Indice
1.
Introducción
2. Métodos de evaluación
nutricional.
3. Nutrición
Parenteral
4. Indicaciones para
nutrición parenteral.
5. Composición de
sueros de nutrición parenteral
6. Metodo
piggyback.
7. Incompatibilidad
parenteral
La desnutrición en sus diversa formas es la
más común de las enfermedades. Sus causas se
deben en general a deficientes recursos
económicos o a enfermedades que comprometen el buen
estado
nutricional. Según el manual
internacional de clasificación de enfermedades es una
complicación médica posible pero que puede
prevenirse y que tiene impacto muy importante sobre el resultado
de los tratamientos.
Hoy en día la desnutrición es aceptada como un
factor común en la practica clínica que tiene como
consecuencias un aumento en el tiempo de
estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad en los pacientes
hospitalizados, debido al alto riesgo de
complicaciones como infecciones, flebitis, embolismo pulmonar,
falla respiratoria, baja cicatrización de heridas y
fístula que estos sufren. Como consecuencia, la estancia
hospitalaria y los costos de la
terapia se incrementan significativamente.
El estado
nutricional en condiciones normales es la resultante del balance
entre lo consumido y lo requerido, lo cual está
determinado por la calidad y
cantidad de nutrientes de la dieta y por su utilización
completa en el organismo.
En los últimos años se le había restado
importancia a la valoración nutricional de los pacientes,
ya que los parámetros hasta ahora desarrollados no han
sido son aprobados debido a que en algunos casos se ven afectados
por la respuesta a la enfermedad per se, además de
representar una relación costo-beneficio
importante para el paciente. Pero ahora debido al impacto que
tiene la nutrición en la evolución clínica, se ha acrecentado
el interés
por encontrar un marcador preciso de mal nutrición.
La valoración nutricional debe formar parte integral de
toda evaluación
clínica con el fin de identificar pacientes que requieren
un soporte nutricional agresivo y temprano con el fin de
disminuir los riesgos de
morbimortalidad secundarios a la desnutrición preexistente
en los pacientes hospitalizados.
2. Métodos de
evaluación nutricional.
Existen diferentes métodos para evaluar el estado
nutricional, como o son el interrogatorio, la valoración
global subjetiva, las pruebas
bioquímicas, la composición corporal, los datos
inmunológicos y los índices pronósticos. A continuación se
describen cada uno de ellos:
- Interrogatorio. Se obtiene una estimación a
cerca de los hábitos alimentarios, intolerancias
alimentarias, anorexia,
vómito,
diarrea, secuelas de algún tratamiento
quirúrgico, tradiciones religiosas y culturales que
pueden influir sobre la nutrición de un paciente. Este
método
tiene como limitaciones la edad del paciente, la habilidad para
recordar información, así como el estado de
conciencia
del paciente. Además de la posibilidad de sub o sobre
estimar la ración alimentaria, proporcionando un error
de cálculo
significativo en el aporte nutricional. - Valoración global subjetiva. Es una
técnica clínica que valora rápidamente el
estado nutricional de acuerdo a las características del interrogatorio y
examen físico encontrados. Aquí los pacientes son
clasificados como normales, medianamente malnutridos y
severamente malnutridos. Esta técnica no ha sido
evaluada de manera formal en el paciente crítico ;
carece de cuantificación y por tanto su sensibilidad es
limitada en valorar cambios en el estado nutricional luego o
durante la terapia de soporte nutricional. - Pruebas bioquímicas.
