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Pediatria




Enviado por gonzalez1010



Partes: 1, 2

     

    Indice
    1.
    Técnicas de alimentación

    2. Alimentación de lactantes por
    sonda gástrica y sonda nasoyeyunal

    3. Nutrición parenteral total
    hiperalimentación

    4. Higiene Del Recien
    Nacido

    5. Cuidados de la piel
    6.
    Oxigenoterapia

    7. Intubación
    Endotraqueal

    8. Lactancia
    materna

    9.
    Bibliografía

    1. Técnicas
    de alimentación

    Alimentación de niños
    Generalidades
    Definición
    Alimentación del niño o ayuda para
    que coma.
    Fundamento

    • Alimentar al niño que es incapaz de comer
      solo.
    • Ayudar en cierta medida al niño que puede
      comer solo.
    • Proporcionar una nutrición adecuada
      a la edad, estado
      físico y necesidades de crecimiento del
      niño.

    Terminología
    Ascitis: acumulación de líquido en una cavidad
    corporal.
    Urticaria: trastorno inflamatorio caracterizado por la
    erupción de ronchas.

    Plan
    Objetivos de
    enfermería

    • Proporcionar una atmósfera placentera a la hora de las
      comidas.
    • Satisfacer las necesidades nutricionales.
    • Considerar los gustos y aversiones alimentarias del
      niño.
    • Alentar al niño a ser independiente al
      permitirle alimentarse por sí en la medida de lo
      posible.
    • Darle oportunidad al niño de disfrutar las
      comidas.
    • Observar el estado de
      hidratación y nutrición del
      niño.

    Equipo

    • Mesa de cama
    • Bandeja de cama
    • Silla alta (si es apropiado)
    • Paño y toalla

    Justificación
    La presente investigación se realizó con el
    interés
    de cada uno de los integrantes para dar a conocer, las diferentes
    técnicas y procedimientos
    que se aplicarán a neonatos para bienestar de los
    mimos.
    Asimismo, identificar las complicaciones después de su
    nacimiento.

    Objetivos Específicos
    Proporcionar una nutrición adecuada en relación a
    la edad, estado
    físico y necesidades en el neonato.
    Alimentar al niño que es incapaz de comer solo.
    Oxigenar en forma adecuada la sangre arterial
    del niño y garantizar la eliminación del
    dióxido de carbono.
    Suministrar cuidados respiratorios adecuados.
    Realización e intervenciones
    Aspecto de los procedimientos

    Actividades

    1. Lávese las manos antes de comenzar. Si
      el niño es de corta edad y se prevé que
      puede ensuciarse el uniforme, use una bata.
    2. Conserve los cubiertos limpios. Si el
      niño tira uno al suelo,
      deséchelo y consiga otro, o use los cubiertos
      restantes para al comida.
    3. Identifique la bandeja y el niño
      según su nombre y número de cuarto, con
      base en el sistema hospitalario de distribución de alimentos.
    4. Ayude al niño si lo necesita, pero
      permítale disfrutar de tanta independencia como pueda tolerarse con
      seguridad. Abra todos los recipientes que
      el niño ni pueda abrir. Corte la carne en trozos
      pequeños, si es necesario. Dé oportunidad
      al lactante de ocho meses a más, de explorar el
      alimento, si es posible.
    5. Asegúrese que las porciones sean
      pequeñas y correspondan a la cantidad que el
      niño pueda comer. La comida debe servirse en forma
      atractiva y alentar a los padres a participar en la
      alimentación de su
      hijo.
    6. Cuando el niño termine la comida, quite
      la bandeja y ayúdelo a lavarse las manos.
      Asegúrese que el niño no caiga de la silla
      alta mientras se quita la bandeja de
      restricción.

    Fundamento

    Los niños de corta edad juegan y
    experimentan con su comida como parte del proceso del crecimiento y desarrollo. Al cubrir el uniforme tal vez
    no se ensucie.

    Las bacterias tienden a colonizar los pisos.
    Todo lo que cae en el piso se considera
    contaminado.

    Los alimentos diferentes son apropiados para
    edades y trastornos distintos. Es esencial dar los
    alimentos correctos al paciente correcto.

    La oportunidad de alimentarse a sí mismo
    y tocar la comida corresponde a la necesidad formativa de
    explorar e investigar, según se relaciona con el
    manejo de la comida a esta edad.

    La hora y porciones deseables de las comidas
    pueden realzar el apetito del niño y establecer
    una relación placentera con la ingestión de
    alimento. La presencia y aliento de los padres fomenta
    también la nutrición adecuada durante la
    hospitalización.

    La limpieza es un hábito que puede
    modelarse o reforzarse durante la hospitalización.
    El niño puede caer de la silla si no se le asegura
    con la mano mientras se quita la bandeja.

