El dolor crónico su tratamiento y sus dilemas: Presentación de un caso

El dolor físico, cuando ocurre,
no viaja ni a la misma velocidad, dependiendo en su origen,
ni se comporta de igual manera en cada caso, ya que nuestra
consciencia lo percibe y también lo
modifica.

Por ejemplo, el dolor puede ser
afectado por elementos sucedáneos, como acontece con el
dolor del parto, o por la oportunidad
de poder tener una medida de control sobre la
sensación dolorosa misma, como cuando el dentista informa
al paciente que lo que va a hacer le causará molestia,
pero que el paciente puede controlarlo, por la simple
indicación de que duele.

Podemos decir, entonces, que el dolor
puede ser controlado en todas sus medidas por nuestra voluntad o
por nuestras actividades mentales y corticales
especializadas.

Pero hay más

Para mejor entender el mecanismo del
dolor (o algesia) en sus aspectos más amplios, debemos
explorar, aunque brevemente, los componentes de la analgesia
inducida por el estrés, ya que ésta constituye una
situación especial dentro de la cual el dolor no sigue sus
derroteros habituales. (FEFL)

Leer
más: http://www.monografias.com/trabajos64/dolor-fisico-emocional/dolor-fisico-emocional2#xholog#ixzz2v6IBysmE

Percepción del dolor

Nuestro programa semanal de salud,
difundido vía radio y televisión en Radio
Kool FM 106.9, Bávaro/Punta Cana en la
República Dominicana, y que puede ser sintonizado
internacionalmente. Consiste en una sesión de 90 minutos,
de 8:30 a 10:00 a.m. los miércoles, con teléfonos
abiertos respondiendo a llamadas de oyentes en cantidades
extraordinarias. Nuestra experiencia, nos alienta a escribir este
artículo acerca del dolor crónico, uno de los
tópicos más frecuentemente consultados por quienes
asiduamente nos escuchan.

(Para entrar al programa:
http://www.radiokool106fm.com/).

Continuando

Comenzaremos por recordar el dicto que
fuera atribuido imprecisamente a algunos de nuestros predecesores
en el arte y la ciencia de curar…

Primum non
nocere

Por todo el mundo el tratamiento
médico del dolor crónico ha originado mucho
interés entre un sinnúmero de especialistas y
académicos quienes expresan escepticismo profundo acerca
de su metodología. En especial, acerca del procedimiento
clásico utilizando agentes farmacológicos
reconocidos por su potencial para el desarrollo de complicaciones
inesperadas, de crear dependencias y de producir daño
residual.

El dolor, como tal, es síntoma muy
común y, cuando es crónico, impone una
ordalía exagerada en sus víctimas porque
éstas se sienten incapaces de aplacarlo.

Síntoma
común

De acuerdo a una encuesta internacional la
prevalencia de dolor crónico en países
desarrollados oscila entre el 37 y el 42% de todas las
poblaciones estudiadas.

El dolor de espalda, los trastornos
genitourinarios y los dolores de cabeza son los más
comunes entre las mujeres jóvenes. Mientras que entre
adultos de ambos sexos, cuando los últimos son de edad
avanzada, los de espalda y de cabeza avanzan al primer
lugar.

En los Estados Unidos, 116 millones de
individuos de edad madura reportan alguna forma de dolor
crónico.

Algo de mucho interés pecuniario
para Big Pharma.

Pero hay más

Más común que el
cáncer, los trastornos cardiovasculares, y la diabetes
combinados, el dolor crónico constituye un deterioro de
inmensas proporciones en la calidad de vida, salud mental y
productividad laboral de sus víctimas.

Los costos monetarios asociados con este
padecimiento, sean estos en términos de tratamientos
directos y gastos asociados, son verdaderamente
astronómicos.

Las figuras se estima que alcanzan unos 650
mil millones de dólares anuales sólo en
Norteamérica.

