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Intervención Educativa en Hospital Pediátrico (Guantánamo, Cuba)



  1. Resumen
  2. Introducción
  3. Desarrollo
  4. Conclusiones
  5. Referencias
    bibliográficas

Resumen

Se realizó una intervención educativa, con
el objetivo de elevar el nivel de conocimientos al personal de la
central de esterilización del hospital provincial
pediátrico en el periodo enero-junio del 2013. El universo
estuvo constituido por los 90 trabajadores que laboran en dicho
departamento. Se aplicaron formularios, antes y después de
la intervención, que identificaron las necesidades de
aprendizaje, se utilizaron las variables cualitativas, edad,
sexo, ocupación, escolaridad y conocimiento de las normas
y manejo del material en la central de esterilización. Los
datos fueron procesados en computadora Pentium IV,
valiéndonos del paquete estadístico SPSS ver. 11.0,
creándose la base de datos. Se calculó el
porcentaje como medida de resumen y el por ciento de
variación como medida de comparación,
presentándose en tablas de distribución de
frecuencia y de doble entrada. Después de la
intervención todos los trabajadores elevaron su nivel de
conocimiento sobre esta temática. Se recomienda continuar
replicando la capacitación sobre el tema.

Introducción

Las enfermedades infecciosas se producen por varios
tipos de microorganismos tales como: bacterias, hongos,
micobacterias y virus. Algunos de estos micro-organismos son
específicos y relativamente insensibles al calor. Un
eficiente sistema de esterilización reduce la
infección y facilita los procedimientos.

Se entiende por desinfección, la
eliminación de los microorganismos vegetativos no
específicos. El vapor y el agua caliente son los
más eficaces y comunes agentes en el ambiente, del cuidado
de la salud. Una unidad donde la limpieza se
efectúe con chorro de agua caliente a 50oC y la
desinfección a 85oC aproximadamente por un minuto (1 m) es
una buena solución.

La esterilización, es la eliminación total
de todos los microorganismos, incluyendo las esporas, esto se
logra con tratamiento térmico, es decir con vapor bajo
presión en la autoclave que es el método más
seguro y económico, quedando libre de gérmenes, los
materiales, en un lapso de 15 minutos a 120oC de temperatura o en
4 minutos y a 133oC de temperatura. Debemos señalar que un
material está o no estéril, jamás se puede
hablar de algo casi estéril. (1)

La central de esterilización juega un papel
importante en cualquier institución donde se realicen
procederes a pacientes con problemas de salud, en ella se
realizan todos los tratamientos necesarios para que el material
que se use este libre de gérmenes, estos procederes van
desde la descontaminación, limpieza, desinfección,
inspección, empaquetamiento paso por autoclave u horno y
almacenaje, tareas realizadas por personal experimentado
asegurando resultados confiables, con mayor control sobre el
trabajo y en consecuencia, reducción en el riesgo de
infección hospitalaria y reducción del costo al no
requerir gran cantidad de recursos humanos y materiales .En los
hospitales modernos el proceso de esterilización y
desinfección está generalmente centralizado y se
lleva a cabo en lo que se llama departamento central de
suministro estéril (DCSE).(2)

Las dificultades de las áreas de
esterilización tienen mucho que ver con las buenas
prácticas de enfermería, también se asocian
factores de disponibilidad de recursos materiales y estructurales
que conspiran con el buen funcionamiento de las áreas lo
que es determinante para el logro de la disminución en la
infección hospitalaria. (3)

Factores relacionados con los errores que se pueden
cometer en el manejo del esterilizador tipo vapor o calor seco
son los siguientes:

  • 1. No observar y no entender los
    parámetros del equipo esterilizador.

  • 2. Envasar o envolver los artículos
    indebidamente sin tener en cuenta la permeabilidad al agente
    esterilizador o el tamaño, al peso y la densidad de
    las envolturas o los paquetes.

  • 3. Colocar los artículos en el
    esterilizador de manera descuidadas sin considerar el espacio
    que exige la circulación del agente
    esterilizador.

  • 4. No controlar debidamente el tiempo de
    esterilización preciso, cuando haga falta según
    tipo de material.

  • 5. No seguir las secuencias apropiadas del
    manejo del ciclo de esterilización.

