Desregulacion de obras sociales

Indice
1.
Introducción
2. Las Obras Sociales Insertas en la
Globalización
3. Obras sociales
sindicales
4. A modo de conclusión
ideológica
5.
Bibliografía

1.
Introducción

Sumner Slichter, de la Universidad de
Harvard con visión de futuro afirmo " la sociedad es una
sociedad
laborista, mas que capitalista". Para algunos un concepto
demasiado exagerado, pero si hurgamos en su análisis nos atreveríamos a afirmar
rotundamente, que tiene mas de acertado de lo que muchos
manifiestan. Afirmaba al respecto, "casi todos nosotros formamos
parte en uno u otro momento de nuestra vida de la masa laboral pues,
casi la mitad de las horas que estamos despiertos las pasamos en
el trabajo, y
las ganancias que éste nos proporciona, ya sea como
sueldo, salario o
beneficios de las sociedades
personalistas, constituyen una parte muy importante del PBI
".
La afiliación de los obreros a los sindicatos,
tiene un paralelismo directo con las posibilidades de desarrollo
industrial del país.
Así es como vemos que en los Estados Unidos
las estadísticas nos muestran su evolución: el numero de afiliados se
incrementa desde el año 1900, manifiesta un progreso lento
pero continuo hasta la primer guerra mundial,
luego crece bruscamente durante la misma y se mantiene en los
años siguientes. Sufre rápida caída y
estancamiento en los años 20, vuelve a recuperarse
bruscamente durante el periodo del New Deal, que siguió a
la gran depresión
y experimenta una gran expansión durante la segunda guerra
mundial, para luego entrar en una meseta de crecimiento. Esto
es lo que ocurre en los países que no solo manejan bien su
economía,
sino con sentido de la realidad.
Veamos como se desarrollaron los acontecimientos en la Argentina.

2. Las Obras Sociales
Insertas en la Globalización

Resumen Histórico
Desde la época colonial donde la expresión "obras
de caridad" era la más adecuada para esta actividad, por
la
motivación religiosa que la misma implicaba, se
practicaba en forma desinteresada por quienes se dedicaban a
tales actividades a favor de los necesitados, en su
mayoría por iniciativa privada con poca o ninguna
participación de Estado hasta
la finalización del siglo XVIII. En dicho período,
las cofradías, gremios y hermandades fueron las primeras
formas de previsión y asistencia social organizada. Todos
estos términos han servido solo para presentarnos un
desarrollo
constante de la preocupación humana por paliar el
sufrimiento de sus semejantes y ofrecer ésa
"protección" para conseguir el bienestar físico y
espiritual de quienes lo necesitan en determinados momentos. Cada
una de estas instituciones
ha surgido como un intento de tratar de mejorar lo existente.
Una segunda etapa se vislumbrará en forma lenta pero
ininterrumpida desde los comienzos del siglo XIX, con una tibia
iniciativa Estatal en Política
Social que irá desplazando a la actividad Privada, se
crea así en 1822 la "Sociedad de Beneficencia y nuevos
hospitales y asilos". En esos momentos se otorgaban
"graciosamente" beneficios que implicaban un intento fugaz de
solucionar algo, sin conseguir armar una verdadera política social
estable. No se sospechaba que esa prestación "graciable"
se convertiría, en algún momento, en un derecho del
ciudadano, amparado por leyes e instituciones
públicas. Sin embargo, ya comienzan a fijarse pautas que
serían el principio de nuestra legislación
jubilatoria:
1.- La cifra de los beneficios en los topes a pagar.
2.- La no acumulación de los beneficios.
3.- El límite en el goce de los beneficios, a
excepción de las madres de los muertos en defensa de la
Patria.
Así se llega tras un historial rico en procesos de
protección social, hasta el año 1944 donde se
transforma la Asistencia Social en Previsión Social. Fue
la Justicia
Social la cual se constituyó en el pilar fundacional de un
nuevo derecho basado en la dignidad de la persona para
satisfacer las necesidades básicas indispensables del
hombre
más desposeído, y hasta ése momento solo
"protegido" por la filantropía, la beneficencia y la
caridad.
Se llega entonces a la constitución de las "Obras Sociales" que
tanto significan en su acepción genérica como en su
estructura
orgánica o institucional. Germinal Rodríguez ayuda
a la definición considerando que brindan "mutualismo,
cooperación, recreación
y ayuda jurídica". Estas definiciones no son exhaustivas y
en la realidad tienden a ser superadoras.