En conjunto con la provisión de
medicaciones para aliviarlo recetadas por profesionales
calificados; las drogas obtenidas de manera ilegal — como la
heroína y la marihuana — son abusadas generalmente tanto
para medicar el dolor como con propósitos recreacionales.
(Seguir leyendo:
http://www.monografias.com/trabajos100/legalizacion-marihuana-y-sus-inesperadas-consecuencias/legalizacion-marihuana-y-sus-inesperadas-consecuencias#losriesgoa).

Dolor crónico

Personas con dolor crónico asimismo
padecen de la propensión a sufrir de síntomas de
salud mental deteriorada, como son la ansiedad, la
depresión y el insomnio; sin considerar el impacto
negativo colateral que sus problemas imponen en su entorno, sus
cónyuges y familiares cercanos.

El dolor
crónico ¿Quién debe prestar cuidados a
quienes lo padecen?

En el pasado, el control del dolor
crónico — como casi todo dolor — había
pertenecido exclusivamente a las especialidades asociadas con la
medicina interna que percibían como su misión el
alivio de todo síntoma como misión exclusiva. Lo
que comúnmente hacían por medio del acostumbrado
uso de analgésicos paliativos.

Ahora, debido al reconocimiento que los
calmantes no son del todo anodinos, que no siempre son efectivos,
y que poseen riesgos tan graves como son las dependencias y
adicciones; el enfoque ha recaído en el concepto del
origen de todo trastorno como siendo tridimensional, aplicando
las técnicas basadas en el modelo tripartita:
biosociopsicológico.

Por tanto, métodos de tratamiento
del dolor crónico, involucrando un número de
diferentes especialistas, han adquirido mayor popularidad en
tiempos recientes.

Vía de la transmisión del
estímulo doloroso

El tratamiento
exclusivamente médico y sus desventajas

Para justificar la intervención de
facultativos multidisciplinarios trabajando en tándem en
el control del dolor crónico, pensemos en los efectos del
placebo y del nocebo, el uso de la biorretroalimentación
(biofeedback), la acupuntura, la hipnosis, la
quiropráctica y la psicoterapia, métodos con los
que, debido al reconocimiento de su eficacia, una gran
mayoría de las personas hoy están
familiarizadas.

Prosiguiendo

Mientras que el dolor crónico siga
persistiendo, como sucede con la obesidad, sin solución
previsible en el futuro inmediato, los tratamientos puramente
médicos o dietéticos deben de ser reevaluados, ya
que muchos de los medicamentos usuales pueden empeorar la
situación del paciente y las dietas, sabemos que no
funcionan.

El método
biopsicosocial

Removiéndose del modelo puramente
médico, el método biopsicosocial, por su eficacia,
ha ganado mucho prestigio en años recientes.

Lo antedicho, añadido a los
problemas de dependencia asociados con muchos de los
analgésicos basados en los opiatos; investigaciones
rigurosas — como es el caso con la mayoría de los
antidepresivos — no han podido sustanciar su efectividad o
descartar sus riesgos.

Dando más peso a lo antedicho, los
tratamientos basados en el condicionamiento operante (operant
conditioning), las técnicas de relajación y la
biorretroalimentación han sido usados exitosamente por
más de 40 años.

Desde los años finales del siglo
pasado los métodos terapéuticos de comportamiento
cognitivo conductual para asistir al paciente crónico
continúan adquiriendo empuje progresivamente.

Las técnicas
cognitivas conductuales

Las técnicas cognitivas conductuales
que han sido demostradas validez en pacientes con dolor
crónico incluyen:

• Reestructuración cognitiva para
  alterar los pensamientos distorsionados acerca del
  síntoma y modificar pensamientos negativos
  mal-adaptativos.

• Entrenamiento de solución de
  problemas para alentar a los pacientes a confrontar el dolor
  con nuevas perspectivas, puntos de vista y técnicas de
  ajuste, evaluando la eficacia de las mismas.

• Entrenamiento de relajamiento muscular
  progresivo, incluyendo imaginación guiada
  (Técnica de Jacobson, Ver más:
  www.monografias.com/trabajos60/ansiedad-examenes/ansiedad-examenes2).

