Incidencia de Oligoamnios en embarazadas de Siuna, Nicaragua (página 2)

En las características gineco-obstétricas,
el presente estudio reportó predominio de primigestas en
las pacientes con oligoamnios, comportamiento que también
reportaron Bangal y Cols (2011), pero difiere con lo encontrado
por Duarte (2000) y Gámez (2010); Esta situación se
podrían atribuir a las diferencias en las edades de las
poblaciones; mientras el presente estudio reportó un 35%
de adolescentes, en los demás solo se encontraron menos
del 25% de pacientes en este rango de edad (6, 7, 10).

Las patologías asociadas al embarazo son
repetidamente reportadas en las pacientes con oligoamnios, siendo
una de las más frecuentes el síndrome hipertensivo
gestacional, con una frecuencia del 10% en el presente estudio, y
un 16% reportado por Bangal (2011). Pavón reportó
además, al igual que en el presente, la presencia de
anemia en las pacientes con oligoamnios (6, 7, 9).

La ingesta de agua es un factor cuya asociación
no muy estudiada al oligoamnios; La "National Academy of
Sciences" de los Estados Unidos señala que la ingesta
promedio de agua en 24 horas en mujeres embarazadas debe ser de
2,7 litros; Manz (2007) reporta la hipohidratación
está asociada a la presencia de oligoamnios, dicha
aseveración coincide con el presente resultado que reporta
que las pacientes con oligoamnios severo ingieren en promedio
menos de 0.8 litros de agua al día; sin embargo, todas las
pacientes incluidas en el estudio tienen una ingesta inferior al
rango recomendado, y el método por el cual se
determinó la cantidad de agua ingerida fue hasta cierto
grado subjetivo, por lo que cabria realizar una mejor estudio de
esta variable (16, 19)

En cuanto a la edad gestacional al momento del parto, la
mayor parte de las pacientes con oligoamnios logran tener un
parto a término, reportándose prematurez en 12%
según el presente estudio, y 14% según Bangal y
Cols (2011). Este comportamiento coincide además con lo
sugerido por la bibliografía, que señala al
oligoamnios como una patología de mayor incidencia en las
pacientes con edad gestacional avanzada (1,6).

En las pacientes con oligoamnios la vía de
culminación del embarazo predominante es la
cesárea, debido a que se asocia a menor morbilidad
neonatal, y a pesar de no ser indicación absoluta, es la
vía más frecuentemente seleccionada en las
pacientes con oligoamnios moderado y severo (6, 10)

En la población estudiada se encontró que
el Apgar bajo (menor de 7) al primer minuto fue del 6% y del 2% a
los 5 minutos, esto sugiere una recuperación del estado de
asfixia de un buen porcentaje de los neonatos afectados,
además es una frecuencia considerablemente baja de asfixia
neonatal, lo cual coincide con los estudios anteriormente
citados; sin embargo, esta tendencia de recuperación no
concuerda con la reportada por Bangal y Cols (2011), donde el
Apgar bajo paso de 10% en el primer minuto, al 16% al quinto
minuto.

Conclusiones

La incidencia de oligoamnios en el Hospital Primario
Carlos Centeno-Siuna es de 42%; de acuerdo al grado de
oligoamnios, hay mayor incidencia de oligoamnios
moderado.

La mayor parte de las pacientes con oligoamnios son
primigestas, nulíparas, sin antecedentes de abortos ni
cesáreas previas, y con un inadecuado número de
controles prenatales al momento del parto. Estas pacientes no
presentan antecedentes patológicos, y entre las
patologías del embarazo actual, las más frecuentes
fueron la ruptura prematura de membranas, el síndrome
hipertensivo gestacional y la anemia; la ingesta de AINEs no se
reportó en estas pacientes, pero si una ingesta de agua
menor de la recomendada, siendo más marcada esta en las
pacientes con oligoamnios severo.

La vía de culminación del embarazo fue
predominantemente por operación cesárea, siendo la
mayor parte de estos a término. La frecuencia de
repercusiones perinatales fue baja, destacando el Apgar bajo al
primer minuto.

Recomendaciones

• Fortalecimiento del programa de control prenatal
  para un mejor cumplimiento del número de controles
  prenatales establecidos por los parámetros de control
  de calidad del ministerio de salud, integrando a la
  comunidad, al personal de salud, y estudiantes universitarios
  involucrados.

• Hacer énfasis en los programas de
  planificación familiar en el subgrupo de
  adolescentes.

• Realizar promoción sobre la importancia de la
  ingesta adecuada de agua en el embarazo.

