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Género Treponema: Sífilis




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    Indice
    1.
    Sífilis.

    2. Estructura y Generalidades del Treponema
    pallidum

    3. Clasificación
    4. Diagnóstico de la
    sífilis

    1. Sífilis.

    Definición
    y etiología
    El agente causal de la sífilis
    pertenece a un grupo de
    bacterias
    conocido como Treponemataceae, el cual agrupa tres géneros
    de bacterias: Leptospira, Borrelia y Treponema. Todos ellos se
    caracterizan por tener una pared celular flexible. El agente
    causal de la sífilis pertenece al género
    Treponema, y es denominado como Treponema pallidum
    En un principio la enfermedad era mortal y aguda, mataba en pocos
    días. Hoy la enfermedad se define como una enfermedad de
    transmisión sexual, de evolución crónica o lenta, que ataca
    prácticamente todos los órganos del cuerpo humano,
    producida específicamente por Treponema pallidum. La
    sífilis junto con la tuberculosis son
    consideradas como las grandes simuladoras, ya que ellas simulan
    cualquier tipo de enfermedad o pueden ser confundidas por los
    médicos con cualquier tipo de enfermedad.

    2. Estructura y
    Generalidades del Treponema pallidum

    Son organismos helicoidales sumamente finos y delgados,
    que se caracterizan por tener una pared celular flexible y,
    rodeando la pared se encuentran unas pequeñas
    microfibrillas, que en realidad tienen una estructura como si
    fueran flagelos, por lo tanto se consideran endoflagelos.
    Tapizando a la pared celular y a los endoflagelos se encuentra
    una bicapa externa, que tiene una estructura similar a la
    estructura de las capas de las bacterias gram negativas; pero,
    esta bacteria no es gram negativa, no se tiñe con
    colorantes de gram. Es una bacteria prácticamente
    invisible; no la podemos observar con microscopía de
    luz corriente
    debido a (1) su delgadez y a que (2) tiene el mismo índice
    de refracción de la luz al medio que la contiene.
    Tiene movimientos de flexión y rotación, debido a
    la pared celular flexible y a los endoflagelos.
    Esta bacteria es capaz de metabolizar la glucosa en presencia de
    oxígeno, pero también es capaz de
    incorporar aminoácidos a las proteínas
    que sintetiza en ausencia de oxígeno (antes se
    creía que era una bacteria anaerobia pero, como ven, es
    capaz de metabolizar en presencia de oxígeno).
    Se puede tener cierto éxito
    en cultivos de laboratorio
    (in vitro), siempre y cuando se utilicen medios
    hísticos (en células);
    pero, es difícil porque sólo se obtienen cultivos
    hasta la 1ra generación, más allá
    de la primera generación ya no se pueden cultivar. Por eso
    no se sabe mucho de ellos.
    Concluyendo, la visualización de ésta bacteria va a
    ser por: microscopía de campo oscuro, anticuerpos
    fluorescentes, microscopio
    electrónico y por tinciones especiales, principalmente
    tinciones de plata o
    argéntica.

    Características del Treponema pallidum
    Resistencia
    El Treponema pallidum es sumamente lábil a las condiciones
    ambientales:

    • Muere rápidamente
    • No resiste a la desecación: persona con
      sífilis que llegue con la lesión primaria
      chancro, que diga que la obtuvo por sentarse en una taza es
      mentira, tuvo que haber algo, aunque sea juguetear.
    • Muere a la mayoría de desinfectantes: es
      mentira que se obtuvo en piscinas
    • Altamente sensible a la penicilina: ahora se hable
      que algunas cepas de T. Pallidum están adquiriendo
      resistencia a
      la penicilina, aunque antes la penicilina era
      efectiva.
    • Sumamente lábil a concentraciones bajas de
      tretraciclina y eritromicina.

    Estructura
    antigénica

    El T. pallidum tiene pocos antígenos en su membrana
    externa, pero licita o es capaz de estimular la producción de anticuerpos
    antitreponémicos (son específicos), aunque no se
    sabe que rol tienen para la inmunidad (qué tan protectivos
    son), ni se pueden usar para el diagnóstico. También producen
    anticuerpos anticardiolipina que van dirigidos hacia una
    sustancia llamada cardiolipina (difosfatidilglicerol); estos
    sí se utilizan bastante en el diagnóstico de la
    enfermedad.

