También es importante destacar que la presencia
del tipo de lactancia exclusiva reduce la probabilidad de padecer
desnutrición el niño menor de seis meses con
valores de OR=0,10 (IC 95% 0,02 a 0,39) veces el riesgo de
desnutrición con respecto a la lactancia no exclusiva y la
frecuencia de aparición de controles y casos fue de 73 y 2
respectivamente. El grupo menor de un año más
afectado fue el mayor de seis meses donde se dio continuidad a la
lactancia materna exclusiva sin otro complemento y si este se
ofreció fueron gachas hipocalóricas que propiciaron
el déficit nutricional.
Resultados similares fueron obtenidos por estudios
realizados en Perú por Barreto G. F, quien le atribuye una
significativa importancia a la relación entre los factores
inherentes a la madre y a la familia al estado de salud infantil,
sobre todo en aquellos casos que viven con madres solas y
adolescentes no preparadas para dar salud y educación a
sus hijos. Este autor alega que en la población de estudio
predominó el sexo masculino; en cuanto al género y
la edad hubo diferencias con relación al número de
niñas fue menor que los niños y la edad fue el
grupo menor de 12 meses, la prevalencia de desnutrición
está determinada por un déficit en talla/edad,
asociado a una permanente exposición a riesgos
(2).
Es notable mencionar que para montar este modelo se
utilizaron variables que mostraron la aproximación,
significancia o franco efecto estadísticamente
significativo.
Estos resultados se tienen que tomar con suma cautela,
pues se correlacionan con los estudios como el de López I
Ascuh. (8), quien planteó que sus resultados
podrían guardar relación con el tamaño de
muestra, o quizás que los datos sobre el estado
nutricional del paciente no se refieren desde el inicio del
cuadro hasta el momento del diagnóstico.
Los resultados sugieren la necesidad de intervenir con
programas sociales , de salud y de suplementación
alimentaria para mejorar el desarrollo de habilidades mentales y
favorecer la recuperación de un estado adecuado de salud,
pero su efectividad será mayor si se acompañan de
un abordaje multidimensional que involucre un apoyo psicosocial,
educación a la población y una mejora de las
condiciones de higiene y sanidad en el ambiente, así como
la atención y tratamiento oportunos del niño
enfermo y la vigilancia del crecimiento.
En los niños menores de cinco años los
malos hábitos de alimentación habitualmente se
relacionan con factores que tienen que ver con estilos de
alimentación inadecuados de los padres. La mala
alimentación en este grupo etáreo muchas veces
afecta el progreso ponderal; en estas edades se exponen a
infecciones y parásitos, pues los familiares encargados de
la elaboración y conservación de los alimentos
disminuyen su interés.
El periodo de uno a dos años es crítico
por el destete, en ocasiones por la llegada de un nuevo hijo y
por el desarrollo de mayor actividad física con gran gasto
energético.
La atención de la salud de la mujer, el manejo
integral de las enfermedades de la infancia, la mejora de las
condiciones del medio ambiente, particularmente el saneamiento y
la calidad del agua, así como la promoción de los
sistemas tradicionales de salud (considerando que la medicina
tradicional es un recurso importante en la salud comunitaria y
que requiere de un gran esfuerzo de capacitación son
algunas de las orientaciones estratégicas de la iniciativa
para la salud de los pueblos indígenas en América,
que propone un abordaje inmediato al problema
(5,11,12,17,21,23).
La tabla 4 relaciona la ocurrencia de la
desnutrición proteico calórica con factores de
riesgos como ocupación de la madre, la cual en el estudio
tiene un efecto protector cuando ésta no trabaja por lo
que le facilita al bebé un mejor cuidado y
atención; por lo tanto puede garantizar una adecuada
nutrición como factor más influyente en el
crecimiento y desarrollo del niño.
Sin embargo en este sector donde un número
significativo de mujeres constituyen el sostén de la
familia tienen que abandonar sus deberes del hogar para dedicarse
al trabajo, en muchas ocasiones embarazadas o con el bebe muy
pequeño, lo que trae como consecuencia desatención
al niño y por lo tanto desnutrición a diferencia de
lo que ocurre en nuestro país donde la mujer es protegida
y acogida al Decreto Ley Nº 234 de 2003 de la maternidad de
las trabajadoras, donde se concede derechos a la mujer
trabajadora y protege su maternidad, asegurando y facilitando su
atención médica durante el embarazo, el descanso
pre y postnatal, la lactancia materna y el cuidado de los hijos e
hijas menores de edad, así como el tratamiento
diferenciado en el caso de discapacidad de éstos.