• Realizar estudios con mayor poder
  estadístico, que permitan determinar causalidad del
  oligoamnios, con énfasis en la relación con la
  ingesta de agua.

Bibliografía

BIBLIOGRAPHY 1. J, Figueroz. Prematurez. [aut.
libro] M Cruz. Tratado de pediatría.
México : McGraw-Hill Interamericana, 2005.

2. Sociedad Española de
Gineco-Obstetricia. Fundamentos de Obstetricia.
[ed.] JM Bajo Arenas, y otros, y otros. Madrid : Grupo ENE
Publicidad, S.A., 2007. pág. 1162.
978-84-690-5397-3.

3. Cunningham, Gary y Col. Obstetricia de
Williams. 22. México :
McGraw-Hill-Interamericana, 2006. ISBN: 0-07-141314-0.

4. Duarte, S. Comportamiento del
oligohidramnios en la evolución del embarazo y parto en el
hospital Bertha Calderón. Facultad Ciencias Medicas,
Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua. 2000. Tesis
para optar al IV año de la especialista en
Ginecología y Obstetricia.

5. Gámez Blandón, Martha Cecilia y
Almendárez., María Virginia García.
Incidencia, Perfil Ginecoobstétrico y
Repercusión Perinatal Relacionados con Oligohidramnios en
el Hospital Nuevo Amanecer de Puerto Cabezas durante el
año 2008. Facultad de Ciencias Médicas,
Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua – UNAN –
León. Puerto Cabezas : s.n., 2010. Tesis para optar
al título de Medicina y Cirugía.

6. Johns Hopkins University.
Ginecología y Obstetricia. Baltimore,
Meryland : Marban, 2002.

7. Zighelboim, Itic y Guariglia, Dominico.
Clínica obstétrica. 2da. Caracas :
Disinlimed, 2007.

8. Schwarcz, Ricardo Leopoldo.
Obstetricia. 6ta. Buenos Aires : El Ateneo,
2008.

9. Cárdenas, Itsel. Manejo del
oligoamnio en gestantes de 28 semanas y más. La
Habana, Cuba : Editorial Ciencias Médicas,
2007.

10. Pavón Gómez, Nestor Javier.
Correlación diagnóstica de malformaciones
fetales oligohidramnios reportadas por ultrasonido y
confirmación alnacimiento en gestantes atendidas en el
Hospital Bertha Calderón Roque durante el periodo 1 julio-
31 diciembre 2007. Facultad Ciencias Médicas,
Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua. Managua :
s.n., 2007. Tesis para optar a especialista en Ginecología
y Obstetricia.

11. Evaluación del estado de
hidratación: la difícil obtención de un
método. Amstrong, Lawrence. Washintong,
DC : s.n., 2006. Presentado en la conferencia de 2006 de
ILSI North America sobre hidratación y fomento de la
salud.

12. Hidratación y enfermedad. Manz,
Friedrich. 5, 2007, American College of Nutrition, Vol. 26.
ISBN 535S-541S.

13. Incidence of oligohydramnios during pregnancy
and its effects on maternal and perinatal outcome.
Bangal, Vidyadhar B. y Col. 5, Maharashtra, India :
JOURNAL OF PHARMACEUTICAL AND BIOMEDICAL SCIENCES, 2011, Vol. 12,
pág. 4. ISSN NO-2230 – 7885.

14. Valoración ultrasonográfica
simplificada del líquido amniótico y su
asociación con el crecimiento fetal. Lagos, R y
Cols. 11, 2008, Revista Chilena de ultrasonografía ,
págs. 46-52.

15. Botero, J y Cols. Obstetricia y
ginecología. 7ma. Bogotá : Ediciones
Tinta Fresca, 2004.

16. Rigol, R. Obstetricia y
ginecología. La Habana : Editorial Ciencias
Médicas, 2004. pág. 438. ISBN:
959-7132-98-2.

17. Cerviño, N y Pagés, G.
Patología del líquido amniótico. [aut.
libro] Juan Aller. Obstetricia moderna. 3. s.l. :
Mc Graw-Hill, 2005, págs. 289-284.

18. Resultados del oligohidramnios en el parto y el
recien nacido. Balestena, J y Cols. 1, Pinar del
río : s.n., 2005, Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecología, Vol. 31.

19. Amniotic fluid index measresments during
pregnancy. Phelan, J y Cols. 1987, Journal
Reproductive Medicine, Vol. 32.

20. Hidratación y enfermedad. Manz,
Friederich. [ed.] American College of nutrition. 5,
Washington : s.n., 2006, Revista del American College of
Nutrition, Vol. 26. 535S-541S.

