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Calculo de plantilla de medicina interna




Enviado por morenoruiz



     

    Indice
    1.
    Presentación

    2. Datos, Criterios Y
    Variables

    3. Cálculos Y
    Resultados

    4. Resumen, conclusiones y
    recomendaciones

    1.
    Presentación

    El cálculo de
    la plantilla médica de esta Unidad Funcional
    Clínica se presenta en tres apartados:

    • Datos, criterios y variables
      consideradas
    • Cálculos y resultados obtenidos
    • Resumen, conclusiones y recomendaciones

    2. Datos, Criterios
    Y Variables

    Se tienen en cuenta los siguientes apartados:

    1. Los Recursos y
      Medios
      disponibles
    2. La Jornada de trabajo
    3. Los días anuales de absentismo
      laboral
    4. Las Guardias
    5. El horario de actividades
    6. La distribución del tiempo
      médico
    7. El consumo de
      tiempo médico
    8. La actividad asistencial
    9. El objetivo de
      rendimiento medico a lograr.

    Recursos Y Medios Disponibles
    Se consideran los recursos y medios materiales y
    humanos actualmente disponibles. Los recursos materiales
    disponibles son camas y consultorios. Pero Las camas no
    están adscritas, por lo que adscribimos las 32 camas de
    Medicina Interna, Cardiología, Digestivo,
    Neumología y Reumatología, de forma proporcional a
    la plantilla.
    Medicina Interna cuenta así con 10 camas adscritas y dos
    consultorios. La plantilla médica actualmente disponible
    está formada por un jefe clínico o de
    sección y cuatro médicos adjuntos (o facultativos
    especialistas de área sanitaria). Los MIR son de Medicina
    de Familia,
    rotatorios por un mes en cada servicio y
    toda su actividad es supervisada, por lo que a efectos de
    cálculo de la plantilla necesaria no se
    consideran.

    La Jornada De Trabajo
    La jornada ordinaria de trabajo es de 36 horas y media semanales,
    distribuida en cinco días de 7 horas y 18 minutos cada uno
    de ellos:
    7 x 60 + 18 = 438 438 x 5 = 2.190 2.190 – 30 = 2.160
    2.160/60 =36
    Es decir: siete horas y 18 minutos son 438 minutos de jornada
    diaria. Por cinco días son 2.190 minutos semanales. Menos
    30 minutos son 2.160 minutos, que dividido por sesenta son 36
    horas. Osea que una jornada semanal de 36 horas y 30 minutos se
    compone de cinco días de 7 horas y 18 minutos cada uno de
    ellos.
    La jornada anual se calcula como sigue: 365 días naturales
    menos 30 días de vacaciones, menos 48 domingos, menos 48
    sábados, menos 14 festivos, menos 6 de libre
    disposición (moscosos), suponen 219 días laborables
    por persona (en
    realidad como en el mes de vacaciones siempre hay un festivo,
    solo deberían restarse 13 festivos en lugar de 14 y
    serían 220 jornadas anuales en lugar de 219). Como la
    jornada diaria es de 7 horas y 18 minutos, (438 minutos), la
    jornada anual en horas se calcula así:
    219 x 438 /60 = 1.599 horas anuales. Que en los 11 meses de
    trabajo suponen 146 horas o bien 20 días de trabajo cada
    mes, de promedio. Resumiendo:
    Jornada diaria 7 horas y 18 minutos
    Jornada semanal 36 horas y 30 minutos (cinco días)
    Jornada mensual 146 horas (20 días)
    Jornada anual 1.599 horas (219 días).

    El artículo 23 del CONVENIO COLECTIVO para el
    personal
    laboral de la
    Comunidad de
    Madrid para el año 2000 regula la jornada laboral, y dice
    así:
    1.- Con carácter
    general la jornada ordinaria de trabajo será de 1.596
    horas anuales, con un promedio semanal de 36 horas y
    media….

    1. Centros asistenciales, hospitalarios y escolares:
      228 jornadas de trabajo anuales de 7 horas
      diarias…

    El artículo 24.- TURNOS Y HORARIOS DE TRABAJO,
    establece….
    1.- Turno de mañana

    • Jornada anual de 1.596 horas y 228 días: de
      8 a 15 horas.
    • Jornada anual de 1.596 horas y 219 días: de
      8 a 15 horas y 17 minutos

    Parece que la jornada a aplicar es la última
    indicada. Los datos proporcionados así lo
    dicen.

    Días Anuales De Absentismo Laboral
    Se indican los días de absentismo al trabajo en tres
    grupos:
    enfermedad, permisos y otros. En este último grupo se
    incluyen las horas sindicales. No se aportan datos sobre
    absentismo. A partir de la tercera hipótesis se estiman 10 días de baja
    por enfermedad y 10 días de permisos.

