Calidad en la Implementación de Normas de Consumo en la Central de Esterilización
Resumen
En los años 70 surgen en las instituciones de
salud, departamentos para el tratamiento apropiado de materiales
e instrumentales, con el perfeccionamiento de la
tecnología material y equipamientos, por lo que fue
necesario implementar nuevas técnicas de
preparación y procesamiento, así como formar
personal especializado y experimentado asegurando resultados
confiables. Se realizó un estudio descriptivo, comparativo
y retrospectivo en la Central de Esterilización del
Policlínico "Edor de los Reyes Martínez Arias" con
el objetivo de evaluar la calidad con la implementación de
las Normas de Consumo durante el año 2012-2013. Se
utilizó un universo de 12 departamentos que consumen
material tomándose una muestra de 7 de ellos. En nuestro
trabajo se demostró que hubo ahorro sin dejar de evaluar
cuestiones operativas, determinamos el departamento que
consumió más material, cuál fue el producto
más consumido, el material que se reusó y el
departamento con más índice de rotura. Como
resultados obtuvimos que el material más consumido fue la
jeringuilla de cristal seguido de mochas, esparadrapo,
bisturí y algodón, el departamento más
consumidor de torundas de algodón fue el Laboratorio
Clínico, torundas de gasa y vendajes el departamento de
Ortopedia y apósitos el Cuerpo de Guardia, además
de ser el departamento con mayor índice de rotura en
jeringuillas y boquillas, en el caso de los guantes el
departamento de Estomatología fue el de mayor incidencia.
Lo que demuestra que debemos realizar nuestra labor con mayor
responsabilidad y consagración para así brindar un
servicio de calidad, dándole un uso eficiente y racional a
nuestros recursos.
Palabras Clave: Consumo, Material, Índice,
Eficiente, Racional.
SUMMARY.
In the years 70 arise in the institutions of health,
departments for the appropriate treatment of materials and
instrumental, with the improvement of the material technology and
equipment, for what was necessary to implement new preparation
techniques and prosecution, as well as to form specialized and
experienced personnel assuring reliable results. He/she was
carried out a descriptive, comparative and retrospective study in
the Power station of Sterilization of the Policlínico
"Edor of the Reyes Martínez Aryans" with the objective of
evaluating the quality with the implementation of the Norms of
Consumption during the year 2012-2013. An universe of 12
departments was used that consume material taking a sample of 7
of them. In our work it was demonstrated that there was saving
without stopping to evaluate operative questions, we determine
the department that consumed more material, which the most
consumed product, the material that was reused was and the
department with more index of break. As results we obtained that
the most consumed material was the glass syringe followed by
blunt, sticking plaster, scalpel and cotton, the department more
consumer of cotton torundas was the Clinical Laboratory, gauze
torundas and bandages the department of Orthopedics and dressings
Guard's Body, besides being the department with more break index
in syringes and mouthpieces, in the case of the gloves the
department of Estomatología was that of more incidence.
What demonstrates that we should carry out our work with more
responsibility and consecration stops this way to offer a service
of quality, giving an efficient and rational use to our
resources.
Introducción
En los años 70 surgen en las instituciones de
salud, departamentos para el tratamiento apropiado de materiales
e instrumentales, con el perfeccionamiento de la
tecnología materiales y equipamientos fue necesario
implementar nuevas técnicas de preparación y
procesamiento, así como formar personal especializado y
experimentado asegurando resultados confiables. (1)
Anteriormente se utilizaban métodos
descentralizados que fueron desfavorables en términos
costo – beneficios con la existencia de personal no
capacitado, falta de estandarización en los procedimientos
y no existencia de la calidad del producto, lo que trajo consigo
la centralización y mejora y calidad de los mismos.
