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Calculo de plantilla de medicina interna

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Indice
1. Presentación
2. Datos, Criterios Y Variables
3. Cálculos Y Resultados
4. Resumen, conclusiones y recomendaciones

1. Presentación

El cálculo de la plantilla médica de esta Unidad Funcional Clínica se presenta en tres apartados:

  • Datos, criterios y variables consideradas
  • Cálculos y resultados obtenidos
  • Resumen, conclusiones y recomendaciones

2. Datos, Criterios Y Variables

Se tienen en cuenta los siguientes apartados:

  1. Los Recursos y Medios disponibles
  2. La Jornada de trabajo
  3. Los días anuales de absentismo laboral
  4. Las Guardias
  5. El horario de actividades
  6. La distribución del tiempo médico
  7. El consumo de tiempo médico
  8. La actividad asistencial
  9. El objetivo de rendimiento medico a lograr.

Recursos Y Medios Disponibles
Se consideran los recursos y medios materiales y humanos actualmente disponibles. Los recursos materiales disponibles son camas y consultorios. Pero Las camas no están adscritas, por lo que adscribimos las 32 camas de Medicina Interna, Cardiología, Digestivo, Neumología y Reumatología, de forma proporcional a la plantilla.
Medicina Interna cuenta así con 10 camas adscritas y dos consultorios. La plantilla médica actualmente disponible está formada por un jefe clínico o de sección y cuatro médicos adjuntos (o facultativos especialistas de área sanitaria). Los MIR son de Medicina de Familia, rotatorios por un mes en cada servicio y toda su actividad es supervisada, por lo que a efectos de cálculo de la plantilla necesaria no se consideran.

La Jornada De Trabajo
La jornada ordinaria de trabajo es de 36 horas y media semanales, distribuida en cinco días de 7 horas y 18 minutos cada uno de ellos:
7 x 60 + 18 = 438 438 x 5 = 2.190 2.190 – 30 = 2.160 2.160/60 =36
Es decir: siete horas y 18 minutos son 438 minutos de jornada diaria. Por cinco días son 2.190 minutos semanales. Menos 30 minutos son 2.160 minutos, que dividido por sesenta son 36 horas. Osea que una jornada semanal de 36 horas y 30 minutos se compone de cinco días de 7 horas y 18 minutos cada uno de ellos.
La jornada anual se calcula como sigue: 365 días naturales menos 30 días de vacaciones, menos 48 domingos, menos 48 sábados, menos 14 festivos, menos 6 de libre disposición (moscosos), suponen 219 días laborables por persona (en realidad como en el mes de vacaciones siempre hay un festivo, solo deberían restarse 13 festivos en lugar de 14 y serían 220 jornadas anuales en lugar de 219). Como la jornada diaria es de 7 horas y 18 minutos, (438 minutos), la jornada anual en horas se calcula así:
219 x 438 /60 = 1.599 horas anuales. Que en los 11 meses de trabajo suponen 146 horas o bien 20 días de trabajo cada mes, de promedio. Resumiendo:
Jornada diaria 7 horas y 18 minutos
Jornada semanal 36 horas y 30 minutos (cinco días)
Jornada mensual 146 horas (20 días)
Jornada anual 1.599 horas (219 días).

El artículo 23 del CONVENIO COLECTIVO para el personal laboral de la Comunidad de Madrid para el año 2000 regula la jornada laboral, y dice así:
1.- Con carácter general la jornada ordinaria de trabajo será de 1.596 horas anuales, con un promedio semanal de 36 horas y media....

  1. Centros asistenciales, hospitalarios y escolares: 228 jornadas de trabajo anuales de 7 horas diarias...

El artículo 24.- TURNOS Y HORARIOS DE TRABAJO, establece....
1.- Turno de mañana

  • Jornada anual de 1.596 horas y 228 días: de 8 a 15 horas.
  • Jornada anual de 1.596 horas y 219 días: de 8 a 15 horas y 17 minutos

Parece que la jornada a aplicar es la última indicada. Los datos proporcionados así lo dicen.

Días Anuales De Absentismo Laboral
Se indican los días de absentismo al trabajo en tres grupos: enfermedad, permisos y otros. En este último grupo se incluyen las horas sindicales. No se aportan datos sobre absentismo. A partir de la tercera hipótesis se estiman 10 días de baja por enfermedad y 10 días de permisos.