    Las Guardias
    Cada día hay un médico de guardia de presencia
    física y
    otro de guardia a distancia (localizada).
    Las guardias en presencia física suponen que cada
    día de trabajo va a faltar un médico, saliente de
    guardia. Es decir que las guardias, además de retribuirse
    económicamente, se retribuyen parcialmente con jornada
    laboral.
    Por cada médico de guardia/año, de presencia
    física, hay que calcular cuantas horas supone de jornada
    laboral contratada.
    El cálculo es el siguiente: El número anual de
    guardias son 365, que se "retribuyen" con jornada laboral del
    siguiente modo:

    • cuatro días de lunes a viernes cada
      día de guardia con una jornada.
    • la guardia del sábado no se retribuye con
      jornada.
    • la guardia del domingo se retribuye con una jornada
      ( se libra el lunes).

    Según esto por cada médico de
    guardia/año de presencia física, del total de horas
    contratadas para el servicio deberán descontarse las
    siguientes:
    52 x 6 x 7 = 2.184 horas
    2.184/ 365 = 5,98 horas

    Es decir que por cada guardia de 15 a 8 horas de
    presencia física, se pueden considerar acreditadas 5,98
    horas de jornada laboral.
    Cuando las guardias son solamente para realizar actividades del
    Servicio, no hay que descontar nada, a no ser que se descontase
    también la actividad realizada durante la
    misma.

    El Horario De Actividades
    El horario habitual de las actividades a realizar es el
    siguiente:

    ACTIVIDAD

    Comienzo

    Terminación

    Diariamente

    Otra frecuencia

    Hospitalización

    09:00

    12:00

    Si

    Consulta

    09:00

    14:00

    Si

    La Distribución Del Tiempo Médico
    En el siguiente cuadro se resumen los criterios de
    distribución del tiempo de los médicos del Servicio
    en actividades asistenciales, administrativas, docentes y de
    investigación.

    Jefe de Serv.

    y/o de Dep.

    Jefe

    Sección

    Adjunto

    Residente

    R1

    R2

    R3

    R4

    R5

    Asistencia

    55

    80

    Docencia/discencia

    15

    8

    Investigación

    5

    2

    Dirección Administr.

    25

    10

    TOTALES

    100

    100

    Según este criterio los tiempos asistenciales
    totales serán:
    1 Jefes de Sección 1 x 1.599 x 0,55 879 horas
    4 MA 4x 1.599 x 0,80 5.116 horas
    TOTAL TIEMPO ASISTENCIAL CONTRATADO 5.995 horas
    Tiempo Méd. Contrat. (TMC)(5 x 1.599) 7.995
    horas/año.
    Tiempo Médico Asistencial Contratado (TMA) 5.995
    horas/año.
    Tiempo Medico no Asistencial Contratado 1.999
    horas/año.

    Estos datos indican que de los 5 profesionales del
    Servicio: 4 (5.995/1.599 = 3.75) se dedican a tiempo completo a
    actividades asistenciales, a razón de 1.599 horas anuales,
    y 1 (1.999/1.599 = 1,25) a labores no asistenciales,
    también a tiempo completo. Igualmente como 5.995 es el
    74.99% de 7.995, puede estimarse que la plantilla del Servicio
    dedica de promedio el 75% de su tiempo a labores
    asistenciales y el 25% del mismo a labores no asistenciales. (El
    Nuevo Modelo de
    Gestión
    del Insalud fija estos porcentajes en el 80/20).

    El Consumo De Tiempo Médico
    En cada una de las actividades que se realizan se consume el
    tiempo médico que se indica a
    continuación:

    ACTIVIDAD

    MINUTOS

    ACTIVIDAD

    MINUTOS

    1ª Estancia

    30

    Estancias sucesivas

    25

    1ª Consulta

    25

    Consultas sucesivas

    20

    Actividad Asistencial
    En relación con las camas distribuimos proporcionalmente a
    la plantilla los datos de hospitalización, como
    sigue:

     

    plantilla

    camas

    ingresados

    altas

    estancias

    Medicina interna

    5

    10

    358

    357

    3.169

    Cardiología

    2

    4

    143

    143

    1.268

    Neumología

    6

    12

    429

    428

    3.803

    Digestivo

    2

    4

    143

    143

    1.268

    Reumatología

    1

    2

    72

    71

    634

    TOTALES

    16

    32

    1.145

    1.142

    10.141

    En 1.999 la actividad realizada fue la
    siguiente:

    • Ingresados 358
    • Altas 357
    • Estancias 3.169
    • Primeras consultas 795
    • Consultas sucesivas 2.466
    • Guardias 365

