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Toma de muestras sanguíneas




Enviado por micuevas



    El Médico Solicita Exámenes de Laboratorio.

    Para establecer, confirmar y descartar un diagnóstico. Para control de un
    tratamiento

    Orden Que Se Sigue De La Toma De Muestras
    Sanguíneas:

    1. Orden del médico.
    2. Indicaciones al paciente.
    3. Preparación del material.
    4. Anticoagulantes.
    5. Identificación del paciente.
    6. Preparación del paciente.
    7. Elección del lugar a puncionar.
    8. Obtención de la muestra.
    9. Transporte y almacenamiento.
    10. Análisis de la muestra.
    11. Estudio del resultado.
    12. Entrega oportuna del resultado.
    13. Interpretación del médico.
    14. Tratamiento.

    Efectos Del Ejercicio En Componentes
    Séricos.

    • Componente % ­
    • Componente % ¯
    • ALT (TGP) 41
    • Lípidos Totales 12
    • AST (TGO) 31
    • Hierro 11
    • Creatinina 17
    • Potasio 8
    • Fósforo 12
    • Bilirrubina 4
    • Ac. Úrico 4
    • Albúmina 4

    Variación En Componentes Séricos En
    Fumadores.

    • Componente % de cambio
    • Colesterol 4
    • Glucosa 10
    • Triglicéridos 20

    Tubo Con Tapón Gris Claro.

    Contiene aditivos para preservar la
    glucosa
    .

    Tubo con fluoruro de sodio.

    • Tapón gris claro.
    • Anticoagulante:
    • Oxalato de potasio para preservar muestra del
      plasma.
    • Conservar la glucosa hasta por 5
      días.

    Anticoagulantes.

    EDTA

    Ca++

    Hematológica

    Citrato de Sodio

    Ca++

    Coagulación

    Oxalato de Sodio

    Ca++

    Coagulación

    Heparina

    Trombina

    Química Clínica y
    Determinación de Gases
    Arteriales.

    Tubos Con Yodo Acetato.

    Para pruebas de
    glucosa.

    Dado que el yodo acetato no es un anticoagulante, la
    sangre se
    coagula dando lugar a la presencia del suero. Proporciona cifras
    precisas de glucosa hasta por 24 horas.

    Punción.

    (Puede ser venosa, cutánea, arterial)

    Punción Capilar.

    Desventajas.

    • Se obtiene poca cantidad de muestra.
    • Riesgo de hemólisis y
      coagulación.

    Ventajas.

    • De sencilla ejecución.
    • Adecuada para pacientes:
    • Pediátricos.
    • Obesos.
    • Quemados.
    • Geriátricos.

    Aislamiento Estricto.

    • Cuarto privado: Mantener la puerta
      cerrada.
    • Bata y cubrebocas: serán usados por todas las
      personas que entren al cuarto.
    • Manos: deben lavarse al entrar y salir del
      cuarto.
    • Guantes: deben usarlos todas las personas que entren
      al cuarto.

    Enfermedades que Requieren Aislamiento
    Estricto.

    • Antrax.
    • Difteria.
    • Herpes simple.
    • Herpes soster diseminado.
    • Infecciones de piel por
      estafilococo aureus.
    • Rabia.
    • Rubéola.
    • Varicela.
    • SIDA.

    Foto – Labilidad.

    • Vitaminas "A" y "B6".
    • Beta carotenos.
    • Porfinas.
    • Bilirrubinas.

    En la toma de muestras para gases
    arteriales la heparina no actúa solo como anticoagulante
    sino que además llena los espacios de aire entre la
    jeringa y la aguja
    .

    Algunas Drogas que
    Incrementan la Actividad de la CK.

    • Ampicilina.
    • Analgésicos.
    • Clinamicina.
    • Diuréticos.
    • Lidocaína.
    • Morfina.

    Bilirrubinas.

    • Muestras con hemólisis no son aceptables, esto
      causa valores o
      bajos en la reacción de diazotación.
    • La luz solar
      produce una disminución de hasta 50% por
      hora.

    Lipasa.

    No aceptar muestras hemolizadas, ya que la hemoglobina
    inhibe la actividad de la lipasa.

    La deshidrogenasa se inactiva a 4 – 6ºC.
    Por lo que no deben refrigerarse.

    Pruebas Afectadas por Estasis Venosa.

    • Fosfatasa alcalina.
    • AST (GOT).
    • Bilirrubina.
    • Calcio.
    • T3
    • T4
    • Triglicéridos.
    • Proteínas.

    GPT Estos componentes

    están presentes en

    LDH grandes cantidades

    K+ en los glóbulos rojos
    por

    Fosfatasa lo que la hemólisis

    Ácida elevará significativamente los
    resultados

    Rechazo De Muestras Por:

    • Identificación inadecuada.
    • Volumen inadecuado (BH, TP)
    • Tubos inadecuados.
    • Hemólisis.
    • Transporte inadecuado.

    Sueros ictéricos

    • Interferentes Turbidez

    Sueros lipémicos

    • Desconocimiento de la procedencia de una muestra.

    Por inhibir una enzima.

    La hemoglobina Por interferir en una
    reacción

    puede interferir como diazotación de
    bilirrubina

    directamente en O por causar cantidad

    una importante de color
    e

    determinación interferir con ello en
    una

    química determinación

    colorimétrica

    Toda manipulación prostática causa
    elevación temporal mesurable de fosfatasa
    ácida.

    Las muestras para esta determinación
    deberán tomarse después de 24 a 48 horas
    después de la manipulación.