  • 6. Desconocer los fundamentos de los principios
    del manejo y del cuidado del esterilizador.

  • 7. Tendencia a terminar prematuramente el
    proceso de esterilización, debido a la tensión
    del trabajo o a la irresponsabilidad o distracción de
    la persona.

  • 8. Tratar de esterilizar materiales que no
    absorben vapor o calor.

9. Tener la persona a cargo del esterilizador un
operador no capacitado o preparado. (3-63)

En nuestra provincia hemos observado que los
trabajadores de las centrales de esterilización, en
especial la ubicada en el hospital provincial pediátrico
no están exentos de cometer los errores anteriormente
expuestos, por ello es de vital importancia que el personal de
enfermería que jerarquiza o ejecuta la tarea conozca sus
funciones y pueda hacer aun más eficiente en el trabajo
que le competen. Los resultados contribuyeron a la
determinación del siguiente:

OBJETIVO: Incrementar conocimientos al personal
del servicio de la central de esterilización del hospital
provincial pediátrico, según las necesidades de
aprendizaje determinadas en ellos, durante el periodo enero-junio
del 2013.

Desarrollo

La calidad de la esterilización se basa en un
conjunto de factores que no se prestan para que se midan en
unidades sencillas, deben apoyarse en una definición
conceptual y operativa. La definición más conocida
es la de Luz Tonnes que plantea que "Los criterios de calidad son
más que juicios de valores que se aplican a distintos
aspectos, propiedades componentes o alcance de un proceso
denominado atención médica.

El manejo centralizado de este proceso garantiza su
realización por parte de un personal realmente
experimentado, que pueda asegurar los resultados y ejercer mayor
control, lo cual redundaría en la reducción de las
infecciones hospitalarias.

La esterilización es el conjunto de operaciones
destinadas a eliminar cualquier forma de vida en un material
sanitario, Es unas de las tareas en que se apoya la seguridad de
los pacientes, ya que su atención necesita elementos
estériles. (2)

En nuestro estudio como ya explicamos predominaron las
féminas, lo que constituye un factor que influye en la
asistencia y constancia del personal en la central, pues como es
conocido son las mujeres las que llevan el mayor peso en las
labores domésticas, así como en la atención
de los niños, lo que origina: ausencias, llegadas tardes,
licencias, cambios de puestos de trabajo, etcétera. Por lo
que es necesario insistir en la constante capacitación del
personal que cambia con mucha frecuencia.

Estos resultados coinciden con lo encontrado en la
literatura revisada. Así vemos que en una
investigación realizada en España en el año
2002, se describe el marcado predominio del sexo femenino en las
actividades de esterilización. (17)

Del mismo modo en un trabajo realizado en un Hospital
Pediátrico de Ciudad de La Habana, en 1996, obtuvieron
resultados similares.

La edad es un factor primordial a tener en cuenta en
todo estudio que se realice. En nuestro estudio vimos que fue el
grupo de edad entre 41 y 50 años el que predominó.
Al comparar este resultado con los obtenidos por otros autores
encontramos que Reyes Álvarez L., Vicente serpa y
colaboradores en un Hospital del Municipio Playa en Ciudad de La
Habana, describieron resultados similares al nuestro relacionado
con la edad. (18)

La categoría ocupacional constituye una variable
de vital importancia en todos los estudios que se analizan donde
exista predominio en los trabajadores de servicios potencialmente
sometidos a riesgos físicos, químicos,
biológicos y psicosociales, aunque en revisiones realizada
no encontramos trabajos similares al nuestro.

En revisiones bibliográficas, llevadas a cabo por
Vicente Serpa, Judith Zarate de López y colaboradores en
el municipio playa sobre el nivel de conocimiento del personal de
La Central de Esterilización, resultó que el 95% de
los trabajadores son de servicio y solo un 5 % es administrativo,
lo que coincide con nuestros resultados. (19)

Al analizar la escolaridad, factor fundamental a tener
en cuenta en toda intervención educativa que se realice,
vemos que fue la Secundaria Básica la que
predominó. Lo que podría influir desfavorablemente
en el entendimiento de algunos aspectos esenciales del trabajo.
Por lo que se debe luchar por lograr un mayor nivel escolar en
estos trabajadores donde la constante superación y
capacitación no debe obviarse, ya que será esta una
de las principales armas en la lucha contra las infecciones
nosocomiales, que tanto daño causan a los
pacientes.