(55)
La ontogénesis de la familia y el funcionamiento
familiar incrementaron el riesgo de desnutrición en el
niño con valores de (OR= 0,36 IC 95% 0,06 a 1,99), y de
(OR =0,38, IC 95% 0,09 a 1,48), aunque en ambos casos no se
encontró asociación significativa con un valor de
p=0,36 y p = 0,24 respectivamente, encontrando frecuencias de
aparición de niños en los grupos de controles y
casos de 148 y 31 en la familia nuclear y de 19 y 1 en la extensa
respectivamente haciéndose mas evidente en familias no
funcionales y nucleares.
Resultados similares fueron obtenidos por Jerez L A
quien relaciono en su trabajo los factores inherentes a la
familia para garantizar una adecuada nutrición infantil
basada en la cultura, conocimientos, actitudes y prácticas
de la madre en relación con la alimentación,
cuidados del niño sano y tratamiento del niño
enfermo. (26)
Además, confirma Correira, que la probabilidad de
presentar 3 o más signos clínicos de
malnutrición fue mayor para los niños (OR=3,15
IC95=1,45 – 6,87), p=0,002). A partir de los 6 meses, cada mes de
vida postnatal aumentaba el riesgo de presentar uno o más
signos de malnutrición con respecto a los niños
mayores (OR=1,03 IC95=1,01-1,05), p<0,001). La prevalencia de
signos presentes fue mayor después de los 6 meses hasta
los 12 meses, siendo la asociación estadísticamente
significativa en el caso de uñas delgadas (OR=1,56
IC95=1,14 – 2,14), p=0,005); y de piel seca (OR=2,89 IC95=1,33 –
6,29), p=0,004). (21)
Autores como Cepa, Programa Mundial de Alimentos y
colaboradores (53) señalan que los niños
desnutridos graves, con infecciones, no hacen fiebre, tienen
marcada anorexia, toma del estado general, sobre todo en los
síndromes de inmunodeficiencia adquirida.
Se conoce también que la malnutrición
temprana en la vida está ligada a deficiencia en el
desarrollo intelectual de los niños que persisten en
perjuicio de la escolaridad y deterioran sus habilidades de
aprendizaje. Por otra parte se considera que un tercio de los
adultos de países en vía de desarrollo tienen
trastornos cognitivos relacionados con la
malnutrición cuando eran niños y por factores
genéticos e inmunológicos que lo hacen más
susceptibles.
Por su parte, Correíra Campos y Magzul (21,23)
señalan que las madres que mejor desempeño tienen
en la crianza de los hijos reducen la posibilidad de
malnutrición y el riesgo de mortalidad, de la misma manera
encontraron que la familia juega un rol importante en la crianza
de los niños, pues contribuye, de manera decisiva a la
estabilidad del hogar y en derivación en niños
más saludables, hechos que también están
relacionados con el funcionamiento familiar.
Es importante ayudar a la madre a establecer un plan
relacionado con las necesidades y la conducta del niño
para garantizar una adecuada nutrición como factor
más influyente en el crecimiento y desarrollo del
mismo.
La falta de dominio de las madres en esta este sector
sobre el valor nutritivo de los alimentos, porciones diarias para
cada grupo y frecuencia de alimentación, tienen efectos
adversos sobre la nutrición infantil y el aporte de
micronutrientes.
La tabla 5 nos informa sobre los resultados
obtenidos en la investigación, a través de la
regresión logística multivariada binaria, donde se
evidencia que la edad codificada, el tipo de lactancia, la edad
materna, el desempeño en el cuidado del niño y la
ontogénesis de la familia mostraron una relación
independiente, estadísticamente significativa e importante
con la probabilidad de padecer desnutrición.
Las madres que son menores de 20 años en el
momento del parto, sus hijos presentan un riesgo de 6,28 veces
más de ser desnutridos que cundo ellas tiene más de
20 años. Consideramos que en esta investigación
está dada fundamentalmente porque son adolescentes que
llegan a la concepción del embarazo con problemas
nutricionales que no son diagnosticados y menos corregidos
durante la gestación ya que no recibieron atención
prenatal por situación económica y credos de la
raza.
Esto quiere decir que se puede disminuir la
desnutrición DPC en la infancia, específicamente en
los menores de 5 años, donde la tasa, en el mundo es
elevada, igual a los reportes de Venezuela y
específicamente en este sector, que depende también
de un trabajo conjunto y muy interesado de todo el personal de
salud involucrado directa o indirectamente con la atención
de la madre y del niño.
En Bolivia se realizó un trabajo similar donde se
evaluaron factores de riesgos relacionados con la
desnutrición proteico calórica en apoyo al programa
de desnutrición cero y los resultados obtenidos revelaron
que dentro de los factores inherentes al niño la edad
menor de un año específicamente el menor de 6 meses
con destete precoz y por encima de esta edad con no complemento
de otros alimentos reflejó una significación
estadística en la aparición de la
desnutrición. Al evaluar los factores inherentes a la
familia, el desempeño en el cuidado de los hijos y la
ontogénesis de la familia fueron estadísticamente
significativos (16).