- Proteínas totales: la síntesis
de proteínas puede ser regulada por muchos
factores incluyendo la disponibilidad de aminoácidos y
la función
hepática. En la enfermedad aguda hay un incremento en el
escape transcapilar de las proteínas por le cual existen
cambios en sus concentraciones plasmáticas no reflejando
así estados de malnutrición. El paciente critico
puede verse afectado por el estado de hidratación, la
síntesis de proteínas de fase aguda como la PCR y
el fibrinógeno suben después de una enfermedad
grave o sepsis en asociación con una caída de
albúmina, prealbúmina y transferrina, haciendo
caso omiso del estado nutricional. La respuesta inmune a sepsis
es muy rápida, mediada principalmente por las
interleucinas 1 y 6 y el factor de necrosis tumoral, causando
alteración en la síntesis de proteínas y
por tanto cambios en los niveles plasmáticos
independientes del efecto de la nutrición. Mejorar o
normalizar los niveles de la hipoproteinemia puede dificultarse
más por la malnutrición y la demora en recobrar
dichos niveles plasmáticos se reduce por un adecuado
soporte nutricional, por lo que sus mediciones pueden ser de
utilidad en el
monitoreo de la respuesta al soporte nutricional. - Albúmina: Es la proteína sérica
más común, dentro de sus funciones
está mantener la presión
oncótica intravascular, transporte
de aminoácidos, ácidos
grasos, enzimas,
hormonas y
drogas en el
plasma. Ha sido usada en estudios de poblaciones como indicador
de Kwashiorkor o depleción de proteínas, asociado
a disminución de la ingesta proteica en las dietas. Es
una prueba importante para predecir complicaciones pero su vida
media larga (20 días) y su sensibilidad a la
depleción nutricional la hace un pobre marcador del
estado nutricional; valores
menores de 3.5 g/dl en la admisión del hospital se
correlaciona con un mal postoperatorio, pobre pronostico,
aumento en días de hospitalización y más
tiempo en la unidad de cuidado intensivo. - Transferrina: Es una betaglobulina sintetizada por el
hígado que se encuentra en el espacio intravascular
donde sirve como ligadora y transportadora de hierro. Se
mide directamente por su capacidad de recombinación con
hierro y sus niveles pueden ser evaluados en el contexto de las
reservas de hierro ya que una disminución de éste
termina en un aumento de los niveles de transferrina, lo cual
interfiere en el la interpretación de
resultados. - Prealbúmina: Transporta la tiroxina y la
proteína ligadora del retinol; en los diferentes
estudios ha mostrado ser un índice sensitivo del estado
proteico y un gran marcador de la respuesta al soporte
nutricional. - Proteína ligadora de retinol: Está
proteína tiene una vida media de aproximadamente doce
horas, es filtrada por el glomérulo y metabolizada por
el riñón, lo que hace que su uso sea
límitado en insuficiencia renal ya que se aumenta.
Refleja cambios agudos en malnutrición proteica y aunque
tiene altos niveles se sensibilidad y cambios aun en estrés
menor es de uso mínimo en la práctica
clínica. - Fibronectina: Es una glicoproteina encontrada en la
sangre y en la
linfa con funciones estructurales y de defensa. Se ha
encontrado útil al ser un gran pronostico de mortalidad
i morbilidad; en estados de desnutrición total se
observaron bajos niveles, sin embargo el paciente critico tiene
reducida habilidad de sintetizarla. - Somatomedina C: También llamada factor de
crecimiento 1 parecido a la insulina, es un péptido
sintetizado en el hígado que media los efectos
anabólicos de la hormona de crecimiento, está
regulada por la ingesta dietaria independientemente de esta
hormona Las concentraciones plasmáticas - Recuento total de linfocitos: Es un marcador
económico de la función inmune y también
del riesgo nutricional que en la actualidad es
comúnmente utilizado; puede verse afectado por
cirugía, quimioterapia, agentes inmunosupresores y
corticosteroides. - Pruebas de sensibilidad cutánea: Estas pruebas
se ven afectadas por varias condiciones clínicas como
drogas atiinflamatorias, corticoides, edema, técnicas
deficientes en la aplicación de antígeno, etc.