    2. Alimentación de
    lactantes por sonda gástrica y sonda
    nasoyeyunal

    Generalidades
    Definición
    Sonda gástrica: ingestión de alimento o medicamento
    a través de una sonda que pasa por las fosas nasales o
    boca hacia el estómago.
    Alimentación por sonda nasoyeyunal: ingestión de
    alimento a través de una sonda que pasa por las fosas
    nasales hacia el yeyuno, desvía el alimento al
    píloro; se usa para reducir complicaciones como
    distensión gástrica, aspiración y
    regurgitación en lactantes que deben alimentarse por sonda
    durante un lapso duradero.

    Fundamento

    • Dar nutrimento a lactantes en quienes los reflejos de
      succión y deglución están subdesarrollados
      o no existen.
    • Proporcionar nutrición a lactantes con
      problemas
      respiratorios o crisis
      epilépticas, que en general aspiran el alimento cuando
      se les da con un biberón.
    • Reducir la posibilidad de complicaciones en el
      niño que debe someterse a alimentación duradera
      por sonda.

    Terminología
    Aspirar: extraer líquido por presión
    negativa o aspiración.
    Emesis: Acto de vomitar.
    mito que no es
    proyectil: tipo de vómito no
    explosivo, leve, que se acompaña de contracción del
    abdomen.
    Vómito en proyectil: tipo explosivo de vómito en
    que el material se expulsa con gran fuerza.
    Intubación: inserción de un tubo en cualquier
    órgano hueco con objetivos
    terapéuticos o diagnósticos.
    Regurgitación: flujo retrógrado y sin fuerza de
    líquidos y alimento no digerido, a partir del
    estómago hacia la cavidad bucal, sin que ocurra
    contradicciones del abdomen.

    Plan
    Objetivos e enfermería

    • Hidratar y nutrir adecuadamente al lactante o
      niño.
    • Conservar la comodidad y seguridad
      durante todo el procedimiento.
    • Informar a la familia
      sobre el objetivo y
      necesidad de este procedimiento.
    • Conservar la asepsia médica.
    • Observar los signos y síntomas de
      desplazamiento de la sonda.
    • Observar y registrar con exactitud los efectos y
      resultaos del procedimiento.
    • Observar la aparición de signos tempranos de
      complicaciones inminentes y emprender medidas
      apropiadas.

    Dé al niño una explicación
    apropiada para su edad, nivel de ansiedad y estado físico.
    Explique el procedimiento a los padres y consiga su ayuda para
    decírselo al niño.
    Si es necesario, aplique dispositivos de sujeción antes de
    comenzar, para que el niño no estorbe la inserción
    del tubo y no lo desplace una vez que esté colocado. Los
    padres deben saber y comprender que se usan dispositivos de
    sujeción antes de la intubación gástrica;
    los más frecuentes son la de momia para lactantes y el de
    restricción de codo para niños
    de corta edad. Use la tabla india si es
    necesario un grado mayor de inmovilización.
    Eleve ligeramente la cabeza dl niño antes de la
    inserción. Esto reduce la posibilidad de aspiración
    cuando la sonda pasa por la nasofaringe y también
    disminuyen el reflejo nauseoso.
    Para alimentación por gavage, ponga al niño sobre
    el costado derecho para facilitar el flujo de líquido
    hacia el estómago y evitar la aspiración si el
    niño regurgita alrededor de la sonda.

    Equipo
    Intubación gástrica:
    Sonda gástrica, del 5 a 8 F para lactante; 10 a 14 para
    niño mayor de edad
    Dispositivos de sujeción si son necesarios
    Equipo desechable para irrigación
    Lubricante hidrosoluble
    Pinzas
    Cinta adhesiva (de media pulgada de ancho)
    Estetoscopio
    Riñón
    Guantes
    Sonda Gástrica:
    Jeringa de 30 a 50 ml
    Agua y
    recipiente estériles
    Fórmula que se prescriba
    Alimentación por sonda nasoyeyunal:
    Jeringa de 30 ml
    Tubería de extensión
    Tubería para soluciones
    intravenosas
    Cinta adhesiva (de ¼ de pulgada de ancho)
    Fórmula que se prescriba
    Realización e intervenciones

    Aspecto de los procedimientos

    Actividades

    1. Lávese las manos cuidadosamente.
      Póngase guantes estériles y lubrique la
      punta de la sonda para su paso por la nariz, con agua
      estéril o un lubricante hidrosoluble. Si la sonda
      se introduce a través de la cavidad bucal, por lo
      regular no es necesaria la lubricación. Si la
      cavidad bucal del niño está muy seca,
      humedezca con una solución estéril e
      hidrosoluble.

    Fundamento

    La lubricación facilita la inserción
    de la sonda al reducir la fricción y aminomucosas
    del tubo gastrointestinal (GI). Se usa un lubricante
    hidrosoluble para reducir las complicaciones que se
    originan por inserción accidental en los pulmones o
    aspiración del lubricante. Como la cavidad bucal por
    lo regular está húmeda, la introducción de la sonda por
    vía bucal no suele requerir lubricación
    previa de la sonda.

