El Médico Solicita Exámenes de Laboratorio.
Para establecer, confirmar y descartar un diagnóstico. Para control de un
tratamiento
Orden Que Se Sigue De La Toma De Muestras
Sanguíneas:
- Orden del médico.
- Indicaciones al paciente.
- Preparación del material.
- Anticoagulantes.
- Identificación del paciente.
- Preparación del paciente.
- Elección del lugar a puncionar.
- Obtención de la muestra.
- Transporte y almacenamiento.
- Análisis de la muestra.
- Estudio del resultado.
- Entrega oportuna del resultado.
- Interpretación del médico.
- Tratamiento.
Efectos Del Ejercicio En Componentes
Séricos.
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Variación En Componentes Séricos En
Fumadores.
- Componente % de cambio
- Colesterol 4
- Glucosa 10
- Triglicéridos 20
Tubo Con Tapón Gris Claro.
Contiene aditivos para preservar la
glucosa.
Tubo con fluoruro de sodio.
- Tapón gris claro.
- Anticoagulante:
- Oxalato de potasio para preservar muestra del
plasma. - Conservar la glucosa hasta por 5
días.
Anticoagulantes.
EDTA | Ca++ | Hematológica |
Citrato de Sodio | Ca++ | Coagulación |
Oxalato de Sodio | Ca++ | Coagulación |
Heparina | Trombina | Química Clínica y |
Tubos Con Yodo Acetato.
Para pruebas de
glucosa.
Dado que el yodo acetato no es un anticoagulante, la
sangre se
coagula dando lugar a la presencia del suero. Proporciona cifras
precisas de glucosa hasta por 24 horas.
Punción.
(Puede ser venosa, cutánea, arterial)
Punción Capilar.
Desventajas.
- Se obtiene poca cantidad de muestra.
- Riesgo de hemólisis y
coagulación.
Ventajas.
- De sencilla ejecución.
- Adecuada para pacientes:
- Pediátricos.
- Obesos.
- Quemados.
- Geriátricos.
Aislamiento Estricto.
- Cuarto privado: Mantener la puerta
cerrada. - Bata y cubrebocas: serán usados por todas las
personas que entren al cuarto. - Manos: deben lavarse al entrar y salir del
cuarto. - Guantes: deben usarlos todas las personas que entren
al cuarto.
Enfermedades que Requieren Aislamiento
Estricto.
- Antrax.
- Difteria.
- Herpes simple.
- Herpes soster diseminado.
- Infecciones de piel por
estafilococo aureus. - Rabia.
- Rubéola.
- Varicela.
- SIDA.
Foto – Labilidad.
- Vitaminas "A" y "B6".
- Beta carotenos.
- Porfinas.
- Bilirrubinas.
En la toma de muestras para gases
arteriales la heparina no actúa solo como anticoagulante
sino que además llena los espacios de aire entre la
jeringa y la aguja.
Algunas Drogas que
Incrementan la Actividad de la CK.
- Ampicilina.
- Analgésicos.
- Clinamicina.
- Diuréticos.
- Lidocaína.
- Morfina.
Bilirrubinas.
- Muestras con hemólisis no son aceptables, esto
causa valores o
bajos en la reacción de diazotación. - La luz solar
produce una disminución de hasta 50% por
hora.
Lipasa.
No aceptar muestras hemolizadas, ya que la hemoglobina
inhibe la actividad de la lipasa.
La deshidrogenasa se inactiva a 4 – 6ºC.
Por lo que no deben refrigerarse.
Pruebas Afectadas por Estasis Venosa.
- Fosfatasa alcalina.
- AST (GOT).
- Bilirrubina.
- Calcio.
- T3
- T4
- Triglicéridos.
- Proteínas.
GPT Estos componentes
están presentes en
LDH grandes cantidades
K+ en los glóbulos rojos
por
Fosfatasa lo que la hemólisis
Ácida elevará significativamente los
resultados
Rechazo De Muestras Por:
- Identificación inadecuada.
- Volumen inadecuado (BH, TP)
- Tubos inadecuados.
- Hemólisis.
- Transporte inadecuado.
Sueros ictéricos
- Interferentes Turbidez
Sueros lipémicos
- Desconocimiento de la procedencia de una muestra.
Por inhibir una enzima.
La hemoglobina Por interferir en una
reacción
puede interferir como diazotación de
bilirrubina
directamente en O por causar cantidad
una importante de color
e
determinación interferir con ello en
una
química determinación
colorimétrica
Toda manipulación prostática causa
elevación temporal mesurable de fosfatasa
ácida.
Las muestras para esta determinación
deberán tomarse después de 24 a 48 horas
después de la manipulación.
Variación en componentes séricos con
relación a la postura
Componente | Incremento promedio % |
ALT (TGP) | 7 |
AST (TGO) | 5 |
Fosfatasa Alcalina | 7 |
Colesterol | 7 |
Triglicéridos | 6 |
Amilasa | 6 |
Albúmina | 9 |
La sensación visual que apreciamos como color verde es
producido por luz con una
longitud de onda de 490 (mm ). La unidad de longitud de la onda
es el milimicrón (mm ).