Alterando su interpretación y no siempre mostrando
anergia por desnutrición total, situación que hay
que tenerse en cuenta si hay que usarse. Actualmente son poco
usuales debido a que son poco practicas para su uso rutinario y
su alto costo. - Medición del nitrógeno corporal: La
cuantificación de la excreción de
nitrógeno corporal debe realizarse con el fin de
asegurarse que la proteína suministrada está
cumpliendo con la función de regeneración y
cicatrización celular y no como fuente de energía
corporal lo que termina en repleción proteica. En el
balance de nitrógeno se mide la ingesta y
excreción del mismo, la diferencia la de la cantidad
retenida o perdida por el cuerpo. El nitrógeno se
excreta principalmente a través de la orina en forma de
nitrógeno ureico, el cual representa el 90% del
nitrógeno urinario total, y el restante en forma de no
ureico. Es considerado "la regla de oro" y es usado por el
grupo de
soporte nutricional para valorar la adecuación del
régimen de soporte. Está sujeto a errores en la
recolección de orina, sobreestimación en la
ingesta o variación en la interpretación y debe
recordarse que es solamente o estimador "crudo" de la
retención de nitrógeno. - Excreción de Creatinina Urinaria: La
creatinina es una proteína, producto del
metabolismo
proteico, que se deriva de la creatina la cual se sintetiza en
el hígado, páncreas y riñón. La
creatina se degrada a creatinina, un producto no reutilizable
que se excreta por la orina. Entonces, por ser un producto
muscular. Refleja el estado general de la masa muscular y
disminuye en estados de depleción proteica, 1 g de
creatinina urinaria equivale aproximadamente a 18 g de masa
muscular. La excreción de creatinina disminuye con la
edad, se incrementa en la infección aguda, trauma,
dietas altas en proteína y no es válida en falla
renal; así mismo, existe una variación en la
excreción individual hasta el 20% entre un día y
otro, por lo cual su obtención supone para mayor
seguridad
una estricta recolección de orina de 24 horas por tres
días consecutivos. - Composición corporal. Los componentes
corporales (grasa total y masa libre de grasa) pueden medirse
con distintos métodos o con base a éstas calcular
las restantes. Los métodos comúnmente usados
son: - Antropometría: La circunferencia muscular y
los pliegues subcutáneos (bíceps, tríceps,
subescapular y suprailiaco) han sido usados para medir la
proteína somática y la reserva de grasa total,
incluyendo el Indice de Masa Corporal o Quetelet también
parea fines de este último. Su obtención es
rápida, fácil no dolorosa , de análisis inmediato, no es costosa ni
invasiva. La medida de los pliegues estiman principalmente la
duración y severidad de una mala ingesta por un periodo
largo de tiempo. Su uso es limitado porque necesita de aparatos
costosos. - Imagenología: Diferentes técnicas como
ultrasonido, resonancia magnética y tomografía
axial computarizada, han surgido como medidores en la
composición corporal. En el caso de la tomografía
axial computarizada el área de sección transversa
de tejido adiposo, hueso, músculo u órganos
viscerales puede ser determinada por sofisticados programas de
software.
