Indice
1.
Introducción
2. Incorporación del nivel
intermedio
3. Ventajas para los
niveles
4. La
Regionalización
5. Conclusiones
6. Bibliografía
El sistema sobre el
cual estamos tratando comprende un sistema centralizado en cuanto
al nivel gerencial, y un vasto nivel operativo, que comprende
todos los hospitales de diferentes categorías con sus
respectivas postas sanitarias.
Por lo antes dicho podemos acotar que nos encontramos frente a
una organización con una estructura
horizontal.
Observamos en gran sector que depende directamente de la gerencia
general, por consiguiente tenemos deficiencias propias del
sistema, ya que los problemas del
sector operativo no pueden ser tratados en forma
puntillosa.
Cada hospital cuenta con un directos que, desde el punto de vista
de organización, puede ser considerado como un
supervisor.
Este puesto gerencial puede ser considerado como un puesto de
supervisor porque cumple solamente la función de
recibir los recursos y
redistribuirlos, como así también poner en practica
todas las ordenes que son enviadas desde la gerencia. Este puesto
no tiene gran poder de
decisión porque no cuenta con un margen de movimiento, ya
que recibe los recursos con la aplicación determinada,
ejemplo de ello es el envío de medicamentos y el sueldo
del personal por
parte del ministerio.
A continuación incluimos el organigrama de
la
organización en su estado
actual.
Ministerio de Salud y Acción Social
= Hospital
Prologo
Lo que precede surgió como resultado de las deficiencias
observadas en el sistema de salud publica,
el mismo comprende la red nacional que a su vez
esta descentralizado en las provincias. Dentro de la provincia
contamos con un organismo centralizado de toma de
decisiones (ministerio) quien tiene a su cargo la
designación del personal para todos los hospitales de su
jurisdicción, el envío de medicamentos, y el pago
del personal.
Existe por lo menos un hospital por cada ciudad de la provincia,
también hay postas sanitarias que dependen de los
diferentes hospitales.
La cantidad de empleados varia de acuerdo a la población de la ciudad en la cual se
encuentra emplazado el hospital.
2. Incorporación
del nivel intermedio
Mediante la incorporación de un nivel intermedio
estamos descentralizando, con las ventajas propias de esto. Entre
las mismas podemos enunciar una mayor relación entre los
niveles, ya que este será un puente de comunicación; mayor compresión y
tratamiento de los problemas, ya que estará
geográficamente mas próximo y por lo tanto mas
compenetrado.
Además observamos que nos mantenemos dentro de los
lineamientos enunciados por Tom Peters, en los cuales recomienda
que los niveles en empresas de gran
envergadura no sean mas de cinco y que lo ideal es una estructura
que cuente con tres niveles.
La introducción del nivel intermedio conlleva
una regionalización. Para esta regionalización
vemos la necesidad de hacer una descentralización.
La regionalización implica unidad en la
administración de una red de establecimientos
de un área geográfica determinada. (Ortiz, G.)
En termino de administración podríamos decir que
estamos llevando a cabo una "departamentalización". Por áreas de
interés.
Como características para la
regionalización podemos tomar el índice y tipo de
enfermedades, la
proximidad geográfica, el nivel cultural de la
población, el nivel economico, etc.
Este nivel tendrá a cargo funciones que
eran de competencia del
nivel superior y del inferior, así conformamos este nivel
con "partes" de los dos niveles ya existentes. así podemos
decir que no estamos simplemente agregando puestos, y creando
así funciones innecesarias que solamente ayudan a la
burocratización de la administración y el
entorpecimiento de las funciones de la misma, sino que solamente
estamos realizando una correcta apropiación o distribución de los mismos de acuerdo a sus
funciones y los sectores de competencia.
Este nivel intermedio deberá estar geográficamente
cerca con respecto a la región que tendrá bajo su
dirección y control. De no
ser así no contaríamos con las ventajas
geográficas que anteriormente enunciamos.
A continuación se incluye organigrama en el cual se
observa el nivel intermedio propuesto, esta seria la estructura
organizacional que se apreciaría de implementarse.