Las longitudes de onda correspondientes al Espectro de
la Luz Visible
son:
- Violeta 400 a 425 nm.
- Azul 425 a 490 nm.
- Verde 490 a 575 nm.
- Amarillo 575 a 585 nm.
- Anaranjado 585 a 650 nm.
- Rojo 650 a 700 nm.
El espectro de la luz se puede
dividir en tres regiones distintas: la región
ultravioleta, compuesta por longitudes de onda entre 200 y
399 nm; la región visible, compuesta entre 400 y
700 nm; y la región infrarroja, que va de 700 a
2000 nm. La luz blanca que
pasa a través de una abertura para centrar un haz y luego
se hace pasar a través de un medio dispersador, se abre en
un espectro de colores visibles
que van desde el violeta hasta el rojo (observar la siguiente
gráfica):
Espectro Electromagnético
ULTRA- ESPECTRO VISIBLE
INFRA-
VIOLETA-
ROJO
nm 350 400 450 500 550 600 650 700
Debido a que cada color tiene la
capacidad de absorber cierto color del
espectro de determinada longitud de onda, este fenómeno se
ha aplicado en Química para
determinar a qué longitud de onda se debe leer determinada
prueba.
El agua es
incolora porque en vez de longitudes de onda específicas
de luz permite que todas las longitudes de onda visibles pasen a
través de ella.
La propiedad de
una substancia de absorber selectivamente ciertas longitudes de
onda de la luz, mientras transmite otras, está determinada
por la estructura
molecular y atómica de la substancia.
El grado al cual una substancia absorbe determinadas
longitudes de onda de luz, mientras transmite otras, está
determinada por la estructura
molecular y atómica de la substancia.
El grado al cual una substancia absorbe determinadas
longitudes de onda de luz, depende de la concentración de
la substancia en solución; al aumentar la
concentración de la substancia aumenta la velocidad de
absorción y disminuye la cantidad de luz transmitida;
aunque se habla generalmente de la transmisión de la luz
de una substancia. Lo que realmente nos interesa es la observación de la luz por substancia, la
cual es directamente proporcional a su
concentración.
Hematología
La sangre es una
suspensión de eritrocitos, leucocitos y plaquetas en el
plasma. Fuera del sistema vascular
la sangre coagula
entre 5 y 8 minutos y si se le agrega algún anticoagulante
su estado de
suspensión persiste.
Para las pruebas de
laboratorio
una muestra que puede ser de alguno de los tres tipos siguientes,
según la determinación que debamos
efectuar:
- Sangre total con anticoagulante.
- Suero.
- Plasma.
Suero y Plasma.
Centrifugando sangre coagulada
se separa una masa celular "A" y un fluido sobrenadante
"B": el suero.
B
A
Centrifugando una sangre adicionada
de un anticoagulante se obtendrán tres capas: una masa
celular, que queda en el fondo del tubo y una sobrenadante que es
el plasma. Entre ambas capas A y B, habrá una tercera capa
C, más pequeña, de color
grisáceo – rosado, llamada crema de
leucocitos, cuyo principal integrante, como su nombre lo
dice, son los leucocitos, pero además contiene plaquetas y
eritrocitos nucleados. La zona inmediatamente inferior a la capa
C (si los hay) contiene reticulocitos y parásitos del
paludismo.
BContiene Fibrinógeno
Reticulocitos C Crema de leucocitos,
Parásito del plaquetas y
eritrocitos.
paludismo
A
Nota: La diferencia entre suero y plasma es que
el plasma contiene fibrinógeno y el suero carece de
él.
Obtención de Muestra de Sangre.
Para efectuar análisis clínicos, las muestras de
sangre pueden ser:
- Sangre capilar o periférica.
- Sangre venosa.
- Sangre arterial.
Un caso especial se da en los niños recién
nacidos en los que se solicita muestra del cordón
umbilical.
Sangre capilar o periférica.
La sangre de flujo es llamada comúnmente capilar
o periférica y es la que fluye después de aplicar
una punción superficial cutánea. Cuando no es
posible obtener una muestra de sangre venosa o no se desea
puncionar la vena, algunas pruebas pueden
realizarse con sangre capilar o periférica obtenida del
lóbulo de la oreja o de la yema del dedo. En los
niños recién nacidos por punción del
talón.
No es aconsejable utilizar sangre capilar para la cuenta
de plaquetas por la rapidez con la que las mismas se adhieren y
agregan en el lugar de punción y se obtienen datos falsos de
cuentas bajas de
plaquetas; en cambio para
preparar extendidos en laminillas es mejor hacerlo con sangre
capilar, ya que el anticoagulante puede provocar alteraciones en
los leucocitos.
Sangre venosa.
La muestra de este tipo se obtiene por punción de
una de las tres venas del pliegue del codo: la
basílica, la cefálica o la mediana cubital
(observar dibujo de la
siguiente página) empleando jeringas desechables, con
agujas de tipo 21×32, 20×32 o similar, previa limpieza del
área elegida con torunda y alcohol; antes
de puncionar coloque el torniquete aproximadamente de 8 cm de
distancia arriba del pliegue del codo. Soltarlo tan pronto
empiece a obtenerse la muestra.
