Mastectomía, histerectomía y faloplastia en el varón transexual

Introducción

La cirugía ofrecida al varón
transexual, para su cambio de sexo de mujer a hombre, es
considerado las más compleja en cuanto a sus resultados y
sobre todo su funcionalidad. Este tipo de cirugía en su
gran mayoría no se obtienen los resultados suficientes
para solucionar todas las expectativas de la persona que desea
este cambio de sexo, es decir de estructura y de función,
pero si se ha observado que ante el espejo, también
produce efectos positivo al varón transexual y se dan por
complacidos por este "paquete genital" confeccionado y que dan
fin a su tormento de presentar una regla o menstruación no
deseada y sobre todo eliminar quirúrgicamente algunos
otros estructuras como la mama, y órganos reproductivo
(útero y anexos), que solo le permiten incomodad, rechazo
total y que en su mayoría antes del año de edad y
de manera voluntaria se somete a estíos procedimientos
quirúrgicos, que están en las manos de la
mayoría de los cirujanos, a excepción de la
genioplastia o construcción de un falo y
"testículos"

El varón transexual, es más
decidido en su toma de decisiones que la mujer transexual, a
pesar de que no se somete a la terapia hormonal y que estos le
pudieran producir cambios de conducta y comportamiento como ira,
agresividad y de otros, que haga ver la causa desde una forma
mental su decisión a esta meta de someterse a las
diferentes resecciones o extirpaciones quirúrgicas y sin
importar riesgos los efectúa y en ocasiones en una sola
cirugía de una manera integral, sea antes, durante o
después de la terapia hormonal.

Antecedentes

Las estadísticas hacen ver, que la
relación es desproporcional, comparativamente con la mujer
transexual, son la minoría. La mujer transexual es
considerada más exhibicionista en cuanto a sus proyectos,
en cambio el varón transexual, es más
hermético, aislado y su toma de sus decisiones son
más "ocultas" en su entorno envolvente, aun así
dentro de su entorno familiar, les hace ver a toda su familia,
que pertenece al sexo contrario conque nació y tomara sus
decisiones con o sin la aprobación de sus padres y resto
de familiares, los varones transexuales que muestran algún
dato o manifestación clínica de debilidad,
simplemente se suicidan.

Al igual que en la mujer transexual, se
hace necesario descartar trastornos órganos o
somáticos y mentales, es decir de interrelación,
pero en la mayoría y de una manera más precisa, se
descartan estos trastornos, es decir es más fácil
diagnosticar varón transexual a la mujer biológica
que a la mujer transexual (varón
biológico)

Una de las cualidades del varón
transexual, es que se incorpora fácil y rápido ante
su entorno y se relaciona entre sí y con su entorno
envolvente, también con gran facilidad que permite su
desarrollo, ya que su imagen corporal lograda es muy similar
entre ellos, debido a la terapia con andrógenos o
testosterona exógena e incluso la imagen facial cambia al
igual que su voz, que hace ver un estereotipo
clásico del hombre varonil, que son deseados por algunas
mujeres biológica, con la clásica triada, " feo
fuerte y formal", pero también calvo.

En la mayoría de los varones
transexuales, su cambio físico es considerado "tipo
exprés", debido una parte por la aplicación de
hormonas andrógenos, como la testosterona, considerada
más "agresiva", que la producción propia hormonal o
estrógenos, que estos son remplazados de una manera
rápida y efectiva somática y sistémicamente,
que producen atrofia rápida de sus órganos
reproductivos e incluso de su vagina y aspecto exteriores
genital.

Además si se somete antes del
año de su terapia hormonal a la cirugía de
extirpación, este resultado es más rápido,
que los cambios que sufre son en su mayoría permanentes y
sobre todo irreversibles y que a través de los
años, esto es considerado como un resultado
exitoso.

Pero si lo comparamos con la mujer
transexual, los resultados deseados en ocasiones no son logrados,
es decir la hormonoterapia es limitada, debido a su
genética y tiene que someterse a otros procedimientos de
tipio quirúrgico, como la cirugía cosmética
a facial y de implantes, sobre todo en personas mayores de 50
años de edad., que son una mayoría, principalmente
en países anglosajones y de poderío
económico.