    Variación en componentes séricos con
    relación a la postura

    Componente

    Incremento promedio %

    ALT (TGP)

    7

    AST (TGO)

    5

    Fosfatasa Alcalina

    7

    Colesterol

    7

    Triglicéridos

    6

    Amilasa

    6

    Albúmina

    9

    La sensación visual que apreciamos como color verde es
    producido por luz con una
    longitud de onda de 490 (mm ). La unidad de longitud de la onda
    es el milimicrón (mm ).

    Las longitudes de onda correspondientes al Espectro de
    la Luz Visible
    son:

    • Violeta 400 a 425 nm.
    • Azul 425 a 490 nm.
    • Verde 490 a 575 nm.
    • Amarillo 575 a 585 nm.
    • Anaranjado 585 a 650 nm.
    • Rojo 650 a 700 nm.

    El espectro de la luz se puede
    dividir en tres regiones distintas: la región
    ultravioleta
    , compuesta por longitudes de onda entre 200 y
    399 nm; la región visible, compuesta entre 400 y
    700 nm; y la región infrarroja, que va de 700 a
    2000 nm. La luz blanca que
    pasa a través de una abertura para centrar un haz y luego
    se hace pasar a través de un medio dispersador, se abre en
    un espectro de colores visibles
    que van desde el violeta hasta el rojo (observar la siguiente
    gráfica):

    Espectro Electromagnético

    ULTRA- ESPECTRO VISIBLE

    INFRA-

    VIOLETA-

    ROJO

    nm 350 400 450 500 550 600 650 700

    Debido a que cada color tiene la
    capacidad de absorber cierto color del
    espectro de determinada longitud de onda, este fenómeno se
    ha aplicado en Química para
    determinar a qué longitud de onda se debe leer determinada
    prueba.

    El agua es
    incolora porque en vez de longitudes de onda específicas
    de luz permite que todas las longitudes de onda visibles pasen a
    través de ella.

    La propiedad de
    una substancia de absorber selectivamente ciertas longitudes de
    onda de la luz, mientras transmite otras, está determinada
    por la estructura
    molecular y atómica de la substancia.

    El grado al cual una substancia absorbe determinadas
    longitudes de onda de luz, mientras transmite otras, está
    determinada por la estructura
    molecular y atómica de la substancia.

    El grado al cual una substancia absorbe determinadas
    longitudes de onda de luz, depende de la concentración de
    la substancia en solución; al aumentar la
    concentración de la substancia aumenta la velocidad de
    absorción y disminuye la cantidad de luz transmitida;
    aunque se habla generalmente de la transmisión de la luz
    de una substancia. Lo que realmente nos interesa es la observación de la luz por substancia, la
    cual es directamente proporcional a su
    concentración.

    Hematología

    La sangre es una
    suspensión de eritrocitos, leucocitos y plaquetas en el
    plasma. Fuera del sistema vascular
    la sangre coagula
    entre 5 y 8 minutos y si se le agrega algún anticoagulante
    su estado de
    suspensión persiste.

    Para las pruebas de
    laboratorio
    una muestra que puede ser de alguno de los tres tipos siguientes,
    según la determinación que debamos
    efectuar:

    • Sangre total con anticoagulante.
    • Suero.
    • Plasma.

    Suero y Plasma.

    Centrifugando sangre coagulada
    se separa una masa celular "A" y un fluido sobrenadante
    "B": el suero.

    B

    A

    Centrifugando una sangre adicionada
    de un anticoagulante se obtendrán tres capas: una masa
    celular, que queda en el fondo del tubo y una sobrenadante que es
    el plasma. Entre ambas capas A y B, habrá una tercera capa
    C, más pequeña, de color
    grisáceo – rosado, llamada crema de
    leucocitos
    , cuyo principal integrante, como su nombre lo
    dice, son los leucocitos, pero además contiene plaquetas y
    eritrocitos nucleados. La zona inmediatamente inferior a la capa
    C (si los hay) contiene reticulocitos y parásitos del
    paludismo.

    BContiene Fibrinógeno

    Reticulocitos C Crema de leucocitos,

    Parásito del plaquetas y
    eritrocitos.

    paludismo

    A

    Nota: La diferencia entre suero y plasma es que
    el plasma contiene fibrinógeno y el suero carece de
    él.

    Obtención de Muestra de Sangre.

    Para efectuar análisis clínicos, las muestras de
    sangre pueden ser:

    • Sangre capilar o periférica.
    • Sangre venosa.
    • Sangre arterial.

    Un caso especial se da en los niños recién
    nacidos en los que se solicita muestra del cordón
    umbilical
    .

    Sangre capilar o periférica.

    La sangre de flujo es llamada comúnmente capilar
    o periférica y es la que fluye después de aplicar
    una punción superficial cutánea. Cuando no es
    posible obtener una muestra de sangre venosa o no se desea
    puncionar la vena, algunas pruebas pueden
    realizarse con sangre capilar o periférica obtenida del
    lóbulo de la oreja o de la yema del dedo. En los
    niños recién nacidos por punción del
    talón.

    No es aconsejable utilizar sangre capilar para la cuenta
    de plaquetas por la rapidez con la que las mismas se adhieren y
    agregan en el lugar de punción y se obtienen datos falsos de
    cuentas bajas de
    plaquetas; en cambio para
    preparar extendidos en laminillas es mejor hacerlo con sangre
    capilar, ya que el anticoagulante puede provocar alteraciones en
    los leucocitos.

    Sangre venosa.