    Actividades

    • Una vez que el tubo se ha introducido en el
      conducto digestivo del niño, avance la sonda a
      medida que el niño deglute. Use un suave movimiento giratorio para facilitar la
      inserción. Si el niño se sofoca o sufre
      cianosis, extraiga el tubo y reinsértelo
      después de estabilizarse el
      estado del paciente.
    • Cerciórese apropiadamente de la sonda.
      La aspiración de contenido estomacal indica que
      está en el estómago. Ponga la campana del
      estetoscopio sobre el estómago del niño e
      introduzca una cantidad muy pequeña de aire a
      través de la sonda hacia el estómago (son
      adecuados 5 a 10 ml de aire).
      Debe escucharse con claridad el ruido
      del aire que penetra en el estómago.
    • Si la sonda permanece en su sitio, sujete los
      brazos del niño y fije el tubo en su sitio con
      cinta adhesiva.

    Fundamento

    Toda sustancia extraña en esófago
    o boca, se trate de un pedazo de alimento o la sonda,
    inicia la secreción de saliva y moco, que ayudan a
    lubricar la sonda y facilitar la inserción. La
    sofocación y cianosis tal vez indiquen que la
    sonda se ha introducido en el aparato
    respiratorio.

    La aspiración de contenido estomacal
    ayuda a la enfermera a estar segura que la sonda
    está en el estómago. La introducción de aire en éste
    puede causar distensión y malestar debido a la
    reducida capacidad del órgano.

    Es importante que la sonda no se desplace por
    accidente.

    Sonda gástrica

    Actividades

    1. Caliente la fórmula a la temperatura ambiente antes de administrarla a
      través del tubo de sonda
      gástrica.
    2. Una de cilindro de la jeringa al tubo y
      verifique su colocación al aspirar contenido
      gástrico. Ocluya la sonda para conservar este
      líquido aspirado en su sitio hasta que comience la
      alimentación.
    3. Vierta la fórmula en el cilindro de la
      jeringa sostenida 15 cm por arriba del nivel del plano
      corporal del niño, permita que fluya lentamente
      hacia el estómago por gravedad. No ejerza presión para introducir el
      líquido. Tenga cuidado de no tirar de la sonda,
      pues esto ejerce presión sobre las mucosas de
      nariz, garganta, o ambos.
    4. Después de la fórmula proporcione
      una pequeña cantidad de agua estéril; para
      neonatos 5-10 ml y para niños de mayor edad hasta
      30 ml.
    5. Si la sonda se deja en su sitio, fíjela
      con cinta adhesiva según se describió.
      Pince la sonda. Si se va a extraer dóblela sobre
      sí misma y extráigala con
      rapidez.
    6. Ponga al niño sobre le costado derecho
      después de la alimentación. Si tiene
      dificultad para darse vuelta, lleve a cabo la
      alimentación con el niño sobre el costado
      derecho.

    Fundamento

    La Fórmula a la temperatura ambiente facilita la digestión y
    reduce la probabilidad de espasmos
    gástricos.

    Al estar el tubo lleno de líquido se
    impide la introducción de aire innecesario en el
    estómago del niño.

    La presión estimula y traumatiza la
    mucosa gástrica, y causa aspiración y
    regurgitación

    El agua sirve para lavar y limpiar la sonda, y
    evitar que se tape.

    La fijación con cinta adhesiva impide la
    extracción accidental. Si la sonda se extrae
    rápidamente mientras está ocluida, se
    previenen los escapes y la aspiración a medida que
    se extrae.

    La posición adecuada reduce la probabilidad de aspiración y acelera
    el vaciado del estómago.

    Alimentación por sonda nasoyeyunal

    Actividades

    1. Ayude al médico en lo necesario durante
      la inserción del tubo; por lo regular éste
      se introduce a través del tubo nasotraqueal, que
      se inserta usando la misma técnica que ene le caso
      de la sonda nasogástrica. Una vez que la sonda
      nasoyeyunal está en el estómago, la sonda
      de gran calibre se extrae deslizando sobre la sonda de
      calibre menor, que luego avanza por el píloro
      hacia el yeyuno (Fig. 3). El médico por lo regular
      solicita una radiografía abdominal para asegurar
      la colocación de la sonda en el yeyuno.
      También se dispone de una sonda de silicona con un
      peso en la punta; que fluye por el aparato GI hacia el
      yeyuno por efecto de la peristalsis. Es posible cierto
      grado de control de la sonda si se usa un alambre
      guía que viene junto con ella.
    2. Después de la inserción del tubo
      conserve al lactante o niño sobre el costado
      derecho y as caderas elevadas durante cerca de cuatro
      horas. Después de este lapso, puede ponerse al
      niño sobre le abdomen o espalda.
    3. Suele conectarse una tubería de
      extensión a la sonda de alimentación
      nasoyeyunal. Se dan pequeñas cantidades de
      fórmula a intervalos frecuentes. Después de
      cada alimentación, enjuague la sonda con agua
      destilada. El contenido del tubo debe
      aspirarse.