(2,)
En Cuba todos los procesos de esterilización
están centralizados las etapas del proceso de productos
estériles se desarrolla en único puesto, optimiza
los recursos existentes teniendo un mejor control del material
confeccionado, procesado y utilizado. Nadie, ni un individuo, ni
un país puede darse el lujo de gastar más de lo que
tiene, de nuestro esfuerzo, consagración y responsabilidad
individual y colectiva depende el uso eficiente y racional de los
recursos puestos en nuestras manos. …No habrá
soluciones espectaculares. Se necesita tiempo y sobre todo
trabajar con seriedad y sistematicidad, consolidando cada
resultado que se alcance por pequeño que sea, porque el
ingreso más importante que puede tener nuestro país
es el ahorro. Surge así el manual de Normas e
índice de consumo, con una aplicación
práctica, ameno y didáctico que enseña las
formas de medir y calcular el gasto de recursos por su nivel de
actividad (índice) y la política y forma de
consumir dichos recursos así como en qué servicios
(Normas), tendrá presente la definición de que
recursos, , sin dejar de evaluar cuestiones operativas tales
como, funcionalidad, integridad de los materiales, riesgos de
infecciones, riesgos de reacciones endotóxicas, seguridad
del personal, responsabilidad legal y ética(
3,4)
En nuestra provincia existen controles de
esterilización en cada institución de salud que se
rigen por normas de consumos y reúnen los requisitos
establecidos. En el municipio y en nuestra unidad contamos con
dichos controles, donde se encuentran centralizados todos los
recursos y efectos médicos ; se procesan y minimizan la
contaminación , se facilita el mantenimiento de la
esterilidad del material, están plasmadas las
prácticas de consumos así como los reglones
susceptibles de ser reusados o no, pues dada la situación
económica mundial y la de nuestro país no puede
permitirse el lujo de desechar dispositivos médicos que
pueden ser reusados en los diferentes servicios. (5,6)
Teniendo en cuenta que nuestra profesión juega un
roll importante en cada institución de salud, nos
motivamos a realizar este trabajo teniendo como objetivo evaluar
la calidad de la implementación de las Normas de consumo,
determinar el comportamiento del consumo del material gastable de
manera general y por departamentos así como el
comportamiento de las roturas, y el reúso del material
cuyas características lo permitan según lo
establecido en las normas de consumo.
Método
Se realizó un estudio descriptivo, comparativo y
retrospectivo en la Central de Esterilización del
Policlínico "Edor de los Reyes Martínez Arias" con
el objetivo de evaluar la calidad en la implementación de
las Normas de Consumo durante el período 2012- 2013, se
utilizó un universo de 12 departamentos que consumen
material tomándose una muestra de 7 de ellos, por ser
estos los que más consumen material en el área
según los procederes a realizar.
Criterio de inclusión:
En el trabajo se incluyeron todo los departamentos que
realizan pedidos dos o más veces a la semana, así
como los que más procedimientos realizan.
Criterios de Exclusión:
Se excluyeron los departamentos con menor afluencia de
pacientes y que no realizan procederes.
Clasificación y Operacionalización de
variables:
1-Consumo de material gastable (Cuantitativa), se
refiere a el material utilizado según el estimado en el
año 2012-2013.
2-Consumo de material gastable por departamentos
(Cuantitativa), es la que determina cual fuel el material
más consumido en el año 2012-2013.
3- Comportamiento del reúso (Cuantitativa),
será considerada para determinar la cantidad de material
reusado.
4- Comportamientos de las roturas (Cuantitativa),
será considerada para determinar el departamento con
más alto índice de rotura, así como su
incidencia.
Técnica de análisis y procesamiento de la
información:
La información recolectada fue procesada
calculándose el porcentaje e índice de consumo como
manera de resumen para lo cual se utilizó una calculadora
de bolsillo, los resultados fueron vertidos en tablas .Se
utilizó una detallada descripción para luego
mediante un proceso de síntesis integrarlos y poder emitir
juicios y criterios que se formularon a manera de resumen,
enunciando las conclusiones pertinentes.
Procedimiento:
Se realizaron consultas a expertos en
investigación, para mejor orientación respecto al
trabajo. Durante la investigación se realizó una
búsqueda bibliográfica exhaustiva, se revisaron los
controles del departamento de esterilización,
además de los informes mensuales, trimestrales y anuales
del año 2012-2013.
Valoración Ética:
En nuestro trabajo no pudo faltar dicha
valoración, teniendo presente todos los principios
éticos, respetándose en todo momento la
voluntariedad de los trabajadores de la central, jefa de
departamento y de otros enfermeros, para participar o no en dicho
estudio, explicándose en que consiste la
investigación y así obtener su
consentimiento.