    La muestra de este tipo se obtiene por punción de
    una de las tres venas del pliegue del codo: la
    basílica, la cefálica o la mediana cubital

    (observar dibujo de la
    siguiente página) empleando jeringas desechables, con
    agujas de tipo 21×32, 20×32 o similar, previa limpieza del
    área elegida con torunda y alcohol; antes
    de puncionar coloque el torniquete aproximadamente de 8 cm de
    distancia arriba del pliegue del codo. Soltarlo tan pronto
    empiece a obtenerse la muestra.

    La toma de muestra de niños pequeños es
    preferible en las venas yugulares externas o de las
    manos.

    Anticoagulantes.

    Se consideran como anticoagulantes:

    • Mezcla de oxalatos.
    • Citrato de sodio.
    • Oxalato de sodio.
    • EDTA.
    • Heparina.
    • ACD.
    • CPD.

    Mezcla de Oxalatos. También llamada
    anticoagulante de Wintrobe. Contiene oxalato de amonio, oxalato
    de potasio, formol y agua.

    Para 5ml de sangre se utilizan 0.5ml de la mezcla de
    anticoagulante (desecado en estufa a 37ºC o a temperatura
    ambiente antes
    de utilizarlo); esta solución anticoagulante actúa
    como tal para fijación de calcio y debe usarse siempre
    desecado para no diluir la sangre.

    Mezcla de oxalatos de sodio y potasio. Es
    otro anticoagulante conocido como "Mezcla de Paul –
    Heller".

    Citrato de sodio al 3.8% y oxalato de sodio al
    1.4%.
    Se usa en relación de una parte de
    anticoagulante por cada nueve partes de sangre, habitualmente se
    usan 0.25ml de la solución para completar a 2.5ml de
    volumen total
    con la muestra de sangre.

    Actúan en la misma forma que la solución
    anticoagulante de Wintrobe, es decir, por fijación de
    calcio.

    Son los anticoagulantes de elección para tiempo de
    protrombina (TP) y tiempo de
    tromboplastina parcial (TTP).

    EDTA (ácido
    etilen-diamino-tetra-acético).
    Las sales de sodio
    y potasio en este ácido se comportan como poderosos
    anticoagulantes y son anticoagulantes de elección para
    el trabajo de
    rutina y Hematología (se utiliza al 10%).

    • No afecta la morfología de las células hemáticas.
    • No modifica la velocidad
      de sedimentación globular.
    • Sus sinónimos son versenato y
      secuestreno.

    Se le llama secuestreno ya que secuestra al calcio y lo
    separa de la cascada de la coagulación, impidiendo que la
    sangre coagule. Se utilizan 0.05ml por cada 3ml de muestra de
    sangre. Dada la pequeña cantidad de solución, no es
    necesario desecarla, ya que prácticamente no diluye la
    sangre a analizar; en exceso afecta adversamente tanto a los
    eritrocitos como a los leucocitos, causando su encogimiento y
    provocando cambios en su forma; por ello debe cuidarse de agregar
    la cantidad correcta de sangre al anticoagulante. Se prefiere la
    sal tripotásica a la disódica, ya que es más
    soluble (10 veces más) y ello hace efectiva la mezcla del
    anticoagulante con la sangre.

    Heparina (heparina sódica de
    1,000 unidades).
    La fina capa de solución de
    heparina de 1,000 unidades:

    • Se utiliza para las gasomerías.
    • La heparina es un excelente
      anticoagulante.
    • No altera el tamaño de los
      eritrocitos.
    • Actúa inhibiendo la actividad de la trombina
      sobre el fibrinógeno y es este mecanismo, el que la
      hace diferente a los demás anticoagulantes
      mencionados.

    ACD y CPD. Son los principales
    anticoagulantes utilizados en los bancos de sangre
    (en las bolsas para la recolección de
    ésta).

    El ACD contiene ácido cítrico,
    citratos y dextrosa. En este anticoagulante la sangre se mantiene
    hasta 21 días.

    El CPD contiene citratos, fosfatos y dextrosa. El
    radical es un amortiguados que favorece el pH de la
    sangre normal (7.4) permanezca así durante más
    tiempo, por lo
    que este anticoagulante hace que las bolsas duran 21 días
    + 7, siempre y cuando el plasma no presente una coloración
    rojiza (hemólisis) ni tome un color verdusco debido a la
    panaglutinibilidad o contaminación bacteriana.

    Manejo y Conservación de la
    Muestra.

    El tipo de análisis que haya de efectuarse influye
    sobre las recomendaciones que para cada uso
    corresponde.

    Algunas muestras se deben analizar de inmediato, un
    ejemplo de esto es la determinación del pH y gases en la
    sangre; otras pueden ser mantenidas en refrigeración (previa separación del
    suero o del plasma).

    Las determinaciones de:

    • Conteo de plaquetas.
    • Conteo de leucocitos.
    • Determinación de la velocidad
      de sedimentación.

    Deben de hacerse lo más pronto posible
    después de obtenida la muestra.

    Durante este lapso las muestras deben tenerse
    refrigeradas entre 4 y 8ºC, y antes de ser analizada deben
    dejarse 15 minutos en rotador (agitador mecánico para
    asegurar trabajar con una muestra homogénea y que haya
    adquirido la temperatura
    ambiente).

    Criterios de rechazo de una muestra.

    • Identificación inadecuada.
    • Volumen inadecuado.
    • Uso de tubo inadecuado.
    • Hemólisis.
    • Transporte inadecuado.

    Razones para solicitar una prueba de laboratorio.

