Indice
1.
Introducción
2. Hipermetropia
3. Miopía
4. Astigmatismo
5. Presbicia
No siempre el hecho de no poder enfocar
la imagen en la
retina depende de un defecto de refracción. En realidad,
podemos imaginar una máquina fotográfica que tenga
objetivos
perfectos, pero en la que el dispositivo de enfoque esté
bloqueado; la máquina podrá fotografiar bien
sólo a cierta distancia, mientras que a todas las
demás dará imágenes
desenfocadas. En este caso no podemos decir que las lentes que
forman el objetivo de la
máquina no son perfectas, sino que no pueden desplazarse
adecuadamente según los casos.
Así, el ojo, aun teniendo todas las características de estructuras
que le permitirán enfocar siempre la imagen, puede a veces
permanecer bloqueado en un solo plano. En tal caso, se habla de "
trastorno de la acomodación".
Por el contrario, en los defectos de refracción, el ojo
puede enfocarse en varios planos, si bien de forma limitada,pero
por exceso o por defecto de longitud del diámetro del
globo ocular o por errores congénitos del sistema de
refracción ( córnea y cristalino) la visión
se ve alterada.
Para poder enfocar las imágenes en varios planos,
el ojo normal varía la curvatura del cristalino de tal
modo que éste se hace más grueso cuando el ojo debe
mirar un punto próximo y más delgado cuando debe
mirar uno lejano.
El aumento de curvatura del cristalino está determinado
por la contracción del músculo ciliar. Su
contracción provoca el aumento de curvatura del
cristalino, mientras que su relajación disminuye su
curvatura. De este modo se acomoda el ojo.
La hipermetropía se debe al globo ocular demasiado corto (
es decir, aplastado en sentido antero posterior), por lo que los
rayos luminosos, al refractarse sobre la lente del cristalino,
irían a reunirse en un punto situado detrás de la
retina; para que caigan sobre ella, es necesario que el
cristalino aumente su curvatura.
De esto se derivan dos consecuencias; ante todo, el cristalino no
puede aumentar su curvatura más allá de ciertos
límites, por lo que el ojo
hipermétrope no enfoca los objetos demasiado
próximo; por esto, los hipermétropes consiguen leer
sólo teniendo alejado el libro. Otra
consecuencia viene determinada por el hecho de que el cristalino
debe aumentar su curvatura también para enfocar los
objetos lejanos, por ser el globo ocular demasiado corto ; por
esta razón, el músculo ciliar no está nunca
en completo estado de
relajación ; además, a la larga produce dolor de
cabeza, dolores oculares, etc., al encontrarse en un estado de
contracción excesiva cuando el sujeto hipermétrope
debe realizar un trabajo de cerca.
Por esto, si el hipermétrope lee un libro, al poco
tiempo ve los
caracteres borrosos y después nota sensación de
peso en la cabeza, con dolores en los ojos y en la frente. A
menudo son precisamente las cefaleas inexplicables las que llevan
al hipermétrope al oculista.
Cuando un ojo no puede enfocar un objeto colocado
más allá de cierta distancia, decimos que es miope.
Igual que el ojo hipermétrope no consigue enfocar los
objetos demasiado próximos porque es demasiado corto y el
cristalino no puede aumentar su curvatura más allá
de cierto límite, y por lo tanto, tampoco su poder de
refracción, el ojo miope no consigue enfocar los objetos
lejanos, porque generalmente, es demasiado largo y el cristalino
no puede disminuir su curvatura más allá de cierto
límite.
La miopía es hereditaria, el niño es normal al
nacer y sólo hacia los 6 años presenta los primeros
síntomas; lee fácilmente incluso los caracteres muy
pequeños, pero no consigue leer la pizarra, evita jugar a
la pelota o a otros juegos en los
que sea necesario ver claramente de lejos y prefiere aislarse
para la
lectura.
La evolución puede ser doble, puede haber una
miopía que comienza hacia los 6 años ; ésta
tiende a aumentar un poco durante todo el período de
crecimiento y se detiene cuando éste termina. Es el caso
de una miopía de conformación : el ojo es
más largo de lo normal. Esta forma puede corregirse bien y
en general no hay que temer complicaciones. Pero existe
también una miopía que podemos definir como
patológica, y que aparece relacionada con predisposiciones
hereditarias. En este caso, la miopía continuará
empeorando y se verá agravada por alteraciones de la
retina.
