Monografias.com > Enfermedades > Salud
Descargar Imprimir Comentar Ver trabajos relacionados

DIABETES MELLITUS:




Enviado por sisley



     

    1. Diabetes mellitus: tratamiento
      dietetico.
    2. Especificaciones de la dieta para
      los diferentes tipos de diabetes.
    3. Referencias
      bibliográficas:


    RESUMEN:

    Este trabajo está dirigido a los especialistas de
    la asistencia médica y también a los de Medicina General
    Integral para que puedan elevar sus conocimientos en cuanto a la
    dietoterapia de la Diabetes
    Mellitus, logrando una regulación óptima del
    metabolismo de
    los hidratos de carbono,
    grasas y proteínas,
    para así disminuir las complicaciones metabólicas y
    cardiovasculares, que son frecuentes en estos
    pacientes.

    DIABETES MELLITUS:
    TRATAMIENTO DIETETICO.

    La dietoterapia es muy importante en la Diabetes
    Mellitus para lograr una regulación óptima del
    metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas
    (1). Debe ser de carácter
    individual de acuerdo al sexo, edad,
    estado
    fisiológico, nivel cultural, procedencia, nivel
    socioeconómico, tipo de diabetes, estado nutricional,
    grado de actividad física,
    duración y tipo de trabajo, horario que se
    administró la insulina, los valores de
    glucemia en los diferentes momentos del día, la presencia
    o no de trastornos del metabolismo lipídico y las
    complicaciones dependientes de la propia diabetes (2, 3, 4,
    5).

    La clasificación de la Diabetes Mellitus actual
    es la siguiente:

    1- Diabetes Mellitus tipo 1

    2- Diabetes Mellitus tipo 2

    3- Otros tipos específicos

    4- Diabetes Mellitus gestacional

    Las dos formas mayores de diabetes son el tipo 1 y 2. La
    dieta es la piedra angular del tratamiento de ambos tipos de
    diabetes (4).

    La Diabetes Mellitus tipo 1 representa entre un 10 y un
    15 % del total de los diabéticos, y suele presentarse
    antes de los cuarenta años de edad, si bien puede hacerlo
    en cualquier otro momento de la vida. Los síntomas
    clásicos son polidipsia, polifagia y poliuria. Es
    frecuente el inicio súbito de estos síntomas,
    progresando a cetoacidosis y coma en breve período de
    tiempo sino se
    instaura el tratamiento. La diabetes tipo 1 se asocia con una
    pérdida total o casi total de la capacidad de las células
    beta de secretar insulina (1, 5, 6)

    La Diabetes Mellitus tipo 2, representa entre un 85 a 90
    % del total de los diabéticos. Aunque suele desarrollarse
    en personas obesas de mediana edad, en ocasiones aparece en
    personas menores de 40 años de edad sin sobrepeso. Su
    inicio suele ser gradual y asintomático o
    acompañado de síntomas muy sutiles, por lo que con
    frecuencia se detecta a partir de un análisis de sangre. Los
    sujetos que padecen de diabetes tipo 2 presentan cierta producción pancreática de insulina
    (1,5, 6).

    El tratamiento dietético está dirigido a
    (4, 6, 7, 8):

    1. Establecer una ingesta nutricional adecuada para
      lograr o mantener un peso deseado.
    2. Prevenir la hiperglucemia.
    3. Reducir el riesgo de
      arteriosclerosis y de complicaciones.

    El cálculo
    de la dieta para los pacientes diabéticos se
    realizará de la siguiente forma:

    Energía: El aporte energético de la
    dieta en relación al requerimiento energético del
    individuo influye en el control
    metabólico a largo plazo(1, 3).

    Un método
    muy preciso es el que tiene en cuenta el metabolismo
    basal.

    Ecuaciones
    para estimar la tasa metabólica basal (T M B) y el gasto
    energético diario a partir del peso corporal en Kg y el
    nivel de actividad física (3).

    El cálculo de los requerimientos
    energéticos debe realizarse de la siguiente manera
    (3).

