Incidencia de Oligoamnios en embarazadas de Siuna, Nicaragua

Introducción

El oligoamnios es un trastorno que a menudo se asocia
con complicaciones tanto en la integridad fetal, como en el
estado de salud materno; su definición implica una
disminución en la cantidad de líquido
amniótico, pero su diagnóstico depende de los
criterios que se usen para valorar la cantidad de líquido.
Sin embargo no existen criterios universalmente aceptados para
hacer el diagnóstico, con lo que se dificulta determinar
la prevalencia de tal padecimiento. Se puede presentar desde
periodos tempranos de gestación, adquiriendo este un mal
pronóstico; aunque esto ocurre con poca frecuencia; en
cambio es más común encontrar esta
disminución de líquido amniótico en
embarazos de 41 semanas o más. Son excepcionales los casos
en que el oligoamnios es tan severo, que la cantidad de
líquido se limita a unos pocos mililitros. (1, 2
,3)

Con respecto a las causas, son múltiples las
alteraciones asociadas al oligoamnios, destacando principalmente
rotura de membranas, malformaciones del tracto urinario fetal y
retardo del crecimiento intrauterino; aunque también se
menciona el síndrome de transfusión intergemelar,
abruptio placentario, infecciones congénitas, enfermedad
hipertensiva gestacional, y el uso de medicamentos,
destacándose en estos últimos la indometacina y los
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. (1,
4)

La severidad y frecuencia de las complicaciones son
variables y dependen de la rapidez con la que se instaure y de la
duración del mismo. La más importante es hipoplasia
pulmonar, que se presenta cuando el oligoamnios inicia
precozmente, también se destacan artrogriposis,
síndrome de banda amniótica, deformaciones por
presión y malformaciones del tracto gastrointestinal,
sistema nervioso y aparato cardiovascular. (1, 5)

Con el presente estudio se pretende determinar la
incidencia de oligoamnios en el Hospital Primario Carlos Centeno
de Siuna-RAAN, así como el perfil gineco-obstétrico
y las repercusiones perinatales asociadas.

Antecedentes

La incidencia de oligoamnios es muy variable,
principalmente debido a que su diagnóstico implica el uso
de criterios que no se usan de manera uniforme por el personal
médico.

Bangal y Cols (2011) en el departamento de
ginecología y obstetricia del Rural Medical College and
Pravara Rural Hospital de India, encontró que el 78% de
los casos de oligohidramnios pertenecían al grupo etario
de 20 a 29 años; siendo la media de las edades maternas de
22.8 ± 4.2 años. Respecto a la edad gestacional, en
el 22% de las mujeres fue de 34-36 semanas, y el 54% de las
embarazadas eran primigestas. Las patologías asociadas
fueron el trastorno hipertensivo gestacional y embarazo
postérmino en el 16% de los casos, seguido de parto
pretérmino y retardo del crecimiento intrauterino en el
14%. El 14 % de los nacimientos se efectuaron dentro del rango de
la prematurez. En el 44% de las estudiadas la culminación
de la gestación fue por vía cesárea,
reportando asfixia neonatal (Apgar menor de 7) en un 10% en el
primer minuto y de 16% a los 5 minutos. Las principales
morbilidades en el neonato encontradas fueron sepsis neonatal y
aspiración meconial en el 4%. Un 8% de los productos de la
concepción nacieron muertos, y en un 16% de los casos hubo
muerte neonatal temprana. (6)

Duarte (2000) en el hospital Bertha
Calderón-Managua, estudió a pacientes ingresadas en
el servicio de ARO con diagnóstico de oligohidramnios
desde leve, moderado y severo concluyendo que las multigestas
presentan más frecuentemente oligohidramnios, la
preeclampsia se relaciona con oligohidramnios y la mayoría
de los nacimientos tuvieron buen Apgar. De estos casos, 13 se
encontraron con alteraciones placentarias que podrían
relacionarse a ser la causa del oligohidramnios.
(7)

