MALFORMACIONES UTERINAS

Indice
1.
Introducción
2.
Clasificación

1.
Introducción

Es una patología congénita debido a un
defecto del desarrollo,
fusión
ó canalización de los conductos de Müller en
cualquier etapa del desarrollo
embrionario. Se puede asociar a otras malformaciones
genitales, urológicas ó rectales. Excepcionalmente
puede tratarse de una alteración adquirida y estos casos
son debidos fundamentalmente a la exposición
in útero al dietilestilbestrol.
La mayoría de las malformaciones del aparato
reproductor femenino afectan al útero, y por ello se
habla de malformaciones Müllerianas, aunque a veces tienen
su origen en anomalías mesonéfricas ó
Wolfianas. Se dice que existen anomalías uterinas en 0,1 a
2% de las mujeres, en el 4% de las estériles y en el 1% de
las infértiles, las malformaciones genitales no siempre
son detectadas.
La vagina se formaría a partir de los conductos
mesonéfricos ó Wolfianos, con la
participación básica del tubérculo de
Müller, cuyas células
tapizan la cavidad vaginal primitiva y luego, por inducción metaplásica, o, más
probablemente, por epidermización desde el seno, se forma
el epitelio pavimentoso vaginal. Los conductos
mesonéfricos actúan como elementos "guia" para la
adecuada formación del útero.
Como la yema ureteral brota desde la apertura en el seno
urogenital de los conductos mesonéfricos, la ausencia
ó la lesión distal de uno de ellos resultará
en:

1. Ausencia de la yema ureteral, y por lo tanto,
   agenesia renal.
2. Vagina ciega ó imperforada.
3. Generalmente hay malformación uterina
   asociada, debido al daño del conducto
   mesonéfrico.

2.
Clasificación

Existen varias clasificaciones. Las más conocidas
son las de Buttram y Gibbson, y la dela American Fertility
Society (AFS).
CLASE I: Agenesia ó hipoplasia Müllerianas, el
útero puede ser normal ó presentar una seria de
malformaciones.
I-a: Agenesia vaginal: Se presenta en cerca de 1 en 75000
mujeres, aproximadamente el 50% de estas pacientes tienen un
útero anormal (unicorne, didelfo, bicorne, ó
septado) ó agenesia cervical, con hematometra asociada,
hematosalpinx, y endometriosis, lo cual lleva a
histerectomía y posteriormente reconstrucción
vaginal, esta presenta múltiples dificultades técnicas y
complicaciones.
I-b: Agenesia cervical: Ha sido reportada en 20 pacientes, se han
intentado realizar fístulas endometriales como resultado
se ha reportado un caso de embarazo con
restauración de la menstruación.
I-c: Agenesia del cuerpo uterino, debido a que no hay tratamiento
posible, muy rara vez ha sido mencionado en la literatura
mundial.

Clasificación de las malformaciones uterinas
segun la AFS.

I-d: Agenesia bilateral de trompas, nunca ha sido
reportada, la agenesia unilateral de trompas ha sido reportada
asociada al útero unicorne. La agenesia septal
tubárica ha sido reportada y debe alertar el médico
sobre el alto riesgo de
embarazo ectópico e infección tubárica.
I-e: Agenesias vaginal, y del cuerpo y cuello uterinos: Es la
más frecuente de las malformaciones de la clase I, su
único tratamiento consiste en la creación de una
vagina artificial ó terapia de dilatación de
Frank.
CLASE II: Utero unicorne, se han llamado "hemiúteros," se
reportan en la literatura 55 pacientes con 119 embarazos con 33%
de abortos, 29% nacimientos prematuros, y sobrevida del 66%. Se
discute acerca de la necesidad del cerclaje uterino debido al
alto riesgo de aborto durante el
segundo trimestre de la gestación.

1. Comunicante.
2. No comunicante.
3. Sin cavidad.
4. Sin cuerno uterino.

CLASE III: Utero didelfo. Es probable el aborto
espontáneo ó nacimiento prematuro, similar a lo que
ocurre con el útero unicorne frecuentemente han sido
llamados "hemiúteros". Se han reportados 54 casos con 124
embarazos resultando en 43% de abortos, 45% de partos
pretérmino y 55% de recién nacidos vivos, lo que
sugiere que el útero que los úteros unicorne y
didélficos tienen similar impacto en la reproducción. Se sugiere en estos casos el
cerclaje ó la metroplastia.
CLASE IV: Utero bicorne: El método
diagnóstico de elección es la
laparoscopia ya que da una idea más acertada de la
anatomía
uterina. Se han reportado 110 pacientes con 313 embarazos, 35%
abortos, 23% nacimientos prematuros y 57% de recién
nacidos vivos.

1. Completo.
2. Parcial.

CLASE V: Utero septado. Es la malformación
uterina más frecuente. Posiblemente debido a la pobre
irrigación del septo uterino se asocia a un alto
índice de abortos. Se han reportado 72 pacientes con 208
embarazos y 67% de abortos, además 33% de prematuros de
ellos el 28% nacido vivos.

1. Completo.
2. Parcial.

CLASE VI: Utero arcuato: Se ha incluido frecuente en la
clase IV debido a similitudes de tipo morfológico y sus
implicaciones en la reproducción.
CLASE VII: Son alteraciones uterinas como consecuencias de la
exposición in útero al estilestilbestrol entre los
años 40s y 70s. Presentan disminución de la
luz uterina en
forma de "T", y se clasifica según el grado de
estrechamiento de dicha luz. En un estudio en 579 embarazos de
mujeres con esta malformación, 5,4 % fueron
ectópicos, 27% terminaron en aborto, 28% partos prematuros
y 63% fueron fetos viables.
El tratamiento de estas patologías es únicamente
quirúrgicos y con pobres resultados, principalmente
está encaminado a permitir la gestación y mantener
al producto el
mayor tiempo posible en
la cavidad uterina para así mejorar las posibilidades
de sobrevida del fruto de la concepción.

Hipótesis del
desarrollo embriológico de la vagina humana. MD, conductos
Müllerianos; WD, conductos Wolffianos o mesonéfricos;
MT, tubérculo de Müller; US, seno urogenital; UB,
yema ureteral; U, uréter; Mr, restos
mesonéfricos.

Autor:

Doctor: Javier Antonio Riaño Dussan.