Anexos

ANEXO 1: FICHA DE RECOLECCIÓN DE
DATOS

Incidencia de oligohidramnios en embarazadas atendidas en
el Hospital primario Carlos Centeno de Siuna-RAAN, Mayo-Julio
2013.

I. Perfil gineco-obstétrico

1. Edad

2. Gestas

3. Paras

4. Abortos

5. Cesáreas

6. Número de controles prenatales

II. Antecedentes personales

7. Cardiopatía

10. Nefropatía

8. SHG

9. Uso de AINEs durante el embarazo (más de 10
días)

11. Ingesta de líquidos

III. Patologías durante el
embarazo

12. RPM

13. SHG

14. Anemia

15. RCUI

IV. Edad gestacional

16. Por USG

17. Al momento del parto

V. Reporte de USG

18. Diagnóstico de oligoamnios por
USG:

En caso de positivo:

19. Grado (índice de Phelan)

20. USG reporta malformación congénita
¿Cual? _______________

VI. Parto

21. Vía de culminación del
embarazo.

Parto

Cesárea

VII. Repercusiones perinatales

22. Malformaciones

23. Sepsis

ANEXO 2. CARTAS DE SOLICITUD DE PERMISOS A LAS
AUTORIDADES DEL HPCC SIUNA

León, 13 de abril de
2013

Dr. Aldo Chavarría Director del
Hospital Primario Carlos Centeno Siuna (HPCC)Sus manos

Estimado Dr. Chavarría

Somos estudiantes del sexto año de medicina en la
Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (UNAN
León).

Tomando en cuenta:

1. Que el pronóstico perinatal del oligoamnios es
extremadamente alarmante y surge como uno de los problemas
obstétricos actuales que se puede detectar en un rutinario
ultrasonido obstétrico (procedimiento incluido en las
normativas de atención prenatal de nuestro
país).

2. Que Siuna es un municipio donde las tazas de
mortalidad perinatal y materna históricamente han sido
altas, donde intervienen factores como la lejanía
geográfica que dificulta el acceso a los servicios de
salud, el nivel general de instrucción educativa de la
población entre otras.

3. No se cuenta con estudios fiables acerca del tema de
oligoamnios y/o de estadísticas completas donde se puedan
identificar ciertos factores de riesgo.

4. El perfil docente que ha adquirido el Hospital
Primario Carlos Centeno Siuna.

5. La necesidad de generar estudios en pro de la
población del municipio.

6. Los requisitos de nuestro plan académico que
nos rigen como estudiantes de pregrado, donde se contempla la
elaboración de investigaciones científicas
enfrascadas en el bienestar de la población en cuanto a
salud refiere.

Por lo tanto:

1. Proponemos realizar un estudio descriptivo de corte
transversal cuyo título sería "Incidencia de
oligoamnios en embarazadas atendidas en el Hospital Primario
Carlos Centeno Siuna, Julio-Agosto 2013" con el que se
pretende identificar la incidencia, perfil gineco
obstétrico y las repercusiones perinatales asociadas a
esta entidad patológica cuyos fines serán meramente
científicos- académicos, enmarcados siempre en la
colaboración recíproca
INSTITUCIÓN-ESTUDIANTES, el respeto y confidencialidad
hacia los pacientes.

2. Nos comprometemos a entregar los resultados del
estudio de forma escrita al área de docencia del hospital
para que dispongan de dicha información para los fines que
consideren convenientes.

3. Para hacer efectivo los puntos anteriores
solicitamos la aprobación de las
autoridades del Hospital Primario Carlos Centeno.

Sin más a qué hacer referencia, nos
despedimos deseándole éxitos en sus labores que son
en beneficio del pueblo de Siuna.

Atentamente

Br Luis Miguel Lara Bustamante
Número de carnet 08-04384-0

Br Luis Adrián Ruiz Martínez
Número de carnet 08-02071-0

P.D: Adjuntamos protocolo de
estudio.

CC: Dr. Kelvin Maltés
Subdirector docente HPCC

Dra. Juana López Sub directora
HPCC

Dr. Edwing Bellangers Responsable
área de maternidad HPCC

Dra. Teresa CantareroResponsable del
área de radiología HPCC

ANEXO 3. CRONOGRAMA DE TRABAJO

Autor:

Br. Luis Miguel Lara
Bustamante

Br. Luis Adrián Ruíz
Martínez

Tutor: Dr. Erick Esquivel
Muñoz1

Asesor: Lic. Haroldo
Argeñal2

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
NICARAGUA

UNAN LEÓN

VI AÑO DE MEDICINA