Balestena (2005) efectuó un estudio
retrospectivo, longitudinal y analítico de corte caso
–control en el hospital universitario "Abel Santamaría".
Obtuvo asociación entre el oligohidramnios y la
gestación postérmino, la inducción del
parto, la cesárea, el bajo peso al nacer, el sexo
masculino del neonato, el Apgar bajo a los 5 minutos y la
morbilidad del recién nacido. La tasa de mortalidad
perinatal fue de 0.92 x 1000 NV. (8)

Pavón (2007) en el Hospital Bertha
Calderón, encontró patologías asociadas
durante el embarazo como: Síndrome hipertensivo,
cérvico-vaginitis, infección de vías
urinarias y anemia entre otras. En un 69% de los casos se
reportó oligohidramnios y malformaciones fetales asociadas
y en un 30.61% de los casos de pacientes con oligohidramnios no
se registró anomalías fetales aunque si estaban
presentes al momento del nacimiento. El método
diagnóstico más utilizado para medición de
volumen de líquido amniótico fue el método
subjetivo en un 75.51% y se encontró que en un 15% de las
pacientes existe variabilidad en cuanto al cálculo del
volumen de líquido amniótico previamente por
ecografía y el encontrado durante el nacimiento.
(9)

Gámez (2010) determinó una incidencia de
oligoamnios, en el hospital Nuevo amanecer de Puerto Cabezas, de
5.6%; de ellas, el 25,5% eran adolescentes, multigestas, embarazo
mayor de 37 semanas de gestación, controles prenatales
incompletos, poca frecuencia de patologías antenatales y
de las patologías durante del embarazo de mayor relevancia
fue la IVU; la vía de terminación del embarazo
más frecuente fue cesárea, no se reportó uso
de indometacina y las repercusiones fetales de mayor frecuencia
fueron pequeño para edad gestacional,
malformación/muerte y bajo peso al nacer.
(10)

En el hospital primario Carlos Centeno de Siuna, no se
han realizado estudios sobre esta patología.

Justificación

En el estudio del oligoamnios, se describen varios
trabajos a nivel mundial respecto al tema donde se describen
incidencias, posibles factores de riesgo y etiologías, las
cuales no están dilucidadas en su totalidad.

El pronóstico perinatal asociado a oligoamnios es
extremadamente alarmante y se ha demostrado un aumento 13 veces
en la mortalidad perinatal cuando la ausencia de líquido
amniótico es la regla. Las repercusiones son eminentemente
nocivas para el bienestar fetal en su vida intra y extra uterina,
lo que preocupa tanto a pediatras como gineco
obstetras.

Siuna es el municipio sede del SILAIS Las Minas donde
históricamente las tazas de mortalidad materna e infantil
siguen siendo elevadas; uno de los factores predisponentes es la
geografía y el acceso a los servicios de salud que la
misma denota. Actualmente se ha reforzado el sistema de salud en
este municipio, llegando inclusive a perfilarse como un hospital
primario, con una extensión de área
docente.

Consideramos que el oligoamnios podría ser uno de
los factores contribuyentes a las muertes fetales y/o neonatales
infravalorados hasta el momento en este lugar, pese a las
limitaciones el hospital primario Carlos centeno cuenta con el
medio diagnóstico necesario para esta patología y
además el personal capacitado para ello.

Se pretende con los resultados de este estudio, sentar
precedente para futuras investigaciones con mayor poder de
evidencia científica enfocadas a variables que puedan
sugerir factores de riesgo específicos para este
municipio.

Problema

¿Cuál es la incidencia, el perfil
gineco-obstétrico y repercusiones perinatales relacionados
con oligoamnios en las embarazadas atendidas en el Hospital
Primario Carlos Centeno, Siuna-RAAN?

OBJETIVOS

Objetivo general:

Determinar la Incidencia, perfil
gineco-obstétrico y repercusiones perinatales relacionados
con oligoamnios en embarazadas atendidas en el Hospital Primario
Carlos Centeno Siuna-RAAN, en el periodo de Junio a Agosto
2013.

