Odontología forense

Indice
1.
Introducción
2. Breviario historico de la
odontología
3. Odontología Forense En
México
4. La Historia Clinica
Dental
5. La Practica De La Odontología
Forense En Otros Paises
6. Conclusiones
7. Referencias
Bibliograficas

1.
Introducción

Dentro de las actuaciones medicolegales llevadas a cabo
con las víctimas fatales como resultado de un desastre, la
identificación de los cadáveres, adquiere un
papel
relevante.
El frecuentemente elevado número de fallecidos y el estado en
que suelen encontrarse sus cuerpos (mutilados, carbonizados,
esqueletizados, putrefactos, etcétera), provocan un gran
impacto en la comunidad
así como dificultades para la identificación de las
víctimas. Una situación particular se presenta
cuando ocurre la variedad posiblemente más universal y
frecuente, el desastre aéreo, donde a lo anterior
comúnmente hay que añadir la presencia de
cadáveres de individuos de diferentes
ciudadanías.
La aplicación de los conocimientos de Estomatología
ha demostrado ser de gran utilidad en la
identificación de cadáveres, pues se basan
principalmente en aspectos fisiológicos y en las
variaciones adquiridas del aparato estomatognático como
reflejo de la actividad socioeconómica del hombre, lo que
permite la elaboración de técnicas
especiales para estos fines, que unidas a las que aportan otras
disciplinas, son seleccionadas según el caso.
Pero este proceso de
identificación masiva demanda no
sólo la presencia de profesionales especializados, sino
también de la existencia de un sistema operativo
integral, preconcebido.
Es el propósito en este trabajo presentar un conjunto de
métodos
particulares de la Estomatología Forense apropiados para
la identificación de cadáveres en situaciones de
desastres y la posibilidad de selección
de acuerdo con los requerimientos de la información disponible.

El Odontólogo forense debe tener conocimientos de
Antropología Humana para dar con exactitud
los resultados con respecto a los peritajes dentro de esta
área.
Ya que dentro de los peritajes no siempre nos vamos a encontrar
con cadáveres dentro de un anfiteatro, en ciertas
ocasiones se tendrá que trabajar con cadáveres
encontrados de identidad
desconocida por causas antes mencionadas.
Desafortunadamente en México no
es frecuente la participación del Odontólogo
Forense ya que no se tiene conocimiento
de que el odontólogo dentro de su practica a nivel
particular o Institucional lleve in control estricto
de los pacientes que atiende y sin la complementación
necesaria aun en caso de tratamientos cortos y simples como son
radiografías, fotografías, modelos de
trabajo, los cuales ayudarían e incluso apoyarían a
la identificación de cadáveres en investigaciones
difíciles de resolver.

2. Breviario historico de
la odontología

Inicios de la odontología.
Trescientos años antes de J.C., un anatomista griego ya
había propuesto esta fórmula: "no
arranquéis, curad". Un gran nombre dominaba el arte dental y
médico griego, Hipócrates, médico ilustre de
Cos.
Sólo recurría a la extracción en casos
desesperados; describía precisamente un método de
extracción de dientes dolorosos y movibles con la ayuda de
"pinzas". Si el diente ya estaba picado, débil y dolorido,
!hacía falta "quitarlo"!, si el diente no se movía,
él lo secaba quemándolo. Ya se practicaba la
extracción de las encías, el uso de enjuagues
bucales y de gárgaras.
Los instrumentos quirúrgicos tenían un lugar
importante en esta civilización; por ello eran expuestos
en el templo de Apolo en Delfos, el Odontagra, pinzas de plomo
utilizadas para las extracciones dentales. Algunos
pretendían que el instrumento real fuera de hierro y que
sólo el modelo fuese
de plomo. Desgraciadamente, si Hippocrate ya conocía las
turbias y sufridas causas de las infecciones dentales, los
medios
terapéuticos que él proponía estaban lejos
de ser eficaces y, bajo el cielo sereno de Grecia, "el
dolor de muela" debió debilitar la sabiduría de
más de un filósofo.