    Transmisión

    • Prácticamente tiene una transmisión
      exclusiva por contacto sexual
    • Congénita, de madre a hijo, o lo que se llama
      transmisión vertical
    • Inoculación accidental: para quienes manipulan
      y trabajan la bacteria en el laboratorio
    • Transfusión sanguínea (¿?):
      sobretodo en pacientes donadores de sangre
    • Por medio del uso de toallas sanitarias o de otro
      tipo: prostitutas

    Epidemiología
    De acuerdo a su historia, en un principio la
    enfermedad era sumamente aguda; hubo una gran mortandad. Con el
    advenimiento del uso de los antibióticos
    (específicamente la penicilina) la incidencia o
    prevalencia de la enfermedad disminuyó grandemente. Luego,
    ha aumentado nuevamente; esto tiene que ver con ciertos cambios
    en el estilo de vida de las personas (por las siguientes
    razones):

    1. Disminución del miedo (sobretodo a varones)
      por el tratamiento: tratamiento altamente efectivo, aunque
      algunos acostumbran a tratar mal la enfermedad
    2. Aumento de las relaciones sexuales entre
      jóvenes y adolescentes
      por el uso de anticonceptivos. Esto ocasionó una falta
      de miedo al embarazo
    3. Prostitución (problemas
      económico-sociales): muchas mujeres y hombres se dedican
      a la prostitución porque no encuentran
      trabajo.

    3. Clasificación

    La sífilis puede ser adquirida, después
    del nacimiento; y puede ser congénita, que la madre se lo
    transfiera al feto. Ambas pueden ser: reciente y tardía,
    sintomática y latente (esta última conocida como
    asintomática).

    Sífilis adquirida
    Se adquiere prácticamente por contacto sexual. El agente
    etiológico (T. pallidum) es capaz de invadir mucosas
    intactas y abrasiones en la piel (herida,
    pérdida de la continuidad de la piel).
    En un primer momento que la bacteria ha llegado al organismo del
    individuo, ésta produce una primera bacteriemia;
    así es que, desde el inicio el individuo contagiado es
    contagioso; el individuo es contagioso durante el período
    de incubación (Pi), que es de 90 días con un
    promedio de 21 días. (Pi = 90 días , X = 21
    días)

    Sífilis primaria
    La lesión primaria es una pápula (inicia como una
    pápula) que luego se indura, las arterias se obliteran,
    causando una necrosis en la pápula y posteriormente se
    forma una úlcera.
    La úlcera se caracteriza por ser de bordes elevados,
    indurados, de aspecto cartilaginoso, indolora, de fondo limpio,
    que cicatriza o cura espontáneamente entre 4 y 6 semqnas.
    Al comparar con la úlcera del chancroide (también
    llamado chancro blando), veremos que esta última es todo
    lo contrario a la úlcera sifilítica: de bordes
    blandos, fondo sucio, dolorosa, etc.
    En el fondo de la lesión se encuentra gran cantidad de
    Treponemas. En clínica cualquier lesión, sobretodo
    una lesión ulcerante, en el área genital se va a
    considerar sífilis hasta que no se demuestre lo contrario.
    Algunas veces la lesión es de fondo sucio, pero sí
    puede ser sífilis.
    En el sexo femenino
    la úlcera puede quedar escondida (la úlcera se
    presenta en vulva o cuello uterino), por lo que pudiera no darse
    cuenta que la tiene. El chancro ocurre en el punto de
    penetración de las espiroquetas, por lo que pueden haber
    localizaciones extragenitales, dependiendo del acto sexual
    previo; por ejemplo: boca, dedos, etc. Además de esto, el
    chancro representa el lugar primario de replicación
    inicial, a pesar de la diseminación al torrente
    sanguíneo que ocurre poco después del contagio.
    La lesión dura entre 4 y 6 semanas. Después pasan
    alrededor de 2 semanas, o incluso días, en que el
    individuo pasa asintomático a veces todavía no se
    ha curado el chancro cuando entra a la sífilis secundaria
    o el secundarismo sifilítico.