Objetivos específicos

• 1. Determinar la incidencia de oligoamnios en
  embarazadas atendidas en el Hospital Primario Carlos Centeno
  Siuna-RAAN.

• 2. Describir el perfil gineco-obstétrico
  de las pacientes con oligoamnios atendidas en el Hospital
  Primario Carlos Centeno Siuna-RAAN.

• 3. Determinar las repercusiones perinatales en
  pacientes con oligoamnios.

Marco
teórico

El líquido amniótico contenido en el
amnios cubre al embrión desde el duodécimo
día de la fecundación hasta el nacimiento, es
producto de la interacción entre los compartimientos
materno, fetal y placenta; por lo tanto desempeña un
importante papel en el crecimiento y desarrollo fetales. En
condiciones normales es claro, a veces ligeramente opaco, blanco
grisáceo o ambarino (5,11,12).

Origen del líquido
amniótico

La génesis del líquido amniótico no
está total mente dilucidada, por lo que su origen es en la
actualidad motivo de discusión aunque se ofrecen
teorías a raíz de las investigaciones. Numerosos
factores contribuyen a su formación y renovación,
siendo el volumen de líquido amniótico el resultado
entre su producción y su reabsorción
(2,13,14).

En el origen embrionario entre los 9 y 12 días de
la formación del cigoto se observa el saco
amniótico. El agrandamiento de la hendidura en la hoja
ectodérmica y la fusión del amnios primero con el
tallo corporal y luego con el corion, forman el saco
amniótico, que crece de tamaño, mientras que el
saco vitelino y el alantoides involucionan (13).

Se han identificado distintos factores relacionados con
la formación y reabsorción del líquido
amniótico, que están relacionados con la edad
gestacional:

• Trasudado del suero materno (transmembranoso): la
  membrana amniótica, al comienzo de la gravidez,
  está revestida en una sola hilera celular, lo cual la
  hace apta para la trasudación de líquidos;
  antes de las 20 semanas de gestación la similitud en
  la composición entre el líquido
  amniótico y el plasma hace pensar más en un
  dializado que en un producto de secreción
  (12,14).

El agua cruza la membrana libremente sin mecanismo de
transporte activo, es probable que se efectúe transporte
activo de electrolitos y otros solutos por el amnios, y la
difusión del agua obedecería a una respuesta a los
cambios en la presión osmótica. La presencia de
células secretoras en el amnios orientaba a una
teoría "secretora"; sin embargo la mayor producción
de líquido amniótico ocurre cuando las
células amnióticas ya se han degenerado, al final
del segundo trimestre (5,14).

• Orina fetal: la producción de orina
  fetal comienza alrededor de las 8 a 11 semanas de
  gestación. A las 25 semanas el feto produce 100 mL de
  orina/ día y al término de la gestación
  alcanza 700 mL/día, producción que declina a
  las 40 semanas. El inicio del funcionamiento del
  riñón fetal coincide con el cambio en la
  composición del líquido amniótico, por
  las variaciones que produce en la osmolaridad y por el aporte
  de electrolitos, urea, creatinina, etc. por lo que se
  considera se convierte en la principal fuente de su
  producción en este periodo. Con la aplicación
  de inulina en el saco amniótico se ha demostrado que
  el feto deglute aproximadamente unos 500 ml/d, de los cuales
  40 se excretan por los riñones (5,13,14).

• Derivado del árbol traqueobronqueal y piel
  fetal: La secreción del árbol
  respiratorio participa en una pequeña
  proporción que se estima entre 60-100 ml/día/Kg
  peso fetal. Durante los movimientos respiratorios se produce:
  intercambio de los fosfolípidos que componen el
  surfactante pulmonar y reabsorción del líquido
  amniótico. Algunos estudios realizados en ovejas
  demuestran la presencia de un líquido semejante al
  amniótico en la faringe fetal; en contra de esta
  teoría se puede decir que los pulmones fetales
  están colapsados y su vascularización es muy
  pobre. La piel fetal representa un órgano de
  transporte activo hasta el comienzo de la
  queratinización (20ma semana) (2,12,14).