• Cambios en acciones estructuradas
  aprendiendo la distribución de las actividades
  cotidianas dividiéndolas en segmentos espaciados y
  aumentando el nivel de actividades físicas.

• Técnicas psicoeducativas para
  aprender más acerca del dolor y métodos para
  enfrentarlo.

• Psicoterapia para proveer
  dirección y monitoreo emocional.

• Aplicación de otros
  métodos alternativos, incluyendo
  biorretroalimentación, hipnosis y prevención de
  recaídas para mantener los logros
  realizados.

La importancia de
la teoría de la compuerta de control

En 1965, Ronald Melzack y Patrick Wall
enunciaron la llamada teoría de la compuerta o de la
puerta de entrada, en la que referían la existencia de un
mecanismo inhibitorio del dolor en la médula espinal que
podía ser activado por conexiones neuronales locales como,
por ejemplo, las fibras aferentes que transmitían el
tacto. Más adelante se aceptó que también
podía existir una inhibición descendente que
provenía de las estructuras encefálicas. Con todas
sus incorrecciones, la teoría de Melzack y Wall
permitió contemplar el dolor bajo una nueva
óptica.

Algunos años más tarde
las limitaciones de la teoría llevaron a proponer la
existencia de más de un tipo de dolor según el
mecanismo fisiopatológico implicado.

Así, aparecieron el dolor
fisiológico, el inflamatorio, el neuropático y el
funcional para explicar la variedad de situaciones
clínicas observadas en la práctica
médica.

Sin embargo, estos modelos no
permitían explicar algunas extrañas situaciones
como el dolor del miembro fantasma. Analizando sus
peculiaridades, Melzack enunció a finales de la
década de 1980 la teoría de la neuromatriz,
según la cual existen circuitos cerebrales
intercomunicados para recibir los estímulos
periféricos y que pueden activarse por áreas
vecinas sin necesidad de que exista una lesión externa que
produzca la activación de las vías
nociceptivas.

Biofeedback

Todas estas teorías, juntas y
por separado, permiten comprender cómo percibimos el dolor
y cómo podemos influir en él, ya sea mediante la
administración de sustancias exógenas
(medicamentos) o endógenamente a través de la
activación de circuitos neuronales. En tiempos recientes
se ha establecido también cómo determinadas
características personales, tanto biológicas como
psicológicas, así como factores sociales influyen
de manera importante en la percepción del dolor. En este
sentido merece la pena destacar el misterioso efecto placebo,
cada vez mejor conocido gracias a la disponibilidad de estudios
de imagen y a los estudios neuroquímicos. Asimismo,
también se ha caracterizado la influencia que los
trastornos psicopatológicos, como la ansiedad o la
depresión, pueden tener en modular la forma en que las
personas sienten el dolor.

De todo lo conocido en la última
década se deduce que el dolor ya no puede ser considerado
más como una sensación, sino más bien como
experiencia sensorial y emocional en la que también
participan aspectos sociales, como la educación, los
factores culturales o las expectativas. Dada su complejidad, se
ha sugerido que también podría aplicarse el modelo
biopsicosocial para explicarlo, lo que conlleva la
aceptación de que el tratamiento adecuado en los casos
más complejos debería ser multimodal para poder
influir en los diferentes mecanismos implicados. (Leer
más:
http://www.fundacionmhm.org/www_humanitas_es_numero6/iresumen.html)

En tiempos recientes la
investigación en el modelo del control de la compuerta,
postula que la eficacia de los tratamientos psicológicos
para el control del dolor puede que afecten diferentes partes del
cerebro involucradas en el reconocimiento del
síntoma.

Por ejemplo, relajamiento y
biorretroalimentación pueden incidir en la corteza
sensorial y el sistema límbico, lo que resulta en un
incremento volicional actuando sobre el malestar.

Melzack y Wall

Combinando técnicas de
biorretroalimentación con medidas de la función
cerebral, incluyendo el EEG y la resonancia magnética
funcional (fMRI) para monitorear resultados, los tratamientos
psicológicos para el dolor se vuelven progresivamente
mucho más efectivos, aceptables y ganan
popularidad.