    Fundamento

    La sonda nasoyeyunal es muy blanda u flexible, y
    carece de la rigidez necesaria para introducirse
    directamente en el estómago sin que se enrolle o
    tuerza. La sonda nosatraqueal constituye una vía
    para la inserción del tubo, y luego se extrae para
    mayor comodidad. Se permite que la sonda fluya hacia el
    yeyuno por actividad peristáltica normal. En el
    tubo con peso en la punta, el alambre guía produce
    la rigidez necesaria para permitir la colocación
    apropiada.

    La posición del lactante o niño
    permita que la sonda a través del tubo
    gástrico normal por gravedad y peristaltismo,
    facilita su colocación apropiada

    A causa del pequeño calibre del tubo y la
    longitud mayor para que llegue por completo al yeyuno,
    puede bloquease si no se enjuaga. La aspiración
    causa colapso del tubo. La colocación se verifica
    por radiografía.

    Modificaciones especiales
    Alimentación por gastrosnomía

    La gastrosnomía es un orificio artificial
    hacia el estómago que se produce por incisión
    quirúrgica y para la colocación de un tubo de
    alimentación. El tubo de gastrosnomía se usa
    como medio para introducir alimentación por sonda.
    Tenga cuidado de conservar la zona alrededor de la
    gastrosnomía limpia y seca que haya ocurrido la
    curación.

    Debe evitarse la tracción accidental de la
    sonda, pues esto puede ensanchar la incisión,
    permitiendo el escape del jugo gástrico. A causa de
    su naturaleza
    ácida, el jugo gástrico es muy irritante para
    la piel.

    3. Nutrición
    parenteral total hiperalimentación

    (nutrición parenteral total)
    Generalidades
    Definición
    Método
    para proporcionar una nutrición total completa por
    venoclisis de una solución nutritiva hipertónica
    (30%) directamente en una vena central, por lo regular la vena
    cava superior, a través de la vena subclavia o yugular. La
    mezcla puede administrarse en una vena periférica; sin
    embargo, si la concentración de glucosa es mayor de 14%,
    la irritación de venas de pequeño calibre es tanta
    que es deseable el método de
    la vena central. La solución es una mezcla
    hipertónica de glucosa con vitaminas,
    agua, electrólitos, una fuente de nitrógeno y
    minerales.

    Fundamento
    Sostener la vida del niño cuando no es posible la
    nutrición adecuada durante lapsos duraderos por vía
    bucal o por intubación nasogástrica.

    Terminología
    Hipertónico: que tiene una presión osmótica
    mayor que la de la solución con la c, al se compara.
    Filtro milipore: filtro intercalado en el tubo venoso para
    extraer todas las partículas o microorganismos de la
    mezcla compleja de la solución de
    hiperalimentación.
    Parenteral: a través de una vía diferente al tubo
    digestivo.
    Alimentación parcial o suplementaria: suplementos de
    nutrición parenteral que pueden administrarse a
    través de vena periférica cuando no es posible
    iniciar alimentación venosa central.

    Valoración del paciente

    1. Valore el estado físico del paciente. Descubra
      los antecedentes de la incapacidad para ingerir nutrientes.
      Valore el estado de la cavidad bucal. El peso y turgencia de la
      piel
      permitirán también comprender el estado
      nutricional del enfermo. Determine la circunferencia
      cefálica y los signos vitales de base. Valore el
      color.
      Descubra si hay antecedentes de problemas
      urinarios.
    2. Valore los antecedentes alérgicos del
      paciente. Puede usarse anestésico local para la
      inserción del catéter venoso. Indague sobre
      alergias a alimentos y fármacos, en especial
      yodo.

    Plan
    Objetivos de enfermería

    • Preparar el equipo para venoclisis de
      hiperalimentación bajo condiciones asépticas
      estrictas.
    • Ayudar al médico en la inserción del
      catéter de hiperalimentación. (Esto a menudo se
      hace en el quirófano).
    • Administrar con buenos resultados la solución
      de hiperalimentación a la velocidad
      ordenada, usando una bomba de venoclisis u otros métodos
      de control de
      líquidos para impedir el goteo excesivo.
    • Prevenir la
      contaminación y reducir la posibilidad de infectar
      al paciente.
    • Registrar el ingreso y egreso totales (I y
      E).
    • Observar la aparición de signos de
      complicaciones del tratamiento de
      hiperalimentación.
    • Ocuparse del bienestar emocional del niño y
      padres.