Debido a que el grosor de los cortes es conocido, se puede
calcular el área de superficie relativa o el volumen ocupado
por cada órgano o tejido en las imágenes
reconstruidas. - Impedancia bioeléctrica: Está basado en
las propiedades eléctricas de los tejidos en el
organismo; esta conducción está relacionada con
el contenido de iones libres de varias sales, bases y
ácidos, con el agua y
electrolitos intraextracelulares. Mientras la masa muscular es
altamente conductora, la grasa y el hueso lo son muy poco. En
general, la impedancia mide la masa libre de grasa determinando
la diferencia en la conducción entre la grasa y la masa
muscular. Ofrece una estimación real de la
composición corporal bajo condiciones de
hidratación normales, excepto en el paciente
crítico debido a los cambios en su estado de
hidratación y alteraciones en los fluidos que
esté presenta. - Potasio total corporal: El potasio es un
catión intracelular que no está presente en la
reserva de grasa. En forma natural y abundante existe en el
organismo un isótopo de potasio, llamado K40, que emite
radiaciones espontáneas a 1.46 Mev. Puede ser medido
usando un medidor de cuerpo entero con el fin de estimar el
potasio total corporal y por lo tanto la masa muscular. Su
cuantificación requiere de un cuarto especialmente
construido y protegido para reducir las radiaciones externas,
con sistemas de
detección de rayos gamma. Una vez determinado el K40, la
masa muscular se puede estimar con una constante del contenido
de potasio de la masa libre de grasa. La concentración
de potasio puede variar con la edad y con la adiposidad; en los
obesos la concentración de potasio en tejido muscular es
más bajo que en los no obesos. - Activación de neutrones in vivo: Es la
única técnica capaz de medir la
composición multielemental corporal, ya que mide
fácilmente el contenido total de calcio, sodio, cloro,
fósforo y nitrógeno, los cuales emiten radiación gamma medible cuando el
paciente es irradiado, permitiendo cuantificar el contenido
corporal de cada uno. El nivel de energía identifica el
elemento y el nivel de actividad indica su
abundancia. - Agua total corporal: Esté método se
basa en el principio que el agua no
está presente en la reserva de grasa y ocupa una
fracción constante de masa libre de grasa, por lo tanto
su determinación sirve como un indicador de la
composición corporal. Se han usado los isótopos
de hidrógeno, deuterio y tritio para cuantificar el
volumen de agua corporal por dilución del isótopo
en individuos enfermos y sanos. La masa de tejido muscular es
calculado por la diferencia entre el resultado del agua total
corporal, la masa magra y el peso corporal. - Pruebas de funcionalidad. En un paciente desnutrido
existen cambios estructurales y metabólicos en el
músculo esquelético. Los mecanismos celulares
responsables de esté deterioro, aún no han sido
demostrados ampliamente. Basados en lo anterior, se han hecho
estudios en los que se ha demostrado que una prueba funcional
como una prueba para valorar el estado nutricional es
más sensitiva que la misma cantidad de masa muscular
presente. Para medir entonces el estado funcional se utilizan
dos métodos: la dinamometría, en la cual se mide
la fuerza
muscular, y la estimulación eléctrica basada en
la fatiga muscular.
En general el método ideal para diagnosticar el
estado nutricional no se ha identificado y entre los disponibles
hasta hoy ninguno ha sido aceptado realmente como seguro. Encontrar
un método fácil que sea altamente específico
y sensible con una relación costo-beneficio adecuada
continua siendo un tema de investigación. En la práctica
clínica debe sospecharse alteración del estado
nutricional de un paciente cuando tenga un porcentaje de perdida
de peso menor al 10% sin causa establecida, presente anorexia
prolongada, albúmina menor a 3.5 mg/dl y una capacidad de
trabajo disminuido.
Estructura y función de una unidad de soporte
metabólico nutricional.
El equipo constituye un excelente mecanismo para identificar
pacientes que necesitan soporte nutricional, reducir la
complicaciones asociadas con nutrición enteral y
parenteral y brindar soporte nutricional costo-beneficio en
instituciones
hospitalarias. Expresado en la forma más sencilla, el
propósito del equipo de soporte nutricionales brindar
atención nutricional, realizado en general
de tres maneras:
- Identificación de pacientes nutricionalmente
afectados. - Ejecución de una valoración nutricional
que pueda guiar de manera adecuada la terapia
nutricional. - Suministro del soporte nutricional efectivo y
seguro.
Para lograr estos objetivos se
ha desarrollado un proyecto de
servicios que
incluye lo siguiente:
- Consulta del paciente hospitalizado.