    HOMBRES

       

    EDADES

    (AÑOS)

    TMB

    ACTIVIDAD FISICA

    GASTO ENERGÉTICO EN 24 HORAS ( Kcal
    /g)

    18- 30

    15.3 (P ) + 679

    SEDENTARIA

    TMB x 1.30

    30- 60

    11.6 (P) + 879

    LIGERA

    TMB x 1.55

    > 60

    13.5 (P ) + 487

    MODERADA

    INTENSA

    TMB x 1.78

    TMB x 2.10

    MUJERES

       

    18- 30

    14.7 (P ) +496

    SEDENTARIA

    TMB x 1.30

    30- 60

    8.7 (P ) + 829

    LIGERA

    TMB x 1.56

    > 60

    10.5 (P ) +596

    MODERADA

    INTENSA

    TMB x 1.64

    TMB x 1.62

    La distribución porcentual energética
    recomendada es (4, 8, 9, 10, 11):

    Hidratos de carbono: 55- 60 %.

    Proteínas: 12- 20 %

    Grasas: 20- 30 %

    Hidratos de Carbono: De la distribución de los
    hidratos de carbono, al menos el 66% de los mismos deben ser de
    lenta absorción , como vegetales, viandas, cereales y
    leguminosas (5, 10). Estos hidratos de carbono no dan lugar a
    elevaciones bruscas de la glicemia después, de su
    ingestión. Los hidratos de carbono simples de
    rápida absorción (monosacáridos,
    disacáridos, y oligosacáridos) deberán
    restringirse (10, 12).

    La Asociación Británica de Diabetes
    (B.D.A.) permite 25gramos de azúcar al día (aproximadamente 5
    cucharaditas rasas), que son aproximadamente el 5 % del total
    de los hidratos de carbono (10).

    En nuestro medio no es conveniente autorizar el
    consumo de
    sacarosa (azúcar) por el riesgo que sobrepasen el
    5%.

    Actualmente se sabe que las sustancias intercambiables
    no son necesariamente equivalentes, es decir que muchos de los
    alimentos
    que contienen hidratos de carbono pueden elevar la glucemia. El
    índice glucémico sirve para medir esta diferencia
    de composición (4,5,12). Los alimentos tales como el pan
    blanco y las papas que tienen un alto índice
    glucémico, aumenta la glucemia más
    dramáticamente. Sin embargo muchos factores influyen en
    la respuesta corporal a un alimento particular, incluyendo la
    cantidad, tipo de grasas y fibra en la comida; la dosis y el
    tipo de las medicinas utilizadas; y la función
    del tracto digestivo (5,12).

    Proteínas : La distribución recomendada
    por la American Diabetes Association es de 0.8 gramos / Kg /
    día (4, 13)

    El porcentaje de proteínas puede alcanzar el
    20% en dietas de l200 calorías o menos y puede descender al 12%
    a niveles energéticos superiores (4). El pescado, el
    pollo, y los productos
    derivados de la leche, bajas
    en grasas están entre las fuentes
    proteicas preferidas (5).

    Grasas: La ingestión de grasas saturadas y
    colesterol deben ser limitadas por la predisposición de
    los pacientes diabéticos a las hiperlipoproteinemias y la
    enfermedad vascular aterosclerótica. Se recomienda la
    ingestión de ácidos
    grasos polinsaturados y ácidos grasos monoinsaturados de
    un 6-7% y de 13-15% respectivamente y menor del 10% de grasas
    saturadas (5, 7, 10, 11, 14).

    Fibra: Una dieta alta en fibra mejora el control de la
    glucemia (4, 5, 15). Diversos estudios han sugerido que el
    aumento de la ingestión de fibra dietética soluble
    puede producir disminución de la glucemia y glucosuria,
    junto con la reducción de las necesidades de insulina(4,
    5, 15). Dentro de las fuentes de fibra soluble están las
    frutas, las leguminosas, la avena, las judías, las
    lentejas y vegetales (4, 13, 16). Se recomienda consumir de 35 a
    40 gramos de fibra soluble (13, 15).

    Especificaciones de
    la dieta para los diferentes tipos de diabetes.

    Tipo 1: Estos pacientes suelen estar delgados y
    deberían recibir un aporte energético suficiente
    para alcanzar un peso corporal deseable.