3. Odontología Forense En
México

En nuestra cultura
analizando la forma de vida antes de la llegada de los invasores
Españoles nos encontramos con datos
históricos que las incrustaciones de piedras preciosas en
los dientes así mismo la forma que les daban a
través cortes muy singulares no meramente por adorno sino
que era para que se distinguiera quien eran los dirigentes de los
Calpullis, así mismo de acuerdo al color de la
piedra preciosa incrustada era su rango. Esto se observa a
través desde los hermanos Dakotas del Norte hasta la
patagonía con las diferentes culturas de ese entonces.
Como podemos observar el echo de dichos trabajos dentales ya era
una forma de identificación entre las diferentes tribus,
sacándose como conclusión que desde ese entonces ya
era utilizada la odontología como método de
identificación aunque fuera únicamente de
rango.

Odontología forense
México –
yucatan
En el siglo XVIII se creó en la ciudad de México, y
por decreto real, una institución llamada Protomedicato,
que tenía a su cargo algunas resoluciones del orden legal.
No hubo en Yucatán este tipo de cuerpo colegiado; sin
embargo, a principios del
siglo XIX, el Dr. Cipriano Blanco fue nombrado Subdelegado del
Protomedicato en Campeche.
En Mérida, a partir de 1804, las actuaciones oficiales
quedaron a cargo del Dr. Alejo Dancourt hasta 1834 en que pasaron
a responsabilidad del Dr. Ignacio Vado Lugo, en
razón de su cargo de director de la Escuela de
Medicina de
Yucatán, hasta el año 1853 en que falleció.
El 4 de octubre de 1869 se aprobó un nuevo plan de estudios
para la Escuela de
Medicina de
Yucatán, Instituyendo la de Medicina Legal
y Toxologica que quedo a cargo del Dr. Juan Antonio Pérez
Galves.
El 31 de marzo de 1882, el gobernador Octavio Rosado expidiera un
decreto creando las plazas de dos médicos legistas y se
nombró para ello a los doctores Juan Nicoli y Fernando
Casares Martínez de Arredondo; el 16 de noviembre de 1883
fueron designados los Drs. Andrés Saénz de Santa
María y García Rejón y José
Jesús Castro López. Poco después, en 1889 en
la Escuela de Medicina, el Dr. Sáenz ganó por
oposición y en forma ad-vitam, la cátedra de
Medicina
Legal.
En 1907, el Dr. Castro López renunció, por lo que
fue nombrado en su lugar el Dr. Juan Wenceslao Miró y
Pérez, quien estuvo en el servicio hasta
1913 en que lo sustituyó el Dr. José
González Palma.
En 1918 fue creado el Departamento Médico-Legal,
designándose director general al Dr. Sáenz, quien
desempeñó este cargo hasta el 31 de diciembre de
1924. Al jubilarse el Dr. Sáenz, ingresó al
servicio el
Dr. José Castro Fortuny. En 1942 fue nombrado el Dr.
Avelino Ruiz Sansores.
En 1945, se separó el Dr. Castro y fue suplido por el Dr.
Oswaldo Riera Cardeña. En 1950 se designó al Dr.
Gonzalo Marcín Cervera. El Dr. Riera renunció en
1951 y lo suplió el Dr. Víctor Manuel
Núñez Grintal, quien a su vez renunció en
1953, ocupando la plaza el Dr. Delio Ángel Aguilar
Vázquez. En enero de 1979 se designó para la
jefatura al Dr. José Francisco Cambranis Puga en 1984 al
Dr. Jorge Hadad Herrera, en 1986 al Dr. Juan M. Álvarez, y
en 1990 el Dr. Fernando Olivares Alcocer. En 1995 asumió
nuevamente la jefatura del Servicio Médico Forense el Dr.
Hadad Herrera. En 1987 se fundó la Sociedad Yucateca
de Medicina Forense, que agrupa a los profesionales de esta
disciplina.