Resultados
En la tabla 1. Se puede apreciar que en el año
2012 el consumo más elevado fue el de las jeringuillas de
cristal de un plan de 1200 se utilizaron 1632 lo que representa
un 130% aumentándose significativamente en el 2013 donde
de un plan de 1600 se utilizaron 2502 para un 156%, en el caso de
los guantes quirúrgicos en el año 2012 de un plan
de 4800 se utilizaron 1363 lo que representa el 28%,
aumentándose significativamente en el año 2013
donde el estimado fue de 4800, utilizados 7624 lo que representa
un 158%.
En la tabla 2. Se puede observar cómo se
comportó el consumo de material gastable por departamentos
en el caso de las torundas de algodón Laboratorio
Clínico fue el más consumidor en ambos años
con un 83.1% y 85.0% respectivamente, seguido de los Consultorios
Médico de la Familia con un 57.3% y un 75.0% en el 2013,
el departamento de Diabetes en el 2012 utilizó 50 de un
estimado de 120 (41.6%), en el 2013 no se le asignó el
producto, el departamento de Estomatología se
comportó en un 29.0% en el 2012 y aumentó en el
2013 a un 55.0%, seguido Cuerpo de Guardia con un 63.8% en el
2012 disminuyendo a un 61.0% en el 2013, la Sala de
Rehabilitación y Ortopedia no utilizan torundas de
algodón. Con respecto a las torundas de gasa Ortopedia fue
el departamento que más consumió con un 94.0% en el
2012 , aumentando en el 2013 a un 99.0% seguido por los
Consultorios Médicos de la Familia que utilizaron un 92.0%
en el 2012 y aumentaron en el 2013 a un 95.0%, la Sala de
Rehabilitación con un 56.0% en el 2012 y un 90.0% en el
2013, Cuerpo de Guardia con un 50.0% en el 2012 disminuyendo en
el 2013 a un 48.0% y Diabetes tuvo un 45.0%y 60.0% aumentando en
el último año, estomatología un 41.7% en el
2012 y 93.0% en el 2013. En cuanto a los apósitos Cuerpo
de Guardia se sobregiró con un 16.6%en el 2012 no siendo
así en el 2013 que se mantuvo a un 76.0%, seguido de la
Sala de Rehabilitación con 2400 utilizadas para un 83.3%
en el 2012y aumentó en un 86% en el 2013, seguido por los
Consultorios Médicos de la Familia con un 73.8 % en el
2012 y un 84% en el 2013 seguido por Estomatología con un
66.8% en el 2012 y un 93% en el 2013 y Diabetes con 35% en el
2012 y un 65% en el 2013.Con respecto a los vendajes Ortopedia
fue el que más utilizó en ambos años con un
90% y 89% respectivamente, seguido de la Sala de
Rehabilitación con un 83.3 % en el 2012 y un 78% en el
2013, Cuerpo de guardia se comportó en un 79.8% en el 2012
y un 75% en el 2013, Diabetes tuvo un 50.5%en el 2012 aumentando
a un 60.0% en el 2013, Estomatología y Consultorio
Médico de la Familia coinciden con un 32.0%.
En la tabla 3. Podemos apreciar que el ahorro de algunos
productos ha ido aumentando, en el 2012 salieron 9760 guantes, a
reusar 4570 y reúsos 10.000 ya que logramos reusarlos 2
veces lo que representa un 130%, en el año 2013 salieron
7990 menos que el año anterior a reusar 3830 y
reúsos 10364 al igual que en el 2012 logramos reusarlos 2
veces que representa un 180%. Respecto a las sondas Foley en el
2012 salieron 388, a reusar 100 y reúsos 200 lo que
representa un 200%. En el 2013 salieron menos que el año
anterior 340 a reusar 125 el reúso 287 para un
216%.