    Es importante el cumplimiento del horario, la
    regularidad y la composición de las comidas. Se deben
    consumir seis comidas al día (desayuno, merienda,
    almuerzo, merienda, comida y cena) (2, 4, 5).

    La distribución de energía total debe ser
    de la siguiente forma(3, 4).

    Desayuno 20%

    Merienda 10%

    Almuerzo 30%

    Merienda 10%

    Comida 25%

    Cena 5%

    En pacientes con diabetes tipo 2 obesos la
    pérdida de peso es fundamental para lograr el adecuado
    control metabólico (4, 17, 18, 19). La intervención
    dietética tiene mayor valor
    preventivo de complicaciones mientras más precozmente se
    inicia (7, 20).

    La restricción energética moderada de
    500-l 000 Kcal al día menos de las necesidades para
    mantener el peso es útil para conseguir una
    reducción de peso gradual y mantenida (17)

    En los pacientes Obesos Tipo 2 que se controlan con
    hipoglicemiantes orales o insulina se les recomienda dieta
    reducida en energía, es importante mantener constante el
    número de comidas (desayuno, merienda, almuerzo, merienda,
    comida, cena), su horario, composición de la dieta, y una
    distribución energética similar a la de los
    pacientes diabéticos tipo 1 (4).

    En los pacientes diabéticos tipo 2 Obesos que se
    controlan con dieta solamente, no es tan importante mantener el
    horario de las comidas(4). La distribución
    energética que se le indica es de 5 comidas al día,
    excluyendo la cena (3, 4):

    Desayuno 20 %

    Merienda 15 %

    Almuerzo 30 %

    Merienda 10 %

    Comida 25 %

    Dieta de la embarazada :

    Se ajusta a las mismas características que la dieta de la mujer no
    embarazada diabética, asociándole las necesidades
    especiales de energía y proteínas del embarazo (3,
    4).

    El nivel energético de la dieta se basa en numero
    de calorías para mantener el peso de la mujer previo al
    embarazo, adicionándole desde el inicio y durante toda la
    gestación a las embarazadas con actividad normal 285 Kcal.
    Y con actividad reducida 200 Kcal (3, 21). Debe controlarse el
    ritmo de aumento de peso durante el embarazo que debe ser
    semejante al de las embarazadas no diabéticas. (4,
    22).

    El consumo de alimentos entre las comidas reduce al
    mínimo la fluctuación de la glucemia y contribuye a
    prevenir la cetosis (4).

    El aporte energético se distribuye en tres
    comidas y tres meriendas (a media mañana, a media tarde y
    al acostarse) (4).

    Las recomendaciones de ingestión diaria de
    proteínas para la embarazadas son: Con actividad normal,
    se recomienda una adición de 9 g de proteínas al
    día, mientras que aquellas con una actividad reducida se
    le adicionan 6 g / día (3, 4, 22).

    Alimentos a evitar:

    Generalmente deben evitarse o consumirse de forma
    limitada los alimentos ricos en azúcares
    simples.

    Consumir según se desee:

    Bebidas : café,
    té, agua

    Condimentos: sal, pimienta, especies, mostaza, zumo de
    limón, zumo de lima, vinagre, salsa de soja.

    Otros alimentos: gelatina natural sin sabor, caldo sin
    grasa.

    . Ejemplo del cálculo de dieta para un
    diabético tipo 2 obeso
    masculino con 50 años de
    edad, y actividad física ligera y pesa 85 Kg , talla de
    170 cm. No tiene indicado hipoglicemiantes orales ni
    insulina

    1..Hallar la Tasa Metabólica Basal
    (TMB).

    TMB = 11,6 (p) + 879

    = 11,6( 66,5 Kg. 879

    = 1 650.4 Cal.

    El peso deseable se obtiene por las Tablas de Berdasco
    (3)

    P = peso deseable.

    2.- Cálculo del gasto energético diario.
    Multiplicando la TMB por la actividad física (en este caso
    ligero).

    Gasto Energético = 1 650 x 1,55

    = 2557.5 k cal

    3.- Al gasto energético calculado se le resta de
    500 a 1000 Kcal para obtener una reducción de peso. 2
    557.5 Kcal – 1000 = 1557.5 Kcal

    4.- Distribuir porcentualmente las calorías
    totales

    Proteínas 15 – 20 %

    Grasas 20 – 30 %

    Hidratos de Carbono 50 – 55 %

    5.- Determinar la cantidad de gramos de
    proteínas, grasas y hidratos de carbono, teniendo en
    cuenta la distribución porcentual de las calorías
    totales.