Desarrollo
Los dientes ofrecen mucha información para la comparación de
los datos antemortem
con los postmortem.
En primer lugar, porque al estar, en parte, formados por el
tejido más duro del cuerpo humano
(el esmalte); por la relación forma–tamaño de su
anatomía y
por la protección física que encuentran
sus raíces al estar encla vadas en los huesos maxilar
superior y mandíbula, con gran frecuencia aparece como
única fuente de información prácticamente
intacta.5
En segundo lugar, la gran estabilidad evolutiva que poseen sus
coronas, sigue un modelo
poligénico que aunque actualmente es desconocido, se
manifiesta en algunos caracteres morfológicos de
importancia poblacional6 (ejemplo: alta frecuencia de dientes en
forma de pala en el grupo racial
mongoloide).
Y por último, porque de todas las estructuras
duras de origen mesodérmico, los dientes son los
únicos que en el sujeto en vida se encuentran en contacto
directo con el medio
ambiente, por lo que algunas actividades económicas e
inclusive culturales del hombre, pueden
dejar "huellas" que unidas a los tratamientos
odontológicos son de gran utilidad para
establecer la identidad de
una persona.
Las condiciones físicas de los cuerpos de las
víctimas en los desastres masivos pueden ser variables, sin
embargo,la aplicación de técnicas
propias de la Estomatología Forense son en esencia las
mismas usadas en las identificaciones de "rutina" de un
cadáver en situaciones normales.
Lo que distingue el trabajo de
los estomatólogos forenses en tales circunstancias (al
igual que al resto de los expertos) son los aspectos
organizativos concernientes a la integración en un grupo
multidisciplinario; no obstante la mayor relación la
guarde con los antropólogos forenses.3
Las estimaciones de la estatura, del sexo, la edad
y el grupo racial constituyen los elementos básicos en la
identificación humana, al extremo de que estas variables son
conocidas como las "cuatro grandes".
No hay ningún método eficiente para estimar la
estatura a partir de alguna estructura
ósea del cráneo por lo que no nos referimos a
ellas.

Estimacion De La Edad
Existe una gran correlación entre la edad
cronológica y la edad biológica; por esa
razón, la segunda es utilizada para estimar a la primera
que es en definitiva la que se requiere como elemento de trabajo
en la identificación médico legal.
La maduración dentaria principalmente y el brote de los
dientes son los recursos
más eficientes para estimar la edad en niños
pequeños y en subadultos y puede ser de gran ayuda el
estado de
calificación de los terceros molares en individuos con
menos de 25 años de edad.
Gustafson propuso un método para la estimación de
la edad en adultos en el que utiliza una ecuación de
regresión lineal múltiple, donde aparece un grupo
de variables y da un sistema de
puntuaciones para los valores
que pueden tomar cada una de ellas. Sin embargo, esto ha sido muy
discutido y no son pocos los autores que han destacado que
solamente el grado de translucidez de la dentina puede dar
información al respecto.7
En la tabla aparecen algunas alternativas para la
determinación de la edad por los dientes.

Determinacion Del Sexo Y La
Raza

La determinación de las variables sexo y raza
presentan una gran dependencia metodológica, pues
generalmente en los métodos y
modelos
estadístico-matemáticos empleados se consideran las
variaciones de una con respecto a la otra.
Aunque existen regiones anatómicas capaces de brindar
mayor información y por lo tanto, proporcionar
técnicas más eficientes, los dientes y maxilares
pueden usarse con estos fines, sobre todo, en cadáveres
muy fragmentados o carbonizados.8,9 Para tales casos están
las funciones
discriminantes para determinar el sexo y la raza por
odontometría en cubanos.5

Determinacion De La Nacionalidad
Los materiales
usados en las reconstrucciones dentales, aparatos
prótesis y
ortodóncicos y en otros tratamientos propios de la
Estomatología, no siempre son los mismos en distintos
países. Además, pueden encontrarse técnicas
o "estilos" diferentes en los diseños y procedimientos.
También, y como elemento de ornamentación
más que terapéutico, en algunos humanos se
practican variantes ornamentales que alteran estéticamente
a los dientes anteriores.
En consecuencia, estas diferencias pueden aprovecharse en el
intento de clasificar a los cadáveres de acuerdo con el
país de origen. Tal posibilidad, como puede entenderse,
proporciona un magnífico recurso en la
identificación masiva de víctimas por desastres
aéreos y adquieren mayor importancia en aquellas
situaciones en que ya sea por insuficiencia de información
u otra razón, no sea posible la identificación
absoluta de todos los fallecidos.