    Objetivo De Rendimiento Medico
    Se considera que la carga de trabajo optima para ser competitivo
    en calidad y
    productividad
    asistencial médica es la que corresponde a un rendimiento
    del tiempo médico del 85 %. Recordemos que Rendimiento
    Asistencial (RTMa) es la relación porcentual entre el
    tiempo médico contratado para la asistencia (TMAs) y el
    acreditado por la misma (TMAc). El TMAs se obtiene de la
    aplicación al TMC, del porcentaje de tiempo asistencial
    promedio.
    Si se expresa en términos de tiempo, es la relación
    entre el tiempo acreditado por la actividad realmente realizada y
    el tiempo contratado para la misma.
    100 x TIEMPO ACREDITADO
    RENDIMIENTO = ————————-
    del tiempo médico TIEMPO CONTRATADO

    3. Cálculos Y
    Resultados

    Con estos datos y criterios se ha diseñado la
    tabla de la siguiente página, sobre la que se hacen las
    aclaraciones siguientes:

    Hipótesis De
    Cálculo
    Las siete columnas de números son hipótesis de
    trabajo que en principio suponen lo siguiente:
    La primera columna corresponde a la realidad actual (año
    2000). No hay ninguna variación respecto de los datos
    aportados. La plantilla necesaria es de 4.60
    médicos.

    • La segunda columna es la correspondiente al
      año 2001 y es igual que la anterior

    La tercera columna se diferencia de la anterior en lo
    siguiente:

    • Añade 10 días de absentismo por
      enfermedad y otros 10 por permisos.
    • La jornada disminuye de 1.599 horas/año a
      1.566 (de 36 horas y media semanales a 35 horas y 45
      minutos)
    • La plantilla necesaria es de 4.90
      médicos.

    La cuarta columna se diferencia de la anterior en lo
    siguiente:

    • Se disminuye la jornada hasta 35 horas semanales
      (1.533 horas anuales).
    • La plantilla necesaria es de 5
      médicos.

    Las demás columnas están preparadas para
    realizar otras hipótesis que pudieran ser de interés.

    Cálculos Intermedios
    En el apartado de Actividad Asistencial se incluyen algunos
    conceptos y datos que requieren quizás
    explicación:
    Capacidad estancias es el número máximo de
    estancias con las camas disponibles (10). Se obtiene
    multiplicando las camas por los días del año (365 x
    10 = 3.650).
    Capacidad del consultorio se obtiene por cociente entre el tiempo
    de dotación de consultorios y el tiempo consumido en cada
    consulta, que se inicia con el tiempo de cada proceso (una
    primera y sus correspondientes sucesivas).
    El tiempo de dotación de consultorio es el siguiente: son
    dos consultorios que comienzan a las 9 y terminan a las 14 horas;
    es decir que funcionan 5 horas diarias cada uno. Los días
    laborables anuales son:
    365 – 52 domingos – 52 sábados – 14
    festivos = 247
    El tiempo dotado será 2 consultorios por 5 horas por 247
    días igual a 2.470 horas anuales, o sea 148.200
    minutos.
    En cada primera consulta se consumen 25 minutos y en cada
    sucesiva se consumen 20 minutos. Cada "proceso" está
    formado por una primera consulta y 3.10 sucesivas, por lo que su
    consumo de tiempo será 25 + 3.10 x 20 = 87
    minutos.

    La Capacidad será:
    (2x5x247x60)/(25 + 3.10×20) = 148.200/87 = 1.703 procesos
    Es decir, la capacidad del consultorio será:

    • 1.703 primeras consultas y
    • 1.703 x 3.10 = 5.282 consultas
      sucesivas
    • Total nº de consultas: 6.984

    Cálculo De La Plantilla Medica
    Este cálculo se fundamenta en las cargas de trabajo
    soportadas, que se expresan en el tiempo médico acreditado
    por la asistencia prestada. Sobre este tiempo se considera
    también el absentismo y otra holgura de tiempo para
    ajustar la dedicación al rendimiento objetivo (que lo
    fijamos en el 85 % por considerar que este es el que mejor
    contribuye al resultado óptimo de calidad y competitividad).