Reabsorción del líquido
amniótico

• Deglución: La deglución fetal
  es un hecho probado y comienza a partir de las 16 a 20
  semanas de la gestación. La reabsorción de
  líquido amniótico por la deglución fetal
  y absorción gastrointestinal se incrementa a medida
  que progresa la edad gestacional, hasta llegar a ser de 200 a
  500 mL/día al término de la gestación.
  El volumen de LA que el feto deglute cada día se
  incrementa hasta las 28 a 30 semanas, y aunque el feto puede
  llegar a deglutir hasta 1 000 mL/día al término
  de la gestación, la deglución fetal remueve
  sólo 50 % del líquido producido por la
  micción fetal. El líquido deglutido es
  absorbido por el tracto gastrointestinal y es bien reciclado
  al espacio amniótico a través de los
  riñones o transferido al compartimento materno a
  través de la placenta (2,12,13).

• A través del cordón umbilical:
  al inyectar isótopos radioactivos en el líquido
  amniótico se demostró que pasaban
  rápidamente a la orina fetal, por el mismo pasa por
  difusión simple. Moviliza volúmenes de hasta 50
  mL/ h el líquido amniótico atraviesa la
  gelatina de Wharton, entra a los vasos umbilicales, al tejido
  conjuntivo sub amniótico y de ahí a los vasos
  sub coriales, lo mismo ocurre en la dirección opuesta
  (12,13).

Volumen

El volumen del líquido amniótico depende
de la edad gestacional y siendo determinado por diversos
métodos; también se correlaciona con el peso fetal
y placentario, los fetos pequeños para su edad gestacional
tienden a tener un volumen de líquido amniótico
menor, mientras que los grandes para la edad gestacional tienden
a tener el volumen de líquido amniótico
incrementado. El volumen del LA tiene un aumento progresivo hasta
las semanas 32 a 34 cuando disminuye. A la semana 12 puede ser de
50 ml. Luego se incrementa en 25 ml por semana hasta la 15; a
partir de este momento y hasta la 28 el aumento semanal es de 50
ml. Se considera que a la 38 el volumen alcanza unos 1.000 mi
para descender a 800 ml a las 40 (1,14).

La regulación del volumen en los
embarazos normales, está determinado por:

• 1. Paso del agua y solutos a través de
  las membranas.

• 2. Intercambio de líquidos entre el feto
  y la cavidad amniótica.

• 3. El aumento del cortisol plasmático,
  que puede disminuir el volumen al final del
  embarazo.

• 4. Alteraciones en la hidratación de la
  gestante provocan cambios en el movimiento del líquido
  hacia dentro o desde el feto.

Composición

La composición del líquido
amniótico está relacionada con la edad gestacional.
Se estima que el 98% es agua y el 2% restante lo constituyen los
elementos sólidos (5,12,14).

En cuanto al PH se ha señalado entre 6,9 y 7,25.
No se ha correlacionado la tensión de oxígeno del
LA con la tensión de la sangre fetal (12,14).

Los elementos sólidos se pueden clasificar
en:

Orgánicos

• Carbohidratos

• Lípidos

• Proteínas

• Aminoácidos

• Urea/ creatinina/ ácido
  úrico

• Hormonas:

Estrógenos, HCG, HGS, cortisol, PRL, renina,
insulina, andrógenos.

Inorgánicos:

• Electrolitos

• Células descamadas

Funciones

Las principales funciones que se atribuyen al
líquido amniótico son:

1. Facilita el crecimiento y desarrollo del feto
(1,5,12,14).

2. Controla la temperatura fetal (2,14).

3. Permite y facilita los movimientos fetales
(12,14).

4. Impide las adherencias del amnios al embrión
(14).

5. Aísla el feto de los golpes que pueda recibir
el abdomen materno (12,14).

Oligoamnios

El término oligohidramnios se refiere a la
frecuencia de volúmenes de líquido amniótico
disminuidos para una determinada edad gestacional
(5,8).

