La obesidad es un estado de exceso de masa de tejido adiposo
………que se relaciona con la morbilidad y mortalidad Aunque
no es una medida directa de adiposidad , el método
más utilizado para calibrar la obesidad es el IMC , que es
igual al peso/ talla al cuadrado. Los riesgos para la salud
aumentan a medida que el IMC se eleva por encima de 25. El
envejecimiento lleva consigo un incremento de la adiposidad , de
manera que una persona joven y otra senil, de peso corporal
similar, no son comparables en términos de obesidad. Mas
del 50% de la grasa del cuerpo se deposita bajo la piel . Su
grosor puede medirse en diversos sitios con calibradores estandar
para piel.
> grasa subcutanea abdominal > 1.0 en varones. > 0,9 en
mujeres. ( cintura/ cadera) > actividad lipolitica de
Adipocitos abdominales > acidos grasos libres hacia
Circulacion portal. Resistencia a la insulina Hiperlipidemia HTA
Hiperandrogenismo en la mujer.
Ingesta Almacenamiento Gasto energetico Metabolismo basal
Termogenesis adaptativa Apetito ( hipotalamo) Preadipocito
Adipocito. Leptina Sustancias protromboticas Angiotensinogeno
lipoproteinlipasa Factores psicologicos Factores culturales
Hormonas Insulina,cortisol Ejercicio FNT-alfa Factor D (
Adipsina)
Concepto de “ punto de ajuste” del peso corporal
Adipostato hipotalamico Sensores de tejido adiposo ( depositos de
grasa ) + < hambre > gasto energetico > hambre <
gasto energetico –
Consecuencias de la obesidad > grasa intraabdominal —->
1. > Ac.grasos libres 2.FNT-alfa producida En los adipocitos
Alteracion de la Accion de la insulina Resistencia a la insulina
Hiperinsulinemia Alteracion en la secreccion pancreatica de
insulina + DMII >reabsoricon tubular de Na > tono simpatico
> Tension arterial > Mortalidad Factor de riesgo
independiente Para enfermedad cardiovascular ( Estudio
Framingham) Indice Cintura/cadera el mejor predictor SAOS
Somnolencia diurna Despertares nocturnos Colelitiasis
colesterol
TRATAMIENTO 1. Sistema de recompensa por modificacion de
conductas inadaptadas 2. REDUCCION DE LA INGESTA CALORICA :
Dietas bajas en calorias (> 800 Kcl/dia ) Frutas, vegetales y
cereales integrales , mejor que las dietas pobres en grasas Ojo
con las dietas muy pobres en energia ( 400-600 Kcal/dia) por su
posible relación con arritmias mortales. La interrupcion
de éstas dietas , seguida de una comida excesiva puede
provocar pancreatitis o colelitiasis 3. EJERCICIO > gasto
energetico Ayuda a mantener el tratamiento dietético.
Introducion gradual , bajo supervision medica. Es bradicardico e
hipotenso. 4. FARMACOS Rara vez resultan eficaces Aunque producen
beneficios a corto plazo , se asocian a rebotes cuando se
suspenden. El orlistat es un inhibidor de la lipasa intestinal
produciendo una malaabsorcion de las grasas y una pérdida
de peso secundaria. 5. CIRUGIA..: Gastroplastia vertical con
banda o la derivacion gástrica en Y de Roux. en pacientes
con obesidad morbida ( incremento de 45 kg o un 100% sobre el
peso ideal.) y ausencia de alcoholismo u otras adicciones y
psicopatologia importantes, teniendo la aprobacion previa de un
psiquiatra.
Objetivos realistas en la pérdida de peso 500 grs de grasa
equivalen a 4000 Kcalorias. Con un déficit de 400
Kcalorias diarias , se necesitan 10 dias para perder medio Kg de
peso. Hay que evitar metas NO REALISTAS que puedan provocar
desilusiones en el paciente y en el médico. Es preferible
marcar un objetivo de pérdidad de peso del 10-15% que
Intentar alcanzar un peso “ ideal “ o “
normal”.
Factores geneticos y ambientales en la obesidad Es dificil
precisar donde termina la intervencion de los genes y donde
comienza la de los factores ambientales. Los IMC de los gemelos
identicos son muy similares. Los factores geneticos influyen en
la ingesta y en el consumo de energia. La influencia genetica se
pone de manifiesto en los hijos de padres adoptivos , que suelen
parecerse mas a sus padres biologicos que a los adoptivos. En los
niños se observa una cierta asociacion entre el sobrepeso
y el tiempo que dedican a ver la television. Tanto las dietas
ricas en grasas como las ricas en carbohidratos simples favorecen
la obesidad. Sin embargo las dietas ricas en carbohidratos
complejos NO la favorecen.
Obesidad y alteraciones en la reproduccion > tejido adiposo
Hipogonadismo masculino con patrón de distribucion
femenino. < testosterona plasmatica y > estrógenos
Hombres Mujeres Alteraciones menstruales : Oligomenorrea. El 40%
de SOP ( anovulacion y > andrógenos ovaricos ) son
obesas.El adelgazamiento y el tto con Metformina restablecen la
menstruacion normal. Un alto % de SOP no obesas son resistentes a
la Insulina.