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Mal de Chagas




Enviado por alan



    Epidemia-Pandemia-Endemia

    El termino epidemia proviene del griego epi:sobre
    y demos:pueblo, y significa aparicion subita de una enfermedad,
    que ataca un gran numero de individuos que habitan una region
    determinada. Para que una enfermedad sea considerada epidemia, la
    cantidad de afectados debe superar el numero habitual de casos
    esperados. Como ejemplos de epidemias en nuestro pais, se pueden
    mencionar la de la poliomielitis, ocurrida en el año 1956,
    y la de la gripe, en el año 1968.

    Si una enfermedad persiste durante años en
    un lugar determinado, ya no se habla de epidemia, sino de endemia
    ( del griego en:en y demos:pueblo). El numero de afectados puede,
    o no, ser elevado. Una endemia es, por lo tanto, una enfermedad
    "cronica" en una zona determinada. En nuestro pais, el Mal de
    Chagas ( del cual luego explicaremos) y la hidatidosis, entre
    otras enfermedades,
    son consideradas como endemias.

    Por ultimo, cuando una enfermedad se extiende a
    traves de varios paises y continentes, traspasa todas las
    fronteras, supera el numero de casos esperados y persiste en el
    tiempo, se
    habla de pandemia ( del griego pan:todo, demos:pueblo). La peste
    bubonica y la viruela son ejemplos historicos de
    pandemias.

    La epidemiologia
    estudia las formas en que las enfermedades afectan a un
    grupo de
    personas, en un lugar y un tiempo
    determinado.

    Mal de
    Chagas

    Por el numero de enfermos y la amplitud del area
    que abarca, por la gravedad de las alteraciones cardiacas y de
    otros tipos que ocaciona y por su carácter endemico, la
    enfermedad de Chagas es uno de los principales problemas de
    la salud publica
    en nuestro pais.

    El Dr. Carlos Chagas (1879-1934), celebre
    investigador brasileño; realizo un descubrimiento que
    tiene un historial muy interesante, pocas veces repetido: el
    parasito fue encontrado antes que la
    enfermedad.

    Cuando este investigador fue enviado a Lassance
    estado de
    Minas Gerais, Brasil– para
    estudiar algunos problemas
    sanitarios encontro que los "barbeiros", nombre popular de las
    vinchucas en el Brasil, tenian en
    sus deyecciones unos protozoarios que identifico como parasitos
    del genero
    Trypanosoma, de que se conocian algunas especies en otras partes
    del mundo.

    La nueva especie la denomino Trypanosoma cruzi en
    homenaje a Oswaldo Cruz, su maestro.

    En la Argentina, la
    enfermedad de Chagas fue estudiada principalmente por el Dr.
    Salvador Mazza, trabajador infatigable, quien mostro su gran
    importancia sanitaria, describio formas clinicas y difundio sus
    analisis a traves de la Mision de Estudios de Patologia Regional
    Argentina, que
    fundara.

    Para el estudio y control de esta
    enfermedad, la Secretaria de Salud Publica
    de la Nacion ha
    creado el Instituto Nacional de Diagnostico e Investigacion de la
    enfermedad de Chagas "Dr. Mario Fatala Chaben" y un Servicio
    Nacional de Lucha con programas en las
    provincias endemicas.

    Nosologia General

    La enfermedad de Chagas o tripanosomiasis cruzi
    humana, es una parasitosis producida por el protozoo flagelado
    Trypanosoma cruzi, hematofilo pero que se reproduce en los
    tejidos, por
    la division binaria, multiple y progresiva, pasando por una forma
    no flagelada: amastigote.

    Se transmite entre diversos hospedadores animales,
    mamiferos
    silvestres y domesticos, a sus congeneres por insectos
    hematofagos, conocidos en la Argentina y
    paises vecinos con el nombre vulgar de
    "vinchucas".