    Equipo
    Solución de hiperalimentación, según la
    prescriba el médico. (La solución de
    hiperalimentación suele mezclarse en la farmacia bajo una
    caperuza especial de flujo aéreo laminar para ayudar a
    asegurar la esterilidad de la solución).

    • Equipo para administración intravenosa (IV) con
      tubería de extensión.
    • Sonda de hiperalimentación, según el
      tamaño del niño.
    • Filtro.
    • Bandeja estéril para
      venostomía.
    • Anestésico local.
    • Limpiador antiséptico de la piel.
    • Almohadillas de gasa o torundas.
    • Pinzas hemostáticas para ocluir el tubo si se
      desplaza por accidente.

    Realización e intervenciones
    Aspecto de los procedimientos

    Actividades

    1. Durante la inserción del tubo, sostenga
      la cabeza del niño en posición colgante y
      hacia un lado. Tenga la solución de
      hiperalimentación lista al preparar la
      tubería IV, asegurándose que se expulsen
      todas las burbujas de aire. Escriba la hora de
      aplicación en la cinta adhesiva.
    2. El médico lleva a cabo la
      intubación de la vena al introducir el
      catéter a través de las venas yugular
      interna o externa, facial o subclavia, hacia la vena
      cava. El catéter pasa por un túnel bajo la
      piel de la cabeza en región subcutánea,
      saliendo en parte muy superior del cuero cabelludo, donde
      se fija con cinta adhesiva.
    3. Acompañe al niño al departamento
      de rayos
      X para confirmar la colocación del
      catéter. La permeabilidad del tubo suele
      conservarse con solución isotónica en el
      ínterin.
    4. Una vez que la solución de
      hiperalimentación ha comenzado ha fluir, valore la
      velocidad de goteo cada 30 minutos a una
      hora para asegurarse que se conserve la prescrito por el
      médico. Ponga una bomba de goteo en la
      tubería para auxiliar la vigilancia de la
      velocidad. Si el goteo se reduce durante cierto lapso, no
      intente compensarlo administrando el déficit
      durante un periodo más breve.
    5. Cambie el frasco de solución y la
      tubería con filtro por lo menos todos los
      días. Todas las conexiones de la tubería IV
      debe asegurarse con cinta adhesiva para impedir la
      desconexión accidental. Registre el cambio
      de equipo y la hora. Pince la tubería con pinzas
      hemostáticas mientras se cambia el frasco. Para el
      cambio
      de tubería, ponga al niño acostado en cama
      o en posición de Trendelenburg, y desconecte la
      tubería durante la espiración. Si el
      catéter se desplaza por accidente, oclúyalo
      de inmediato con pinzas hemostáticas.
    6. Cambie el apósito en el sitio del
      catéter según las normas
      hospitalarias preestablecidas para apósitos de
      hiperalimentación. Use una técnica
      estéril estricta durante dicho cambio. Quite el
      apósito con cuidado para no desplazar por
      accidente el catéter. Limpie la zona alrededor del
      sitio de inserción con la solución
      prescrita por el médico o las normas
      hospitalarias. A veces se ordena la aplicación de
      una pomada antibacteriana sobre el sitio de
      inserción antes de poner de nuevo el
      apósito. Ponga un apósito estéril o
      de piel sintética sobre la zona del catéter
      para prevenir la contaminación.
    7. Si la solución de nutrición
      parenteral total se acaba antes del lapso prescrito,
      puede usarse mientras otra solución. El
      médico puede ordenar una solución
      concentrada, como solución glucosada al 10% con
      cloruro de sodio.
    8. Antes de dar por concluida la venoclisis suele
      haber una suspensión gradual de la solución
      de hiperalimentación. Si la insulina se dio junto
      con la solución, suele disminuirse poco a poco a
      medida que se reduce la hiperalimentación. La
      extracción del catéter suele hacerla el
      médico. A menudo se envían al laboratorio cultivos de la tubería
      y filtro para vigilar si hay microbios
      patógenos.

    Fundamento

    Debe sujetarse al niño para prevenir el
    desplazamiento accidental del tubo o la
    contaminación durante su colocación.
    Todo el aire debe extraerse del tubo para impedir la
    embolia gaseosa. La cabeza se sostiene por debajo del
    cuerpo para distender la vena subclavia.

    Al hacer que el catéter pase por un
    túnel hasta el sitio en el cuero cabelludo el tubo
    está fuera del alcance del niño de corta edad
    y disminuye la necesidad de dispositivos de
    restricción complejos.

    Debe asegurarse la colocación apropiada del
    catéter antes de iniciar la venoclisis de la
    solución de hiperalimentación.

    Al usar una bomba se asegura que la velocidad
    permanece bastante estable. También impide el flujo
    retrógrado hacia la tubería cuando aumenta la
    presión venosa del niño, como durante accesos
    de llanto. Si aumenta, hay gran riesgo de
    sobrecarga de glucosa. Si la venoclisis es demasiado lenta
    puede producir hipoglucemia.