En este aspecto, los Pediatras y Médicos
Generales Integrales desempeñan un papel muy importante en
el cumplimiento de las misiones internacionalistas en este
país, específicamente en lugares como el El
Parquecito donde la salud era sombra y los niños de
familia desposeídas no tenían garantizada su salud
y educación.
La promoción y la prevención de la
desnutrición involucra también la educación
de la población sobre el tema, el apoyo de los medios de
comunicación y un marco legal que apoye a todas las madres
trabajadoras para el cuidado de sus hijos, en especial a los
lactantes.
De esto se infiere que el uso de técnicas
educativas en las madres de niños desnutridos puede
proporcionar buenos resultados cognoscitivos, que redundaran
satisfactoriamente en el control de los riesgos con impacto en el
estado nutricional de los pequeños.
Conclusiones
1.-El sexo masculino, la edad menor de un año, la
lactancia materna, las madres menores de 20 años y la
condición marital estable, influyeron significativamente
en el estado nutricional del niño.
2.-Los hijos de madres trabajadoras, con inadecuado
desempeño en su cuidado, procedentes de una familia
nuclear y disfuncional tienen mayor riesgo de ser niños
desnutridos.
3.-La asociación de la edad codificada, el tipo
de lactancia, la edad materna, el desempeño en el cuidado
de los hijos y la ontogénesis de la familia influyeron de
forma significativa en la aparición de la
desnutrición.
Recomendaciones
Realizar estudios de intervención comunitaria
para modificar los riesgos identificados en esta comunidad.
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Anexos
Anexo No 1
Consentimiento informado:
Tenemos el proyecto de realizar una investigación
acerca del comportamiento de la desnutrición
proteico-energética en los niños menores de 5
años que asistieron a consulta de Pediatría, del
consultorio Bolívar, sector El parquecito, en el periodo
de tiempo comprendido de julio 2009 a julio 20010.
Si decide participar pedimos que responda siempre y
sinceramente las preguntas que se realicen.
¿Esta de acuerdo en
participar?
Si____ No____
Muchas gracias.
Firma: ____________.
Anexo No2
Encuesta
médica:
Edad del niño:
______.Sexo: Masculino: _____. Femenino:
______.Tipo de lactancia materna: _____.
Exclusiva _____. No exclusiva.Edad de la madre:
Menor de 20 años: _____.
Más de 20 años:
_____.
Condición marital: _____ Estable
_____. No estableOcupación de la madre: _____
Trabaja _____. No trabajaDesempeño en el cuidado de los
hijos: _____ Adecuado _____. No adecuado.Ontogénesis de la familia: _____
Nuclear _____. No nuclear.Funcionamiento familiar: _____
Funcional _____. No funcional
Anexo 3
Anexo 4
Anexo No 5
Tabla 1. Distribución de niños para las
diferentes variables estudiadas. CMF Bolívar, julio
2009-2010.
Tabla 2. Distribución de los niños para
las diferentes variables estudiadas. CMF Bolívar, julio
2009-2010.
Tabla 3. Distribución de los casos
según variables estudiadas para el análisis de
regresión logística binaria, estrategia univariada.
Bolívar, 2010.
Tabla 4. Distribución de los casos
según variables estudiadas para el análisis de
regresión logística binaria estrategia univariada.
Bolívar, 2010.
Tabla 5. Resultados del análisis de
regresión logística multivariado para las variables
estudiadas. Bolívar, 2010.
Anexo 6
Dedicatoria
A mi madre, por el amor, dedicación y ayuda que
me ha brindado en mi formación profesional y el
cumplimiento de las misiones internacionalistas.
A mi hijo, José Roberto, por su apoyo
incondicional para hacerme master y esperar pacientemente por
mí regreso.
A la memoria de mi padre, por iluminar siempre mi camino
y por enseñarme a decir sí cuando otros digan
no.
Agradecimientos
Agradezco a quienes con muchos deseos, humildad y
brillantez ofrecieron sus conocimientos, ayuda desinteresada y
experiencia para alcanzar los objetivos propuestos, en especial a
mi asesor Ing. Pedro Emilio Boza Torres, sin el cual hubiese sido
imposible lograr este trabajo.
A todos, muchas gracias.
TESIS PRESENTADA EN OPCION AL TÍTULO
ACADÉMICO DE MÁSTER EN ATENCIÓN INTEGRAL AL
NIÑO.
Autor:
Dra. Regina Virgen Rondon Aldana.
ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN PEDIATRIA.
TUTOR: MSC. DR ALEXIS MONTERO
AGUILERA.
ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN MEDICINA
GENERAL
INTEGRAL
ASESOR: ING. PEDRO EMILIO BOZA
TORRES.
INVESTIGADOR AGREGADO. ASISTENTE
"AÑO DEL 50 ANIVERSARIO DEL TRIUNFO
DE LA REVOLUCIÓN"
2011
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE
GRANMA
"CELIA SÁNCHEZ MANDULEY"
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