    • Para descubrir enfermedades
      subclínicas.
    • Ratificar un diagnóstico sospechado
      clínicamente.
    • Obtener información pronóstico de una
      enfermedad.
    • Establecer un diagnóstico en una sospecha no bien
      definida.
    • Reconocer la respuesta
      terapéutica.
    • Precisar factores de riesgo.

    Alteración de Algunas Pruebas de
    Laboratorio
    por Estasis Venosa Prolongada

    Prueba o Determinación

    Efecto

    Mecanismo de Efecto

    1) Plaquetas

    >

    Debe recordarse el papel
    de las plaquetas en la homeostasis. Estasis venosa;
    liberación de agentes procoagulantes,
    agregación, etc.

    2) Electrolitos

    # <

    Se provoca su difusión al espacio
    intersticial.

    3) Glucosa

    <

    Al estar detenida la circulación
    disminuye la concentración.

    4) Hormonas

    < >

    Penetración de algunas que se encuentran
    en el espacio intersticial y consumo de otras.

    5) Enzimas

    >

    Debido a que se encuentran
    intercelularmente.

    6) Hemólisis de
    elementos

    >

    Al romperse el eritrocito libera todos los
    solutos.

    7) Caso grave

    =

    En tiempos prolongados de falsos
    esquistocitos.

    8) Estrés, pH

    >

    Debido a una disminución parcial en la
    presión de CO.

    9) Estrés, leucocitos,
    catecolaminas

    >

    La elevación de catecolaminas provoca un
    aumento en los ácidos grasos no
    esterificados.

    Nota:

     

     

    > – incremento

    < – decremento

    # – en la mayoría de los
    casos.

    Toma de Muestra de Sangre Arterial.

    Técnica Antigua para la Función
    Arterial

    1. Material:
    • Jeringa de vidrio de
      10ml con pivote de metal lubricado con grasa siliconizada
      estéril, impregnada en su interior con 2.5ml de
      heparina de 1,000 unidades.
    • Tapón metálico que rosque
      perfectamente en el pivote de metal.
    • Agujas hipodérmicas estériles de
      número 21 o de mayor calibre
      (desechables).
    • Riñón o palangana con hielo y
      agua.
    • Agujas y jeringas hipodérmicas
      estériles para infiltración.
    • Xilocaína al 1% sin hepinefrina.
    • Agua y jabón.
    1. Evaluar, seleccionar y localizar el pulso
      arterial.
    • Radial.
    • Humeral.
    • Femoral.
    • Pedia.
    • Hacer el aseo de la región con agua y
      jabón.
    • Roscar perfectamente la aguja en el pivote de metal
      para impedir durante la punción la entrada de aire al
      interior de la jeringa.
    • Si es necesario infiltrar, con xilocaína al
      1% sin hepinefrina, en el sitio seleccionado para la
      punción cuidando de no picar la arteria.
    • Efectuar punción perpendicular a la arteria
      y obtener aproximadamente 5ml de sangre.
    • Hacer compresión a la arteria por arriba del
      sitio de la punción un mínimo de 10 a 15
      minutos para evitar la formación de
      hematoma.
    • Quitar la aguja hipodérmica, sacar las
      burbujas de aire, si
      penetraron y cerrar herméticamente el pivote con el
      tapón de metal.
    • Rotule la jeringa con el nombre del paciente y
      número de cama.
    • Anotar en la orden la condición en que fue
      tomada la muestra (respiración de aire
      ambiental, oxígeno por catéter, con asistencia
      ventilatoria, etc.).

    Se utilizan jeringas preferentemente de vidrio ya que con
    las de plástico es necesario arrastrar el émbolo,
    maniobra que puede permitir la entrada de burbujas de aire. Las
    muestras para determinación de gases
    arteriales se transportan en hielo y agua, ya que
    la sangre, como tejido vivo, sigue consumiendo oxígeno y
    formando anhídrido carbónico aunque ya esté
    en la jeringa. Al reducir la temperatura se
    deprime el metabolismo
    celular y no hay cambios considerables, por lo que puede
    retardarse el procesamiento de la muestra hasta por una
    hora.

    La cantidad de heparina de 1,000 unidades que queda en
    el espacio muerto de la jeringa es suficiente para anticoagular
    de 4 a 5ml de sangre.

    El exceso de heparina altera las determinaciones de
    pH,
    oxígeno y bióxido de carbono.

    Invariablemente se debe utilizar una aguja para picar el
    tapón de hule del frasco de heparina y otra para puncionar
    la arteria.

    La sangre destinada a este tipo de estudio es sangre
    total
    y obtenida en forma
    anaeróbica.

    Glucosa.

    Medición de glucosa en sangre.

    1. Por glucosa sanguínea que se entiende
      como la concentración en la sangre de una substancia
      química específica: la
      glucosa.
    2. El azúcar en sangre que incluye
      además de glucosa, otros azúcares como:
      lactosa, fructosa y pentosas.
    3. Substancias reductoras en la sangre: es el
      término que se aplica a todos los componentes de la
      sangre susceptibles de reducir los iones cúpricos en
      solución alcalina caliente. Incluye no solamente
      azúcares, sino también glutatón y
      ergotionina, glucurónidos, compuestos de ribosa,
      ácido ascórbico y ácido
      úrico.