La incidencia del mismo es variable y esto se debe, en
gran parte, a que no existen criterios uniformes para hacer el
diagnóstico.

La disminución significativa del líquido
amniótico se correlaciona con un aumento en la
morbimortalidad perinatal y presenta una frecuencia: 3-5% de las
gestaciones. (1, 2, 8)

Etiología

• Fetales:

• Alteraciones cromosómicas (1,5): triploidias,
  trisomía 18, síndrome de Turner.

• Malformaciones fetales :

• a) Renales: agenesia renal, atresia o agenesia
  ureteral, displasias renales, extrofia vesical, poliquistosis
  renal, válvula uretral posterior, patología
  obstructiva severa.

• b) Cardíacas: hídrops,
  tetralogía de Fallot, coartación de Aorta,
  defectos septales.

• c) Esqueléticas: secuencia de Potter
  (2,4,5,12).

• Síndrome de transfusión intergemelar.
  Se observa sólo en gemelos monocoriónicos como
  resultado del paso continuo de sangre de un gemelo hacia el
  otro a través de anastomosis interplacentarias
  unidireccionales del tipo A-V.

• Muerte fetal: cualquier causa que genera la muerte
  fetal in útero conllevará a la aparición
  de oligoamnios por lo anteriormente citado en este documento,
  no se debe descartar que esta entidad clínica sea la
  principal causa per se del evento (1,5).

• Restricción del crecimiento intra uterino:
  Generalmente, se debe a una hipoxia fetal prolongada que
  lleva a una redistribución del flujo sanguíneo
  a favor del corazón y el cerebro en detrimento de la
  perfusión pulmonar y renal, lo que produce una
  disminución del flujo urinario (1).

• Embarazo prolongado: estos casos tienen un aumento
  de la incidencia de morbi-mortalidad perinatal. Se ha
  determinado que durante este periodo, el líquido
  amniótico disminuye aproximadamente un 30% por semana
  (1).

• Rotura prematura de membranas: es una de las causas
  más comunes. Con una incidencia del 10%
  (1,2).

• Uso de medicamentos: Los que con mayor frecuencia lo
  producen son los inhibidores de la prostaglandina sintetasa y
  los inhibidores de la enzima angiotensina
  convertasa.

• Hidratación materna: Recientemente se ha
  señalado la relación que existe entre el
  volumen intravascular materno y la cantidad de líquido
  amniótico (15). Consumir una cantidad de
  líquido suficiente. La "National Academy of Sciences"
  de Estados Unidos explica que la ingesta alimentaria de agua
  total en 24 horas de 2,7 L para mujeres de 57 kg
  (16)(19).

• Maternas: insuficiencia placentaria,
  hipertensión arterial, diabetes, enfermedad del
  colágeno (4,5).

Diagnóstico

El diagnóstico de oligoamnios tienen un
componente clínico, el cual se basa principalmente en la
palpación abdominal, mediante la cual, las partes fetales
son fácilmente palpables. El feto aparece comprimido por
las paredes uterinas (2,4,5) pero el diagnóstico
definitivo se hace por ultrasonografía.

Determinación ultrasonográfica del
líquido amniótico

Medición cualitativa: Se basa en la
observación de la cantidad de líquido
amniótico dentro de la cavidad uterina y que rodea al feto
(5), es un método muy poco viable porque depende de la
experiencia que tenga el observador. Crowley en 1980, considera
líquido cualitativamente normal, cuando puede observarse
líquido entre las extremidades y la pared anterior del
útero, o entre las extremidades y el tronco fetal por
detrás (17).

Medición semi-cuantitativa: A objeto de
mejorar la exactitud en la valoración
ultrasonográfica del líquido amniótico y
facilitar su reproducibilidad, se recomienda la
utilización de métodos semi-cuantitativos, ya sea a
través de la medición única del BVM (Bolsa
único vertical mayor) o mejor aun, mediante la sumatoria
de cuatro cuadrantes del abdomen materno.