En el mismo veo la obligación de observar que tanto las
regiones como la cantidad de hospitales por cada una será
variable de acuerdo a los criterios que se establezcan y utilicen
como base para determinar la misma. Las regiones constituyen el
nivel intermedio.
Para El Nivel Superior (Gerencia General)
A este nivel llega la información del nivel operativo casi sin
procesamiento, así podemos recibir información
quizás innecesaria. Esto conlleva una atención por parte de la gerencia general,
con la consecuente perdida de tiempo.
Con la creación de el nivel intermedio se debe delegar la
toma de decisiones y la responsabilidad en forma proporcional.
Los datos resultantes
de las actividades del sector operativo deben ser procesadas por
el nivel intermedio, de modo que sirva para la toma de decisiones
y también sirvan como informe para el
nivel superior. De este modo simplifican los canales de
comunicación, ya que los mismos no llevaran
información innecesaria. Esto hace a la
característica de que la información debe ser justa
en cuanto a su cantidad, ya que la misma debe servir para la toma
de decisiones, por lo tanto no debe ser excesiva ni insuficiente.
también debemos considerar que la información debe
ante todo ser útil, ya que sino solamente generara un
gasto innecesario
Para El Nivel Inferior (Nivel Operativo)
Este nivel cuenta con deficiencias para ser considerado un nivel
gerencial porque la función principal de este es brindar
un servicio y no
tiene autonomía en cuanto a las decisiones con respecto a
las responsabilidades que debe asumir.
Como bien dije anteriormente solamente considero a este nivel
como un simple supervisor.
Los beneficios que tiene la creación de un puesto
intermedio son amplios para este sector.
Al regionalizar y crear una gerencia para dicha región,
tenemos una mejor comunicación entre los niveles puesto
que un gerente
tendrá bajo su mando menor cantidad de personas que
anteriormente. De este modo será mas fácil
establecer relaciones funcionales entre las diferentes regiones y
entre los mismos hospitales de una región.
Tenemos también una mayor identificación de los
problemas regionales, con la consiguiente mejora en la
formulación de planes, a largo y corto plazo, para
solucionarlos.
Podríamos decir que hay un mayor acercamiento de los
directivos con respecto al sector operativo.
Los factores a analizar para hacer la
regionalización, según Guillermo Fajardo Ortiz, son
los siguientes:
- Demográfico: estudio de población,
distribución según edades y sexo,
crecimiento natural, tendencias estacionales. - Sociológico: nivel general de vida, tecnología, costumbres viviendas,
analfabetismo. - Medicosanitario: saneamiento del ambiente,
nutrición, control de enfermedades de
evolución prolongada, salud materna e
infantil, odontología sanitaria, presencia de
instituciones sanitarias, numero de
médicos, datos de morbilidad y mortalidad,
etc. - Económico: condiciones generales del financiamiento en construcción, operación y mantenimiento de instituciones. Población
económicamente activa, procedencia de los ingresos. - Comunicaciones: vías de comunicación,
medios de
transporte y
medios de traslado. - Geográfico: limites naturales,
características del terreno, clima,
etc.
Desde mi punto de vista para hacer la
regionalización se debe tener en cuenta, especialmente,
los factores geográficos y de comunicaciones, ambos se encuentran muy ligados,
ya que desde mi criterio los demás no tienen una amplia
variación dentro de la provincia o por lo menos dentro de
las posibles regiones. Además la administración
publica cuenta con divisiones geográficas determinadas
dentro de la provincia, ejemplo de ello son los departamentos,
municipios, etc. De acuerdo a lo antes dicho podemos dar como
ejemplo: establecer la región que abarque un departamento
en su totalidad, dentro de ese departamento tendremos la
"central"- que constituirá el nivel intermedio – ubicada
en la cabecera de departamento, o sino, en la ciudad que mas
accesible sea dentro del departamento. Por supuesto que esto
solamente constituye un ejemplo, ya que se debe evaluar las
características antes de determinar los limites de una
región.
Una vez que la regionalización este concretada, se debe
hacer un inventario de los
materiales de
los cuales dispone y que formarían el patrimonio con
el cual contaría la región para hacer frente a las
necesidades de la población.