Judith Zarate de López y colaboradores en un
estudio Hospital del Municipio Playa en Ciudad de La Habana
encontraron resultado que difieren del nuestro pues refieren un
mayor nivel escolar en sus trabajadores. Así describen que
48 % han alcanzado el Pre-Universitario. (19)

Con el objetivo de incrementar los conocimientos y
mantener actualizado al personal que labora en las Centrales de
Esterilización, en nuestro país se ha estipulado
que con determinada frecuencia estas personas deben ser
capacitadas, ya que es de vital importancia que conozcan sus
funciones y puedan así realizar una labor más
eficiente en el trabajo que le compete a cada cual.

Como ya describimos en los resultados, en nuestra
investigación constatamos que la población objeto
de nuestro estudio había recibido varias capacitaciones
durante el periodo analizado, lo que constituye una fortaleza en
el programa.

En revisiones bibliográficas y en
búsquedas por otros sitios de red no se encontraron
evidencias sobre estudios donde se tuvieran en cuenta las
capacitaciones recibidas por el personal de las Centrales de
Esterilización.

La Central de Esterilización Hospitalaria;
llevado a la práctica se a encarga del fortalecimiento de
los procedimientos y técnicas, así como la
gestión del personal del área para entrar en un
proceso de mejoramiento continúo y sistemático que
beneficiará a los usuarios de la institución. Las
prácticas en las Centrales de Esterilización han
tenido grandes cambios al incorporar nuevas
tecnologías.

En nuestro medio el método de
Esterilización más utilizado es el físico,
mediante el uso de las autoclaves de vapor procedimiento muy
eficaz y seguro, cuando se cumple con la manipulación del
equipo según las normas y parámetros reglamentados
para ejecutar su funcionamiento.

La esterilización en autoclave por vapor de agua
es el método de esterilización por excelencia al
presentar una elevada eficacia por su capacidad de
penetración, y la facilidad de monitorización,
seguridad (ausencia de residuos tóxicos) y resultar el
más económico de los sistemas tradicionales dentro
de la esterilización hospitalaria. La integridad del
envoltorio ha de estar garantizada durante el transporte. El
material voluminoso se distribuye en carros herméticos, el
de pequeño tamaño en bolsas de plástico
cerradas.

Debemos mantener actualizados a través de los
medios educativos que utilizamos a los operadores de equipos
elevando su conocimiento, imprescindible en la calidad del
trabajo que realizan el cual puede influir de forma negativa en
la evolución de los pacientes provocando brotes de
infecciones intrahospitalaria por la calidad del material que
ellos preparan.

La utilización de este método y su
eficacia depende de dos factores: el tiempo de exposición
y la temperatura. Todos los microorganismos son susceptibles, en
distinto grado, a la acción del calor. El calor provoca
desnaturalización de proteínas, fusión y
desorganización de las membranas y/o procesos oxidantes
irreversibles en los microorganismos. (2)

Este proceso de esterilización es el que mejor
resultados da en microbiología. El vapor de agua a fuerte
presión actúa a mayores temperaturas.

Ramírez Sánchez y Manuel Segundo, en su
estudio realizado en varios hospitales de México referente
al Nivel de conocimiento sobre los métodos para la
destrucción de los microorganismos patógenos
refieren que el 80% del personal objeto de sus estudios
tenían conocimientos acerca del tema. (20)

Para garantizar una esterilización de calidad
durante el proceso de esterilización se utilizan
indicadores o controles que informan sobre la efectividad del
procedimiento de Esterilización. Cada uno de ellos debe
estar debidamente identificado y tener una etiqueta de
caducidad.

Para garantizar la adecuada esterilización de los
productos suministrados por la central se utilizan una serie de
controles:

  • Control Físico del esterilizador: que se
    realiza mediante un registro gráfico del ciclo que
    documenta que el esterilizador ha alcanzado el vacío,
    la temperatura humedad y presión adecuadas.

– Control de producto:

. Indicador químico externo del paquete:
documenta en cada paquete el correcto funcionamiento del
esterilizador.