Valoración nutricional y metabólica y manejo de
pacientes que requieren nutrición; monitoreo programado
y seguimiento por medio de la ronda del equipo de soporte
nutricional. - Programas educativos. Conferencias y sesiones en los
departamentos, dirigidas al personal
médico, de enfermería, nutrición y farmacia;
rotaciones clínicas para residentes; desarrollo
del material educativo para ser empleado por los profesionales
del área médica con sus pacientes. - Asegurar la calidad. Desarrollo de guías
hospitalarias, políticas y procedimientos
para nutrición parenteral y enteral; órdenes
permanentes y formatos estandarizados de ordenes. - Investigación. Desarrollo y evaluación
de nuevos productos
para nutrición y soporte metabólico; desarrollo y
evaluación de parámetros de
seguimiento. - Programa de soporte nutricional en casa. Educación y entrenamiento
del paciente; planeación de la salida del hospital;
políticas para interactuar con vendedores comerciales
externo, clínicas de seguimiento.
El soporte nutricional especial debe ser provisto a
través de un grupo multidisiplinario constituido por el
medico, una enfermera, una nutriologo y un químico
farmacéutico experto en el área.
El adecuado funcionamiento de este servicio que
integra diversas disciplinas exige una organización óptima que debe estar
basada en normas y
procedimientos escritos y centralizados en un área
física
dentro de un hospital que posea las condiciones adecuadas para la
preparación de las soluciones y
los equipos y elementos de evaluación de los
pacientes.
Estos servicios o unidades además de ofrecer esta terapia,
deben contribuir con la
administración del hospital en la
racionalización de costos y promover programas de
educación continua y de investigación es este
campo.
La aplicación del soporte nutricional especial por un
grupo multidisiplinario es un hecho aceptado, al haber sido
demostrado las ventajas sobre la terapia individual por el medico
tratante en cuanto a beneficios clínicos, reducción
de complicaciones y costos, ampliación de la cobertura,
creación de programas ambulatorios de educación
continua y de investigación.
Una vez conformado el grupo de soporte metabólico y
nutricional, el único autorizado en el hospital para
iniciar y discontinuar el soporte nutricional especializado por
nutrición parenteral.
Para lograr un adecuado control en este
sentido el grupo inscribirá en la farmacia del hospital
los pacientes a quienes se les inicie nutrición parenteral
especial y solo a ellos se autorizara la administración de esta terapia.
Una vez inscrito el paciente, el personal de la farmacia
despachara la formula ordenada marcando el día
correspondiente. De
este modo no podrá ser entregada mas de una formula por
día para el mismo paciente y esta eventualidad se
presenta, una de las personas del grupo deberá autorizar
personalmente.
Los miembros del grupo de soporte metabólico y nutricional
tendrán las siguientes funciones:
- Médico: es el responsable de las decisiones
relativas al diagnostico y plan
terapéutico; define los procedimientos de
evaluación o valoración nutricional, realiza los
procedimientos de acceso vascular, formula y prescribe el
régimen de soporte y dirige el seguimiento y monitores
del paciente, y suspende o modifica el tratamiento de acuerdo
con las necesidades cambiantes del enfermo. - Enfermera: responsable del manejo continuado y
permanente del paciente, tanto en los aspectos físicos y
materiales,
como el aspecto, emocional y psicológico. Es la
encargada de preparar las soluciones de nutrición
parenteral, a excepción de hospitales donde hay un
químico farmacéutico. Deberá mantener en
disponibilidad permanente los equipos, materiales de
curación, etc. Lleva el registro
meticuloso y preciso de balance de líquidos contra las
tasas de infusión, substratos para la alimentación y en
general supervisa todos los cuidados de enfermería a
cargo del cuidado del paciente. también tiene a su cargo
la
educación y adiestramiento del personal técnico que
maneja el soporte nutricional. - Dietista nutricionista: es el responsable de
determinar las necesidades individuales de el paciente mediante
el protocolo de
valoración nutricional, haciendo la
interpretación de los hallazgos a la luz de una
cuidadosa historia nutricional,
recomienda y ejecuta los regímenes nutricionales,
ejecutando las prescripciones de los médicos,
evalúa la efectividad del soporte nutricional, valora el
progreso del paciente. Prepara las mezclas
parenterales en caso de que el QFB o la enfermera no
estén disponibles. - Terapista física: Ejecuta un programa de
ejercicios que aseguren el mejor aprovechamiento del
régimen de soporte y que contribuya al restablecimiento
del tono muscular y a la rehabilitación general del
paciente. - Químico farmacéutico: tiene a su cargo
mantener en forma permanente disponibilidad y proveer en forma
oportuna las soluciones parenterales con todos los componentes
y aditivos necesarios para las mezclas que se utilizan en la
nutrición parenteral. Debe estar familiarizado con los
aspectos bioquímicos y farmacológicos de tales
soluciones. Además, deben escogerse los materiales que
ofrezcan las mejores condiciones de calidad, seguridad y
economía. Deberá preparar las
mezclas de nutrición parenteral y dar recomendaciones
sobre la compatibilidad de soluciones, estabilidad de estas.