Realizado este inventario se debe determinar cuales sectores son
los que cuentan con mayores necesidades y cuales de ellas
requieren una solución mas urgente, y de este modo
determinar las prioridades. Podemos decir que de el análisis anterior determinaremos los
objetivos y
las estrategias a
utilizar dentro de la región. A la vez se debe organizar
la adquisición de nuevo material, de modo tal que todas
las necesidades de la región puedan ser satisfechas dentro
de la misma.
Al formular las políticas
de adquisición y destino de los materiales se debe tener
en cuenta que los servicios
altamente especializados deben estar en cierta forma
centralizados dentro de la región. Estos servicios deben
estar localizados en un área de fácil acceso. Otra
opción seria las unidades móviles, que provean de
los servicios especiales a todos los hospitales de la
región y quizás esta sea una forma de reducir
costos. Se debe
integrar muy bien con las demás regiones y con el nivel
superior para las políticas de adquisición, de modo
tal que mancomunadamente se puedan adquirir materiales que puedan
ser utilizados en forma rotativa por dos o mas regiones.
En caso de que se tenga en mente un incremento de los recursos de
los hospitales o de las regiones, y estos provengan del gobierno, se debe
tener especial cuidado en no derivar ese incremento desde un
sector que influye indirectamente en la salud, con la
consiguiente reducción en el presupuesto de
este ultimo, con esto no estaríamos mejorando gran cosa ya
que damos en un extremo y sacamos del otro. Lo ideal es generar
nuevos recursos de los cuales poder disponer, o utilizar mas
efectivamente los ya asignados.
La solución seria la regionalización que
conlleva el puesto gerencial intermedio, que simplificaría
las funciones de ambos niveles existentes anteriormente.
Principalmente las ventajas son para el nivel operativo, porque
se podría coordinar acciones
conjuntas entre distintos hospitales de una misma región,
ya sea para iniciar campañas de prevención, hacer
frente a una epidemia, reforzar las zonas débiles de la
región, planeamiento a
largo plazo para disminución de la atención medica
y aumento de la prevención, formulación de una red
de objetivos, programas
conjuntos para
recaudar fondos, organizar cursos para
capacitación del personal en general.
Campaña de prevención: un grupo
integrado por personal de los diferentes hospitales que se
encarguen de analizar los puntos mas débiles de la
región, determinar y llevar a cabo las
campañas.
Hacer frente a una epidemia: capacitar a los empleados para hacer
frente en forma eficaz a una epidemia, fomentar la coordinación y el trabajo en
grupo. Tratando por este intermedio de cambiar el concepto de que
lo único importante es la compensación monetaria, y
lograr la satisfacción del personal de este medio no
convencional. Con respecto a los grupos se debe
además incorporara una escala de premios
y beneficios, que principalmente apunten a motivar el mejor
desempeño posible mediante la
cooperación.
La cooperación y el trabajo en equipos entre instituciones
no modifica ni altera la dignidad del paciente, medico, enfermera
o director y por lo tanto no debe ser obstáculo, ya que la
buena atención del paciente es lo principal. (Ortiz,
G.)
Reforzar las zonas mas débiles: derivar empleados de los
diferentes hospitales para una zona que tiene excesiva demanda de
atención medica y por lo tanto sobrepasa la capacidad del
hospital encargado de esa región.
Se debe considerar la creación de un grupo especial dentro
de la región que se encargue de trasladarse ha donde sea
necesaria su presencia
Planeamiento a largo plazo para disminuir la atención
medica y aumentar la prevención: con la prevención
se salvan los gastos en los
cuales se incurre por ausentismo laboral,
días-cama, medicación, etc.
El gasto generado por la prevención de enfermedades debe
ser considerado como una inversión que mejora el capital humano,
los resultados son a largo plazo y originan un aumento
automático del nivel de vida y/o salud. (Ortiz, G.)
Formulación de una red de objetivos: esto quiere decir que
el logro de los objetivos de cada uno de los hospitales debe
ayudar al logro de los objetivos del nivel intermedio y el logro
de estos últimos debe a su vez ayudar al logro de los
objetivos del nivel superior, que en resumen son los objetivos
generales (mejorar la salud de la población).