    CLASIFICACION

    No. De Carbonos Función

    Triosas Aldosas

    Tetrosas

    Pentosas Cetosas

    No. DE UNIDADES MOLECULARES

    Monosacáridos Disacáridos
    Oligosacáridos Polisacáridos

    Maltosa Estaquiosa (Alto peso

    Simples Compuestos Sacarosa Rafinosa molecular
    y

    (solo
    tiene (diferentes Fructosa complejas)

    oxidrilos) radicales)

    Azúcares Azúcares Azúcares Azúcares

    Aminados Acidos Alcoholes Esteres

    (glucosamina) (ác.
    Glucurónico)(glicerol) (glucosa GP)

    Glucosaminoglicanos + Proteínas

    Glicoproteínas

    (Hormonas,
    Inmunoglobulinas)

    Evolución de los Métodos
    Químicos para Determinación de Glucosa en
    Sangre.

    Métodos químicos de
    reducción.

    Método de Folin Wu.

    Utiliza un filtrado de ácido túngstico de
    sangre total, que se calienta con una solución de cobre, con
    reducción de los iones cúpricos a
    cuprosos.

    Los iones cuprosos son entonces medidos
    fotométricamente (colorimétricamente) por la
    adición de un exceso de ácido fosfomolíbdico
    para formar azul de molibdeno.

    V.N. = de 80 a 120 mg / 100ml

    Objeciones al Método.

    1. La mayor objeción que se hizo a este
      método fue su inclusión del 15
      al 30% de sustancias sacaroideas que no son
      glucosa.
    2. La cantidad de óxido cuproso formado por
      cantidades crecientes de azúcar no aumenta con
      estricta proporcionalidad, además, este óxido
      cuproso tiende a reoxidarse cuando está expuesto al
      aire en suspensión caliente, a eso se debe la forma de
      los tubos de Folin-Wu con una estrechez seguida por
      ensanchamiento y además la precaución de no
      agitarlos durante la reacción para evitar la
      reoxidación.
    3. Una tercera objeción al resultado, reside en
      la inestabilidad colorimétrica del azul de
      molibdeno.
    4. Por lo anterior este método dejó de emplearse
      aproximadamente en los años 60’s.

    Método de Nelson –
    Somogyi.

    Utiliza un filtrado de sulfato de zinc en
    hidróxido de bario que está virtualmente libre de
    substancias reductoras que no sean glucosa. El ion cuproso
    formado por el calentamiento de este filtrado con una
    solución alcalina de cobre se mide
    fotométricamente por la adición de ácido
    arsenomolíbdico que forma un complejo
    coloreado.

    V.N. = 60 – 100 mg / 100ml

    Folin – Wu

    De reducción

    Métodos Nelson Somogyi

    químicos

    Cromogénicos Ortotoluidina

    Glucosa-oxidasa

    Métodos Glucosa-oxidasa-

    enzimáticos peroxidasa

    Hexocinasa

    Evolución de los Glucosa

    métodos para deshidrogenasa

    determinar

    glucosa en sangre Métodos Método

    cromatográficos micromatográfico

    (memoria a largo
    plazo) cuantitativo de la

    glicosilada

    Métodos

    Colorimétricos Frutosamina

    Puede considerarse estable y determinante de glucosa
    verdadera, pero el empleo de
    demasiados reactivos, y lo complicado de la marcha,
    resultó no práctico para el análisis de rutina.

    Método químico cromogénico:
    ortotoluidina.

    Método de la
    ortotoluidina.

    Al suero o plasma se añade ortotoluidina disuelta
    en ácido acético glacial y se calienta en
    baño de agua hirviendo. El color verde estable que forma
    se mide por medio del espectrofotómetro.

    V.N. = 60 – 100 mg / 100ml

    Objeciones al Método.

    1. Método que data de 1959.
    2. Se han demostrado sus efectos cancerígenos.
    3. Durante el calentamiento se eliminan vapores
      tóxicos por lo que es necesario usar campana de
      extracción
      .
    4. Los reactivos al contacto con la piel
      producen quemaduras, ya que contienen ácido
      acético a concentración elevada, y por lo tanto
      son corrosivos.
    5. Interfieren la galactosa y manosa y en sus
      resultados elevados la solución final exhibe turbidez
      con lo cual pierde linealidad
      método.
    6. Por todo lo anterior este método
      también se considera obsoleto.

    Métodos enzimáticos.

    Estos métodos
    sufren influencias inhibitorias de:

    1. Acido úrico.
    2. Acido ascórbico.
    3. Bilirrubina.

    Son los que en trabajo rutinario dan "el
    máximo grado de especificidad en la estimación de
    la glucosa verdadera en la sangre
    ".

    Definiciones Importantes.

    Gluconeogénesis.

    Formación de glucosa o de glucógeno a
    partir de fuentes que
    no son carbohidratos.

    Glucogenólisis.

    Degradación de glucógeno a
    glucosa.

    Glucogénesis.

    Síntesis de glucógeno a partir de
    glucosa.

    Tubos para Pruebas de
    Glucosa.

    Tubos SST.

    Estos tubos contienen un gel de peso específico
    mayor que el suero pero menor que el coágulo; durante el
    proceso de la
    centrifugación el gel se licúa y se mueve entre los
    dos; una vez terminada la centrifugación se solidifica
    formando una barrera para acelerar el proceso de
    coagulación.

    Una vez que se ha llenado el tubo conveniente
    habrá que invertirlo de 5 a 6 veces para asegurar el
    efecto óptimo del activado. Esto reduce el tiempo de
    coagulación a aproximadamente la mitad.

    Tubo con tapón gris claro.

    Contiene aditivos para conservar la glucosa.

    Tubo con fluoruro de sodio.

    • Tapón gris claro.
    • Anticoagulante: oxalato de potasio (o con menos
      frecuencia EDTA) para preservar muestras del
      plasma.
    • Conserva la glucosa hasta por cinco
      días.