    La solución de hiperalimentación no
    debe dejarse colgada a la temperatura ambiente durante
    más de 24 horas por la probabilidad de crecimiento
    de microorganismos patógenos. Deben tomarse todas
    las precauciones para impedir que ocurra embolia gaseosa.
    Si el niño exhala cuando se desconecta la
    tubería, es menor la probabilidad que se aspire aire
    a través del catéter.

    El objetivo
    del cambio frecuente del apósito es evitar la
    contaminación del sitio por microbios
    patógenos. A causa de la naturaleza
    concentrada y componentes de la solución de
    hiperalimentación, es un medio excelente para el
    crecimiento de microorganismos. Debe tenerse gran cuidado
    para conservar el sitio y equipo de venoclisis sin
    actividad patógena.

    La solución glucosada al 10 impide la
    disminución repentina de la glucosa sérica, y
    el cloruro de sodio ayuda a prevenir el edema cerebral por
    la
    administración de una solución
    hipertónica.

    A causa de la naturaleza del líquido de
    hiperalimentación, el organismo del lactante debe
    compensar su comienzo y suspensión. A veces se
    necesitan algunos medidamentos, como la insulina, para la
    utilización apropiada de los nutrientes en la
    solución.

     

    4. Higiene Del
    Recien Nacido

    Entre los cuidados indispensables que hay que prestar al
    recién nacido, desempeña un papel
    fundamental la higiene corporal,
    orientada a proteger la delicada piel del niño frente a
    las numerosas agresiones del ambiente.
    La higiene corporal constituye, en un sentido amplio, una de las
    bases más importantes para la prevención de las
    enfermedades,
    además de un deber social. Y el recién nacido tiene
    los mismos derechos-deberes que los
    adultos, además de una mayor necesidad de cuidados
    higiénicos debido a la incapacidad de controlar los
    esfínteres y a la naturaleza especialmente delicada de sus
    tejidos, no
    preparados aún para actuar como medios de
    defensa contra las agresiones ambientales: polvo, microbios,
    agentes térmicos, etc.

    La piel del recien nacido
    La piel del recién nacido no posee aún, en efecto,
    los elementos de defensa normal de la piel del adulto, ya que
    presenta, con respecto a ésta, varias diferencias tanto de
    estructura
    como de funcionamiento.
    La estructura es,
    en efecto, mucho más fina, tiene menos pelos y no
    está queratinizada (la queratina es una sustancia proteica
    con función de
    protección y es el principal constituyente de numerosas
    estructuras
    como cabellos, uñas, pelos y estrato superficial de la
    epidermis), por, lo que no supone una protección
    eficaz.
    Por cuanto respecta al funcionamiento, las células no
    se hallan aún en plenas facultades ni han alcanzado su
    total especialización. Así, por ejemplo, las
    glándulas sebáceas se hallan ya presentes en el
    recién nacido, pero su secreción es escasa o
    insignificante, no permitiendo por tanto una defensa real de la
    piel, ni frente a los agentes químicos ni frente a los
    bacterianos. Por otro lado, el recién nacido no cuenta con
    los factores inmunitarios y esterilizantes propios del
    adulto.
    Sólo a partir de los tres años la piel del
    niño comienza a tener las mismas características que la del adulto y a
    "expresar" su función
    específica de la forma más adecuada desde el punto
    de vista fisiológico.

    La hora del baño
    La higiene es uno de los aspectos más importantes del
    cuidado de los niños. La ropa del bebé, así
    como las sábanas, toallas, etc., debe cambiarse
    frecuentemente.
    Se debe bañar al niño diario, incluso cuando
    esté indispuesto ( a no ser que tenga fiebre).
    Conviene recordar, además, que el baño no tiene
    nada que ver con la limpieza local necesaria tras cada cambio de
    pañal.
    En primer lugar, es necesario preparar el ambiente con la
    temperatura adecuada (aproximadamente 25 grados), así como
    todo lo necesario junto a la bañerita, con objeto de
    poder alcanzar
    cómodamente cualquier cosa antes, durante y después
    del baño.
    Es conveniente tener cerca: algodón hidrófilo,
    jabón neutro o una loción limpiadora, una toalla
    grande y seca sobre la que apoyar al niño y otra suave
    para secarlo después del baño, un pañal
    limpio, polvos de talco y una crema hidratante.
    El agua del
    baño no debe estar ni caliente ni fría (unos
    37ºC). Desnudar al pequeño y envolverlo en la toalla,
    brazos incluidos sosteniéndolo con el brazo izquierdo, la
    cabeza, proceder al lavado de la cara con algodón
    humedecido en jabón neutro.
    Secarlo delicadamente y, tras haberle quitado la toalla, meterlo
    en la bañera.
    Si el pequeño se familiariza bien con el agua y si
    la madre se siente segura a la hora de sostenerlo y darle la
    vuelta, puede no ser necesario lavar la cabeza y la cara al
    niño antes de meterlo al agua. Dentro de la bañera,
    será también la mano izquierda la encargada de
    sostener, y la derecha la de enjabonar.
    La duración del baño no debe superar los cinco
    minutos, al cabo de los cuales deberá colocar al
    pequeño suavemente sobre la toalla y secarlo sin
    restregar, mediante ligeras presiones de las manos. A
    continuación, se procederá a la delicada
    "operación" ojos, orejas, nariz y uñas.
    Aunque al principio la madre vaya con mucho cuidado incluso con
    miedo, probablemente transcurridos los primeros días,
    adquirirá la confianza y la soltura suficientes para
    llevar a cabo esta tarea.