    Sífilis
    secundaria

    Toda las lesiones del secundarismo sifilítico
    tendrán sobre todo manifestaciones mucocutáneas. En
    el aspecto cutáneo, las lesiones pueden ser un rash
    papulomacular o papuloescamoso; la característica de estas lesiones es que no
    son pruriginosas (no pican), son simétricas, altamente
    infecciones y a veces se convierten en pústulas.
    Desaparecen también.
    Las lesiones cutáneas, a diferencia de otros rash (como el
    rash morbiliforme del sarampión, de la varicela, etc.),
    tienen la característica que ellos sí comprometen
    palma de las manos y plantas de los
    pies.
    También, cuando la lesión primaria sale en la boca
    ésta es dolorosa. En la palma de las manos, la
    lesión puede convertirse en papuloescamosa. Cuando la
    lesión descama puede ser acompañada de cierto
    prurito. Esta lesión es característica, que se
    conoce como SIFILIDES; es un rash escamoso descamante en las
    palmas de las manos.
    Otras lesiones características en la sífilis
    secundaria, es que las pápulas en regiones húmedas
    y calientes (genitales, axiles, surcos mamarios) pueden crecer y
    erosionarse. Esto se le conoce como CONDILOMA LATA, y cuando se
    da la persona se siente enferma. También aparece en
    homosexuales en ano.
    Otra lesión del secundarismo sifilítico es el
    ragades, en donde aparecen lesiones en ambos ángulos de la
    boca.
    Las lesiones duran de 4 a 6 semanas, el individuo cura.
    Otras lesiones menos frecuentes son: hepatitis,
    artritis, nefropatías (glomerulonefritis),
    periostítis, iridociclitis (del iris del ojo). Por esta
    gran variedad de afecciones y afectos, es que la sífilis
    puede simular cualquier enfermedad.
    Durante el curso de la enfermedad, hay individuos que pueden
    llegar hasta aquí, la sífilis secundaria, o hasta
    la lesión primaria y quedan curados, por ellos mismos.
    Posiblemente sea el sistema inmune el
    responsable de esto.
    Luego de curado, el individuo no tratado sigue (una parte de
    ellos) sigue al período silencioso o sífilis
    latente.

    Sífilis latente
    La sífilis latente es la ausencia de signos y
    síntomas, caracterizada por la presencia de LCR anormal.
    Este estadio generalmente no se diagnostica porque el individuo
    no da ninguna manifestación. Algunas veces, por
    casualidad, el individuo puede tener reactividad al VDRL
    ("Venereal Disease Research Laboratories test"), siendo
    así como se manifiesta. También, la sífilis
    secundaria puede tener recidivas (que se den a
    repetición), hasta llegar al período latente.
    El período latente se divide en temprano y tardío.
    El temprano va desde el inicio hasta los 4 años; el
    tardío desde los 4 años en adelante. En este
    período los individuos todavía son infecciosos en
    vista de que hay pequeñas bacteriemias.
    Un 30% de los individuos no tratados pueden
    entrar a la sífilis terciaria.

    Sífilis terciaria
    La sífilis terciaria se considera desde diferentes
    síndromes clínicos, tales como:
    neurosífilis, sífilis cardiovascular y como gomas.
    Las manifestaciones más frecuentes de la sífilis
    terciaria son las gomas sifilíticas. En este
    período los individuos ya no son contagiosos.
    La neurosífilis se puede manifestar como
    asintomática o sintomática. La asintomática
    tiene que ser una neurosífilis con bacteriemia y con LCR
    anormal, en donde puede haber pleocitosis (muchas formas
    celulares) y proteinoraquia (gran cantidad de proteínas en
    LCR). La sintomática se puede manifestar como una
    neurosífilis meningovascular y una neurosífilis
    parenquimatosa.

    1. La neurosífilis meningovascular empieza entre
      5 a 10 años después del contagio; se compromete
      la memoria,
      personalidad
      y afecto, hay hiperreflexia. Usualmente la gente no le da mucha
      importancia a los síntomas memoria-personalidad-afecto aduciendo vejez. Hay
      alucinaciones y delirios de grandeza: el VDRL se ha instalado
      obligatoriamente en el Hospital Psiquiátrico
    2. La neurosífilis parenquimatosa empieza entre
      20 a 30 años después del contagio, se caracteriza
      por una desmielinización de las astas posteriores de los
      ganglios de la médula espinal. Puede haber: tabes
      dorsal, marcha atáxica o problemas en la marcha,
      artritis o problemas de articulaciones, paresia, parestesia,
      etc.

    La sífilis cardiovascular se manifiesta sobretodo
    como aortitis, insuficiencia aórtica. El signo
    característico de la sífilis cardiovascular, que es
    patognomónico, es un aneurisma de la aorta; cualquiera que
    vea un aneurisma en la aorta dirá que el paciente tiene
    sífilis. Además, puede haber esfenosis (cierre) de
    las arterias coronarias; el individuo puede llegar a un
    infarto.
    Las gomas sifilíticas son nódulos necrosados
    (drenan líquido) (nódulo = colección de
    líquidos cerrado). El fondo básico o
    histológico de una goma es un granuloma (hipersensibilidad
    tipo IV). Los gomas pueden atacar piel, hueso, articulaciones,
    hígado, SNC.