    Vinchuca

    Es el vector de la enfermedad. Como en todos los
    insectos, el cuerpo de la vinchuca esta compuesto de tres
    regiones: cabeza, torax y abdomen. Exteriormente podemos observar
    que la cabeza posee los organos sensoriales, en el torax estan
    insertados los organos locomotores y en el abdomen, el aparato
    reproductor y las aberturas respiratorias.

    La cabeza es alargada, fusiforme en la mayoria de
    las especies. Posee un par de ojos compuestos, que son globosos y
    salientes, un par de ojos menores, los ocelos y un par de
    antenas,
    organos receptores de sensaciones que no han sido bien
    determinadas aun.

    En la cara ventral del torax se insertan las patas
    que son delgadas y relativamente largas. Gran parte del dorso del
    abdomen esta cubierto por alas. Queda descubierto el conexivo,
    que es el reborde que rodea el abdomen y se destaca por mostrar
    manchas transversales claras, caracteristica muy importante para
    identificar a las vinchucas.

    La vinchuca Domiciliaria

    Hay mas de un centenar de especies de vinchucas,
    16 de ellas habitan en nuestro pais, pero no todas tienen
    importancia epidemiologica en la transmision del Trypanosoma
    Cruzi, que es un parasito unicelular microscopico, agente casual
    de la Enfermedad de Chagas.

    Un grupo de
    especies tiene habitos silvestres y es vector del trypanosoma
    entre los mamiferos
    salvajes. Otro grupo suele
    invadir la zona peridomiciliaria, estrableciendose en gallineros,
    corrales, conejeras, etc; se alimenta sobre los animales
    domesticos, participando en la transmision del parasito al perro,
    gato y otros mamiferos que
    se crian cerca de las viviendas: estas especies de vinchucas
    estan muy cerca del hombre, pero
    no llegan a invadir las viviendas del hombre y por
    lo tanto no se alimentan sobre el ni le transmiten la
    enfermedad.

    En nuestro pais hay una sola especie de vinchuca
    que convive habitualmente con el hombre en
    el interior de las viviendas y se alimenta con su sangre: es
    Triatoma infestans, llamada popularmente chinche gaucha, vinchuca
    negra, o simplemente vinchuca. A esta especia nos
    referimos.

    El adulto mide entre 2 ½ y 3 cm de largo;
    el macho es algo menor que la hembra. Una manera bastante segura
    de diferenciar la vinchuca domiciliaria de otras especies, es
    observar las bases de las patas, que presenta un color amarillo
    que se destaca del negro de la coloracion general del
    insecto.

    Desarrollo de la vinchuca

    Se reproduce por huevo. La hembra pone hasta 200
    de forma eliptica y de color blanco
    cuando son recien puestos. Luego este color va
    cambiando a rosado al adelantar el desarrollo del
    embrion, cuya evolucion se completa entre 20 y 50 dias,
    según sea la temperatura.
    Los huevos son depositados en la tierra, en
    las grietas de las paredes y en otros lugares mas o menos
    ocultos.

    Desde que sale el huevo hasta que alcanza el estado
    adulto, el insecto experimenta una serie de transformaciones (
    proceso de
    metamorfosis, que tiene una duracion variable en relacion con la
    temperatura,
    la humedad y la alimentacion).

    Al nacer; el insecto tiene unos tres milimetros de
    largo y es parecido al adulto, pero carece de alas. En esta
    primera fase del proceso de
    metamorfosis, recibe el nombre de chinche pila. Unas semanas
    despues, la ninfa muda de piel y aumenta
    de tamaño pero sigue careciendo de alas. Estas mudas se
    repiten en numero de cinco: cada una de ellas da origen a una
    ninfa cada vez mayor. Con la ultima muda aparecen las alas y el
    insecto adquiere su aspecto definitivo.

    Todo este proceso dura
    alrededor de 7 meses en condiciones optimas: la vida del insecto
    adulto es de unos quince meses.