La toma de muestra de niños pequeños es
preferible en las venas yugulares externas o de las
manos.
Anticoagulantes.
Se consideran como anticoagulantes:
- Mezcla de oxalatos.
- Citrato de sodio.
- Oxalato de sodio.
- EDTA.
- Heparina.
- ACD.
- CPD.
Mezcla de Oxalatos. También llamada
anticoagulante de Wintrobe. Contiene oxalato de amonio, oxalato
de potasio, formol y agua.
Para 5ml de sangre se utilizan 0.5ml de la mezcla de
anticoagulante (desecado en estufa a 37ºC o a temperatura
ambiente antes
de utilizarlo); esta solución anticoagulante actúa
como tal para fijación de calcio y debe usarse siempre
desecado para no diluir la sangre.
Mezcla de oxalatos de sodio y potasio. Es
otro anticoagulante conocido como "Mezcla de Paul –
Heller".
Citrato de sodio al 3.8% y oxalato de sodio al
1.4%. Se usa en relación de una parte de
anticoagulante por cada nueve partes de sangre, habitualmente se
usan 0.25ml de la solución para completar a 2.5ml de
volumen total
con la muestra de sangre.
Actúan en la misma forma que la solución
anticoagulante de Wintrobe, es decir, por fijación de
calcio.
Son los anticoagulantes de elección para tiempo de
protrombina (TP) y tiempo de
tromboplastina parcial (TTP).
EDTA (ácido
etilen-diamino-tetra-acético). Las sales de sodio
y potasio en este ácido se comportan como poderosos
anticoagulantes y son anticoagulantes de elección para
el trabajo de
rutina y Hematología (se utiliza al 10%).
- No afecta la morfología de las células hemáticas.
- No modifica la velocidad
de sedimentación globular. - Sus sinónimos son versenato y
secuestreno.
Se le llama secuestreno ya que secuestra al calcio y lo
separa de la cascada de la coagulación, impidiendo que la
sangre coagule. Se utilizan 0.05ml por cada 3ml de muestra de
sangre. Dada la pequeña cantidad de solución, no es
necesario desecarla, ya que prácticamente no diluye la
sangre a analizar; en exceso afecta adversamente tanto a los
eritrocitos como a los leucocitos, causando su encogimiento y
provocando cambios en su forma; por ello debe cuidarse de agregar
la cantidad correcta de sangre al anticoagulante. Se prefiere la
sal tripotásica a la disódica, ya que es más
soluble (10 veces más) y ello hace efectiva la mezcla del
anticoagulante con la sangre.
Heparina (heparina sódica de
1,000 unidades). La fina capa de solución de
heparina de 1,000 unidades:
- Se utiliza para las gasomerías.
- La heparina es un excelente
anticoagulante. - No altera el tamaño de los
eritrocitos. - Actúa inhibiendo la actividad de la trombina
sobre el fibrinógeno y es este mecanismo, el que la
hace diferente a los demás anticoagulantes
mencionados.
ACD y CPD. Son los principales
anticoagulantes utilizados en los bancos de sangre
(en las bolsas para la recolección de
ésta).
El ACD contiene ácido cítrico,
citratos y dextrosa. En este anticoagulante la sangre se mantiene
hasta 21 días.
El CPD contiene citratos, fosfatos y dextrosa. El
radical es un amortiguados que favorece el pH de la
sangre normal (7.4) permanezca así durante más
tiempo, por lo
que este anticoagulante hace que las bolsas duran 21 días
+ 7, siempre y cuando el plasma no presente una coloración
rojiza (hemólisis) ni tome un color verdusco debido a la
panaglutinibilidad o contaminación bacteriana.
Manejo y Conservación de la
Muestra.
El tipo de análisis que haya de efectuarse influye
sobre las recomendaciones que para cada uso
corresponde.
Algunas muestras se deben analizar de inmediato, un
ejemplo de esto es la determinación del pH y gases en la
sangre; otras pueden ser mantenidas en refrigeración (previa separación del
suero o del plasma).
Las determinaciones de:
- Conteo de plaquetas.
- Conteo de leucocitos.
- Determinación de la velocidad
de sedimentación.
Deben de hacerse lo más pronto posible
después de obtenida la muestra.
Durante este lapso las muestras deben tenerse
refrigeradas entre 4 y 8ºC, y antes de ser analizada deben
dejarse 15 minutos en rotador (agitador mecánico para
asegurar trabajar con una muestra homogénea y que haya
adquirido la temperatura
ambiente).
Criterios de rechazo de una muestra.
- Identificación inadecuada.
- Volumen inadecuado.
- Uso de tubo inadecuado.
- Hemólisis.
- Transporte inadecuado.
Razones para solicitar una prueba de laboratorio.
- Para descubrir enfermedades
subclínicas. - Ratificar un diagnóstico sospechado
clínicamente. - Obtener información pronóstico de una
enfermedad. - Establecer un diagnóstico en una sospecha no bien
definida. - Reconocer la respuesta
terapéutica. - Precisar factores de riesgo.