¿Cómo se
evalúa la efectividad de los diferentes enfoques de
tratamiento?

Debido a que no existen métodos
objetivos de computar el dolor. Únicamente la persona que
lo sufre es quien está realmente consciente de su
presencia e intensidad.

Pero con el desarrollo de mejores
métodos para visualizar la actividad encefálica,
paulatinamente estamos llegando a medir esa experiencia tan
subjetiva y calcular los efectos de las tecnologías
conductuales y psicológicas que intentan
modificarlo.

Analgesia por la
web

Métodos de tratamiento del dolor
online han adquirido mucha popularidad, no solamente en
el tratamiento de este síntoma sino que asimismo asisten
en el control de la ansiedad, depresión, adicciones,
disorexias, insomnio y otras formas de sufrimiento
psicológico asociado.

Tratamiento en ciberespacio

La disonancia entre los
expertos existe y pesa mucho en este campo de las ciencias
médicas

Veamos qué nos dicen los muchos
especialistas que soslayan el uso ("abuso", dicen ellos) de los
fármacos

Una exploración de la literatura
bajo el encabezamiento: "los médicos dicen que las
medicinas para el dolor son malas…" arroja un total
de un millón 300,00 artículos negativos en el
internet.

(Ver más:
https://www.google.com.do/search?q=doctors+say+painkillers+are+bad+for+you&oq=doctors+say+painkillers+are+bad+for+you&aqs=chrome..69i57.16236j0j4&sourceid=chrome&espv=210&es_sm=93&ie=UTF-8)

Para nuestro objetivo en esta ponencia,
hemos seleccionado y resumimos un artículo en particular,
de entre los encontrados, que es representativo y que nos parece
balanceado.

La razón por la
que las medicinas contra el dolor pueden ser perjudiciales para
ti

Una nueva y controvertida medicina para
el tratamiento del dolor será mercadeada en marzo del
2014, y está provocando discusión acerca de la
sensatez a la tendencia del uso de drogas prescritas para lograr
el alivio de este síntoma, cuando se toman a largo
plazo.

Zohydro es un nuevo y poderoso
fármaco del tipo de la hidrocodona que está
dirigido a pacientes sufriendo de dolor crónico, con un
contenido de hidrocodona que es de 5 a diez veces más alto
que los otros analgésicos de este tipo.

Los pacientes que sufren del dolor
crónico son exactamente los mismos que no debieran de
tomar opioides recetados, de acuerdo a Andrew Kolodny, director
médico del prominente centro para el tratamiento de
adicciones Phoenix House.

Él expresa en un
artículo para el periódico The Huffington Post sus
inquietudes de la siguiente manera:

Los opioides son medicaciones
excelentes para pacientes que sufren cuando ya son
terminales.

Ellos son asimismo efectivos cuando son
prescritos a corto plazo para el tratamiento del dolor agudo
severo. Pero no funcionan bien cuando se usan diariamente por
meses y años.

Con el pasaje del tiempo muchas
personas desarrollan tolerancia a los efectos analgésicos,
induciéndolos a requerir dosis mayores y
mayores.

A medida que la dosis aumenta la
calidad de vida del paciente y su habilidad para funcionar
declina. Lo que puede empeorar el dolor como se ve en un
fenómeno llamado hiperalgesia.

Muchos pacientes, veteranos de las
fuerzas armadas, han experimentado en sí mismos la
tolerancia aumentada desatando investigaciones gubernamentales
acerca de este asunto.

(Seguir
leyendo: http://www.businessinsider.com/prescription-pain-pills-could-cause-hyperalgesia-2014-2#ixzz2v6N8pmUu)

En defensa del uso prolongado de los
analgésicos no pudimos localizar un artículo
inclinado en su favor que no estuviera atiborrado con
amonestaciones de prudencia o salvedades
prácticas.

Parece ser que nadie está dispuesto
a recomendar sin titubeos agentes cuyo uso representa riesgos
asumidos.