4. La Historia Clinica
Dental

El método general en identificación
forense consiste en la comparación de los datos premortem
con los posmortem; por lo tanto es una premisa imprescindible que
sea factible la recogida de información necesaria del
sujeto en vida (presunta identidad). Así, la historia clínica
dental, ofrece un excelente registro de los
"trabajos dentales" presentes en un paciente, muy útiles
como datos particulares de la identidad.
Debe investigarse si existen historias clínicas de
especialidades de estomatología de las presuntas
identidades cuestionadas, pues el valor de estos
datos es inestimable y en muchos casos suficientes para la
identificación positiva o absoluta de un
individuo.

El Dentigrama U Odontograma
El dentigrama u odontograma constituye fundamentalmente un
documento de trabajo que generalmente se incluye en la historia
clínica de operatoria dental, por medio del cual el
estomatólogo registra mediante símbolos los
tratamientos y afecciones presentes en la dentadura de un
paciente.
Este diagrama es la
forma más universalmente difundida de registro usado
por los dentistas. Desafortunadamente, no se ha adoptado un
sistema
único de representación y ello puede en ocasiones
conducir a errores, y aún más cuando el trabajo
médico legal recaiga en extranjeros. Es recomendable en
estos casos informarse al respecto con las autoridades
correspondientes.

Alteraciones De Los Tejidos
Blandos
Los tejidos blandos
de la cavidad bucal también pueden ofrecer
información acerca de la identidad de una persona, por
ello, el examen estomatológico deberá incluir estas
investigaciones. En ocasiones la presencia de
tatuajes en la mucosa oral u otras anomalías son
suficientes para establecer una identificación positiva o
absoluta de la presunta víctima.

Necropsia Bucal
El elevado número de cadáveres y las circunstancias
de muerte en los
desastres masivos, conlleva a que el rigor mortis no permita el
acceso adecuado a la cavidad bucal, por lo que estará
indicada la remoción de los maxilares, mediante la
necropsia bucal.1 La aplicación de esta técnica
posibilita no sólo el no dañar a los dientes y las
restauraciones con manipulaciones forzadas, sino además,
una mejor visualización para el examen forense, poder observar
los huesos del
maxilar superior y mandíbula después de la
eliminación de los tejidos blandos y que sea más
fácil el estudio radiográfico.
Para determinar la edad en niños y
subadultos la necropsia incluirá las extracciones de
dientes y folículos para así analizar directamente
el grado de clasificación en que se encuentran.

El Estudio Radiográfico
El estudio radiográfico forense constituye un medio
inestimable en la detección de enfermedades dentomaxilares,
caries proximales, tratamientos pulporradiculares, dientes
retenidos, etc.
El examen clínico estomatológico de los pacientes
incluye con mucha frecuencia al radiográfico, que se anexa
a la historia clínica dental.
Los datos pre y postmortem, permiten la comparación de las
formas y contornos de las restauraciones y de los senos maxilares
y frontales, y por supuesto, la técnica radiológica
con fines de identificación forense nos será muy
útil en la estimación de la edad atendiendo a los
estadios de maduración dentaria durante las 2 primeras
décadas de vida.

El Estudio Fotografico
El uso de fotografías como medio de conservación
gráfica de las evidencias particulares de un
cadáver (identificadores), requiere una atención especial por parte del
estomatólogo forense por la importancia documental y
testimonial que adquieren. Siempre que se practique la necropsia
el trabajo fotográfico esmerado deberá tenerse como
una máxima.