Alteración de Algunas Pruebas de
Laboratorio
por Estasis Venosa Prolongada
Prueba o Determinación | Efecto | Mecanismo de Efecto |
1) Plaquetas | > | Debe recordarse el papel |
2) Electrolitos | # < | Se provoca su difusión al espacio |
3) Glucosa | < | Al estar detenida la circulación |
4) Hormonas | < > | Penetración de algunas que se encuentran |
5) Enzimas | > | Debido a que se encuentran |
6) Hemólisis de | > | Al romperse el eritrocito libera todos los |
7) Caso grave | = | En tiempos prolongados de falsos |
8) Estrés, pH | > | Debido a una disminución parcial en la |
9) Estrés, leucocitos, | > | La elevación de catecolaminas provoca un |
Nota: |
|
|
> – incremento | < – decremento | # – en la mayoría de los |
Toma de Muestra de Sangre Arterial.
Técnica Antigua para la Función
Arterial
- Material:
- Jeringa de vidrio de
10ml con pivote de metal lubricado con grasa siliconizada
estéril, impregnada en su interior con 2.5ml de
heparina de 1,000 unidades. - Tapón metálico que rosque
perfectamente en el pivote de metal. - Agujas hipodérmicas estériles de
número 21 o de mayor calibre
(desechables). - Riñón o palangana con hielo y
agua. - Agujas y jeringas hipodérmicas
estériles para infiltración. - Xilocaína al 1% sin hepinefrina.
- Agua y jabón.
- Evaluar, seleccionar y localizar el pulso
arterial.
- Radial.
- Humeral.
- Femoral.
- Pedia.
- Hacer el aseo de la región con agua y
jabón. - Roscar perfectamente la aguja en el pivote de metal
para impedir durante la punción la entrada de aire al
interior de la jeringa. - Si es necesario infiltrar, con xilocaína al
1% sin hepinefrina, en el sitio seleccionado para la
punción cuidando de no picar la arteria. - Efectuar punción perpendicular a la arteria
y obtener aproximadamente 5ml de sangre. - Hacer compresión a la arteria por arriba del
sitio de la punción un mínimo de 10 a 15
minutos para evitar la formación de
hematoma. - Quitar la aguja hipodérmica, sacar las
burbujas de aire, si
penetraron y cerrar herméticamente el pivote con el
tapón de metal. - Rotule la jeringa con el nombre del paciente y
número de cama. - Anotar en la orden la condición en que fue
tomada la muestra (respiración de aire
ambiental, oxígeno por catéter, con asistencia
ventilatoria, etc.).
Se utilizan jeringas preferentemente de vidrio ya que con
las de plástico es necesario arrastrar el émbolo,
maniobra que puede permitir la entrada de burbujas de aire. Las
muestras para determinación de gases
arteriales se transportan en hielo y agua, ya que
la sangre, como tejido vivo, sigue consumiendo oxígeno y
formando anhídrido carbónico aunque ya esté
en la jeringa. Al reducir la temperatura se
deprime el metabolismo
celular y no hay cambios considerables, por lo que puede
retardarse el procesamiento de la muestra hasta por una
hora.
La cantidad de heparina de 1,000 unidades que queda en
el espacio muerto de la jeringa es suficiente para anticoagular
de 4 a 5ml de sangre.
El exceso de heparina altera las determinaciones de
pH,
oxígeno y bióxido de carbono.
Invariablemente se debe utilizar una aguja para picar el
tapón de hule del frasco de heparina y otra para puncionar
la arteria.
La sangre destinada a este tipo de estudio es sangre
total y obtenida en forma
anaeróbica.
Glucosa.
Medición de glucosa en sangre.
- Por glucosa sanguínea que se entiende
como la concentración en la sangre de una substancia
química específica: la
glucosa. - El azúcar en sangre que incluye
además de glucosa, otros azúcares como:
lactosa, fructosa y pentosas. - Substancias reductoras en la sangre: es el
término que se aplica a todos los componentes de la
sangre susceptibles de reducir los iones cúpricos en
solución alcalina caliente. Incluye no solamente
azúcares, sino también glutatón y
ergotionina, glucurónidos, compuestos de ribosa,
ácido ascórbico y ácido
úrico.
CLASIFICACION
No. De Carbonos Función
Triosas Aldosas
Tetrosas
Pentosas Cetosas
No. DE UNIDADES MOLECULARES
Monosacáridos Disacáridos
Oligosacáridos Polisacáridos
Maltosa Estaquiosa (Alto peso
Simples Compuestos Sacarosa Rafinosa molecular
y
(solo
tiene (diferentes Fructosa complejas)
oxidrilos) radicales)
Azúcares Azúcares Azúcares Azúcares
Aminados Acidos Alcoholes Esteres
(glucosamina) (ác.
Glucurónico)(glicerol) (glucosa GP)
Glucosaminoglicanos + Proteínas
Glicoproteínas
(Hormonas,
Inmunoglobulinas)
Evolución de los Métodos
Químicos para Determinación de Glucosa en
Sangre.