No se puede dejar de considerar que dada la evolución del proceso,
había llegado el momento de integrar y coordinar esfuerzos
entre las constituidas Obras Sociales Estatales, Sindicales y
Asociaciones Mutuales. Se logra entonces lo que constituyó
la acción más adecuada para colmar esas grandes
expectativas, la creación del Instituto Nacional de Obras
Sociales cuya finalidad, objetivos y
estructura fue
fijada por la ley No
18.610.
Es ésta entonces, la que en su artículo 12 expresa
" el INOS tendrá como fin Promover, Coordinar, Integrar
las actividades de las Obras Sociales, así como
controlarlas en sus aspectos técnicos, administrativos,
financieros y contables". Los artículos lº y 2º
referentes a las actividades asistenciales, se pueden así
identificar con lo expresado anteriormente en su objetivo
controlador.
La síntesis
apretada de un derecho social de convivencia humanitaria ha sido
el objeto de estas líneas, desechando muchos mojones
históricos en su constitución actual, pero dejando como
bagaje esas luchas llevadas a cabo para favorecer a los
desprotegidos de esa globalización que parece olvidar con
desprecio, el bienestar Jurídico y Cristiano que les
corresponde a los que tratan de vivir.

Libre Elección De Obras Sociales
Decreto Nº 446/2000 Del 6/06/00 ( modifica las leyes 23.660 y
23.661)
Estado actual
del problema:
Los principales puntos del nuevo sistema
serán:
Se podrá elegir la cobertura médica entre obras
sociales, prepagas y empresas formadas
especialmente con ese objetivo.

• En ningún caso se podrá rechazar a
  ningún afiliado.
• No habrá plazos de espera ni exclusiones para
  la cobertura medica.
• No habrá pagos extras, excepto para coberturas
  superiores a la exigida por la ley.
• Se podrá cambiar solo una vez por año
  de empresa u obra
  social.
• En caso de despido la cobertura médica
  será obligatoria por tres meses
  subsiguientes.

Fuentes de financiación del nuevo sistema
El sistema
tendrá dos vías de financiamiento:
Con el aporte del 8 % de los sueldos como hasta ahora.
Aumentando el Fondo de Redistribución Solidaria, que
permitirá garantizar $ 20 por beneficiario en lugar de $
40 por cada titular como hasta ahora para los planes
básicos.
No deja de llamar la atención en la actualidad, el objetivo de
lograr reformas estructurales en las prestaciones
que realizan las Obras Sociales Estatales y Sindicales para
lograr la libre determinación de sus afiliados para optar
por una prestación distinta a la que detentan actualmente.
(Decreto No 446/2000)
Se trata de conseguir que todos puedan integrarse, ya sea a otra
obra social o a una empresa de
medicina prepaga,
que lo tomaría brindándole la prestación
médica obligatoria ( PMO ) que ya tenía en su
anterior obra social y que ahora le sería dada por otra,
con la salvedad de que si lo desea y aporta más dinero
recibiría mejor atención al cambiar de plan de salud.
Es lo que se expresa en los considerandos del decreto 446/2000
cuando dice que esto obedece entre otras causas, a la
"limitación de competencia que
denota actualmente el sistema" y más adelante afirma que
"ello hará posible la competencia entre
los actores que brindan servicios de
salud en el marco
del Sistema Nacional de Seguro de Salud,
procurando mejorar la calidad de las
prestaciones"

¿Que es entonces lo que se cuestiona? La falta de
inversión en salud proporcionalmente
adecuada a las actuales obras sociales? La misma esta
reglamentada por ley. El déficit financiero de algunas de
ellas, que han debido solicitar ayuda extra para su
desenvolvimiento? Existe un Ente Regulador que tiene la
obligación de exigir con cierta regularidad, un estado
contable fiable como forma de control. Se habla
de "competencia" como una "ley del mercado de la
salud", y se nos dice que existirá un PMO.

Ahora cabe preguntarnos: ¿Que debería ser
una Obra Social ?
La definición de Obras Sociales crea la disyuntiva de las
interpretaciones ambiguas cuando una denominación es usada
en el sentido estricto y no semántico.
El concepto brota de
la extensión no taxativa con que se utiliza el
término para determinar qué institución es
la que cumple con las condiciones indispensables para adecuarse a
los beneficios de la ley. Por ello más que pretender la
precisión del término y el área ó
jurisdicción de aplicación, intenta expresar su
espíritu y una política, en su
sentido más amplio y dejar
abierta la posibilidad de no excluir a nadie del sistema de
Seguridad.
Largo ha sido el camino recorrido desde el balbuceo de un sistema
de protección social hasta hoy, tanto desde el punto de
vista jurídico, prestacional, abarcativo, integral y de
Responsabilidad
Civil.
Empresas de
Medicina Prepaga
como Grupos de
Negocios y de
Poder en el
área de Salud

Situación Actual
Desde el punto de vista conceptual, se entiende por medicina
prepaga un sistema en el que, mediante el pago de un arancel
periódico mensual, los que se afilian
contratan un seguro de salud
que involucra, con distintas variantes, la posibilidad de acceder
a determinadas prestaciones médicas.