Otra de las cualidades que se hace ver, que
también de una manera rápida sus cambios corporales
y de función de sus órganos reproductivos, son
atrofiados, que permiten actuar a los andrógenos con un
cambio de masculinización y esto se ha observado en la
muer con vigorexia, que no se somete a la cirugía, pero se
auto administra anabólicos proteicos, que le permiten un
aumento corporal de su masa ósea, debido al ejercicio con
pesas o de resistencia progresiva y una alimentación rica
con proteínas de calidad, es decir un trastorno de
alimentación o vigorexia, como también es
conocida.

"El primer cambio clínico que se
observa es la ausencia de menstruación".

Lo mismo sucede en la mujer
biológica en cuanto llega a la menopausia,
cuando sus hormonas naturales o estradiol, dejan de producirse y
la testosterona continua produciendo por largo tiempo y esta
ventaja ante la privacidad de sus hormonas femeninas, le producen
cambios corporales muy notorios de "androgenizacion" corporal e
incluso atrofia total de sus órganos reproductivos y que
se observa además en su piel con pérdida del
colágeno y elasticidad, con pérdida de cabello y
salida de fallo facial, en algunas hasta se produce cambios en su
voz.

La administración de testosterona,
con andrógenos selectivos, permite este cambio corporal y
que logran obtener una imagen por igual al varón
biológico, el autoconsumo es también frecuente
sobre todo cuando a esta administración de
andrógenos, lo combinan con anabólicos proteicos y
ejercicio físico sobre todo de resistencia progresiva o
anaeróbico, que le permite cierto cambio muscular, con
aumento de la masa o hipertrofia muscular, así como
cambios en la distribución del tejido graso.

Los andrógenos además
producen cambios en su ánimo o de personalidad, que se
caracteriza por ciertos trastornos de comportamiento como es la
ira, agresividad, en estados más avanzados auto
daño, paranoia y psicosis.

La mayoría de los varones
transexuales "no saben" manejar este efecto indeseado, pero que
se observa, ya que la administración de la testosterona,
es considerado una hormona "agresiva" y requiere la
información al respecto y como "aprender" a comportarse
consigo mismo y con su entorno.

Mediante terapias psicológicas
aplicadas se hacen necesarias ante estas respuestas y sobre todo
entender que la administración de esta hormona,
será consumida toda la vida, que las dosis altas o que los
efectos de suma por la administración de anabólicos
se hace innecesario y el único que se produce no es
corporal, si mental, con las manifestaciones clínicas
mencionadas.

Al igual los trastornos somáticos y
circulatorios secundarios que se producen en ocasiones son
fatales y fulminantes, incluso el cáncer y las
tromboembolias que se presentan por igual que la mujer transexual
que consume estrógenos de por vida.

Una de las enfermedades más temidas,
es el daño hepático potencial.

El miocardio (musculo del
corazón), es muy susceptible a producir cambios en su
musculatura (hipertrofia), produciendo malfuncionamiento y la
llamada "muerte súbita" y debido a este se establecen
protocolos de seguridad, para la administración de estas
hormonas para su "cambio de sexo" y hasta ahora en México
el más utilizado son los de administración
intramuscular, como el Sostenon 250.

La administración de
anabólicos proteicos en combinación con otros, se
hace necesario, solo bajo indicación medica, en casos de
desnutrición, caquexia, déficit proteico
calórico, hipotrofia muscular estriada, osteoporosis,
anemia severa de la mujer biológica. Su
administración es solo por ciclos muy cortos, que por lo
común no pasan de tres meses y bajo vigilancia estricta de
laboratorio.

Bastan dosis bajas de andrógenos,
ante la ausencia de estrógenos naturales en el
varón transexual, para producirle cambios importantes en
la piel, principalmente en su cara con pseudo-envejecimiento y
también envejecimiento debido a la ausencia de elastina y
colágeno, la pérdida del cabello es total y logran
las fases finales de la escala de Norwood, que es la que
clasifica hasta ahora la calvicie o alopecia. Es decir,
ningún varón transexual se escapa de la
pérdida de cabello extenso.