Métodos químicos de
reducción.
Método de Folin Wu.
Utiliza un filtrado de ácido túngstico de
sangre total, que se calienta con una solución de cobre, con
reducción de los iones cúpricos a
cuprosos.
Los iones cuprosos son entonces medidos
fotométricamente (colorimétricamente) por la
adición de un exceso de ácido fosfomolíbdico
para formar azul de molibdeno.
V.N. = de 80 a 120 mg / 100ml
Objeciones al Método.
- La mayor objeción que se hizo a este
método fue su inclusión del 15
al 30% de sustancias sacaroideas que no son
glucosa. - La cantidad de óxido cuproso formado por
cantidades crecientes de azúcar no aumenta con
estricta proporcionalidad, además, este óxido
cuproso tiende a reoxidarse cuando está expuesto al
aire en suspensión caliente, a eso se debe la forma de
los tubos de Folin-Wu con una estrechez seguida por
ensanchamiento y además la precaución de no
agitarlos durante la reacción para evitar la
reoxidación. - Una tercera objeción al resultado, reside en
la inestabilidad colorimétrica del azul de
molibdeno. - Por lo anterior este método dejó de emplearse
aproximadamente en los años 60’s.
Método de Nelson –
Somogyi.
Utiliza un filtrado de sulfato de zinc en
hidróxido de bario que está virtualmente libre de
substancias reductoras que no sean glucosa. El ion cuproso
formado por el calentamiento de este filtrado con una
solución alcalina de cobre se mide
fotométricamente por la adición de ácido
arsenomolíbdico que forma un complejo
coloreado.
V.N. = 60 – 100 mg / 100ml
Folin – Wu
De reducción
Métodos Nelson Somogyi
químicos
Cromogénicos Ortotoluidina
Glucosa-oxidasa
Métodos Glucosa-oxidasa-
enzimáticos peroxidasa
Hexocinasa
Evolución de los Glucosa
métodos para deshidrogenasa
determinar
glucosa en sangre Métodos Método
cromatográficos micromatográfico
(memoria a largo
plazo) cuantitativo de la
glicosilada
Métodos
Colorimétricos Frutosamina
Puede considerarse estable y determinante de glucosa
verdadera, pero el empleo de
demasiados reactivos, y lo complicado de la marcha,
resultó no práctico para el análisis de rutina.
Método químico cromogénico:
ortotoluidina.
Método de la
ortotoluidina.
Al suero o plasma se añade ortotoluidina disuelta
en ácido acético glacial y se calienta en
baño de agua hirviendo. El color verde estable que forma
se mide por medio del espectrofotómetro.
V.N. = 60 – 100 mg / 100ml
Objeciones al Método.
- Método que data de 1959.
- Se han demostrado sus efectos cancerígenos.
- Durante el calentamiento se eliminan vapores
tóxicos por lo que es necesario usar campana de
extracción. - Los reactivos al contacto con la piel
producen quemaduras, ya que contienen ácido
acético a concentración elevada, y por lo tanto
son corrosivos. - Interfieren la galactosa y manosa y en sus
resultados elevados la solución final exhibe turbidez
con lo cual pierde linealidad
método. - Por todo lo anterior este método
también se considera obsoleto.
Métodos enzimáticos.
Estos métodos
sufren influencias inhibitorias de:
- Acido úrico.
- Acido ascórbico.
- Bilirrubina.
Son los que en trabajo rutinario dan "el
máximo grado de especificidad en la estimación de
la glucosa verdadera en la sangre".
Definiciones Importantes.
Gluconeogénesis.
Formación de glucosa o de glucógeno a
partir de fuentes que
no son carbohidratos.
Glucogenólisis.
Degradación de glucógeno a
glucosa.
Glucogénesis.
Síntesis de glucógeno a partir de
glucosa.
Tubos para Pruebas de
Glucosa.
Tubos SST.
Estos tubos contienen un gel de peso específico
mayor que el suero pero menor que el coágulo; durante el
proceso de la
centrifugación el gel se licúa y se mueve entre los
dos; una vez terminada la centrifugación se solidifica
formando una barrera para acelerar el proceso de
coagulación.
Una vez que se ha llenado el tubo conveniente
habrá que invertirlo de 5 a 6 veces para asegurar el
efecto óptimo del activado. Esto reduce el tiempo de
coagulación a aproximadamente la mitad.
Tubo con tapón gris claro.
Contiene aditivos para conservar la glucosa.
Tubo con fluoruro de sodio.
- Tapón gris claro.
- Anticoagulante: oxalato de potasio (o con menos
frecuencia EDTA) para preservar muestras del
plasma. - Conserva la glucosa hasta por cinco
días.
Tubos con yodo acetato.
Dado que el yodo acetato no es un anticoagulante, la
sangre se coagulará, dando lugar a la presencia de
suero.
- Tapón gris claro.
- Produce suero.
- Disponible con heparina (para plasma).
- Proporciona cifras precisas de glucosa hasta por 24
horas.