    Limpiezas "especiales"
    Los ojos se limpian con una gasa estéril, que se
    pasará por los ángulos (si se observa alguna
    secreción, se lavará con manzanilla clara
    templada). Las orejas se limpian con una tomada de algodón
    seca y enrollada en espiral, por fuera y por dentro (no es
    necesario en absoluta penetrar en el pabellón auricular
    más de lo que permite el espesor del algodón); es
    aconsejable no utilizar bastoncitos de algodón, ya que
    pueden resultar peligrosos.
    La misma operación puede seguirse para la nariz; el roce
    del algodón ayudará al pequeño a estornudar,
    de forma que será más fácil eliminar el
    moco.
    Las uñas deberán cortarse, aunque no demasiado, con
    un corte cuadrado, para no favorecer la formación de la
    uña encarnada.

    El cambio de pañal
    El cambio de pañal debe realizarse cada vez que sea
    necesario, y es muy importante estar atentos y ser oportunos;
    ello evitará la aparición de enrojecimientos y
    eccemas sobre la delicada piel del recién nacido, que
    pueden poner seriamente a prueba la paciencia tanto del
    pequeño como de la madre.
    Si no se ha optado por el pañal de "usar y tirar", con
    mucha diferencia el más práctico e
    higiénico, se podrá usar una gran pieza cuadrada de
    tela de algodón, que deberá lavarse y esterilizarse
    después de cada cambio.

    5. Cuidados de la
    piel

    La Piel Del Niño
    Diferencias de estructura y de funcionamiento, debidas al
    desarrollo
    todavía incompleto de los tejidos, hacen
    que la piel del niño sea muy delicada y fácilmente
    objeto de irritaciones, que han de prevenirse mediante una
    cuidadosa higiene y con productos
    estudiados de forma específica para los más
    pequeños.
    La piel del niño es delicada, esto lo sabemos todos, pero
    quizá no sepamos porqué.
    En primer lugar, la epidermis del niño no posee algunas
    importantes defensas que en cambio sí protegen la piel del
    adulto. En efecto, la piel del adulto, con sus anticuerpos, con
    la secreción grasa que protege la epidermis, y con un
    estrato córneo suficientemente grueso (es el estrato
    más externo de la epidermis, el que se encuentra en
    contacto directo con el medio externo), puede defenderse muy bien
    de todo cuanto podría dañarla, desde agentes
    atmosféricos hasta contaminación del aire y del agua,
    agresiones de bacterias y
    virus,
    hongos y otros
    parásitos. Pero ¿cuáles son las causas de
    tales diferencias?.

    Estructura
    La mayor delicadeza y fragilidad de la piel del niño se
    debe a su propia estructura; es en efecto muy fina, pobre en
    pelos y mucho menos queratinizada; ello significa que el estrato
    córneo epidérmico superficial, constituido
    fundamentalmente por células
    queratinizadas, es muy fino e insuficiente para una
    protección eficaz. Protección que actúa en
    dos sentidos, es decir, hacia fuera, impidiendo la
    penetración de sustancias acuosas, y hacia dentro,
    manteniendo lo más estable posible la hidratación
    cutánea.
    La piel del niño presenta además un mayor contenido
    en agua que la del adulto. En otras palabras, está
    hidratada al máximo y ello explica la tersura de la piel
    de los niños y su hermoso color rosado.
    No obstante, este alto grado de hidratación presenta un
    inconveniente, y es que supone una menor resistencia de la
    piel a los agentes externos. La falta de un revestimiento
    cutáneo lo suficientemente protector da lugar
    además a una mayor permeabilidad frente a las sustancias
    que proceden del exterior.
    La epidermis del niño, debido al estrato tan fino e
    irregular de los tejidos aún no totalmente desarrollados,
    tiende a descamarse con facilidad en las tres primeras semanas de
    vida. La piel del niño recién nacido se halla
    recubierta por una especie de velo que es la vérnix
    caseosa, una sustancia blanquecina y untuosa. Cuando desaparece
    esta película, la piel del niño aparece sonrosada,
    suave y aterciopelada, pero resulta más delicada que
    nunca. Ello se debe a las diferencias de estructura arriba
    mencionadas, que han de considerarse responsables de la mayor
    parte de las afecciones de la epidermis en el primer año
    de vida.