Nuestra
experiencia

Nosotros hemos reportado éxitos en
el tratamiento de la fibromialgia, la colitis ulcerativa, la
fatiga crónica, la porfiria, algunas formas de adicciones
y casos de dolor crónico utilizando métodos que
omitían la psicofarmacología a favor de la
psicoterapia y técnicas de relajación.
(Consúltense mis ponencias al respecto o ver más en
/cgi-bin/search.cgi?query=dolor%20larocca)

Pero, como el dolor no es asunto nuevo,
pausemos a considerar su historia en breve.

El dolor en la
historia humana

De acuerdo a Wikipedia

La enfermedad y el dolor han
estado unidos con la vida, durante la historia de la humanidad.
En restos prehistóricos se han encontrado signos de
lesiones óseas como osteomielitis, osteosarcosmas,
abscesos periodontales, seguramente muy dolorosos, y desde
el Paleolítico el hombre viene causando dolor
mediante técnicas quirúrgicas no precisamente
incruentas, como la trepanación.

Durante milenios el dolor y sus
remedios se enmarcaron en una concepción mágica de
la enfermedad, aunque para ello se aprovecharan gran cantidad de
hierbas, cortezas y raíces, en una especie de farmacopea,
donde lo eficaz y lo ineficaz se mezclaban bajo el aura de lo
sobrenatural.

Hasta los griegos presocráticos
del siglo VI a. C., las enfermedades y sus
tratamientos no se concebían en términos naturales
y racionales. Varios siglos de medicina científica se
reúnen en los casi 70 libros del Corpus
Hipocraticum.

A lo largo de los siglos
los médicos se han enfrentado al dolor con
grandes dosis de literatura y superstición, pero a partir
del siglo XIX se obtiene información científica
mediante el estudio de la fisiopatología. En el siglo
XX se crean especialidades como Anestesiología y
Reanimación. (Seguir leyendo:
http://es.wikipedia.org/wiki/Dolor).

Santa Catalina de Siena

Aunque el dolor en su significado
histórico/cultural posee elementos de lo místico,
lo sublime, lo elevado, lo político y lo moral. Tolerar el
dolor, como hacen los ascetas y los mártires — quienes
lo invitan para el alcance de fines espirituales — ha sido
considerado una virtud especial, digna de la mayor reverencia y
admiración por muchas sectas religiosas durante el
transcurso de nuestro pasado.

Ahora conozcamos un paciente tratado con
los nuevos métodos

El caso de Alex
como ilustración del tratamiento multifacético del
dolor crónico

El alférez de fragata Alex M (no su
nombre actual) a los 23 años de edad había sufrido
las miserias de dolores de cabeza recurrentes, cólicos
intestinales alternando con estreñimiento, y dolor lumbar
desde que se alistara como marinero recluta a la edad de
dieciocho años en la Marina de Guerra Norteamericana
(USN).

Cuando terminó sus tres años
de servicio militar obligatorio, se enroló en uno de los
programas ofrecidos por la Armada para completar su
educación universitaria y engancharse otra vez en el
servicio naval, esta vez como oficial de suministros.

Debido a su traumática niñez
y de que el dolor — por ser resistente a todo método de
tratamiento — lo agobiaba, fue considerado como candidato a ser
referido al departamento de psiquiatría de la base naval
durante los años azarosos de la Crisis de Misiles
Cubana.

Alférez de fragata Cuerpo de
Suministros US Navy

Anamnesis

Alex nació resultado de un embarazo
a una mujer joven residente en el Delta del Mississippi, la parte
más pobre del estado más pobre de la unión
estadounidense. Lugar donde existen regiones sin electricidad o
agua corriente y donde la disposición de los excrementos
humanos se reduce al uso de letrinas.

Creció en un orfanato sin conocer a
sus progenitores, donde avanzó con dificultad en el
colegio hasta lograr concluir su bachillerato.

Sin trabajo y sin esperanzas de conseguir
empleo, por serendipia, en la oficina postal de la villa donde
viviera, encontró un afiche que lo exhortaba a enlistarse
en la marina y ve el mundo (Join the Navy and see the
world).