etc.
El personal que labora en la preparación de las
soluciones deberá ser sometido a un chequeo anual (por lo
menos) para control de enfermedades transmisibles.
Con el advenimiento de la administración
intravenosa en 1968 y la demostración de la prevalencia de
malnutrición en poblaciones hospitalarias y del beneficio
de la reposición nutricional en estos pacientes se impulso
el desarrollo de un nuevo campo en la medicina, el
soporte nutricional clínico. La investigación en
esta área ha progresado aceleradamente en los
últimos años y la nueva ciencia se ha
convertido en una importante especialidad de la medicina.
La administración intravenosa de calorías, nitrógeno y otros principios
nutritivos en cantidades suficientes para obtener síntesis
de tejidos y anabolismo se denomina nutrición parenteral
total (NPT).Originalmente este procedimiento se
llamaba hiperalimentación.
Dudrick desarrollo la técnica de administrar
líquidos para nutrición parenteral total por la
vena subclavia hasta la vena cava superior, donde la
solución es diluida rápidamente por el gran volumen
de sangre circulante y se reduce al mínimo la
hipertonicidad de la solución. La NPT esta indicada en
pacientes que no pueden ingerir alimentos por
carcinoma o quemaduras extensas, pacientes que se niegan a comer,
como en el caso de los personas deprimidas o en jóvenes
que sufren anorexia nerviosa y pacientes quirúrgicos o los
que no se pueden alimentar por vía oral.
Definiciones:
- Nutrición Parenteral: Termino genérico
que se refiere a agentes provistos por rutas distintas del
tracto gastrointestinal, en general a través del
sistema
circulatorio. - Nutrición Parenteral Central: Nutrición
parenteral entregada a través de una vena de gran
diámetro, usualmente la vena cava superior. - Nutrición Parenteral Periférica:
Nutrición parenteral entregada a través de una
vena pequeña, usualmente la mano o el
antebrazo. - Alimentación Completa Intravenosa: Terapia en
la cual todos los nutrientes son administrados por la ruta
endovenosa. Generalmente se emplea la vía
central. - Soporte Nutricional Parenteral Parcial: terapia en la
cual algunos nutrientes, generalmente aminoácidos,
glucosa y grasas son administrados por ruta endovenosa. Pueden
usarse la ruta central o periférica.
Planta física.
El adecuado funcionamiento de la unidas de soporte de
nutrición parenteral requiera que exista un área
específica en el hospital donde esta funcione. Esta unidad
debe incluir zonas apropiadas para la preparación de la
nutrición parenteral y entera, vestuario para el cambio de ropa
adecuada para los técnicos que laboran en esos sitios,
baño, oficina donde se
centralice el manejo de la unidad y un cuarto de examen
clínico.
- Características de la zona de
preparación de mezclas.
Debe tener una serie de características en su
diseño
y construcción diseñadas para reducir
al mínimo la
contaminación microbiana durante la preparación
de estas soluciones.