Procesamiento Automatizado
Aunque el estudio comparativo de las evidencias
estomatognáticas nos lleva ineludiblemente al análisis e interpretación de los
datos de forma personal por
parte de los peritos, cuando se trabaja con mucha
información, como sucede en los desastres masivos, el
procesamiento automatizado por programas
computarizados diseñados al respecto, se convierte en una
magnífica herramienta para la gestión
de datos, por lo que viabiliza la fluidez y organización del proceso de
identificación y en consecuencia, disminuye
considerablemente el tiempo
útil y aumenta la capacidad de trabajo del personal
calificado. Con esta intención se han aplicado programas de
computación en estomatología forense
para la identificación masiva de cadáveres; el
programa CADMI
(EE.UU.) es el más ampliamente divulgado en el continente
americano.

Areas De Las Que Se Auxilia La Odontología
Forense

• Antropología Humana
• Tanatología
• Anatomía Humana
• Anatomía Dental.
• Medicina Forense
• Neuropsiquiatría Forense
• Balística Forense
• Etnología

5. La Practica De La
Odontología Forense En Otros Paises

El desarrollo
Urbano de las grandes Urbes del Mundo incluyendo nuestro
país y con el aumento día a día de la
delincuencia y
el crimen organizado, se han visto en la necesidad de apoyarse y
mejorar el manejo de la tecnología, como
método de identificación incluyendo la
odontología forense, los países que mas han
desarrollado esta área son:

• Dinamarca
• Noruega
• España
• E. U.
• México
• Cuba

En el orden antes escrito es la importancia del avance
en el área de odontología forense.

Sistema n.n.d.m. No name por datos memorizados
Considerando la posibilidad de poder
implementar un sistema que hiciera más fácil la
identificación humana, ensayé un método de
fácil aplicación y utilización que puede ser
llevado a la práctica desde un fichero común y/o a
través de un programa "Ad Hoc"
en una computadora.
Basándonos en las conocidas fichas
dentales, sería interesante formar un banco de datos
que pueda ser consultado y al mismo tiempo
acrecentado por diferentes fuentes
allegadas a la justicia.
Normalmente, la evolución que tienen estas fichas
dentales en los procesos
tendientes a buscar la identidad de las personas, siguen
distintos caminos según el criterio de los funcionarios
que intervienen.

Sistema N.N.D.M.
Básicamente consiste en la agrupación ordenada de
los identoestomatogramas (fichas odontológicas realizadas
por el Perito Odontólogo durante la recolección
de datos sobre el elemento a periciar, tendiente a la
identificación) y las fichas aportadas por personas
interesadas en lograr una identificación a través
de este medio.
Todas las consultas realizadas que ingresan al sistema y que
contengan datos iguales a los de la ficha archivada, dará
como consecuencia -en primera instancia- una (o varias)
posibilidades de obtener una identificación positiva. Las
fichas que ingresen y contengan datos distintos -luego de una
revisión y auditoria profesional- pasarán a
acrecentar el banco de datos
del sistema.
Ante la ausencia de la mayoría de los datos
identificatorios tradicionales que nos permiten un ordenamiento
normal, se hace imprescindible crear una forma para poder
ordenarlos de tal manera que podamos encontrar las fichas lo
más rápido y eficientemente posible, con más
probabilidades de éxito
en la confrontación.
Lo importante del sistema es que nos permite el ingreso de la
cantidad de datos que consigamos, a fin de lograr una
identificación positiva.
Para perfeccionar el sistema en base a la práctica, la
experiencia y la tecnología con el
procesamiento de
datos, comenzamos con una agrupación básica.
Para ello las agruparemos por:

Ejemplo: portador de prótesis completa superior y
prótesis parcial removible inferior. Será
representado de la siguiente manera: 6.S.3 ; 6.I.2