    Cálculo del Tiempo Médico Acreditado
    (TMA).
    El Tiempo Médico Acreditado por la Asistencia Prestada
    (TMAA) se calcula sumando los resultados de los productos de
    la actividad realizada por sus tiempos respectivos consumidos. El
    esquema es el siguiente:

    ACTIVIDAD

    ANUAL

    TIEMPO

    T.ACREDITADO

    Primeras estancias

    358

    30

    10.734

    estancias sucesivas

    2.811

    25

    70.281

    primeras consultas

    795

    25

    19.875

    consultas sucesivas

    2.466

    20

    49.320

    Guardias

    365

    358,8

    130.962

    Total tiempo asistencial acreditado, en
    minutos

    281.173

    454792

    Total tiempo asistencial acreditado, en
    horas

    4.686

    7.580

     

    Consideramos que el tiempo asistencial correspondiente
    al absentismo, también está "acreditado". Este
    tiempo se calcula multiplicando las jornadas laborables perdidas
    por el tiempo promedio asistencial de cada una de ellas. Este
    último se obtiene del análisis de la distribución del
    tiempo médico, que en este caso supone que el tiempo
    promedio dedicado a la asistencia es el 74 % (el 75 en la primera
    y segunda hipótesis).
    El absentismo aparece en la tercera hipótesis. En esta
    hipótesis la jornada ha disminuido a 35 horas y 45 minutos
    semanales (7 horas y nueve minutos cada día) cada jornada
    son 420 + 9 = 429 minutos, y el 74 % son 317 minutos, por cada
    jornada laboral perdida por absentismo contaremos este tiempo
    como acreditado. El correspondiente tiempo médico
    acreditado es:
    20 x 317/60 = 105 horas de TMA por absentismo
    El ajuste correspondiente al objetivo de rendimiento asistencial
    que se pretende significa que se quiere evitar el agobio que
    produce errores por sobrecarga de trabajo y conseguir un nivel
    óptimo de actividad asistencial que potencie el desarrollo
    profesional. Empíricamente se considera que este
    rendimiento óptimo es del 85 %. Esto quiere decir que el
    tiempo utilizado para realizar la actividad asistencial y el
    absentismo, será el 85 % solamente, del tiempo contratado
    para la misma.

    Cálculo de la Plantilla Médica.
    Dividiendo el Tiempo Medico Acreditado (incluyendo el
    correspondiente al absentismo laboral) incrementado de forma que
    sea el 85 % (objetivo de rendimiento), por el tiempo asistencial
    anual promedio aportado por un médico, tendremos el
    número de médicos necesarios. En el supuesto de la
    tercera hipótesis que manejamos, tendremos:
    Tiempo acreditado por la actividad asistencial 4.686 horas
    Tiempo acreditado por el absentismo laboral 105 hora
    TOTAL TIEMPO MEDICO ACREDITADO 4.791 horas
    Tiempo asistencial a contratar (85 % de
    rendtº) 5.636horas
    Tiempo médico asistencial promedio por médico 1.119
    horas
    Plantilla médica necesaria (8.918/1.119) 4.90
    médicos
    Si solamente se consideran las 4.686 horas acreditadas, la
    plantilla necesaria es 4.18 médicos. Si se cuenta
    también el absentismo pero no se tiene en cuenta el
    rendimiento óptimo del 85%, la plantilla necesaria es de
    4.28 médicos.

    4. Resumen, conclusiones y
    recomendaciones

    Resumen
    La dotación en recursos y medios está bastante
    equilibrada.
    Es necesario ajustar los cálculos de jornada pues
    partiendo de 36 horas y media semanales las jornadas diaria y
    anual no están bien calculadas.
    Las hipótesis de absentismo laboral deben basarse en datos
    estadísticos disponibles. Aquí se han estimado con
    holgura.
    Los criterios de distribución del tiempo médico que
    se utilizan deben ajustarse al promedio 80/20 establecido por el
    nuevo modelo de gestión del INSALUD.
    Los tiempos establecidos para el consumo de tiempo médico
    parecen elevados para la especialidad. 30 minutos para la primera
    estancia y 25 para la primera consulta en Medicina Interna,
    parecen adecuados, pero 25 minutos para las estancias sucesivas y
    20 para las consultas sucesivas, parecen excesivos.
    La tasa de ocupación considerada óptima en Medicina
    Interna oscila en torno al 85 %. La
    tasa de ocupación del consultorio no llega al 50%.
    De acuerdo con los datos proporcionados la plantilla es
    suficiente.

    Conclusiones
    Este servicio tiene una dotación equilibrada entre
    recursos materiales y humanos. Cualquier variación en
    alguno de sus aspectos debe hacerse considerando los datos
    completos. El criterio debería ser vigilar el Rendimiento
    correspondiente a cada una de las hipótesis de
    dotación que se pretenda. Mejor todavía
    sería comprobar rendimiento y productividad.

    Recomendaciones
    Se deducen claramente de las conclusiones:

    • NO MODIFICAR la dotación de la Unidad
      Funcional Clínica.
    • Revisar los consumos de tiempo asignados en
      consultas sucesivas y estancias sucesivas.
    • Si se modifica alguno de sus aspectos que sirva
      para mejorar la tasa de ocupación del consultorio, el
      Rendimiento y la Productividad.

     

     

     

     

    Autor:

    José Antonio

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