La córnea, en el sujeto normal, es un segmento de
esfera, en donde todos los meridianos tienen la misma curvatura;
de este modo, los rayos luminosos, al pasar a través de
todos los meridianos, son refractados de la misma manera y
convergen todos juntos en un punto llamado foco. En cambio, si la
córnea presenta una curvatura variable a lo largo de los
diversos meridianos, los rayos serán refractados de modo
diferente.
Imaginemos, por ejemplo, que un astigmático mire un signo
en forma de cruz ; no podrá enfocar simultáneamente
los brazos horizontales y los verticales, sino que
enfocará los unos o los otros, porque los dos brazos se
enfocan sobre planos distintos.
Analógicamente, un ojo astigmático no puede nunca
enfocar completamente otros objetos, como por ejemplo, la esfera
de un reloj ( en este caso, el astigmático verá
enfocadas las horas 12 y 6 y desenfocadas las horas 3 y 9.
El astigmatismo, generalmente, es congénito . El sujeto
astigmático, si no tiene un grave defecto de curvatura de
la cornea,
puede no darse cuenta de su vicio de refracción, ya que
instintivamente puede acomodar la visión sobre uno de los
dos planos perpendiculares. Por eso se manifiestan a menudo
trastornos derivados de la fatiga a que el astigmático
obliga a su sistema de enfoque, que debe variar continuamente
entre dos líneas focales.
El enfermo, por lo tanto, se queja de cefaleas, de
frecuentes dolores en los globos oculares, de sensación de
pesadez, de escozor en los ojos; presenta los globos enrojecidos
y los bordes palpebrales irritados, y advierte que estas
molestias se acentúan en condiciones particulares ( cuando
va al cine, por
ejemplo).
Las Perturbaciones De La Acomodación
Un ojo, aun teniendo la longitud exacta y los medios
refringentes de estructura
normal, puede no lograr tener siempre una imagen enfocada en la
retina, si el cristalino no puede variar su curvatura y en
consecuencia, no tiene la posibilidad de mantenerse siempre
enfocado ( exactamente como sucede en una máquina
fotográfica con el objetivo bloqueado).
Sabemos que el cristalino modifica su curvatura mediante la
contracción del músculo ciliar y además
siendo de consistencia elástica, pude ser comprimido por
este músculo.
Si el cristalino pierde la elasticidad, o el
músculo no puede contraerse, el ojo pierde la capacidad de
enfocar objetos situados a diversas distancias.
La elasticidad del cristalino se modifica con la edad ;
mientras que es muy acentuada en el niño, va disminuyendo
en el transcurso de los años, hasta volverse nula hacia
los 70. una vez que el cristalino se pone rígido, es claro
que el ojo ya no puede enfocarse a diferentes distancias y dado
que el cristalino tiende a quedar rígido en la
posición de mínima curvatura, los objetos que el
ojo puede enfocar están, con el paso de los años,
cada vez más lejanos.
Por eso, mientras que en un sujeto con vista normal el punto
próximo( es decir el punto más cercano al que se
puede ver) se halla a 17 cm. A los 20 años, a los 45
años está a unos 25 cm. El defecto, al principio,
se nota en cierta dificultad para enfocar las letras
pequeñas a la luz artificial.
Al cabo de algún tiempo, el que lee repara en que, si
aleja el
periódico, los caracteres que le parecían
confusos se vuelven más nítidos; pero el
alejamiento hace difícil la lectura de los
caracteres más pequeños.Si, en este punto, no se
corrige con lentes adecuados la presbicia, a los pocos instantes
la lectura resulta fatigosa; las letras aparecen desdobladas y
los puntos como circulos ; se experimentan cefaleas frontales o
dolores detrás de los ojos, vértigos y
nauseas.
Espasmo de la acomodación
A menudo, por varias causas, se establece una contracción
continua del músculo ciliar, lo que determina un aumento
de la curvatura del cristalino. También en esta
ocasión, el ojo está enfocado a una distancia fija,
pero contrariamente al caso anterior, se halla muy próxima
al ojo; esto es, se tiene un acercamiento del punto
remoto.
Generalmente, el espasmo se verifica en sujetos
jóvenes cuando esfuerzan la vista estudiando o leyendo en
malas condiciones de iluminación. Es frecuente tanto en los
hipermétropes como en los miopes, y es favorecido por el
astigmatismo. Los padres notan que el niño mantiene la
cabeza muy cerca del libro, no ve la pizarra y esto podría
hacer pensar en una miopía, pero el niño se queja
insistentemente de cefaleas cuando lee.
Autor:
José Fiad