Aquí se ve la importancia de la capacitación del
personal que ocupa la gerencia general, ya que serán los
encargados de coordinar lo objetivos del nivel intermedio para
alcanzar el objetivo
general; mientras que los del nivel intermedio deberán
ayudar a la formulación de los objetivos en el nivel
inferior. Esto seria la formulación de los objetivos en
forma conjunta entre los tres niveles. Decimos que debe ser
conjunta, porque es mucho mas fácil que una persona trabaje
en pos de un objetivo que el colaboro a determinar, que imponer
el logro de un objetivo que no comprende ni entiende porque se le
pide lo logre.
Programas conjuntos para recaudar fondos: los fondos
recaudados pueden provenir como retribución de servicios
brindados, los mismos pueden ser: convenios para dictados de
charlas en entidades escolares, convenios con empresas para
control periódico
de sus empleados, recaudación mediante beneficios, aportes
solidarios, etc.
Todo programa de
recaudación de fondos debe ir indefectiblemente
acompañado de un proyecto de
aplicación de los fondos recaudados, de modo tal que sean
operaciones
transparentes y no exista la posibilidad de mal
interpretación por parte de la población, ya que
esto desencadena una disminución de prestigio y confianza
en la entidad.
Cursos para capacitación del personal: convenio con
entidades gubernamentales, referidas especialmente a
administración publica para capacitación de los
empleados de los diferentes niveles gerenciales, ya que la misma
es poco observada dentro de la salud. Convenio con universidades
para capacitación en materia de
salud.
Las deficiencias en cuanto a instrumental puede estar en cierta
forma justificado por los altos costos de las mismas, pero no se
justifica la mano de obra improductiva. Se debe tratar de obtener
la mayor productividad del
personal.
Otro problema lo constituyen la maquinaria altamente sofisticada
con que cuentan algunos hospitales y que debe ser manejada por
personal sin ninguna capacitación, que sabe utilizar la
misma porque se dio la necesidad de darle uso y nadie lo sabia
hacer; vemos en esto lo distanciado que se encuentra la gerencia
general (ministerio), que teniendo bajo su jurisdicción el
nombramiento de empleados, no lo hace, bien sea por negligencia o
desconocimiento (optemos por lo ultimo, ya que no quiero pensar
que se pone en peligro vidas humanas por negligencia)
La solución para lo antes dicho seria una gerencia que
tenga un mayor conocimiento
de lo que sucede en el área que tiene bajo sus ordenes, o
en caso de negligencia un mayor compromiso por parte de las
mismas. En caso que la falta de una persona capacitada por parte
de la gerencia se dio por la falta de fondos suficientes como
para solventar el pago del sueldo del mismo, se salvaría
dicho problema mediante una comunicación con la sociedad que
gozara de los beneficios de ese nombramiento pidiéndoles
ayuda para pagar dicho sueldo. Generalmente el supuesto de falta
de dinero no creo
se de, ya que es muy común ingresar a oficinas de la
administración publica y ver un buen numero de personas
que "no hacen nada" y sin embargo tienen un sueldo mejor que
muchos.
Al hacer la planeación, organización, control,
etc. del funcionamiento en salud publica, se debe tener siempre
presente el factor humano que de por si es muy variable. Uno de
los pasos a seguir seria una constante comunicación del
sector salud con la comunidad,
comprometer a la sociedad con el buen funcionamiento de la salud,
demostrarle cuanto se hace para mantener la calidad de
vida, compenetrarlos mas con el hospital, dar una gran
difusión a las actividades que realiza el hospital. Se
puede ayudar a la difusión mediante la creación de
grupos voluntarios para el mantenimiento, apoyo y promoción del hospital en si.
El ejercicio de la función publica tiene un amplio efecto
social. Mediante este efectos la actividad se liga con la
sociedad, y por lo tanto con la propia cultura,
interactuando con el sistema de valores de los
cuales no puede abstraerse, pues de lo contrario recibiría
el rechazo social.
Teoría y Practica de la Administración de
la Atención Medica de Hospitales – Guillermo Fajardo
Ortiz.
Turnarond – Guillermo R. Schmitt.
Trabajo enviado por:
Gerardo Groh.