. Indicador químico interno del paquete:
documenta que el agente esterilizante ha penetrado en el interior
del paquete.

– Control de Carga: garantiza la eficacia del
proceso.

. Indicador Biológico: documenta la
eliminación de vida microbiana.

Los controles biológicos son los más
usados en nuestro medio. Requiere de 24 a 48 horas para verificar
el crecimiento negativo de la espora.

Los microorganismos utilizados son el Bacillus
Stearothemorphilus, para los procesos de vapor. Están
diseñados para imitar aproximadamente la respuesta de los
indicadores biológicos de todos los parámetros
críticos del proceso de esterilización.

El correcto funcionamiento de los esterilizadores es el
mejor sistema de control de calidad, por tanto, está
planificado un mantenimiento preventivo de los mismos, bien sea
contratado con las casas comerciales proveedoras, como por
personal del servicio de mantenimiento del hospital.

Existen diversos tipos de controles biológicos,
como las tiras de papel inoculadas y envueltas individualmente,
permeables a los agentes esterilizantes, que deben ser cultivadas
en un laboratorio de microbiología. (2)

Estos controles se llevaran al laboratorio de
microbiología del hospital o de la unidad de Higiene y
Epidemiología, encargándose este de controlar la
calidad del proceso de esterilización, que si no es la
adecuada, se precederá de inmediato a tomar las medidas
necesarias.

Al analizar los conocimientos que los trabajadores
participantes en nuestra investigación poseían
acerca del tema vimos que antes de la intervención estos
eran insuficientes y luego de ella se logró que todos
respondieran adecuadamente. Esto evidencia que a pesar de haber
recibido capacitaciones anteriores, es necesario continuar
insistiendo en la superación para lograr un mejor
entendimiento.

Elizabet Reyes Guzmán, de Camagüey
también encontró criterios de experiencias
similares a nuestros resultados acerca del nivel de conocimientos
sobre los bioindicadores. Este dato fue obtenido en un estudio
donde luego de la aplicación de un programa educativo el
97% de los trabajadores resultaron conocedores del tema y en el
nuestro se obtuvo como resultado un 98%. (21)

La esterilización es el resultado de un proceso,
no sólo de la exposición al agente esterilizante.
Para conseguir material estéril se deben realizar una
serie de procedimientos independientes, que deben ser
identificados en el momento de establecer el flujograma de
trabajo y que tienen importancia en el resultado. Si existe una
falla en cualquiera de ellos, el material no podrá
considerarse estéril.

Para garantizar el buen desarrollo de las normas y
procesos de las centrales de esterilización se debe tener
encuesta el flugograma con marcha hacia delante que consta de
tres etapas en el proceso que son las siguientes:

Pre esterilización, esterilización y pos
esterilización estas se dedican a funciones especificas la
cual no pueden fallar ya que si violan las normar
higiénico epidemiológica puede causar graves
daños al funcionamiento del flujograma con marcha hacia
delante por lo que se debe tener encuesta las área pre
esterilización con todas las actividades que se realizan
la esterilización y pos esterilización que termina
en los servicios donde se le abastece del material listo para su
uso, de no cumplir con estos requisitos pueden surgir
contaminaciones del material he influir de forma negativa en las
procederes que se realicen comprometiendo la salud de los
pacientes adquiriendo enfermedades nosocomiales. Al evaluar el
nivel de conocimientos que poseían los participantes en
nuestro trabajo acerca del cumplimiento adecuado del flujograma
en la Central de Esterilización, constatamos que era muy
insuficiente antes de la
capacitación, y luego se logró incrementar los
conocimientos en todos los trabajadores.