Modalidades del servicio:

• Planes Cerrados
• Planes Abiertos
• Planes Mixtos.

Planes Cerrados: En los planes cerrados la cobertura se
restringe a la utilización de un grupo dado de
profesionales y establecimientos de internación, que
pueden o no pertenecer a la entidad. Es decir, son contratados
por la empresa.
Planes Abiertos: Los beneficiarios eligen libremente los
prestadores, el seguro consiste en un reintegro, que generalmente
es parcial o con topes de gastos
incurridos. Sólo en estos casos los planes adquieren las
características de un seguro convencional
por existir garantía de reembolso monetario ante la
producción de un siniestro.
Planes Mixtos: Dado que los planes totalmente cerrados y
más aún los totalmente abiertos son excepcionales,
los de carácter
mixto, que admiten una combinación de ambas modalidades,
son los de mayor difusión.

Dada la diversa gama de instituciones que podrían
incluirse en esta categoría y, teniendo en cuenta que el
espectro va desde la gran empresa comercial
organizada y hasta multinacional, para la cual la
prestación de salud es una más de sus tantas
inversiones,
diseñada exclusivamente para este fin, hasta entidades con
pequeños establecimientos asistenciales especialmente en
el interior del país, que por el pago de una cuota mensual
brindan a sus asociados las prestaciones básicas que
requieran en dicho centro.
A pesar de estas limitaciones, los integrantes del mercado coinciden
en que es aproximadamente de 200 el número de empresas que
constituyen la oferta del
país. De las cuales 80 operarían en la Capital
Federal y 50 en el Gran Buenos Aires.
Éstas 200 firmas, estarían registradas en alguna de
las dos cámaras (o en ambas) que representan al
empresariado del sector.

Mercado de afiliados a prepagas:
Según informaciones del INDEC (1989) los beneficiarios del
sistema, por fuentes
privadas indican que se ubicarían en torno de los
3.000.000 a 3.500.000 de personas, es decir, cerca del 10% de la
población total del país.

Volumen de negocios:
En este mercado, existe una importante discrepancia en las
aproximaciones efectuadas por las distintas fuentes
consultadas, quienes indicaron una facturación del sector
que va desde US$ 700 millones a US$ 3.000 Millones, datos muy
variables.
Pero teniendo en cuenta los datos que se
estimaban en 1989, con una cantidad de afiliados que varia de 3 a
3,5 millones y una cuota que rondaba en los US$ 65 per capita
mensuales, concluimos que la facturación estimada del
sector se ubicaría en el orden de los 2.300 a 2.700
millones de dólares anuales.

Otra técnica para hacer el cálculo
disminuyendo la amplitud del desvío, es efectuar el
calculo de la siguiente manera:
Si tenemos en cuenta que los aportantes al sistema a
través de las obras sociales de personal
jerárquico suman unos 300.000, y que al incluir al
grupo familiar
los beneficiarios se elevan a 1.000.000, con un salario promedio
de u$s 1.600 mensuales, del cual se efectúan las
contribuciones del 7.6% a la obra social; se puede llegar a
considerar que este grupo contribuye en promedio con U$S 40 per
capita mensualmente, lo cual suma casi u$s 500 millones
anuales.
Si a esta cifra se le agrega que en la mayor parte de los casos
las empresas del personal
jerárquico aportan adicionalmente, y en forma voluntaria,
entre el 30% y el 40 % del costo del
plan
médico elegido, se eleva la cuota mensual a unos u$s 60
per capita. Entonces la suma aportada totaliza una
contribución cercana a los u$s 750 millones por
año.
Pero a esta cifra debe agregarse el gasto de bolsillo de las
familias en la contratación de estos servicios. De
acuerdo con información proveniente del Ministerio de
Economía y
del INDEC, el gasto privado en salud asciende al 3,66% del PBI,
parte de los cuales, aproximadamente un 15% se destina al pago de
seguros
voluntarios. Esto significa que las erogaciones en este rubro
ascenderían a alrededor de u$s 900 millones
anuales.