Las Guardias
Cada día hay un médico de guardia de presencia física y otro de guardia a distancia (localizada).
Las guardias en presencia física suponen que cada día de trabajo va a faltar un médico, saliente de guardia. Es decir que las guardias, además de retribuirse económicamente, se retribuyen parcialmente con jornada laboral.
Por cada médico de guardia/año, de presencia física, hay que calcular cuantas horas supone de jornada laboral contratada.
El cálculo es el siguiente: El número anual de guardias son 365, que se "retribuyen" con jornada laboral del siguiente modo:

  • cuatro días de lunes a viernes cada día de guardia con una jornada.
  • la guardia del sábado no se retribuye con jornada.
  • la guardia del domingo se retribuye con una jornada ( se libra el lunes).

Según esto por cada médico de guardia/año de presencia física, del total de horas contratadas para el servicio deberán descontarse las siguientes:
52 x 6 x 7 = 2.184 horas
2.184/ 365 = 5,98 horas

Es decir que por cada guardia de 15 a 8 horas de presencia física, se pueden considerar acreditadas 5,98 horas de jornada laboral.
Cuando las guardias son solamente para realizar actividades del Servicio, no hay que descontar nada, a no ser que se descontase también la actividad realizada durante la misma.

El Horario De Actividades
El horario habitual de las actividades a realizar es el siguiente:

ACTIVIDAD

Comienzo

Terminación

Diariamente

Otra frecuencia

Hospitalización

09:00

12:00

Si

Consulta

09:00

14:00

Si

La Distribución Del Tiempo Médico
En el siguiente cuadro se resumen los criterios de distribución del tiempo de los médicos del Servicio en actividades asistenciales, administrativas, docentes y de investigación.

Jefe de Serv.

y/o de Dep.

Jefe

Sección

Adjunto

Residente

R1

R2

R3

R4

R5

Asistencia

55

80

Docencia/discencia

15

8

Investigación

5

2

Dirección Administr.

25

10

TOTALES

100

100

Según este criterio los tiempos asistenciales totales serán:
1 Jefes de Sección 1 x 1.599 x 0,55 879 horas
4 MA 4x 1.599 x 0,80 5.116 horas
TOTAL TIEMPO ASISTENCIAL CONTRATADO 5.995 horas
Tiempo Méd. Contrat. (TMC)(5 x 1.599) 7.995 horas/año.
Tiempo Médico Asistencial Contratado (TMA) 5.995 horas/año.
Tiempo Medico no Asistencial Contratado 1.999 horas/año.

Estos datos indican que de los 5 profesionales del Servicio: 4 (5.995/1.599 = 3.75) se dedican a tiempo completo a actividades asistenciales, a razón de 1.599 horas anuales, y 1 (1.999/1.599 = 1,25) a labores no asistenciales, también a tiempo completo. Igualmente como 5.995 es el 74.99% de 7.995, puede estimarse que la plantilla del Servicio dedica de promedio el 75% de su tiempo a labores asistenciales y el 25% del mismo a labores no asistenciales. (El Nuevo Modelo de Gestión del Insalud fija estos porcentajes en el 80/20).

El Consumo De Tiempo Médico
En cada una de las actividades que se realizan se consume el tiempo médico que se indica a continuación:

ACTIVIDAD

MINUTOS

ACTIVIDAD

MINUTOS

1ª Estancia

30

Estancias sucesivas

25

1ª Consulta

25

Consultas sucesivas

20

Actividad Asistencial
En relación con las camas distribuimos proporcionalmente a la plantilla los datos de hospitalización, como sigue:

 

plantilla

camas

ingresados

altas

estancias

Medicina interna

5

10

358

357

3.169

Cardiología

2

4

143

143

1.268

Neumología

6

12

429

428

3.803

Digestivo

2

4

143

143

1.268

Reumatología

1

2

72

71

634

TOTALES

16

32

1.145

1.142

10.141

En 1.999 la actividad realizada fue la siguiente:

  • Ingresados 358
  • Altas 357
  • Estancias 3.169
  • Primeras consultas 795
  • Consultas sucesivas 2.466
  • Guardias 365