• Medición del bolsillo único vertical
  mayor (BVM):

En 1981 Manning, Hill y Platt propusieron cuantificar de
manera simplificada el líquido amniótico, la
determinación implica medir la profundidad vertical del
bolsillo mayor libre de cordón y partes fetales, descrita
originalmente en 1980 por Manning y col. Establecieron un punto
de corte para definir oligoamnios de 20 milímetros y un
rango de normalidad que oscila entre 30 y 80 milímetros,
valores por debajo de 30 o por encima de 80 milímetros se
consideran anormales (17).

Medición de cuatro cuadrantes o índice de
líquido amniótico (ILA) o índice de
Phelan:

En 1987 Phelan y cols (17,18, 20) incorporan el concepto
de ILA, resultado de la suma de la máxima profundidad
medida en sentido vertical en cada uno de los cuatro cuadrantes
en que se divide la cavidad uterina. Al ser este (ILA), la
sumatoria de la medición de cuatro bolsillos, ha de
reflejar mejor el real volumen de líquido amniótico
que el BVM, y hoy en día es aceptada como el
estándar de oro para la evaluación
ultrasonográfica semi-cuantitativa del líquido
amniótico.

Este método describe que hay oligoamnios cuando
el ILA es <5 cm, a su vez se lo puede clasificar
en:

• Leve 4-5 cm

• Moderado 3 cm

• Severo menor o igual a 2 cm

Repercusiones perinatales

• Compresiones de cordón y mayor
  concentración de meconio. Alteración de la
  monitorización biofísica (5).

• Hipoplasia pulmonar. Su incidencia oscila entre el 9
  al 28%, según los autores, en los casos de rotura
  prematura de membranas (RPM). El efecto máximo del
  oligohidramnios sobre el desarrollo pulmonar ocurre entre las
  16 y 28 semanas de gestación (2).

• Si es de comienzo temprano, se pueden producir
  adherencias entre el amnios y las partes fetales que causen
  malformaciones graves, incluso amputación de miembros,
  malformaciones músculo-esqueléticas como pie
  equino por mal posiciones (2).

• Depresión neonatal, sufrimiento fetal
  crónico y muerte fetal (2,12). Se ha correlacionado el
  oligoamnios severo con bebés que presentan asfixia
  neonatal medico según la clasificación de
  Apgar, el cual cita Apgar bajo (<7al primer y a los cinco
  minutos) o muy bajo (<3 al primer y a los 5 minutos)
  (1)

Diseño
metodológico

Tipo de estudio: Corte transversal
descriptivo.

Área de estudio: Servicio de maternidad
del hospital primario Carlos Centeno-Siuna, RAAN.

Población de estudio: pacientes
embarazadas con edad gestacional mayor o igual a 34 semanas, con
embarazo único o múltiple, ingresadas en la sala de
maternidad del hospital citado, con reporte
ultrasonográfico realizado en la unidad de salud, cuyo
parto haya sido atendido en el periodo de estudio. De acuerdo con
el registro de dicho hospital, el promedio de partos atendidos
por mes en la unidad es de 170 partos/mes.

Criterios de inclusión:

• Pacientes embarazadas con edad gestacional igual o
  mayor a 34 semanas, ingresadas a la sala de maternidad, con
  reporte ultrasonográfico, cuyo parto o cesárea
  sea atendido en esta unidad durante el periodo de Julio –
  Agosto del 2013.

Fuentes

Fuente primaria: Se obtuvo la información
mediante entrevistas realizada a las pacientes en
estudio.

Fuente secundaria: se revisaron los expedientes
clínicos de las pacientes para obtener el reporte
ultrasonográfico.

Instrumento:

Para la recolección de estos datos se
diseñó una ficha con la que se recolectaron las
variables que nos permitieron determinar la incidencia de
oligoamnios en las pacientes, el perfil gineco-obstétrico
y las repercusiones perinatales de esta patología en la
población en estudio. (Ver anexo 1)

Proceso de recolección de
datos:

Se gestionó con las autoridades del hospital a
estudio, el permiso y apoyo del personal de salud del área
de maternidad. Una vez obtenido, se capacitó a dicho
personal para el llenado correcto del instrumento. Se
implementó el llenado de la ficha de recolección de
datos durante el periodo de estudio. Periódicamente se
supervisaba el llenado correcto de las mismas por uno de los
investigadores a través de visitas al terreno.