    Area Geografica

    La distribucion geografica de la vinchuca es
    sumamente amplia: practicamente abarca ahora todo el territorio
    del pais. Las regiones mas afectadas son las de clima calido o
    templado y seco ( Provincias del norte y del noroeste,
    principalmente) pero a partir de esas regiones se ha ido
    extendiendo cada vez mas, transportadas por la misma gente en
    valijas y otros bultos.

    Habitos de Vida

    La vinchuca – triatoma infestans- es una
    especie casi exclusivamente domiciliaria. Se la encuentra
    principalmente en la vivienda del hombre y
    tambien en los lugares propios de animales
    domesticos – gallineros, palomares,
    conejeras-.

    Si consideramos la vivienda del hombre, vemos
    que no cualquiera es elegida por la vinchuca para anidar y
    mantenerse. Elige las que tienen caracteristicas especiales
    favorecedoras de sus habitos: el insecto se refugia sobre todo en
    las grietas de los pisos y paredes, detrás de los muebles
    y otros objectos, en las partes que no son periodicamente
    limpiadas, debajo de la cubierta de los techos o paredes que
    ofrecen resquicios, entre el empajado de quinchos y ranchos y en
    las soluciones de
    continuidad de paredes de adobe mal embarradas o sin revocar. Los
    depositos donde las cosas se mueven con poca frecuencia tambien
    son lugares predilectos.

    En las viviendas, la presencia de la vinchuca se
    descubre con relativa facilidad por medio de sus deyecciones, de
    color
    pardo-amarillento y negro que manchan las paredes como si fueran
    gotas de tinta china.

    En las noches calurosas o templadas, cunaod las
    personas se retiran a dormir y apagan la luz las vinchucas
    comienzan a salir de sus refugios; si estan en los techos o en la
    parte alta de las paredes se dejan caer desde la altura, siendo
    caracteristico el ruido que
    provocan. Las vinchucas solo se alimentan de noche y de dia no
    salen de sus escondrijos. Esta caracteristica explica una
    frecuente costumbre de los moradores de las zonas mas afectadas
    por la vinchuca; la de dormir con la luz prendida para
    ahuyentar a estos insectos.

    Para llegar al hombre dormido
    la vinchuca suele demostrar mucha astucia; por eso cuando se
    procure proteger de su ataque con mosquitero, conviene meter los
    extremos de este debajo del colchon, pues el insecto procurara
    encontrar cualquier lugar descuidado para penetrar. Ademas, el
    mosquitero debera colocarse tambien de forma tal, que, al dormir,
    los brazos y las piernas no se pongan en contacto con el tul, a
    traves del cual suelen picar.

    Una vez sobre el hombre o
    animal del que se alimentara, que habitualmente esta inmovil por
    estar descansando, la vinchuca endereza su pico, que lleva
    normalmente plegado sobre la parte inferior de la cabeza, apoya
    su extremo en la piel,
    introduce sus largos estiletes, inyecta saliva irritante y
    anticoagulante y comienza a chupar sangre durante
    algunos minutos. La picadura no produce en el momento molestia
    alguna, por lo que el insecto puede alimentarse con toda
    tranquilidad y ausentarse luegosin ser advertida en la mayor
    parte de las veces. Despues de la picadura, la region afectada
    suele presentar una ligera hinchazon rojiza que produce escozor,
    a veces se hace algo dolorosa pero luego pasa sin mayores
    conecuencias.

    Una vez atiborrada de sangre, la
    vinchuca llega a presentar el aspecto de una uva; no puede volar
    y regresa a su refugio caminando por el piso y subiendo luego por
    la pared, tarea en la que por los frecuentes descansos, emplea
    largos minutos y aun horas.

    La resistencia de
    las vinchucas al ayuno es notable: la ninfa del primer estado vive
    hasta tres meses sin necesidad de alimentarse; la maxima resistencia se
    observa en la ninfa del quinto estado que
    puede soportar hasta 200 dias de ayuno.