Al comparar nuestros resultados con los
obtenidos por otros autores encontramos que Rodríguez C.
Fagoaga L. Álvarez L De Pontevedra. Sobre el flujograma de
la central de esterilización tienen resultados positivos
del conocimiento que obtuvieron los trabajadores el cual
coinciden con nuestro estudio para un 100% de conocedores luego
de la intervención. (22)

La central de esterilización ha
de trabajar con procedimientos normalizados y seguros, por lo
cual deben ser mínimos los accidentes o
incidentes con respectos a las roturas de los bulbos
de indicadores biológicos. Ante la ruptura de los
bioindicadores es necesario manejar conocimientos acerca de las
normas y procedimientos de bioseguridad tales como:

Cubrir la sustancia derramada con material absorbente,
la utilización de desinfectantes de alto nivel ejemplo:
Hipoclorito de sodio o calcio capaz de inactivar las esporas
contenidas en el bulbo alrededor del derrame y sobre el material
absorbente por un periodo de tiempo de 10 -20 minutos,
finalizando con una limpieza con deterge y agua abundante
utilizando guantas como norma de la bioseguridad.

En nuestra investigación se pudo determinar que
los conocimientos acerca del tema eran deficientes antes de la
capacitación y luego de ella todos adquirieron los
conocimientos necesarios.

Estudios realizados por otros autores nacionales
difieren con nuestros resultados como es el caso de Pupo Durad,
Bartola A y Cruz Romero que en su estudio efectuado para conocer
el nivel de de conocimientos sobre la ruptura de los
bioindicadores encontraron que en los 8 hospitales donde se trato
del tema no tenían el conocimiento necesario sobre lo
tratado obteniendo resultado de un 85% de respuestas no adecuados
y el estudio realizado en el hospital Provincial
Pediátrico de Guantánamo se obtuvieron resultados
positivos después de la intervención con 100% de
positividad en los conocimientos adquiridos .(23)

Otros autores como Clara L, Fronas C, y colaboradores
realizaron un estudio en España en varios Hospitales para
saber el conocimiento del tiempo de durabilidad del material
estéril bien almacenado, donde tuvieron en cuenta varios
factores del proceso como el microclima y calidad del proceso de
esterilización, obteniendo resultado que coinciden con los
nuestros para un 98% de conocedores del aspecto evaluado.
(24)

Por su parte los autores Andrade D, Angerami E, platea
que estudios realizados en México. Sobre conocimientos del
manejo de normas y procesos de esterilización, como es el
lavado de manos antes de comenzar a trabajarla,
supervisión de las etapas de la central cumpliendo con su
flujograma de marcha hacia delante, la limpieza y
organización del proceso para garantizar la calidad del
material, correcto uso del uniforme y el cumplimiento de normas
en cuanto a las prendas para la garantía de esterilidad.
Los resultados obtenidos por su estudio fueron similares al
nuestro para un 100% de los conocedores. (25)

La discusión de ideas entre los participantes,
les permitió el desarrollo de conocimientos adquiridos
sobre los temas tratados normas y procederes en el servicio de
esterilización del hospital pediátrico General
Docente Pedro Agustín Pérez de Guantánamo.
Como resultados finales de la Intervención Educativa,
podemos afirmar que los trabajadores del departamento, previo a
la intervención, de manera general poseían un
déficit de conocimientos, aspectos que fueron corregidos
con la intervención educativa.

Con este estudio brindamos un amplio desarrollo sobre
los aspectos tratados que inciden en las infecciones
intrahospitalaria elevando un costo general considerable en
recursos para los pacientes el cual puede ser prevenido con la
aplicación de este trabajo en otras instituciones de salud
evitando a nuestro provincia gastos innecesarios que afectan la
economía de nuestro país y lo que es aún mas
importante: la salud y el bienestar físico,
biológico y social de los pacientes.

Por lo que podemos plantear que las intervenciones
educativas son útiles para lograr cambios importantes
tanto en el nivel de conocimiento como en la forma de pensar y de
actuar del personal del servicio.

Conclusiones

  • Con este trabajo se pudo constatar el insuficiente
    conocimiento de los trabajadores que laboran en la central de
    esterilización del Hospital Pediátrico General
    Pedro Agustín Pérez sobre el desempeño
    con la calidad de los procesos, lo que se relaciona con las
    sepsis intrahospitalaria.

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Autor:

MSC. Lic. Ibis Lidia Vázquez García.

Profesora Instructora.

Lic. Indira Daima Sánchez Vázquez.
S/C/D.

Lic. Adahimara Vega González.

Profesora Instructora.

Lic. Miguel Corbacho
Ramírez.

Profesor Instructor.

Lic. José Alviño
García.

Profesor Asistente.

 

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