En la tabla 4. Podemos ver que el departamento con mayor
índice de rotura fue Cuerpo de Guardia en el 2012 con 360
jeringuillas rotas para un índice de 2.57, seguido por los
Consultorios Médicos de la Familia con 1.8 de
índice con 1584 rotas, seguida por Laboratorio
Clínico con 215 rotas para un índice de 1.55,
Estomatología se comportó con un índice de
1.2 seguido de la Sala de Rehabilitación con 0.5. En el
2013 coincide Cuerpo de Guardia con mayor índice de rotura
para un 2.30, seguido los Consultorios Médicos de la
Familia con 1.6 al igual que Laboratorio Clínico con 1.48
de índice y Estomatología con 0.4. En el caso de
los nebulizadores incide Cuerpo de Guardia con un índice
de 3.2, seguido de Consultorio Médico de la Familia que
obtuvo un índice de 2.0; los demás departamentos no
usan este producto. En el 2013 coincide Cuerpo de Guardia con
mayor índice de 2.7, seguido de Consultorios
Médicos de la Familia con 1.6. En el caso de los
termómetros Cuerpo de Guardia tiene 7.2 de índice
en el 2012 y un 6.5 en el 2013, seguido de los Consultorios
Médicos de la Familia con 0.9 en el 2012 y 1.6 en el 2013.
Los guantes Estomatología tuvo el mayor índice de
4.38 seguido de Cuerpo de Guardia con 3.95, luego los
Consultorios Médicos de la Familia 4.0 y Ortopedia con
3.73, Laboratorio Clínico con 1.75 y la Sala de
Rehabilitación 1.66 en el 2013, coinciden Consultorios
Médicos de la Familia y Ortopedia con un índice de
2.9, seguido por Cuerpo de Guardia con un índice de 2.7,
luego Estomatología con 2.6 y la Sala de
Rehabilitación con 1.4.
Discusión
Mejorar la calidad de la salud es el objetivo central de
la transformación de nuestro sector, es necesario tomar
decisiones concretas y racionales que permitan la
distribución oportuna de los recursos, garantizando la
óptima atención, manteniendo la excelencia de los
servicios prestados y el uso racional de los recursos.
El resultado de este trabajo coincide con otros autores
que plantean, que el manejo centralizado de los recursos en la
Central de esterilización tiene ventajas tales como,
eficiencia, economía, seguridad, llevándose
controles del consumo del material. En el período evaluado
se comprobó una disminución en el gasto de los
recursos, en su mayoría todos estos productos se
mantuvieron por debajo del estimado planteado realizado a partir
del nivel de actividad de los departamentos evaluados, debemos
señalar respecto a las jeringuillas de cristal que en
ambos períodos analizados existió una salida y
utilización excesiva de este material debido a la
deficiente calidad del mismo, sobre los guantes
quirúrgicos debemos señalar que existió una
sobre utilización de los mismos, debido a la falta en
farmacia del guante de examen. (7,8)
Cuando se habla de material gastable sabemos que cada
proceder tiene normas para el consumo del mismo, por lo que se
debe prestar un servicio de calidad con el recurso necesario,
esto constituye una de las directrices específicas en los
Objetivos, Propósitos y Directrices para incrementar la
salud de la población cubana, en nuestro caso al igual que
otros estudios e investigaciones realizadas logramos mantenernos
dentro de los estimados realizados por el nivel de actividad y
los resultados mejorados en el año 2013 se lograron
mediante el control exhaustivo realizado en cada departamento,
haciendo cumplir las normas establecidas para cada proceder.
(9,10)
Nuestro estudio coincide con otros trabajos realizados,
donde la recuperación de los recursos a través del
reúso por varias ocasiones de aquellos en cual el proceso
lo permita ha sido factor fundamental para la sostenibilidad de
la actividad económica en nuestro sector Salud, lo cual a
la vez se revierte en bienestar social. (11,12)
Objetivamente debemos señalar que varios de los
insumos con los que trabajamos en los diferentes departamentos
están llegando con mala calidad (jeringuillas
,termómetros, nebulizadores, guantes) por lo que en
ocasiones nos vemos obligados a una rápida
sustitución de los mismos, factor este que incide
negativamente, subjetivamente es digno de señalar que
muchos de nuestros trabajadores no prestan la atención
adecuada en los procederes previstos por normas lo cual conlleva
a violaciones en los procesos y por ende a roturas de dichos
insumos.
Conclusiones
Existe aumento en la salida de dos de los insumos
según los estimados propuestos en ambos períodos
debido a situaciones objetivas, pero el resto de ellos tuvieron
una tendencia a la disminución. El consumo del material
gastable por departamentos en el año 2013 arrojó
indicadores positivos con respecto al año 2012 aunque hubo
que hacer ajustes de los estimados de un período con
respecto al otro. Se realiza el reúso de todo el material
recuperable en ambos períodos evaluados con tendencia al
aumento en el último. El índice de rotura en el
período 2013 fue favorable con respecto al 2012, aunque se
mantuvo por debajo de los límites permisibles en ambos
períodos según normas establecidas.