Integremos el sistema
Al ingresar los datos obtenidos, éstos serán
ubicados (ordenados, discriminados) manual o
automáticamente por ordenamiento matemático de
numeración creciente.
Primero tendremos la división en tres grupos. Luego
cada uno de estos por edad. A su vez dentro de estos grupos, se
ordenan por numeración creciente: piezas presentes; luego
dentro de los mismos grupos, piezas restauradas y
aportación de prótesis.
Ejemplo: si tenemos ahora un cadáver de sexo femenino, con
los terceros molares (muelas de juicio) sin terminar de
erupcionar, con ausencia de dos primeros molares (por
extracción o agenesia), con tres piezas restauradas con
amalgama, dos piezas con caries, con una corona de acero en un
segundo molar superior; tendremos una
clasificación de:
1.2-2.2-3.30-4.3-5.2-6.S.1-7.2-8.95
o simplificando
2-2-30-3-2-S.1-2-95
simplificando más
22-30-32-S1295

Perteneciente a una persona de sexo femenino, entre 15 y
25 años de edad, con 30 piezas dentarias presentes en la
boca, con tres piezas restauradas, dos piezas con caries,
portadora de prótesis fija en maxilar superior,
identoestomatograma realizado sobre cadáver en el
año 1995.
Al otorgarle a cada dato una numeración y un ordenamiento
dentro del dígito, nos permite realizar una rápida
búsqueda de cada grupo de fichas que tengan las mismas
características; aunque los datos con los
que entremos al sistema sean incompletos. El permitir su
ubicación por separado, facilita y agiliza enormemente el
registro y la confrontación.

6.
Conclusiones

La odontología Forense, relacionada con la
identificación masiva de cadáveres en situaciones
de desastres; se hacen proposiciones metodológicas sobre
el modelo operacional en estas circunstancias y referencia a la
factibilidad y
eficiencia de
los métodos de identificación más
utilizados, teniendo en cuenta las condiciones del lugar donde se
produjo el hecho, las características socioeconómicas de
la población involucrada y los recursos
humanos y materiales con
que cuenta el Grupo de Identificación Forense.
El uso de los métodos especiales de identificación
de la estomatología forense, es imprescindible dentro de
las actuaciones medicolegales relacionadas con la
identificación masiva de cadáveres en situaciones
de desastres.
Estas técnicas adquieren mayor valor de
aplicación en aquellos casos en que la integridad física de los cuerpos
de los fallecidos se encuentre muy afectada y básicamente
no difieren de cuando son utilizadas en otras circunstancias.
Lo que distingue al trabajo del estomatólogo forense en
situaciones de desastres, es su integración a un grupo multidisciplinario
bajo un sistema organizativo particular.

7. Referencias
Bibliograficas

Whittaker DK, Mac Donald DG. Forensic Dentistry. A
Color Atlas.
England: Wolfe 1989.
Sopher IM. Forensic Dentistry. Illinois Charles C. Thomas
1990.
Colectivo de Autores. Manual para el
manejo masivo de cadáveres. La Habana: Palacio de las
Convenciones, 1991.
Correa RA. Estomatología Forense. México: Trillas,
1990.
Toribio LR. Determinación del sexo y la raza por
dimensiones dentarias en cubanos. México: Anales del INAH,
1991.
Pompa JA. Antropología dental. Aplicación en
poblaciones prehispánicas. México: Instituto
Nacional de Antropología e Historia, 1990.
Kowalski Ch. A commentary on the use of multivariate statistical
methods in anthropometric research. American Journal of Physical
Antropology. U.S.A., 1973.
Bass WM. Human Osteology. Missouri Archaeology Society. Special
Publication; 1971.
Lagunas Z. La determinación sexual en mandíbulas
por medio de funciones
discriminantes. México, D.F.: Anales del INAH, 1974.
Comas J. Manual de Antropología Física.
México: Instituto de Investigaciones
Antropológicas, UNAM, 1983.
Ciocca L. Elementos de Odontología Legal. Santiago de
Chile; Ciocca,
1980.

Autor:

Maribel Gonzalez Campos