    Dieta de l557.5 Calorías

    Proteínas: 100 % – 1557.5 kcal

    17,5% – x

    X = 17,5 % x 1557.5 kcal =272.5 Kcal

    100

    272.5 / 4 = 68.1 g de proteínas

    (Recuerde que 1 g de proteínas produce 4
    Cal.)

    Grasas: 100 % – 1557.5 kcal

    25% – x

    = 25 % x 1 557.5Kcal = 389.4 kcal.

    100

    389.4 / 9= 43.3 g de grasa

    (recuerde que 1 gramo de grasas produce 9
    calorías)

    Hidratos de carbono:

    100 % – 1 557.5 kcal

    52.5% – x

    X= 52.5 % x 1 557.5 Kcal = 817.7 kcal.

    100

    817.7 / 4= 204.4 g de Hidratos de carbono

    (recuerde que 1 gramo de hidratos de carbono produce 4
    calorías)

    Resumen:

    68.1 g. de proteínas.

    43.3 g. de grasas.

    204.4 g. de hidratos de carbono.

    6-Se sugiere distribuir aproximadamente la
    energía en el día de la siguiente forma.

    Desayuno 20 %, Merienda 15 %, Almuerzo 30 %, Merienda 10
    % comida 25 %

    Ejemplo de cálculo para un diabético
    tipo 1
    masculino con 50 años de edad, actividad
    física ligera y pesa 50 Kg, talla 170 cm .El peso deseado
    por las tablas de Berdasco es de 66.5 Kg.

    El procedimiento es
    igual hasta el paso # 2 que da la cantidad de energía
    necesaria para recuperar el peso. No se realiza el paso #
    3

    Se realiza después el paso #4, # 5 y el paso # 6
    (la distribución energética del día es de:
    Desayuno 20 %, Merienda 10 %, Almuerzo 30 %, Merienda 10 %,
    Comida 25 % y cena 5%).

    CONCLUSIONES:

    Con esta revisión esperamos que los
    médicos puedan indicar una dietoterapia adecuada a los
    pacientes diabéticos tipo 1 y tipo 2, y así
    disminuir las complicaciones, aumentando con esto la calidad y la
    esperanza de vida de estos pacientes.

    REFERENCIAS
    BIBLIOGRÁFICAS:

    1. Weinsier RL., Mongan SL. Fundamentals of clinical
      Nutrition. Nutritional Support. General guidelines for feeding
      the hospitalized patient Mosloy, 1992 p 147.
    2. Hollenbech CB, Coulston A.M. Effects of dietary
      carbohydrates and fat intake on glucose and lipoprotein
      metabolism in individuals with Diabetes Mellitus. Diabetes Care
      1991,14:774-85
    3. Porrata C, Hernández M, Argüelles JM.
      Recomendaciones nutricionales y guías de alimentación para
      la población cubana. INHA. Editorial Pueblo
      y Educación. Habana 1996.4,
      5,7,9.
    4. Nelson JK,Moxness KE, Jensen MD,Gostinear CF.
      Dietética y nutrición. Manual de la
      Clínica Mayo. 7ed. Harcount Breu.
      Modand,1997:151-78
    5. Disordens of nutrition Diabetes Mellitus. Nutrional
      Suppot. General Guidelines for feedind the hospitalized
      patient. Mosloy,1992 p.147.
    6. The Diabetes Control and complications trial research
      group. The effects of intensive treatment of diabetes on the
      development and progression of long- term complications in
      insulin dependent diabetes mellitus N. Engl J Med 1993; 329:
      977-986.
    7. Carmena R, Acaso JE. Complicaciones vasculares de la
      diabetes. Medicine 1993; 6(34):42.
    8. Wajchenberg BL, Ursich MJ, Silva ME, Rocha DM,
      Santomauro AT, Santos RF. Historia natural de
      ladiabetes Tipo II. En. Intolerancia a la glucosa alterada y
      diabetes; Existe una continuidad metabólica y
      degenerativa? XIV Congreso Panamericano de
      endocrinología (COPEN); Cancún, México-Servier; 1997
    9. Nuttrall F Q. Diet and the diabetic patient. Diabetes
      Care 1983; 6 (2): 197-207.
    10. Dietary Recommendations for people for people with
      Diabetes: An update for 1990. Nutition subcommittes of the
      British Diabetic Assocoation’s Professional Advisore
      Committes.Diabetes Medicine 9:189-202, 1992
    11. Garber AJ. Vasculopatía y lipidos en la
      diabetes. En: Clínicas medicas de Norteamérica.
      Prevención y tratamiento de la diabetes y sus
      complicaciones.42(4),Julio1998.p.863,871.
    12. Foster D W. Diabetes Mellitus. En: Harrison. Principios de
      medicina interna. Washington. Interamericana. Mc Graw-Hill,
      1994: 2288-2289.
    13. Position Statement. Nutritional Recommendations and
      principles for individuals witth diabetes mellitus.Diabetes
      Care 15 (suppl 21):21-28, 1992.
    14. Nutritional recommendations and principles for
      individuals with diabetes mellitus. Diabetes Care 1991, 14:
      1126-1131.
    15. Anderson JW, Akanji AC. Dietary fiber and
      overview.Diabetes care 15,1991,14:1126-1181
    16. Tietyen J. Dietary fiber in foods. Options for
      diabetes educations. Diabetes Educator, 1989; 15:
      523-528.
    17. Organización Panamericana de la salud. Conocimientos
      actuales sobre nutrición. 6 ed.Washington, D. C: OPS,
      1991 (publicación científica,532 )
      p:419-420.
    18. Guare JC,Wing RR,Grant A. Cararison of obese NIDDM
      and nondiabetic women: Short and long-term weight loss.Obesity
      Res 1995:329-35.
    19. Kelesrtimier F. Epidemiología y factores de
      riesgo para la diabetes mellitus no insulinodependiente. En:
      Laboratoires servier;. Diabetografhia. Courbevoie cedes:
      Servier; 1998 (Publicación médica internacional
      de los laboratoires Servier;21).
    20. Goldberg RB. Prevención de la diabetes tipo 2.
      En: Clínicas medicas de norteamerica. Prevención
      y tratamiento de la diabetes y sus complicaciones 42(4),
      1998.p.811,812.
    21. FAO/WHO/UNU. Energy and protein requeriments. Report
      of a FAO/WHO/UNU. Joint Expert Consultation techinical reports.
      Series No 724, Geneva, WHO, 1995.
    22. Magre M S, Knopp R H. Beneditti J J. Metablic effects
      of 1200 Kcal diet in obese pregnant women with gestacional
      diabetes. Diabetes.1990, 39: 234-240.

     

    Dra Maria Matilde Socarrás
    Suárez.

    Especialista de primer grado en
    Nutrición e Higiene de los
    Alimentos.

    Master en Nutrición en Salud
    Pública

    Profesora Asistente.

    Dra. Miriam Bolet Astoviza.

    Especialista de primer grado en
    Nutrición e Higiene de los Alimentos.

    Master en Nutrición en Salud
    Pública

    Profesora Asistente.

    Dra. Nelida María Cruz Alvarez

    Especialista de segundo grado en Administración de Salud
    Pública

    Profesora Auxiliar

    Dra. Gisela Martínez
    Hernández

    Especialista de primer grado en
    Pediatría

    Profesora asistente

    Nota al lector: es posible que esta página no contenga todos los componentes del trabajo original (pies de página, avanzadas formulas matemáticas, esquemas o tablas complejas, etc.). Recuerde que para ver el trabajo en su versión original completa, puede descargarlo desde el menú superior.

    Todos los documentos disponibles en este sitio expresan los puntos de vista de sus respectivos autores y no de Monografias.com. El objetivo de Monografias.com es poner el conocimiento a disposición de toda su comunidad. Queda bajo la responsabilidad de cada lector el eventual uso que se le de a esta información. Asimismo, es obligatoria la cita del autor del contenido y de Monografias.com como fuentes de información.

    Categorias
    Newsletter