Fructosamina.
Valores de referencia.
1.9 – 2.7 mmol / l Intervalo normal
2.7 – 3.2 mmol / l Ajuste
satisfactorio
3.2 – 3.7 mmol / l Ajuste regular
Superior a 3.7 mmol / l Mal
Frutosamina y Hemoglobina Glicosilada.
Memoria a Proteínas
corto plazo Plasma + Glucosa Fructosamina
2 a 3 semanas plasmáticas
Memoria a
largo plazo GR Hb + Glucosa Hemoglobina
3 a 4 meses glicosilada
Interpretación Clínica de la
Hemoglobina Glicosilada.
Niveles de control % de
Hb glicosilada
Pésimo control de la
diabetes Superior al 18%
Zona de peligro Entre 14 y 18%
Falla de control de la
diabetes Entre
12 y 14%
Buen control de la
diabetes Entre
10 y 12%
Excelente control de la diabetes Entre 8
y 10%
Nivel normal Entre 5 y 8%
Nivel de hipoglucemia Menor del 6%
La tolerancia a la
glucosa se indica por la naturaleza de la
curva de glucosa en sangre después de la administración de una dosis de prueba de
este azúcar.
El criterio de normalidad es que la curva regrese a su
valor inicial
en dos horas.
Examen General de Orina.
Características a Determinar en el
E.G.O.
cantidad
Examen Físicocolor y olor
PH
Densidad
albúmina
glucosa
Examen Químicoacetona
hemoglobina
bilirrubina
leucocitos
eritrocitos
granulosos
céreos
cilindro hialinos
de glóbulos blancos
de glóbulos rojos
cilindroides
células escamosas
Examen Microscópico bacterias
tricomonas
espermatozoides
hongos
parásitos
oxalato de calcio
fosfato
cristales de fosfatos triples amonio
Magnesio
fosfatos y uratos amorfos
Volumen.
La mayoría de los adultos eliminan entre 1,000 y
1,500ml de orina en 24 horas en climas templados, cantidad que
disminuye en verano y aumenta en invierno; salvo los ancianos que
pueden orinar una vez durante la noche, los adultos sanos no
tienen nicturia, a menos que hayan ingerido líquidos
inmediatamente antes de acostarse.
Durante el día los adultos generalmente orinan
entre 5 y 9 veces y el volumen por cada
micción es de 100 a 300ml.
Para el examen rutinario el volumen solo se
mide si la orina es de 24 horas, ya que esta variará entre
el volumen de
líquido ingerido y con la cantidad de agua eliminada a
través de la piel, los
pulmones e intestino.
Densidad.
La manera más conveniente de medir la
función de concentración y dilución del
riñón es medir la densidad de la
orina.
La densidad la da la
concentración de substancias disueltas en la orina;
normalmente varía de 1,015 a 1,025gr / ml. El grado de
densidad de la
orina en pacientes con riñones sanos proporciona información acerca del estado de
hidratación del paciente, por ejemplo, en el
postoperatorio o durante una enfermedad febril, una orina muy
concentrada indica deshidratación.
La densidad
está disminuida en:
- Nefrosis crónica.
- Diabetes insípida.
La densidad
está elevada en:
- Nefritis degenerativa.
- Fiebre.
Técnica.
En una probeta de 25ml poner 20ml de orina e introducir
el densímetro imprimiendo un movimiento
rápido de rotación sin que toque las paredes del
recipiente. Se lee la densidad en el menisco inferior.
pH.
Los riñones normales pueden producir orinas con
una gran variedad de pH (de 4.6 a
8). Ingestión de diferentes alimentos, varias
dietas y substancias químicas (como bicarbonato de sodio)
también afecta el pH urinario.
Para que el pH urinario tenga un significado clínico debe
hacerse la medición en orinas recién
emitidas.
Las orinas altamente concentradas como las que se forman
en ambientes cálidos y secos son generalmente fuertemente
ácidas y pueden ser irritantes.
En el tratamiento de ciertos cálculos renales que
se desarrolla en orinas ácidas, debe mantenerse la orina
alcalina.
Una orina persistentemente alcalina o ácida
sugiere la presencia de una enfermedad orgánica o del
aparato urinario, o puede presentarse después de la
ingestión de ciertas drogas.
Orinas persistentemente ácidas se
encuentran en:
- Acidosis metabólica (debida a cetosis
diabética, inanición y diarrea
severa) - Acidosis respiratoria.
- Fiebre.
- Intoxicación por alcohol
metílico. - Tuberculosis renal.
- Insuficiencia renal aguda.
- Pielonefritis.
Orinas persistentemente alcalinas encontramos
en:
- Infecciones genitourinarias por
Proteus. - En estados de alcalosis (respiratoria o
metabólica). - Al ingerir diuréticos.
- Síndrome de Cushing.
- Carcinoma bronquial.
Técnica.
Empapar un pedazo de papel pH en la
orina y compara con la escala de
valores
según el color del pH.
Albúmina.
La orina normal generalmente contiene trazas de
albúmina que son tan pequeñas que no pueden ser
detectadas con las pruebas de rutina.