    Tubos con yodo acetato.

    Dado que el yodo acetato no es un anticoagulante, la
    sangre se coagulará, dando lugar a la presencia de
    suero.

    • Tapón gris claro.
    • Produce suero.
    • Disponible con heparina (para plasma).
    • Proporciona cifras precisas de glucosa hasta por 24
      horas.

    Fructosamina.

    Valores de referencia.

    1.9 – 2.7 mmol / l Intervalo normal

    2.7 – 3.2 mmol / l Ajuste
    satisfactorio

    3.2 – 3.7 mmol / l Ajuste regular

    Superior a 3.7 mmol / l Mal

    Frutosamina y Hemoglobina Glicosilada.

    Memoria a Proteínas

    corto plazo Plasma + Glucosa Fructosamina

    2 a 3 semanas plasmáticas

    Memoria a

    largo plazo GR Hb + Glucosa Hemoglobina

    3 a 4 meses glicosilada

    Interpretación Clínica de la
    Hemoglobina Glicosilada.

    Niveles de control % de
    Hb glicosilada

    Pésimo control de la
    diabetes Superior al 18%

    Zona de peligro Entre 14 y 18%

    Falla de control de la
    diabetes Entre
    12 y 14%

    Buen control de la
    diabetes Entre
    10 y 12%

    Excelente control de la diabetes Entre 8
    y 10%

    Nivel normal Entre 5 y 8%

    Nivel de hipoglucemia Menor del 6%

    La tolerancia a la
    glucosa se indica por la naturaleza de la
    curva de glucosa en sangre después de la administración de una dosis de prueba de
    este azúcar.

    El criterio de normalidad es que la curva regrese a su
    valor inicial
    en dos horas.

    Examen General de Orina.

    Características a Determinar en el
    E.G.O.

    cantidad

    Examen Físicocolor y olor

    PH

    Densidad

    albúmina

    glucosa

    Examen Químicoacetona

    hemoglobina

    bilirrubina

    leucocitos

    eritrocitos

    granulosos

    céreos

    cilindro hialinos

    de glóbulos blancos

    de glóbulos rojos

    cilindroides

    células escamosas

    Examen Microscópico bacterias

    tricomonas

    espermatozoides

    hongos

    parásitos

    oxalato de calcio

    fosfato

    cristales de fosfatos triples amonio

    Magnesio

    fosfatos y uratos amorfos

    Volumen.

    La mayoría de los adultos eliminan entre 1,000 y
    1,500ml de orina en 24 horas en climas templados, cantidad que
    disminuye en verano y aumenta en invierno; salvo los ancianos que
    pueden orinar una vez durante la noche, los adultos sanos no
    tienen nicturia, a menos que hayan ingerido líquidos
    inmediatamente antes de acostarse.

    Durante el día los adultos generalmente orinan
    entre 5 y 9 veces y el volumen por cada
    micción es de 100 a 300ml.

    Para el examen rutinario el volumen solo se
    mide si la orina es de 24 horas, ya que esta variará entre
    el volumen de
    líquido ingerido y con la cantidad de agua eliminada a
    través de la piel, los
    pulmones e intestino.

    Densidad.

    La manera más conveniente de medir la
    función de concentración y dilución del
    riñón es medir la densidad de la
    orina.

    La densidad la da la
    concentración de substancias disueltas en la orina;
    normalmente varía de 1,015 a 1,025gr / ml. El grado de
    densidad de la
    orina en pacientes con riñones sanos proporciona información acerca del estado de
    hidratación del paciente, por ejemplo, en el
    postoperatorio o durante una enfermedad febril, una orina muy
    concentrada indica deshidratación.

    La densidad
    está disminuida en:

    • Nefrosis crónica.
    • Diabetes insípida.

    La densidad
    está elevada en:

    • Nefritis degenerativa.
    • Fiebre.

    Técnica.

    En una probeta de 25ml poner 20ml de orina e introducir
    el densímetro imprimiendo un movimiento
    rápido de rotación sin que toque las paredes del
    recipiente. Se lee la densidad en el menisco inferior.

    pH.

    Los riñones normales pueden producir orinas con
    una gran variedad de pH (de 4.6 a
    8). Ingestión de diferentes alimentos, varias
    dietas y substancias químicas (como bicarbonato de sodio)
    también afecta el pH urinario.
    Para que el pH urinario tenga un significado clínico debe
    hacerse la medición en orinas recién
    emitidas.

    Las orinas altamente concentradas como las que se forman
    en ambientes cálidos y secos son generalmente fuertemente
    ácidas y pueden ser irritantes.

    En el tratamiento de ciertos cálculos renales que
    se desarrolla en orinas ácidas, debe mantenerse la orina
    alcalina.

    Una orina persistentemente alcalina o ácida
    sugiere la presencia de una enfermedad orgánica o del
    aparato urinario, o puede presentarse después de la
    ingestión de ciertas drogas.

    Orinas persistentemente ácidas se
    encuentran en:

    • Acidosis metabólica (debida a cetosis
      diabética, inanición y diarrea
      severa)
    • Acidosis respiratoria.
    • Fiebre.
    • Intoxicación por alcohol
      metílico.
    • Tuberculosis renal.
    • Insuficiencia renal aguda.
    • Pielonefritis.

    Orinas persistentemente alcalinas encontramos
    en:

    • Infecciones genitourinarias por
      Proteus.
    • En estados de alcalosis (respiratoria o
      metabólica).
    • Al ingerir diuréticos.
    • Síndrome de Cushing.
    • Carcinoma bronquial.