Objetivo De Rendimiento Medico
Se considera que la carga de trabajo optima para ser competitivo en calidad y productividad asistencial médica es la que corresponde a un rendimiento del tiempo médico del 85 %. Recordemos que Rendimiento Asistencial (RTMa) es la relación porcentual entre el tiempo médico contratado para la asistencia (TMAs) y el acreditado por la misma (TMAc). El TMAs se obtiene de la aplicación al TMC, del porcentaje de tiempo asistencial promedio.
Si se expresa en términos de tiempo, es la relación entre el tiempo acreditado por la actividad realmente realizada y el tiempo contratado para la misma.
100 x TIEMPO ACREDITADO
RENDIMIENTO = -------------------------
del tiempo médico TIEMPO CONTRATADO

3. Cálculos Y Resultados

Con estos datos y criterios se ha diseñado la tabla de la siguiente página, sobre la que se hacen las aclaraciones siguientes:

Hipótesis De Cálculo
Las siete columnas de números son hipótesis de trabajo que en principio suponen lo siguiente:
La primera columna corresponde a la realidad actual (año 2000). No hay ninguna variación respecto de los datos aportados. La plantilla necesaria es de 4.60 médicos.

  • La segunda columna es la correspondiente al año 2001 y es igual que la anterior

La tercera columna se diferencia de la anterior en lo siguiente:

  • Añade 10 días de absentismo por enfermedad y otros 10 por permisos.
  • La jornada disminuye de 1.599 horas/año a 1.566 (de 36 horas y media semanales a 35 horas y 45 minutos)
  • La plantilla necesaria es de 4.90 médicos.

La cuarta columna se diferencia de la anterior en lo siguiente:

  • Se disminuye la jornada hasta 35 horas semanales (1.533 horas anuales).
  • La plantilla necesaria es de 5 médicos.

Las demás columnas están preparadas para realizar otras hipótesis que pudieran ser de interés.

Cálculos Intermedios
En el apartado de Actividad Asistencial se incluyen algunos conceptos y datos que requieren quizás explicación:
Capacidad estancias es el número máximo de estancias con las camas disponibles (10). Se obtiene multiplicando las camas por los días del año (365 x 10 = 3.650).
Capacidad del consultorio se obtiene por cociente entre el tiempo de dotación de consultorios y el tiempo consumido en cada consulta, que se inicia con el tiempo de cada proceso (una primera y sus correspondientes sucesivas).
El tiempo de dotación de consultorio es el siguiente: son dos consultorios que comienzan a las 9 y terminan a las 14 horas; es decir que funcionan 5 horas diarias cada uno. Los días laborables anuales son:
365 – 52 domingos – 52 sábados – 14 festivos = 247
El tiempo dotado será 2 consultorios por 5 horas por 247 días igual a 2.470 horas anuales, o sea 148.200 minutos.
En cada primera consulta se consumen 25 minutos y en cada sucesiva se consumen 20 minutos. Cada "proceso" está formado por una primera consulta y 3.10 sucesivas, por lo que su consumo de tiempo será 25 + 3.10 x 20 = 87 minutos.

La Capacidad será:
(2x5x247x60)/(25 + 3.10x20) = 148.200/87 = 1.703 procesos
Es decir, la capacidad del consultorio será:

  • 1.703 primeras consultas y
  • 1.703 x 3.10 = 5.282 consultas sucesivas
  • Total nº de consultas: 6.984

Cálculo De La Plantilla Medica
Este cálculo se fundamenta en las cargas de trabajo soportadas, que se expresan en el tiempo médico acreditado por la asistencia prestada. Sobre este tiempo se considera también el absentismo y otra holgura de tiempo para ajustar la dedicación al rendimiento objetivo (que lo fijamos en el 85 % por considerar que este es el que mejor contribuye al resultado óptimo de calidad y competitividad).