Consideraciones éticas:

Para realizar el presente estudio, no se pidió la
aprobación del comité de ética de la
UNAN-León, debido a que no se consideró necesaria.
Al momento del llenado del instrumento, se solicitó el
debido consentimiento informado de las pacientes de forma verbal.
El presente es un estudio inocuo, ya que no causará
daños a la paciente ni al producto de la
concepción; la información recolectada se
utilizó con fines investigativos, sin dar a conocer la
identidad de las pacientes.

Procesamiento de datos:

Los datos obtenidos se procesaron en el programa
estadístico SPSS V 15.0 se calculó la incidencia
hospitalaria de oligohidramnios y se expresó en
porcentaje, a partir del cociente de los casos observados entre
el total de embarazadas atendidas en el periodo de estudio
(casos/total de mujeres x 100), se realizó cálculo
de las medidas de dispersión central (media, moda y
mediana) de variables gineco-obstétricas. Se
calculó la frecuencia porcentual de las repercusiones
perinatal.

Presentación de resultados:

Con los resultados obtenidos se realizó un
análisis presentado mediante tablas y gráficos que
dieron salida a los objetivos.

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

Resultados

En el periodo comprendido entre julio y agosto del 2013,
en el Hospital Primario Carlos Centeno de Siuna, fueron atendidos
135 pacientes que cumplieron con los criterios de
inclusión, entre los 13 y los 43 años de edad, con
una edad media de 23 años.

Se reportó oligoamnios en 58 de los casos
atendidos, lo cual corresponde a una incidencia del 43%; el grado
de oligoamnios más frecuentemente encontrado fue el
moderado con un 52%, seguido de oligoamnios severo (ver
gráfico 1).

Gráfico 1. Incidencia de oligoamnios en la
población estudiada

Al comparar las características de las pacientes
estudiadas, en relación a la presencia o no de
oligoamnios, los resultados fueron los siguientes:

Las edades de las pacientes que cursaron con oligoamnios
fueron desde 13 hasta 49 años, encontrando un mayor
número de pacientes entre los 16 y los 20 años; al
calcular la frecuencia de la enfermedad por grupo etáreo,
se encontró mayor frecuencia de oligoamnios en las
pacientes menores de 15 años, con 70% de incidencia en
esta población, la cual disminuye al aumentar las edades
de las pacientes, con un leve incremente en las pacientes mayores
de 35 años (ver tabla 1 y gráfico 2).

Tabla 1. Distribución de las pacientes en
estudio respecto a los grupos etáreos

Gráfico 2. Porcentaje de pacientes con
oligoamnios según grupo etáreo.

Con respecto a las características
gineco-obstétricas, en las pacientes con oligoamnios se
observó un predominio de las primigestas, representando
estas el 22% del total de pacientes estudiadas, seguidas de la
bigestas; las pacientes multigestas solo representaron el 12
porciento. Se observó un comportamiento contrario en las
pacientes sin oligoamnios, entre las cuales predominaron las
multigestas con un 24%.

En las pacientes con oligoamnios, la paridad
mostró la misma tendencia, con un predominio de las
nulíparas del 24%, seguidas por las multíparas, con
10%; en las pacientes sin oligoamnios el porcentaje de
nulíparas fue similar al de multíparas, con un
22%.

Solamente un 11% de las pacientes estudiadas presentaron
el antecedente de abortos, siendo en todos los casos un aborto
previo; de ellos, 2% correspondía a pacientes con
oligoamnios. Se encontró que 5% de las pacientes afectadas
tenían el antecedente de cesárea anterior, siendo
2% en las pacientes con oligoamnios.

Un 66% de la población estudiada se realizaron
menos de 4 controles prenatales, siendo menor en las pacientes
con oligoamnios, con el 30% (ver tabla 2).