Por último, cabe considerar la recaudación
que las entidades de medicina prepaga obtienen de los contratos que
celebran directamente con las empresas, de los que no existe
información al respecto. Bajo la hipótesis de que ‘los contratos
celebrados son de cuotas menores debido al número de
adherentes’, se estima por este concepto una
recaudación entre u$s 300 y u$s 500 millones
anuales.
Bien, la suma de las tres fuentes de recursos de
facturación anual de las prepagas se aproximaría a
los u$s 2000/2200 millones por año.
Por lo que finalmente podemos estimar que los recursos que
movilizan estas empresas, a la luz de los hechos
rondan en cifras que varían entre u$s 2000 y u$s 2500
millones anuales.
Encontramos datos actualizados en los que se manifiesta que la
afiliación a las prepagas es de 2,2 millones de personas,
de las cuales el 50% de los afiliados se concentran en un grupo
de 13 empresas. El total de empresas existentes a la fecha es de
150, un 52 % radicadas en la Capital
Federal, 17 % en el Gran Buenos Aires, y
el 31% en el interior del país.
Según la misma fuente la empresa de
mayor facturación es MEDICUS. La que tiene mayor cantidad
de afiliados es AMSA, pero en afiliaciones corporativas el
líder
es DOCTHOS que compite con AMSA por el numero de
cápitas.
Los capitales que a la fecha intervienen en este mercado son de
origen Norteamericano, Inglés,
Suizo, Español,
Brasileño, Chileno, y Colombiano.
Datos comparativos de evolución de las prepagas

* La cifra surge de multiplicar 2,2
millones por US$ 90 promedio; por 12 meses

Como se puede apreciar en los datos expuestos en el
cuadro anterior, para las prepagas, la evolución
económica de estos últimos años no ha sido
favorable como para muchas de las empresas de nuestro
país.
Si evaluamos los datos de la Superintendencia de Servicios de
Salud, podemos apreciar que:
El mercado se ha retraído aproximadamente en 1.200.000 de
afiliados
Que por lo menos 50 empresas desaparecieron, o se fusionaron.
Que la cuota promedio en 1989 era de US$ 65 per capita, mientras
que la cuota actual, sumado el IVA del 10,5%
es de 30 a 150 u$s mensuales para los afiliados hasta 65
años, luego va en aumento, sufriendo mayor incremento a
los 75 años de edad.
Que han ingresado capitales como el Exxel Grup que compro a
Galeno; en 1994 llegó Amil el holding de mayor crecimiento
en el Brasil y como ya
se manifestó existen capitales de diferentes procedencia,
según el S.S.S.
Análisis de las conclusiones del
‘Seminario Sobre
Reforma de Salud en América
Latina’ efectuado en 1994, respecto a la
’Visión Económica de la
Salud‘

Informe sobre el Desarrollo Mundial "Invertir en
Salud"
El informe arriba a
las siguientes conclusiones como necesidades a
cumplimentar:

• Contención de costos y
  opciones para los consumidores.
• Accesibilidad universal, equidad y eficiencia.
• Reducir subvenciones públicas a los grupos
  más acomodados.

Se puede llegar a la conclusión de que el ingreso
de las prepagas al mercado de las obras sociales sindicales
lograría quintuplicar el volumen de
usuarios potenciales de sus servicios, si es que absorbieran la
totalidad de las mismas con el consiguiente aumento de sus
ganancias.
No debe olvidarse que el porcentaje de la población cautiva de 11.608.854 afiliados
con una perspectiva económica de US$ 4.618,6 millones,
transforma a este sector en un importante grupo de presión
política, que en un futuro podría tornarse
inmanejable.
Beneficiarios de la obras sociales según la naturaleza
institucional.
Todo el país. Años 1993 / 1997

Creadas por ley y cuya conducción
es ejercida por un organismo integrado por empresas del Estado,
beneficiarios y empleadores.
Exceptuadas de la Ley de las Obras Sociales que no obstante se
adhieren.
De empresas estatales creadas por una disposición especial
(Atanor, Papel
Misionero, etc.)
Se trata en realidad de una sola empresa.
Autorizadas a funcionar por cumplir con los requisitos de la
nueva Ley de Obras Sociales N º 23.660 art. 1 inc. h.
Nota: El trabajador dependiente – público o privado
– se halla comprendido en alguna de las obras sociales que
organiza la Ley N º 20.060. El organismo de supervisión es la
Administración Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL).
Sus prestaciones de asistencia sanitaria son financiadas con el
6% de contribuciones patronales y el 3% de aportes personales
sobre los salarios. Los
datos se basan en registros de las
obras sociales. Los mismos han sido sujetos a revisión en
1997 en base a declaraciones juradas de los empleados.
Fuente: Administración Nacional del Seguro de
Salud.
Beneficiarios de obras sociales. Total del país.
Años 1993/1997
( Anuario Estadístico de la República Argentina 1998
Vol.14 )

Población Total Por Tipo De Cobertura De Salud
Según Sexo.
Total Del País 1991
Gráfico Comparativo De La Población Dividida Por
Sexo

Población en Millones

Gráfico Comparativo de la Población con
Cobertura Social y Sin ella ( 1991 )