Cálculo del Tiempo Médico Acreditado (TMA).
El Tiempo Médico Acreditado por la Asistencia Prestada (TMAA) se calcula sumando los resultados de los productos de la actividad realizada por sus tiempos respectivos consumidos. El esquema es el siguiente:

ACTIVIDAD

ANUAL

TIEMPO

T.ACREDITADO

Primeras estancias

358

30

10.734

estancias sucesivas

2.811

25

70.281

primeras consultas

795

25

19.875

consultas sucesivas

2.466

20

49.320

Guardias

365

358,8

130.962

Total tiempo asistencial acreditado, en minutos

281.173

454792

Total tiempo asistencial acreditado, en horas

4.686

7.580

 

Consideramos que el tiempo asistencial correspondiente al absentismo, también está "acreditado". Este tiempo se calcula multiplicando las jornadas laborables perdidas por el tiempo promedio asistencial de cada una de ellas. Este último se obtiene del análisis de la distribución del tiempo médico, que en este caso supone que el tiempo promedio dedicado a la asistencia es el 74 % (el 75 en la primera y segunda hipótesis).
El absentismo aparece en la tercera hipótesis. En esta hipótesis la jornada ha disminuido a 35 horas y 45 minutos semanales (7 horas y nueve minutos cada día) cada jornada son 420 + 9 = 429 minutos, y el 74 % son 317 minutos, por cada jornada laboral perdida por absentismo contaremos este tiempo como acreditado. El correspondiente tiempo médico acreditado es:
20 x 317/60 = 105 horas de TMA por absentismo
El ajuste correspondiente al objetivo de rendimiento asistencial que se pretende significa que se quiere evitar el agobio que produce errores por sobrecarga de trabajo y conseguir un nivel óptimo de actividad asistencial que potencie el desarrollo profesional. Empíricamente se considera que este rendimiento óptimo es del 85 %. Esto quiere decir que el tiempo utilizado para realizar la actividad asistencial y el absentismo, será el 85 % solamente, del tiempo contratado para la misma.

Cálculo de la Plantilla Médica.
Dividiendo el Tiempo Medico Acreditado (incluyendo el correspondiente al absentismo laboral) incrementado de forma que sea el 85 % (objetivo de rendimiento), por el tiempo asistencial anual promedio aportado por un médico, tendremos el número de médicos necesarios. En el supuesto de la tercera hipótesis que manejamos, tendremos:
Tiempo acreditado por la actividad asistencial 4.686 horas
Tiempo acreditado por el absentismo laboral 105 hora
TOTAL TIEMPO MEDICO ACREDITADO 4.791 horas
Tiempo asistencial a contratar (85 % de rendtº) 5.636horas
Tiempo médico asistencial promedio por médico 1.119 horas
Plantilla médica necesaria (8.918/1.119) 4.90 médicos
Si solamente se consideran las 4.686 horas acreditadas, la plantilla necesaria es 4.18 médicos. Si se cuenta también el absentismo pero no se tiene en cuenta el rendimiento óptimo del 85%, la plantilla necesaria es de 4.28 médicos.

4. Resumen, conclusiones y recomendaciones

Resumen
La dotación en recursos y medios está bastante equilibrada.
Es necesario ajustar los cálculos de jornada pues partiendo de 36 horas y media semanales las jornadas diaria y anual no están bien calculadas.
Las hipótesis de absentismo laboral deben basarse en datos estadísticos disponibles. Aquí se han estimado con holgura.
Los criterios de distribución del tiempo médico que se utilizan deben ajustarse al promedio 80/20 establecido por el nuevo modelo de gestión del INSALUD.
Los tiempos establecidos para el consumo de tiempo médico parecen elevados para la especialidad. 30 minutos para la primera estancia y 25 para la primera consulta en Medicina Interna, parecen adecuados, pero 25 minutos para las estancias sucesivas y 20 para las consultas sucesivas, parecen excesivos.
La tasa de ocupación considerada óptima en Medicina Interna oscila en torno al 85 %. La tasa de ocupación del consultorio no llega al 50%.
De acuerdo con los datos proporcionados la plantilla es suficiente.

Conclusiones
Este servicio tiene una dotación equilibrada entre recursos materiales y humanos. Cualquier variación en alguno de sus aspectos debe hacerse considerando los datos completos. El criterio debería ser vigilar el Rendimiento correspondiente a cada una de las hipótesis de dotación que se pretenda. Mejor todavía sería comprobar rendimiento y productividad.

Recomendaciones
Se deducen claramente de las conclusiones:

  • NO MODIFICAR la dotación de la Unidad Funcional Clínica.
  • Revisar los consumos de tiempo asignados en consultas sucesivas y estancias sucesivas.
  • Si se modifica alguno de sus aspectos que sirva para mejorar la tasa de ocupación del consultorio, el Rendimiento y la Productividad.

 

 

 

 

Autor:


José Antonio


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