Tabla 2. Características
gineco-obstétricas de las pacientes con
oligoamnios.

En relación a los antecedentes patológicos
en estudio de estas pacientes se encontraban negados. Con
respecto a las enfermedades del embarazo actual, 6% de las
pacientes presentaron ruptura prematura de membranas (RPM) y
anemia, con una mayor incidencia en las pacientes con oligoamnios
en ambos casos. 8% de la población en estudio
presentó síndrome hipertensivo gestacional, con una
distribución equitativa entre las pacientes con y sin
oligoamnios; solamente se reportó un caso de diabetes
gestacional en una embarazada sin oligoamnios. No se encontraron
pacientes que usaran AINEs durante el embarazo (ver tabla
3).

Tabla 3. Factores de riesgo en las
pacientes con oligoamnios en su embarazo actual

Respecto a la ingesta de agua por día, se
reportó que las embarazadas atendidas en el HCC-Siuna,
ingieren en promedio 1 litros de agua al día, siendo menor
en las pacientes que presentaron oligoamnios (promedio
0.9L/día), y de apenas 0,8L/día en las pacientes
que presentaron oligoamnios severo. (Ver tabla 4).

Tabla 4. Ingesta de agua en las pacientes
estudiadas.

En lo correspondiente a las repercusiones perinatales,
se encontró que la principal vía de
culminación del evento obstétrico en las pacientes
en estudio fue por vía cesárea, con el 60%,
predominando esta vía en las pacientes con oligoamnios con
36%; la vía vaginal se reportó en 40% de los
nacimientos, solo 7% de estos correspondieron a pacientes con
oligoamnios. De acuerdo al diagnóstico
ultrasonográfico, el 71% de las pacientes logró un
parto a término, seguido de los embarazos
pretérmino con el 28%, con igual proporción entre
pacientes con y sin oligoamnios; solamente se reportó 1%
de parto postérmino en una paciente sin
oligoamnios.

Además se encontró test de Apgar bajo en
el primer minuto en 2% de los casos con oligoamnios, y 4% en los
que no presentaron oligoamnios, dicha puntuación se
reportó normal al reevaluar a los 5 minutos en los
pacientes con oligoamnios, persistiendo bajo en 2% de las que no
lo presentaron; el retraso del crecimiento intrauterino se
presentó en 3% de los neonatos; se encontró un caso
de sepsis neonatal en uno de los casos de oligoamnios y una
malformaciones congénitas en el grupo sin oligoamnios, que
al no ser compatible con la vida, se reportó
también como nacido muerto. No se reportaron muertes
neonatales.

Tabla 5. Repercusiones perinatales en
las pacientes que presentaron oligoamnios

*Se excluyeron 8 casos debido a que su FUR
era desconocido.

Discusión

La incidencia de oligoamnios presenta considerables
variaciones debió a que no se determina con
parámetros uniformemente aceptados, los cuales
además son de carácter subjetivo, debido al
método de valoración del mismo y la
percepción operador dependiente.

Mientras en el presente estudio se reporta una
incidencia del 42%, Gámez (2010) encontró 5.6%,
mientras que la sociedad española de gineco-obstetricia
(SEGO) reporta un rango de incidencia del 3 al 5%; en el caso del
primer estudio reportado, tomaron distintos criterios de
inclusión, siendo el más significativo las semanas
de gestación, incluyendo estas a las pacientes con edad
gestacional mayor de 27 semanas; en el presente estudio solo se
incluyeron pacientes con edad gestacional mayor de 32, debido a
que hasta este periodo, el líquido amniótico tiende
a tener un aumento progresivo en su volumen, posterior a este se
registra una meseta en el mismo. A pesar de las variaciones en la
definición del problema, criterios de inclusión y
población en estudio, estos no justifican la notoria
diferencia entre las incidencias reportadas. Respecto al grado de
oligoamnios, Gámez reportó mayor incidencia de
oligoamnios severo, seguido del moderado; en el caso del presente
estudio, se reportó predominio del oligoamnios severo. (2,
10)