    4. Diagnóstico de la
    sífilis

    Para el diagnóstico de la sífilis debemos
    combinar la epidemiología (área
    epidemiológica del individuo) y los síntomas
    clínicos: cualquier lesión ulcerativa en genitales
    se considera sífilis hasta que no se demuestre lo
    contrario, porque presenta ciertas lesiones atípicas.
    Si hay una lesión sospechosa de sífilis, se hace un
    raspado tratando de agarrar el exudado del fondo limpio y se
    lleva a:

    • Microscopía de campo oscuro, donde se observa
      el movimiento
      característico de los treponemas
    • Inmunofluorescencia directa, ahora es más
      específica debido a que se utiliza anticuerpos
      monoclonales
    • Las pruebas no
      treponémicas son aquellas pruebas en las cuales el
      individuo incita anticuerpos no treponémicos sino
      anticuerpos contra la cardiolipina. Eso lo tienen pero
      también tienen reacción sobre ciertos componentes
      de nuestros tejidos,
      sobretodo con las mitocondrias. Estos, como no son anticuerpos
      especificos, se les conoce como reaginas. Las principales
      pruebas no treponemicas son: VDRL ("Venereal Disease Research
      Laboratories test") y el RPR ("Rapid Plasma Reagin test"); la
      utilidad puede
      ser diagnosticar curación y nos sirve como registro de
      casos.

    Existen falsos positivos en este tipo de pruebas, como
    enfermedades
    autoinmunes, principalmente el lupus eritematoso, hepatitis
    vírica, mononucleosis infecciosa, paludismo y
    algunas pacientes embarazadas. Hay pacientes, sobretodo mujeres,
    que son reactivas. Estas están siempre con tratamiento y
    no se vuelven negativas a la prueba (estas pruebas se vuelven
    negativas a la curación). Si un paciente sale 1 en 4, se
    da tratamiento, se hace un control y sale 1
    en 16, quiere decir que el paciente no está respondiendo;
    si un paciente está en 1 en 16 y después se le hace
    un control de prueba y está 1 en 4, entonces significa que
    responde al tratamiento; pero, si un paciente llega de 1 en 4, le
    dan tratamiento, al control llega 1 en 4, en otro control 1 en 4,
    y así, déjenlo(a), porque a lo mejor el o ella es
    reactivo(a) de por sí o ha tenido otra enfermedad de ese
    tipo.

    • Las pruebas treponémicas son pruebas que se
      utilizan con anticuerpos específicos contra el Treponema
      pallidum. Las más conocidas son FTA-ABS ("Fluorescent
      Treponema
      Absorption test"), que es una prueba con anticuerpos
      fluorescentes; y MHA-TP ("Microhemogglutination test for T.
      pallidum"), que es una prueba de hemoaglutinación. Son
      pruebas altamente específicas y su utilidad es de
      pruebas confirmatorias: si existe duda sobre si el paciente
      tiene o no sífilis, estas pruebas dirán si
      verdaderamente tiene sífilis.

    Sífilis
    congénita

    La madre puede trasmitir el treponema a su hijo arriba de los 4
    meses. Por alguna razón no muy clara, el feto se puede
    infectar a cualquier edad, pero es más frecuente arriba de
    los 4 meses de embarazo. Y, entre más temprano la
    señora esté el estadio (no es lo mismo que
    esté en sífilis primaria que secundario) mayor
    será el daño. Ej: va a causar más
    daño que la señora esté en el secundarismo
    sifilítico que en el período latente o latente
    tardío.
    Pero, si la mujer
    está en el período terciario no le pasa la
    sífilis al niño, porque (1) estaría avanzada
    en edad y (2) porque la mujer ya no es
    contagiosa (es más, se dice que la sífilis terciara
    es ocasionada por complejos inmunes, aunque no está
    comprobado)
    Una manifestación tardía de la sífilis
    congénita son los dientes de Hutchinson,
    característico. Parecen dientes de tiburon, sierra. Se dan
    en los dientes permanentes y no los de leche.
    Mácula = mancha en la piel.
    Pápula = elevación circunscrita pequeña de
    la piel no pruriginosa
    Vesícula = elevación circunscrita de la piel pero
    con contenido seroso, protéico
    Pústula = elevación circunscrita con pus. Es una
    vesícula con pus
    Nódulo = elevación circunscrita de la piel
    más grande que la vesícula con contenido seroso o
    con pus
    Goma = nódulo necrosado que está
    drenando.

     

     

     

     

     

    Autor:

    Carlos Ernesto Nolasco Morales

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