    Funcionamiento
    No obstante, aparte de las citadas diferencias estructurales, la
    piel del niño presenta también notables diferencias
    de funcionamiento de las células en comparación con
    la piel del individuo adulto.
    Una de las más importantes es la secreción grasa de
    las glándulas sebáceas, que es mucho más
    escasa. Estas glándulas se hallan ya presentes en
    número elevado en el recién nacido, sobre todo en
    zonas como la nariz, las mejillas y la barbilla; su
    secreción es insignificante y no permite crear esa
    película que protege la epidermis y que tiene una
    importancia fundamental en la defensa de la piel, tanto frente a
    agentes químicos como frente a agentes de naturaleza
    bacteriana.
    Como es sabido, la piel de los adultos se defiende frente a estas
    incidencias nocivas no sólo gracias a la naturaleza grasa
    del sebo, sino también mediante la reacción
    ácida de éste y la presencia, en el estrato de
    protección epidérmica, de factores inmunitarios y
    autoesterilizantes, que no existen en cambio en el
    niño.
    Sólo a partir de los 3 años la piel del niño
    empieza a parecerse mucho más a la de los adultos y a
    funcionar fisiológicamente también a través
    de la secreción sebácea, quedando bien protegida
    frente a gran parte de las agresiones externas.
    Poco a poco se forma lo que se define como manto
    hidrolipídico, una especie de "película" protectora
    que envuelve el cuerpo y que hay que tener cuidado de no agredir
    con jabones o detergentes químicos demasiado
    agresivos.

    Tratamientos protectores
    Una vez hechas estas aclaraciones, se entiende que todas las
    causas que pueden incidir sobre la higiene del niño, tanto
    de orden físico (como por ejemplo el roce de ropa
    áspera o estrecha que puede provocar irritaciones de la
    piel infantil) como de orden químico (los frecuentes
    enrojecimientos debidos a la orina), deberán prevenirse o
    neutralizarse mediante los oportunos tratamientos.
    Por otro lado, habrá que cambiar a menudo al niño
    para prevenir las denominadas dermatitis de pañal,
    causadas por el estancamiento de heces y orina, por una falta de
    aireación de la piel y por la fricción prolongada
    de lazos y tejidos plastificados contra la piel.
    Los niños se arañan y se golpean a menudo ellos
    solos o se hieren con objetos externos. Ahora bien, mientras que
    en el adulto a una acción inmunitaria defensiva en el
    exterior de la piel le corresponde una acción defensiva
    antiinmunitaria por anticuerpos en el interior, en el
    niño los focos de infección debidos a
    pequeñas heridas y abrasiones pueden, por la menor
    capacidad de defensa, dar lugar con mucha mayor facilidad a
    episodios infecciosos.
    Por desgracia, el niño es a menudo tratado como un adulto,
    no teniéndose muy en cuenta las diferencias de defensa y
    de constitución que presenta su
    piel.

    ¿Qué productos
    pueden usarse?
    E1 problema higiénico del recién nacido y del
    niño ha de considerarse teniendo en cuenta dos aspectos
    fundamentales: que la piel del niño es más sensible
    a las infecciones microbianas y que es más delicada en
    relación a detergentes demasiado fuertes. Podría
    abrirse aquí una polémica a propósito de
    todos los "Jabones neutros", "champús neutros" o "geles
    neutros" anunciados para la higiene del recién nacido o
    del niño. En primer lugar, en el caso del recién
    nacido sería preferible evitar el uso de cualquier agente
    tensioactivo, sustancia sintética de alto poder
    espumógeno. Es mejor lavarle con un jabón neutro,
    enjuagarle con agua y luego protegerle con una crema para la
    piel. Hoy día existen en el mercado
    detergentes líquidos muy suaves, estudiados
    específicamente para la piel delicada del niño
    (pero también para la piel más sensible de los
    adultos), ya que carecen totalmente de tensioactivos
    aniónicos, catiónicos y no iónicos.
    Están dermatológicamente testados, se disuelven en
    agua, hacen poca espuma y ofrecen la ventaja de poder usarse
    indiferentemente para piel y cabello.
    La piel sensible y frágil del recién nacido
    requiere productos estudiados específicamente para su
    necesidades

    ¿Baño todos los días?
    Estaría bien que se bañase al lactante todos los
    días. A algunas personas esto les parece una
    exageración, pero no lo es. Sobre este punto existen
    muchos prejuicios y no pocas supersticiones: se cree, por
    ejemplo, que el baño "debilita" o que "estropea la piel".
    Obviamente no hay nada de cierto en estas extrañas
    creencias: el baño es beneficioso desde todos los puntos
    de vista y a cualquier edad.

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