    Técnica.

    Empapar un pedazo de papel pH en la
    orina y compara con la escala de
    valores
    según el color del pH.

    Albúmina.

    La orina normal generalmente contiene trazas de
    albúmina que son tan pequeñas que no pueden ser
    detectadas con las pruebas de rutina.

    Proteinuria o albuminuria.

    Se le llama al aumento de las proteínas
    urinarias. Normalmente puede aparecer la llamada albuminuria
    transitoria de causa extra renal, como por ejemplo exceso de
    ingestión proteica, exposición prolongada al
    frío, estados emocionales intensos y después de
    actividades físicas excesivas.

    Las tiras reactivas son más sensibles a la
    albúmina que a otras proteínas,
    mientras que las pruebas con calor y con
    ácidos son sensibles a todas las proteínas.

    Falsos positivos de albúmina pueden deberse a la
    contaminación con secreción vaginal,
    semen, moco, pus o sangre.

    Proteínas de Bence
    Jones.

    Es la única proteína que presenta
    coagulación reversible, precipita al calentarse la orina a
    50ºC y al continuar aumentando la temperatura,
    se disuelve aproximadamente a los 80ºC. Su peso molecular es
    muy bajo (35,000 u.m.a.). Está presente principalmente en
    mieloma múltiple.

    Patología de la
    albúmina.

    La proteinuria se presenta generalmente en la
    patología renal que cursa con un aumento de permeabilidad
    del glomérulo, como por ejemplo, gomerulonefritis,
    síndrome nefrótico, pielonefritis,
    hipertensión arterial, carcinomas, proteinuria
    ortostática, tuberculosis
    renal, toxemia del embarazo,
    diabetes
    mellitus, gota, estados febriles agudos, quemaduras por
    corrientes eléctricas, etc.

    Técnica.

    En tubos de 13×100, centrifugar la orina durante 10
    minutos a 5,000 r.p.m. Colocar en un tubo de 15×150, 2ml de orina
    centrifugada y estratificar 1ml de HNO3 concentrado o
    reactivo de Robert. La aparición de un anillo blanco
    (anillo de Heller) indica la presencia de
    albúmina.

    Fundamento.

    Todos los procedimientos se
    basan en precipitar irreversiblemente las proteínas
    con reactivos químicos como el ácido
    sulfosalicílico, ácido nítrico concentrado,
    el reactivo de Robert y el tricloroacético o coagularlas
    por medio de calor.

    Determinación de Glucosa.

    La orina normal contiene cantidades pequeñas de
    azúcares dentro de las cuales encontramos fructosa,
    levulosa, pentosa, galactosa, glucosa, maltosa, etc., que no son
    detectados por esas pruebas rutinarias del laboratorio.
    En el riñón sano, después de que la glucosa
    ha sido filtrada a través del glomérulo, la mayor
    parte es absorbida por el túbulo proximal.

    La glucosuria se presenta cuando es sobrepasado el
    umbral renal, el cual es variable de persona a
    persona, sin
    embargo, está situado generalmente al nivel de glucosa en
    sangre de 150 a 180mg / 100ml.

    La causa más importante de una glucosuria es la
    diabetes mellitus; existen otros padecimientos en los cuales
    también se presenta glucosuria, por ejemplo, pancreatitis,
    trombosis coronaria, glucosuria alimenticia, cáncer
    pancreático, embarazo,
    dolor, excitación, hipertiroidismo, traumatismo
    cráneo – encefálico.

    Método de Benedict.

    Técnica.

    Colocar un tubo de 13x100mm, 1ml de reactivo de
    Benedict, añadir 5 gotas de orina y mezclar;
    posteriormente, colocar el tubo a baño de agua hirviendo
    durante 5 minutos, dejar enfriar y observar. La aparición
    de precipitado de color que va del amarillo – café
    – rojo ladrillo, indica la presencia de glucosa.

    Fundamento.

    Estos procedimientos se
    basan en la propiedad de
    los azúcares de reducir con rapidez el cobre de la
    solución alcalina del reactivo de Benedict,
    haciéndolo pasar de ion cúprico a oxido cuproso con
    formación del precipitado del color antes
    indicado.

    Otros métodos para la determinación de
    glucosa en orina.

    • Fehling.
    • Nylander.
    • Tiras reactivas.

    Determinación de acetonas.

    La presencia de cuerpos cetónicos en la orina es
    conocida como cetonuria. Los llamados cuerpos cetónicos de
    la orina son el ácido acetoacético, la acetona, el
    ácido betahidroxibutírico. Este último
    constituye del 40 al 70% del total de los cuerpos
    cetónicos.

    Puede haber cetonuria en personas normales que consumen
    dietas deficientes en carbohidratos,
    durante la exposición al frío y después de
    ejercicios intensos y prolongados.

    Patología.

    La cetonuria puede observarse en diabetes mellitus
    descompensada; la detección de cuerpos cetónicos en
    el diabético proporciona la clave para el diagnóstico temprano de la cetoacidosis y
    como diabético. En la diabética embarazada es
    importante la investigación de cetonas, por que la
    cetoacidosis es un factor importante que contribuye a la muerte
    fetal.

    También se encuentra cetonuria en
    mitos,
    deshidratación, diarreas, fiebres, desnutrición, eclampsia, anestesia con
    cloroformo o éter, dietas bajas en carbohidratos,
    hipertiroidismo, etc.

    Técnica.

    Poner en una placa con excavaciones de 0.2g de reactivo
    de Rothera y añadir 5 gotas de orina problema. Una
    coloración violeta indica la presencia de
    acetona.