    Otras formas de propagacion de la
    enfermedad

    Por via trasplacentaria: La infeccion prenatal
    por pasaje trasplacentario de tripanosomas desde la circulacion
    materna con infeccion aguda o cronica, es posible, pero no
    obligada. Se ha verificado nacimiento de niños no
    infectados, aun en presencia de placenta con elevado parasitismo.
    Se ha comprobado igualmente la inversa: madre con bajisima
    parasitemia, placenta sin parasitos y neonato con enfermedad de
    Chagas franca (distrofia, edemas, fiebres y parasitemia
    elevada).

    Muchas de las formas de enfermedad de Chagas en
    lactantes, sin puerta de entrada y sin seguridad de
    exposicion a
    vinchucas, son de transmision transpacentaria; hijos de madres
    que apenas dan una reaccion de desviacion del complemento
    positiva.

    Por hemotransfusion: Otro considerable numero de
    infecciones se produce mediante la transfusion de sangre
    proveniente de dadores con infecciones ignoradas, generando
    cuadros clinicos atipicos. Si bien se han registrado casos
    mortales fulminantes, la mayoria mejoran espontaneamente, aun en
    presencia de alta parasitemia inicial. La posibilidad de
    evolucion esta condicionada por la cepa infectante y la inmunidad
    del receptor.

    Por leche
    maternal:
    La posibilidad de infeccion del hijo por la
    leche de madre
    que padece la enfermedad de Chagas es posible; ha sido verificada
    clinicamente y cuenta con ratificacion experimental. Sin embargo,
    su ocurrencia es excepcional y muchos especializados consideran
    que es un riesgo remoto. No
    obstante, es prudente que el hijo de una mujer que sufre
    enfermedad de Chagas aguda, no sea amamantado por su
    madre.

    Por contaminacion accidental en el Laboratorio: Son multiples los casos conocidos
    de enfermedad de Chagas por infeccion accidental en laboratorios
    medicos, por manipulacion de vinchucas y animales
    infectados, cultivos de T cruzi o material biologico proveniente
    de enfermos graves o de animales
    infectados. De estas desgracias es conocida la infeccion
    fulminante que costo la vida al
    argentino Mario Fatala Chaben.

    Por manejo de animales contaminados: Se han
    relatado casos contraidos al desollar animales silvestres o
    semidomesticos enfermos ( entre ellos los cuyes, criados para
    alimentacion familiar en ciertas regiones de Peru y
    Bolivia). Se
    ha encontrado el tripanosoma en la saliva de perros infectados
    con alta parasitemia; el manejo promiscuo de canes y gatos con
    infeccion natural acentuada puede ser medio de
    contagio.

    Evolucion y Manifestacion del
    Mal de Chagas

    Señalaremos en primer lugar su evolucion en
    3 periodos:

    1. AGUDO o de comienzo que dura alrededor de 20 a
      30 dias;
    2. INTERMEDIO o DE LATENCIA, cuya duracion es
      variable y puede alcanzar varios
      años;
    3. CRONICO, con una duracion que depende de la
      gravedad que alcance el proceso.

    Periodo Agudo

    La mayor parte de los afectados por la enfermedad
    son niños, no porque estos sean mas susceptibles que los
    adultos, sino simplemente por tener antes en la vida la
    posibilidad de ser infectados por la vinchuca.

    El periodod de incubacion ( que es el lapso que
    media entre la introduccion
    del tripanosoma en el organismo y la aparicion de los primeros
    sintomas) es de duracion variable, con un termino medio de una
    semana. El inicio de las molestias es subito, presentando el
    enfermo fiebre, escalofrios, dolor de cabeza y de los musculos del
    cuerpo, malestar general e inapetencia. Algunas veces hay signos
    en el organismo que delatan la puerta de entrada de la infeccion:
    son el complejo oftalmoganglionar y los habones de
    inoculacion.

    El complejo oftalmoganglionar o signo de eje,
    representa una manifestacion de valor
    diagnostico. Lamentablemente se ve solo en no mas del 4% del
    total de formas agudas. Se caracteriza por: comienzo
    habitualmente subito, hinchazon elastica e indolora de los
    parpados superior e inferior de un solo ojo, que toman color morado (
    como si fuera un "ojo en compota"); conjuntivas rojas; hinchazon
    moderada del lado facial correspondiente al ojo afectado. Esta
    inflamacion ocular desaparece lentamente en el curso de la fase
    aguda de la afeccion.

