvo que podemos aspirar y así
    ingresa el virus en nuestro organismo.

    Este es conducido hacia los pulmones. Respirar
    aire contaminado
    es el principal metodo de transmisión.

    Estar en contacto con superficies
    contaminadas Las mordeduras de roedores infectados
    es

    Es un modo sospechoso de transmisión.
    un modo no común de transmisión.

    La enfermedad comienza con fiebre, dolor
    de Pulmones se inundan con fluido y por lo

    cabeza, dolor muscular, vértigo,
    dificultades tanto hay dificultades respiratorias.

    estomacales y escalofríos

    Normas Mínimas de Bioseguridad

    Normas Generales

    • Controlar la población de roedores circundante a su
      área de alojamiento o trabajo.
    • Almacenar los residuos en recipientes cerrados y en
      bolsas plásticas.
    • Evitar el amontonamiento de escombros, ramas,
      leña, etc. y así impedir lugares de cría y
      proliferación de roedores.
    • No dejar la comida de las mascotas en sus recipientes
      y al alcance de los ratones.
    • Mantener corto el pasto de los alrededores y
      desmalezar en un área de aproximadamente 30 mts en
      torno a su
      casa.
    • Luego de producida la mortandad de roedores (en el
      caso de haber colocado productos
      rodenticidas) realizar un tratamiento con insecticidas para
      controlar pulgas.
    • Sellar, tapar o cubrir todas las aberturas que posean
      un diámetro mayor o igual que 1 cm (6 mm en zonas
      endémicas).
    • Cuando se manipulan roedores muertos, se
      deberán colocar guantes de látex o mas gruesos y
      mascarillas tipo barbijo. Del mismo modo se deberá
      utilizar estos elementos de seguridad
      personal cuando
      se manipulen trampas para roedores y se ejecuten tareas de
      limpieza en zonas endémicas.
    • Tomar el hábito de lavarse muy bien las manos
      antes y después de realizar cualquier tarea, por
      inofensiva que parezca.
    • No barrer en lugares cerrados, primero ventilar. Si
      se hace necesario quitar el polvo, usar un trapo húmedo
      para evitar levantar polvo.
    • En zonas endémicas no ingerir frutos
      silvestres sin haberlos lavado con anterioridad y no
      introducirse pastos o ramas en la boca, ya que pueden estar
      contaminados con excretas de ratón y tener unidades de
      virus vivos.
    • En zonas endémicas no usar calzado abierto
      (tipo ojotas o similares), ya que el virus puede penetrar a
      través de heridas en los pies.
    • Recuerde informar a las autoridades de salud sobre el incremento
      anormal de la población de roedores.
    • En el caso de que se soliciten los servicios de
      una empresa de
      control de
      plagas, que ésta esté debidamente habilitada y
      con un profesional como responsable técnico.

    Fotos : Extraídas del CDC Videotape
    (Control Disease
    Center) Preventing Hantavirus Disease, Atlanta, Georgia,
    EEUU.

    Prof. José Luis Cajade

    Presidente

    A.P.T.S.A.

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