Proteinuria o albuminuria.
Se le llama al aumento de las proteínas
urinarias. Normalmente puede aparecer la llamada albuminuria
transitoria de causa extra renal, como por ejemplo exceso de
ingestión proteica, exposición prolongada al
frío, estados emocionales intensos y después de
actividades físicas excesivas.
Las tiras reactivas son más sensibles a la
albúmina que a otras proteínas,
mientras que las pruebas con calor y con
ácidos son sensibles a todas las proteínas.
Falsos positivos de albúmina pueden deberse a la
contaminación con secreción vaginal,
semen, moco, pus o sangre.
Proteínas de Bence
Jones.
Es la única proteína que presenta
coagulación reversible, precipita al calentarse la orina a
50ºC y al continuar aumentando la temperatura,
se disuelve aproximadamente a los 80ºC. Su peso molecular es
muy bajo (35,000 u.m.a.). Está presente principalmente en
mieloma múltiple.
Patología de la
albúmina.
La proteinuria se presenta generalmente en la
patología renal que cursa con un aumento de permeabilidad
del glomérulo, como por ejemplo, gomerulonefritis,
síndrome nefrótico, pielonefritis,
hipertensión arterial, carcinomas, proteinuria
ortostática, tuberculosis
renal, toxemia del embarazo,
diabetes
mellitus, gota, estados febriles agudos, quemaduras por
corrientes eléctricas, etc.
Técnica.
En tubos de 13×100, centrifugar la orina durante 10
minutos a 5,000 r.p.m. Colocar en un tubo de 15×150, 2ml de orina
centrifugada y estratificar 1ml de HNO3 concentrado o
reactivo de Robert. La aparición de un anillo blanco
(anillo de Heller) indica la presencia de
albúmina.
Fundamento.
Todos los procedimientos se
basan en precipitar irreversiblemente las proteínas
con reactivos químicos como el ácido
sulfosalicílico, ácido nítrico concentrado,
el reactivo de Robert y el tricloroacético o coagularlas
por medio de calor.
Determinación de Glucosa.
La orina normal contiene cantidades pequeñas de
azúcares dentro de las cuales encontramos fructosa,
levulosa, pentosa, galactosa, glucosa, maltosa, etc., que no son
detectados por esas pruebas rutinarias del laboratorio.
En el riñón sano, después de que la glucosa
ha sido filtrada a través del glomérulo, la mayor
parte es absorbida por el túbulo proximal.
La glucosuria se presenta cuando es sobrepasado el
umbral renal, el cual es variable de persona a
persona, sin
embargo, está situado generalmente al nivel de glucosa en
sangre de 150 a 180mg / 100ml.
La causa más importante de una glucosuria es la
diabetes mellitus; existen otros padecimientos en los cuales
también se presenta glucosuria, por ejemplo, pancreatitis,
trombosis coronaria, glucosuria alimenticia, cáncer
pancreático, embarazo,
dolor, excitación, hipertiroidismo, traumatismo
cráneo – encefálico.
Método de Benedict.
Técnica.
Colocar un tubo de 13x100mm, 1ml de reactivo de
Benedict, añadir 5 gotas de orina y mezclar;
posteriormente, colocar el tubo a baño de agua hirviendo
durante 5 minutos, dejar enfriar y observar. La aparición
de precipitado de color que va del amarillo – café
– rojo ladrillo, indica la presencia de glucosa.
Fundamento.
Estos procedimientos se
basan en la propiedad de
los azúcares de reducir con rapidez el cobre de la
solución alcalina del reactivo de Benedict,
haciéndolo pasar de ion cúprico a oxido cuproso con
formación del precipitado del color antes
indicado.
Otros métodos para la determinación de
glucosa en orina.
- Fehling.
- Nylander.
- Tiras reactivas.
Determinación de acetonas.
La presencia de cuerpos cetónicos en la orina es
conocida como cetonuria. Los llamados cuerpos cetónicos de
la orina son el ácido acetoacético, la acetona, el
ácido betahidroxibutírico. Este último
constituye del 40 al 70% del total de los cuerpos
cetónicos.
Puede haber cetonuria en personas normales que consumen
dietas deficientes en carbohidratos,
durante la exposición al frío y después de
ejercicios intensos y prolongados.
Patología.
La cetonuria puede observarse en diabetes mellitus
descompensada; la detección de cuerpos cetónicos en
el diabético proporciona la clave para el diagnóstico temprano de la cetoacidosis y
como diabético. En la diabética embarazada es
importante la investigación de cetonas, por que la
cetoacidosis es un factor importante que contribuye a la muerte
fetal.
También se encuentra cetonuria en
vómitos,
deshidratación, diarreas, fiebres, desnutrición, eclampsia, anestesia con
cloroformo o éter, dietas bajas en carbohidratos,
hipertiroidismo, etc.
Técnica.
Poner en una placa con excavaciones de 0.2g de reactivo
de Rothera y añadir 5 gotas de orina problema. Una
coloración violeta indica la presencia de
acetona.