    Los "habones de inoculacion", otro signo de puerta
    de entrada de la infeccion, consisten en zonas de endurecimiento
    cutaneo que pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo,
    especialmente en las partes descubiertas. Estas zonas
    generalmente tienen un color rojo y alta temperatura
    local; surgen como si brotara del interior de la piel. Son poco
    dolorosos. El habon de inoculacion tiende a desaparecer
    espontaneamente al cabo de 2 o 3 meses; queda en ese sitio una
    pigmentacion caracteristica.

    Periodo de Latencia

    Pasado el primer mes, el enfermo entra en un
    segundo periodo, o de latencia; este periodo puede durar
    años y durante ese tiempo no hay
    ningun sintoma; solamente se puede poner en evidencia la
    enfermedad por medio de analisis de sangre en la que
    se comprueba las alteraciones provocadas por la enfermedad o
    tambien ( aunque mas dificilmente), viendo los
    tripanosomas.

    La mayor parte de las personas permanece en este
    periodo todo el resto de sus vidas, y aun hay quienes han curado
    espontaneamente.

    Periodo Cronico

    Por lo general es una manifestacion tardia de la
    infeccion. Se la encuentra en casi un 15% de quienes han padecido
    el contagio y sus manifestaciones mas evidentes estan en la
    relacion directa con las alteraciones del corazon. Sus sintomas
    mas comunes son: palpitaciones, disnea, dolores referidos al area
    cardiaca, dolor en la zona hepatica y sobre todo, manifestaciones
    tipicas que se observan en el electrocardiograma, aunque no haya
    sintomas clinicos.

    La mayor parte de los sintomas son indicacion de
    daño cardiaco, que cuando es importante lleva a grados
    variables de
    insuficiencia cardiaca. La gravedad del proceso es
    variable, pero lo que le da la caracterisitica alarmante es la
    frecuencia con que el daño cardiaco se produce. Si tenemos
    en cuenta que hay regiones del pais de las cuales la mayor parte
    de la poblacion esta infectada con Trypanosoma cruzi, el
    porcentaje que resulta con lesion cardiaca da una cifra que
    justifica todo esfuerzo para combatir el mal de
    chagas.

    Otro dato a tener en cuenta es que la cardiopatia
    chagasica se produce en personas jovenes; es
    decir que, teniendo un organismo relativamente sano, presenta
    invalidez para la vida normal debido a la lesion del corazon. El
    Trypanosoma cruzi afecta tambien al sistema nervioso,
    al aparato
    digestivo, al sistema
    muscular, etc.

    Pronostico y
    Tratamiento

    En la fase aguda de la enfermedad de Chagas-Mazza,
    el pronostico defende de una serie de factores, tales com ola
    edad, el estado de
    nutricion, el tipo y la intensidad de las manifestaciones
    presentadas por el paciente.

    Casi siempre la enfermedad tiene carácter
    mas grave en los lactantes, sobre todo en los de corta edad, a
    los que les puede ocasionar la muerte. En
    las zonas endemicas, donde la enfermedad es muy frecuente, es un
    importante factor de mortalidad infantil.

    El pronostico de la cardiopatia chagasica cronica
    es variable y depende, principalmente del grado de aumento del
    corazon, del tipo de trastorno de ritmo cardiaco, del grado de
    insuficiencia cardiaca y de la tendencia evolutiva de la
    infeccion. La muerte
    puede sobrevenir subitamente o bien luego de un tiempo de
    padecimiento.

    A pesar del portentoso avance de las ciencias
    medicas, todavia no se ha encontrado el remedio idea para curar
    la enfermedad. En realidad, el problema es grave: porque una vez
    instaladas las lesiones en el organismo, legiones que son
    destructivas, ya nunca mas se puede alcanzar la restitucion
    integral de la zona afectada. A lo mas que se llega muchas veces
    es a aminorar los sintomas determinados por dicha lesion, que
    persistira durante toda la vida de la persona
    enferma.