Estas características son:
- Circulación restringida. Solo pueden ingresar
en ella los técnicos que van a preparar las
mezclas. - Vestimenta adecuada y destinada únicamente
para este fin que incluyen: vestido, polainas, gorro y
tapabocas. El técnico deberá cambiar su ropa de
calle por la de trabajo en un vestidor adyacente a la zona de
preparación. Utilizara guantes estériles para la
preparación, después del lavado de las
manos. - Estas zonas no pueden tener otros accesos distintos
del vestuario. No se pueden almacenar en ellas ningún
elemento, excepto los de preparación de cada día
en particular. - Las mezclas una vez preparadas son entregadas a
través de una ventana, para ser almacenadas en un sitio
destinado para ello. - Los elementos para ser rehusados son entregados en el
área de lavado y reesterilización y transportados
a las zonas de preparación al momento de
hacerlas. - Areas estériles y no
estériles.
Están definidas dos zonas: las de
preparación de mezclas enterales y parenterales,
independientes una de otra y que se denominarán
estériles indicando con ello que la contaminación bacteriana es mínima y
las demás zonas denominadas no
estériles.
- Construcción de áreas
estériles.
Las normas para la construcción de las zonas
estériles son:
- Material de superficie: serán no porosas,
lisas y duras, sin añadiduras, uniones, ni grietas;
deberán resistir el lavado abundante. La unión de
la pared con el piso, ha de ser cóncava o curva para
facilitar la limpieza adecuada. El piso debe ser de mosaico
granítico. Las paredes recubiertas con pintura lisa
y lavable, al igual que el techo. Los mesones son recubiertos
en mosaico granítico por encima y por debajo, integrados
a la pared con uniones curvas o cóncavas. Pueden ser de
acero
inoxidable, igualmente lisos, sin uniones o factores que
dificulten su limpieza. - Sistema de ventilación: es el ideal para las
zonas de preparación de mezclas la existencia de
ventilación unidireccional, es decir, presión
positiva de un 10 % en estás zonas en relación
con otras. Este sistema ha
demostrado ser óptimo en la reducción de los
microorganismos suspendidos en el ambiente. La
entrada de aire debe
poseer filtros adecuados. Como alternativa pueden utilizarse
cámaras de flujo laminar. - Iluminación: Se hace ha base de
lámparas de neón localizadas en el techo y de
fácil limpieza. - Puertas de acceso: lavables.
- No se dejan drenajes: para agua en el piso en
estás áreas. - Lavabos: para los técnicos que van a preparar
las mezclas. - Los procedimientos llevados a cabo en cada una de las
áreas exigen la máxima asepsia, que incluye el
lavado de las manos antes del procedimiento, sin desplazarse a
otros sitios para hacerlo.
Parenterales en gran volumen.
Las soluciones intravenosas son soluciones estériles de
compuestos químicos como azucares, aminoácidos o
electrólitos. En la actualidad existen programas de
mezclado centralizado en el 70 % de los hospitales de los
Estados Unidos
que tienen 300 camas o más.
Los parenterales de gran volumen destinados a administrarse
mediante infusión intravenosa suelen denominarse
soluciones IV. Se presentan en envases de 1000, 500, 250, 150 y
100 ml., estos envases son de vidrio tipo 1 o
plástico
flexible y no contienen conservadores.. Los sistemas de los
recipientes son reconocidos mundialmente por las
compañías que los han innovado: BAXTER, TRAVENOL,Y
Mc. GAW.
Uno de los parámetros críticos a considerar en la
evaluación de un parenteral de gran volumen es el
contenido de partículas. Las cuales se definen en la USP
como materia
extraña, móvil, no disuelta. La solución
satisface los requisitos de la determinación si contiene
no más de 50 partículas por ml. de un tamaño
igual o menor de 10 micras y no más de 5 partículas
de un tamaño hasta de 25 micras.
Los recipientes para líquidos intravenosos deben estar
fabricados de modo que mantengan la esterilidad, claridad y
apirogenicidad de la solución desde el momento en que se
dosifican, durante el almacenamiento y
en la administración clínica. Los cierres de los
recipientes deben diseñarse de modo que faciliten la
inserción en las tubuladuras por medio de las cuales se
administra la solución a un flujo regulado en venas
previamente seleccionadas.
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