Los cuerpos cetónicos se forman durante el
catabolismo de los ácidos grasos. El olor a acetona
(manzana), puede detectarse en el aliento de pacientes con altos
niveles de cetonas en la sangre.
Fundamento.
Este procedimiento se
basa en que el ácido acetoacético y la acetona
reaccionan en medio alcalino con nitroprusiato de sodio
(principal componente del reactivo de Rothera) formando un
complejo de color violeta.
Determinación de hemoglobina.
En términos generales la sangre se manifiesta en
la orina bajo tres formas:
- Hematuria. Presencia de glóbulos
rojos intactos en la orina y puede ser microhematuria o
macrohematuria (visible o no visible). - Hemoglobinuria. Presencia de hemoglobina libre en
la orina. - Mioglobinuria. Presencia de mioglobina en la
orina.
Existe la llamada hematuria falsa que es una contaminación de la orina por la sangre del
tubo digestivo bajo o sangre genital.
Patología.
Puede observarse hematuria en los siguientes
padecimiento:
- Cálculos renales.
- Carcinoma renal.
- Síndrome nefrótico.
- Riñón
poliquístico. - Nefritis aguda.
- Cirrosis.
Puede observarse hemoglobinuria en:
- Quemaduras graves.
- Anemias hemolíticas.
- Enfriamientos repentinos.
- Reacciones alérgicas.
- Mieloma múltiple.
- Reacciones postransfuncionales.
Técnica.
Al sedimento de la orina problema, agregar unas 3 gotas
de ácido acético al 5%, 3 gotas de solución
alcohólica de piramidón, y 3 gotas de
peróxido de hidrógeno al 3%. Agitar. Una
coloración azul indica la presencia de
hemoglobima.
Fundamento.
Todos los procedimientos se
basan en la propiedad
química de
la Hb. De catalizar la rápida oxidación de ciertas
diaminas cromáticas por peróxido de
hidrógeno.
Determinación de bilirrubina.
Es el resultado de la degradación de Hb en el
sistema
reticuloendotelial. Normalmente en un individuo sano, no debe
aparecer bilirrubina en la orina, ya que la presencia de esta
sugiere destrucción parcial o total del sistema biliar
intra o extrahepático y daño
hepatocelular.
En los microsomas de hepatocitos se conjuga la
bilirrubina de la orina con el ácido glucurónico,
formando el glucoronato de bilirrubina (bilirrubina directa, el
cual se excreta junto con la bilis del intestino en donde se
transforma en estercobilinógeno).
La bilirrubina conjugada o directa es susceptible de
eliminarse por la orina, en tanto que la bilirrubina directa no
lo es.
A partir de 2 a 4 miligramos de bilirrubina en suero
se origina la ictericia.
Patología.
La eliminación de bilirrubina puede apreciarse en
las diversas formas de ictericia obstructiva intra y
extrahepática, así como en la
parenquimatosa.
Hepatitis infecciosa.
Es un hallazgo temprano y puede aparecer antes que un
aumento demostrativo de la bilirrubina sérica. En casos
muy leves durante una epidemia. El único hallazgo positivo
puede ser una reacción positiva de la bilirrubina en la
orina. También se encuentra bilirrubina en la orina en
hepatitis
aguda o crónica, hepatitis viral,
cirrosis, carcinoma de la cabeza o páncreas y en algunas
intoxicaciones.
Técnica.
A 20ml de orina, agregar 10ml de cloruro de bario,
filtrado y sobre el precipitado agregar unas gotas de reactivo de
Fouchet. Una coloración verde azulada indicará la
presencia de bilirrubina.
Fundamento.
Casi todas las pruebas habituales para la
determinación de bilirrubinas se basan en su
oxidación a biliverdina al contacto con el reactivo de
Fouchet.
Valores normales del examen general de
orina.
Volumen800 – 1,500 en 24 horas
Densidad1015 – 1020 g/l
pH 6 – 7
Albúmina No hay
Glucosa No hay
Acetona No hay
Hemoglobina No hay
Bilirrubina No hay
Sedimento Observación microscópica en seco
fuerte
Leucocitos: menos de 10 por campo
Eritrocitos: de 0 a 1 por campo
Cilindros: no hay
Información Vía Proyección
(Diapositivas)
Tema: Carbohidratos
- Factores que desencadenan una
diabetes.
- Emociones.
- Infecciones severas.
- Intervenciones quirúrgicas.
- Embarazo.
- Síntomas de la diabetes.
- Poliuria.
- Polidipsia.
- Polifagia.
- Pérdida de peso.
- La diabetes puede ocasionar.
- Infarto al miocardio.
- Retinopatía diabética.
- Insuficiencia renal.
- Gangrena.
- Síntomas del coma
hipoglicémico.
- Hambre.
- Debilidad.
- Mareos.
- Palpitaciones.
- Cefalea.
- Palidez.
- Sudoración.
- Sueño.
- Pérdida de la conciencia.
Trabajo realizado por:
Moisés Iván Cuevas Palacios
Estudiante de Ing. Industrial, 19
años
Xalapa, Veracruz, México