Así lo hizo.

Durante su período de servicio
obligatorio conoció y contrajo nupcias con Brenda.
Muchacha dos años menor que él, poco educada, pero
hacendosa y buena madre, dedicada al hogar y a la crianza de los
hijos por ambos procreados.

Los dolores de cabeza comenzaron durante
ese período progresando paulatinamente hasta que se
convirtieron en episodios cotidianos, acompañados por
dolor intestinal, ataques de diarrea y tenesmo rectal.

Por la persistencia y la tenacidad de los
síntomas, Alex fue aceptado para tratamiento n nuestro
servicio de psiquiatría en la Estación Naval de la
Base Naval en Charleston SC, donde nos conocimos y donde
recomendáramos tratamiento psicoterapéutico
interdisciplinario.

El dolor lumbar apareció pocos
días antes de que la terapia comenzara. Éste
último era tan intenso que interfería aun con
atarse los cordones de sus zapatos, lo que le sería
fácil de hacer por ser muy delgado.

Antes de comenzar el tratamiento
psicoterapéutico Alex había sido sujeto a
evaluaciones médicas que de manera consistente fallaban de
establecer un diagnóstico para sus dolencias.

Había recibido todo tipo y variedad
de analgésicos, medicinas para sus síntomas
gastrointestinales y relajadores musculares para su
lumbalgia.

Proceso de la
terapia

El tratamiento se inició con el
establecimiento de un contrato terapéutico en el cual se
estipuló que, además de las sesiones acordadas,
Alex sería visto por el psicólogo de nuestro
departamento para aprender el uso de las técnicas de
relajamiento de Jacobson, de biofeedback, y el uso de la
hipnosis auto-inducida ligera.

Le explicamos asimismo, que el uso de
medicinas sería limitado al uso de placebos, ya que los
fármacos conteniendo sustancias activas no habían
sido de ningún valor, y que el placebo — aunque el
paciente sepa que es un anodino — en muchos casos produce
resultados positivos en aliviar el dolor.

Durante el curso de psicoterapia intensiva
de tres sesiones semanales Alex descubrió que, siendo
oficial de carrera hubiese preferido que su esposa fuera
más educada y culta, para ser admitida dentro de la esfera
de las esposas de personal de rango. Algo que le causaba angustia
y conflictos, por la deuda que había contraído con
una esposa leal, sin pretensiones y dedicada enteramente a su
vida de cónyuge y madre.

Evolución del
proceso

A medida que el paciente fue capaz de
establecer conexiones dinámicas entre su presente y su
pasado y con el uso de la técnica de recordar, repetir y
resolver, los síntomas se resolvieron.

No se usaron medicinas de ninguna clase,
incluyendo el uso de placebos.

USS Orleans Parish MSC6

En
resumen

Los fármacos como método
preferido y efectivo por sí mismos para el control del
dolor crónico han caído en descrédito,
mientras otras modalidades terapéuticas (para el
desencanto de Big Pharma) continúan ganando
aceptación.

Aunque actualmente la controversia brama en
el ámbito de la legalización de la marihuana y
otros fármacos con fines terapéuticos, su valor
aún — para muchos científicos escépticos y
para el tratamiento de ciertas dolencias — permanece en
duda.

En lo que respecta al reumatismo la
marihuana se considera contraindicada en su tratamiento, como
puede apreciarse en este artículo:
http://www.medicalnewstoday.com/releases/273578.php?print=6681d1170127bde88b06a00fb73d9db2.

Acerca de otros diagnósticos podemos
leer:

/trabajos100/legalizacion-marihuana-y-sus-inesperadas-consecuencias/legalizacion-marihuana-y-sus-inesperadas-consecuencias

Coda

Alex se distinguió en su carrera
naval permaneciendo asintomático, sirviendo en el Servicio
de Barreminas de la Flota Atlántica de los Estados Unidos
a bordo del USS Orleans Parish (MSC-6).

Habéis perdido el sentido de
utilidad del dolor, y os habéis convertido en los
más miserables. San Agustín de Hipona (354-430
EC), dicho a los paganos.