Tabla 1. Consumo de material en el
año 2012-2013. Policlínico Edor de los Reyes
Martínez Áreas.
Fuente: Controles del departamento de
Esterilización.
Tabla 2 Consumo de material gastable por
departamentos. Año: 2012-2013
Fuente: Controles del departamento de
Esterilización.
Tabla 3. Cantidad de material reusado en la
Central de Esterilización. Año:
2012-2013
Fuente: Controles del departamento de
Esterilización y Enfermería.
Tabla 4. Comportamiento de las roturas por
departamento. Año: 2012-2013.
Fuente: Controles del departamento de
Esterilización.
Referencias
bibliográficas
1- Sanit Hechavarría Esperanza
Arelis. Nivel de conocimiento del personal de Enfermería
sobre esterilización.Cienc
Trab. vol.15 no.48 Santiago dic. 2013disponible
en:http://www.bvs.sld.cu/revistas/enf/vol19_1_03/enf08103.htm
2- Cuba. Ministerio de Salud
Pública. Normas higiénico- epidemiológicas
del Departamento de Esterilización Central. La Habana:
Ciencias Médicas, 2010.
3- Méndez Hernández Mirla.
Algunos aspectos relacionados con los riesgos en una central de
esterilización. Rev Cubana Enfermer [revista en la
Internet].2004 Abr [citado 2014 Mar 03]
; 20(1): 1-1. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03192004000100003&lng=es
4- Cuba, Ministerio de Salud
Pública. Dirección Nacional de Registros
Médicos y Estadísticas de Salud. Anuario
Estadístico de Salud 2009. Ciudad Habana: Minsap;
2009.
5- Torregrosa, R (2006). La calidad en los
servicios sanitarios. Calidad concepto y generalidades, obtenido
el 5 de abril de 2006 disponible en:
http://www2.san.gva.es/hguv/descargas/quiosco/calidad_generalidades.pdf
6- Organización Panamericana de la
Salud. Gestión de calidad: documentos técnicos-
políticas/regulación. Asunción: OPS;
2006.
7- Organización de los servicios
hospitalarios de enfermería en Cuba. Una nueva
alternativa. INFODIR. 2008. No.7
8- Diseño de criterios, indicadores
y estándares para evaluar calidad de la atención de
enfermería en servicios pediátricos.2008-2009
.Revista Cubana de Enfermería.
2012;28(2):112-117disponible en: http://scielo.sld.cu
9-Cuba. Ministerio de Salud Pública.
Objetivos, Propósitos y Directrices para incrementar la
salud de la población cubana 1992-2000. Conferencia
nacional Habana 2012.
10- Delgado Diemen, Aguilera María
de los Ángeles, Delgado Fabián, Cano Irma,
Ramírez Óscar. Calidad de Vida en el Trabajo y
Condiciones de Trabajo, en Auxiliares de Esterilización.
Cienc Trab. [revista en la Internet]. 2013 Dic
[citado 2014 Mar 03] ; 15( 48 ): 148-151.
Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-24492013000300007&lng=es.
http://dx.doi.org/10.4067/S0718-24492013000300007.
11- Políticas y Programas Nacionales
de Salud en América Latina, 2010. Disponibles en:
http//www.eclac.org/publicaciones/xml/4/23024/PSE2005CAP5
agendasocial.pdf.
12- Ortega C, Suarez MG. Manual de
evaluación de la calidad en enfermería.
México (DF): Panamericana; 2006.
Autor:
Yuset Siria Tula Leyva.
Licenciada en Enfermería.
Máster en Urgencias Médicas. Instructor.
Dirección Particular: Luís Ramírez
López Triplanta 1 Apto 2 .Jiguaní.
Granma.
Yanet Morales Zaldivar.
Licenciada en Enfermería
Dirección Particular: Carretera
Central # 56. Jiguaní. Granma.
Dr. Osmany Oreste Cañete
Castillo.
Especialista de Primer Grado en Medicina
General Integral.
Dirección Particular: Luís
Ramírez López Triplanta 1 Apto 2 .Jiguaní.
Granma.