    Los cuerpos cetónicos se forman durante el
    catabolismo de los ácidos grasos. El olor a acetona
    (manzana), puede detectarse en el aliento de pacientes con altos
    niveles de cetonas en la sangre.

    Fundamento.

    Este procedimiento se
    basa en que el ácido acetoacético y la acetona
    reaccionan en medio alcalino con nitroprusiato de sodio
    (principal componente del reactivo de Rothera) formando un
    complejo de color violeta.

    Determinación de hemoglobina.

    En términos generales la sangre se manifiesta en
    la orina bajo tres formas:

    • Hematuria. Presencia de glóbulos
      rojos intactos en la orina y puede ser microhematuria o
      macrohematuria (visible o no visible).
    • Hemoglobinuria. Presencia de hemoglobina libre en
      la orina.
    • Mioglobinuria. Presencia de mioglobina en la
      orina.

    Existe la llamada hematuria falsa que es una contaminación de la orina por la sangre del
    tubo digestivo bajo o sangre genital.

    Patología.

    Puede observarse hematuria en los siguientes
    padecimiento:

    • Cálculos renales.
    • Carcinoma renal.
    • Síndrome nefrótico.
    • Riñón
      poliquístico.
    • Nefritis aguda.
    • Cirrosis.

    Puede observarse hemoglobinuria en:

    • Quemaduras graves.
    • Anemias hemolíticas.
    • Enfriamientos repentinos.
    • Reacciones alérgicas.
    • Mieloma múltiple.
    • Reacciones postransfuncionales.

    Técnica.

    Al sedimento de la orina problema, agregar unas 3 gotas
    de ácido acético al 5%, 3 gotas de solución
    alcohólica de piramidón, y 3 gotas de
    peróxido de hidrógeno al 3%. Agitar. Una
    coloración azul indica la presencia de
    hemoglobima.

    Fundamento.

    Todos los procedimientos se
    basan en la propiedad
    química de
    la Hb. De catalizar la rápida oxidación de ciertas
    diaminas cromáticas por peróxido de
    hidrógeno.

    Determinación de bilirrubina.

    Es el resultado de la degradación de Hb en el
    sistema
    reticuloendotelial. Normalmente en un individuo sano, no debe
    aparecer bilirrubina en la orina, ya que la presencia de esta
    sugiere destrucción parcial o total del sistema biliar
    intra o extrahepático y daño
    hepatocelular.

    En los microsomas de hepatocitos se conjuga la
    bilirrubina de la orina con el ácido glucurónico,
    formando el glucoronato de bilirrubina (bilirrubina directa, el
    cual se excreta junto con la bilis del intestino en donde se
    transforma en estercobilinógeno).

    La bilirrubina conjugada o directa es susceptible de
    eliminarse por la orina, en tanto que la bilirrubina directa no
    lo es.

    A partir de 2 a 4 miligramos de bilirrubina en suero
    se origina la ictericia.

    Patología.

    La eliminación de bilirrubina puede apreciarse en
    las diversas formas de ictericia obstructiva intra y
    extrahepática, así como en la
    parenquimatosa.

    Hepatitis infecciosa.

    Es un hallazgo temprano y puede aparecer antes que un
    aumento demostrativo de la bilirrubina sérica. En casos
    muy leves durante una epidemia. El único hallazgo positivo
    puede ser una reacción positiva de la bilirrubina en la
    orina. También se encuentra bilirrubina en la orina en
    hepatitis
    aguda o crónica, hepatitis viral,
    cirrosis, carcinoma de la cabeza o páncreas y en algunas
    intoxicaciones.

    Técnica.

    A 20ml de orina, agregar 10ml de cloruro de bario,
    filtrado y sobre el precipitado agregar unas gotas de reactivo de
    Fouchet. Una coloración verde azulada indicará la
    presencia de bilirrubina.

    Fundamento.

    Casi todas las pruebas habituales para la
    determinación de bilirrubinas se basan en su
    oxidación a biliverdina al contacto con el reactivo de
    Fouchet.

    Valores normales del examen general de
    orina.

    Volumen800 – 1,500 en 24 horas

    Densidad1015 – 1020 g/l

    pH 6 – 7

    Albúmina No hay

    Glucosa No hay

    Acetona No hay

    Hemoglobina No hay

    Bilirrubina No hay

    Sedimento Observación microscópica en seco
    fuerte

    Leucocitos: menos de 10 por campo

    Eritrocitos: de 0 a 1 por campo

    Cilindros: no hay

    Información Vía Proyección
    (Diapositivas)

    Tema: Carbohidratos

    1. Factores que desencadenan una
      diabetes.
    • Emociones.
    • Infecciones severas.
    • Intervenciones quirúrgicas.
    • Embarazo.
    1. Síntomas de la diabetes.
    • Poliuria.
    • Polidipsia.
    • Polifagia.
    • Pérdida de peso.
    1. La diabetes puede ocasionar.
    • Infarto al miocardio.
    • Retinopatía diabética.
    • Insuficiencia renal.
    • Gangrena.
    1. Síntomas del coma
      hipoglicémico.
    • Hambre.
    • Debilidad.
    • Mareos.
    • Palpitaciones.
    • Cefalea.
    • Palidez.
    • Sudoración.
    • Sueño.
    • Pérdida de la conciencia.

    Trabajo realizado por:

    Moisés Iván Cuevas Palacios

    Estudiante de Ing. Industrial, 19
    años

    Xalapa, Veracruz, México

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