Fin de la lección

Bibliografía

• Larocca, FEF: Dolor físico y
  dolor emocional: el holograma de los sentidos en
  monografías.com, academiaedu.com y
  researchgate.net

Larocca, FEF: Cuatro estaciones en la
vida del hombre en monografías.com, academiaedu.com y
researchgate.net

• Larocca, FEF: De
  legalización de la marihuana y de sus inesperadas
  consecuencias en monografías.com, academiaedu.com
  y researchgate.net

Larocca, FEF: Ansiedad en
preparación a los exámenes en
monografías.com, academiaedu.com y
researchgate.net

• Larocca, FEF: La impotencia
  genital en monografías.com, academiaedu.com y
  researchgate.net Larocca, FEF: Gordura y el modelo
  tripartita en monografías.com, academiaedu.com y
  researchgate.net

Larocca, FEF: Donde se dice de los
trastornos hipocondríacos, se aprende del dolor de
espalda, la educación sexual y de sus problemas con los
niños en monografías.com, academiaedu.com y
researchgate.net

Larocca, FEF: Nocebo el lado opuesto
del placebo en monografías.com, academiaedu.com y
researchgate.net

Larocca, FEF: "Adios" to the
antidepressants… As we know them en
monografías.com, academiaedu.com y
researchgate.net

Larocca, FEF: Fatiga crónica y
fibromialgia con depresión asociada: Neurociencia
aplicada en monografías.com, academiaedu.com y
researchgate.net

Larocca, FEF: Las porfirias y las
psicosis en monografías.com, academiaedu.com y
researchgate.net

Larocca, FEF: Los mecanismos neurales
de la sugestión hipnótica en
monografías.com, academiaedu.com y
researchgate.net

Larocca, FEF: Donde se dice de los
trastornos hipocondríacos en monografías.com,
academiaedu.com y researchgate.net

Larocca, FEF: Psicoterapia de las
adicciones en monografías.com, academiaedu.com y
researchgate.net

Larocca, FEF: La colitis ulcerativa:
Estudio de dos casos tratados con psicoterapia en
monografías.com, academiaedu.com y
researchgate.net

Larocca, FEF: Síncope vaso vagal
y disautonomía en monografías.com,
academiaedu.com y researchgate.net

Larocca, FEF: La sonrisa de Dios
en monografías.com, academiaedu.com y
researchgate.net

Larocca, FEFL: Anorexia nervosa:
anorexia mirabilis en mailxmail.com, psikis.cl,
monografías.com, academiaedu.com y
researchgate.net

Larocca, FEF: Post Mortem del Fallo de
la Economía Global, y de sus Resultados
Psicológicos en monografías.com,
academiaedu.com y researchgate.net

Larocca, FEF: La Terapia Cognitiva de
los Trastornos Depresivos en monografías.com,
academiaedu.com y researchgate.net

Larocca, FEF: La Depresión
en monografías.com, academiaedu.com y
researchgate.net

Larocca, FEF: La Angustia Señal
y la Comunión con los Astros en
monografías.com, academiaedu.com y
researchgate.net

Larocca, FEF: La Sociología de
la Tristeza en monografías.com, academiaedu.com y
researchgate.net

Larocca, FEF: Lección
número 25: Tanorexia, la piel y las emociones en
monografías.com, academiaedu.com y
researchgate.net

Larocca, FEF: La serendipia
revisitada en mailxmail.com, psikis.cl,
monografías.com, academiaedu.com y
researchgate.net

Larocca, FEF: De legalización de
la marihuana y de sus inesperadas consecuencias en
monografías.com, academiaedu.com y
researchgate.net

Williams GW, Nesse R: The dawn of
Darwinian medicine. Q Rev Biol. 1991; 66:1-22

Nesse RM, Williams GC: Why We Get Sick:
The New Science of Darwinian Medicine. Vintage Books;
1994

El espinario: Escultura griega
(Museo del Prado) Artífice desconocido

Autor:

Dr. Félix E. F.
Larocca