    De todas maneras en los ultimos años se han
    experimentado y aplicado medicamentos cuya accion eficaz en un
    alto numero de casos agudos permite vislumbrar un panorama mas
    alentador para el futuro.

    Profilaxis de la enfermedad
    de chagas

    Con relacion a las medidas mas plausibles para la
    prevencion de la
    tripanosoma cruzi humana siguen en pie las proposiciones
    formuladas en 1938 por Salvador Mazza en el VI Congreso Nacional
    de Medicina (
    Cordoba), ampliadas por Mazza y Jorg en 1940 y reiteradas por
    Jorg en 1959 en el 6to Congreso Medico Social de la Confederacion
    Medica Panamericana, que pueden enunciarse en los siguientes
    principios
    generales con proyeccion sanitaria:

    1. Ha de procederse a un estudio y a medidas de
      accion general para lograr la modificacion fundamental de la
      vivienda rural y ciudadana infestada por vinchucas o
      susceptible de serlo. Comprende la erradicacion del rancho con
      todas sus implicancias de deformacion social y familiar y la
      creacion de modelos de
      habitaciones higienicas adaptadas tanto a las posibilidades
      materiales y
      economicas, como al uso, clima y
      particularidad de cada region y cada comunidad.
    2. Ha de ponerse en marcha un programa y una
      accion de Educacion Sanitaria, en todos los niveles y por todos
      los medios,
      inicial y fundamentalmente por el escolar y el trabajo
      social-sanitario directo, hasta llevar el
      conocimiento de la enfermedad, sus riesgos y su
      profilaxis, a la mayor masa de poblacion
      posible.
    3. Tratar de cortar la cadena morbigena, actuando
      sobr el punto mas accesible: impedir el desarrollo
      domicialiario y detruir la vinchuca en todos sus periodos de
      desarrollo
      en la habitacion humana y su entorno, con un insecticida lo mas
      especifico posible, de accion prolongada, residual, de costo
      accesible y de minimo riesgo de
      toxicidad para el hombre y
      los animales domesticos.
    4. Modificacion del biotopo peridomiciliario para
      alejar los hospedadores y transmisores silvestres de la
      vivienda humana; ademas para evitar durante los rociados
      insecticidas de las casas, las vinchucas encuentren refugio en
      el entorno y, en sum, para crear, en todo alcance, condiciones
      ecologicas generales adversas para la perpetuacion de la cadena
      morbigena de la tripanosoma cruzi.

    Fuentes: Censo de
    1991 y Doctora Elsa Segura, del Instituto Mario Fatala Chaben (
    basados en estudios serologicos de la poblacion masculina
    cnvocada al servicio
    militar obligatorio, estudios de poblacion rurales y estudios
    serologicos en bacos de sangre).

    Bibliografia:

    • Tripanosomiasis Cruzi Humana, Miguel Eduardo
      Jorg, 1974
    • Enfermedad de Chagas, Ministerio de Salud
      Publica y Medio
      Ambiente, 1981
    • Enfermedad de Chagas-Mazza, Educacion para la
      Salud,
      1977
    • Enfermedad de Chagas Mazza Tripanosomiasis
      Americana, Ministerio de Salud de la Provincia de
      Buenos
      Aires, 1983
    • Respuestas a 75 preguntas sobre la enfermedad
      de Chagas, Ministerio de Bienestar Social, Secretaria de
      Estado de
      Salud
      Publica, Fundacion Banco de
      Boston; Dr. Jose Alberto Cerisola.
    • Enciclopedia Multimedia
      Encarta, 1997
    • Enciclopedia Multimedia
      Enciclomedia, 1994

     

     

    Autor:

    antonovich[arroba]usa.net

    ICQ: 2479386

    Fidonet: 4:902/9

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