Desarrollo

No tener genitales de "hombre" al
varón transexual le ocasiona serios trastornos de
comportamiento, que lo hacen ver un varón no completo y
esto le ocasiona también un trastorno somatomorfo, pero
considerado de efecto no permanente ya que de una manera
rápida se efectúa a la cirugía de cambio de
sexo-genital.

Principalmente la primera decisión
que toman, son la eliminación de sus mamas, ya que eso le
permite utilizar ropa propia del varón biológico y
debido a esta decisión le permite interactuar de una
manera más rápida consigo mismo y su entorno, pero
su mayoría selecciona o deciden esta cirugía con la
extirpación de sus órganos reproductivos al "mismo
tiempo"

Existen protocolos ya establecidos para
este cambio de sexo quirúrgico y la mayoría se
establecen en base a las petición es que exige el
varón transexual, en parte por su economía y la
otra por decisión propia, debido a que el varón
transexual, no hace caso de algunos estrategias de médicos
que consideran más apropiados para el varón
transexual de acuerdo a sus protocolos, pero su mayora
están de acuerdo que la extirpación de mamas y
órganos reproductivos es prioritario y más tarde el
cambio de sexo quirúrgico genital.

Hasta ahora existen varias técnicas
con sus variantes para este cambio quirúrgico y son dos
los más conocidas como la metaidoioplastia
o la construcción de falo (Pseudopene) con
partes blandos e injertos y colocación de prótesis
por igual en el falo construido y en las bolsas escrotales
manufacturadas.

• Tratamiento hormonal, a base de
  andrógenos exógenos

• Mastectomía (Extirpación
  completa de mamas)

• Histerosalpingooforectomia:

Histerectomía vía abdominal
(Útero, ovario y anexos) (varón
transexual)

Histerectomia simple vía vaginal
(Solo en mujer biológica)

Histerectomia asistida por
laparoscopia

• La cirugía genital

Metaidoioplastia (micro pene con
clítoris) y

La reconstrucción escrotal y
colocación de prótesis

Falo-plastia (Pseudopene) mediante colgajos
pediculados y libres

(Técnica de
microcirugía)

Mastectomía

Este procedimiento es muy utilizado en las
líneas del cáncer o en aquellos casos con
ginecomastia importante y su colocación de prótesis
mamaria o implantes. Puede ser efectuado por médicos
generales o ginecólogos, es una cirugía muy
común, las técnicas varían, pero en la
persona transexual se hace necesario amplia resección
sobre todo el tejido glandular mamario, ya que se ha observado
que en ocasiones si este tejido es preservado se aprecia
ginecomastia de botón, debido a los efectos secundarios de
la testosterona exógena. Es por eso que se extirpa el
pezón completo y más tarde su tatuaje.

Antes de efectuar la extirpación
mamaria, se hace necesario estudios genéticos,
principalmente en aquellos antecedentes de cáncer de mama
y colon, para detectar la mutación BRCA 1 y 2 porque se
tiene conocimiento científico de que existe un 85% de
probabilidad de que desarrollen el cáncer en algún
momento de su vida.

• Couch FJ, Farid LM, DeShano
  ML,Tavtigian SV, Calzone K, Campeau L, et al. BRCA2 germline
  mutations in male breast cancer cases and breast cancer
  families. Nat Genet 1996;13(1):123-5.

• Foulkes WD, Metcalfe K, Sun P, Hanna
  WM, Lynch HT, Ghadirian P, et al. Estrogen receptor status in
  BRCA1 and BRCA2 related breast cancer: the influence of age,
  grade, and histological type. Clin Cancer Res
  2004:10:2029-2034.

• Friedman LS, Gayther SA, Kurosaki T,
  Gordon D, Noble B, Casey G, et al. Mutation analysis of BRCA1
  and BRCA2 in a male breast cancer population. Am J Hum Genet
  1997;60(2):313-9

• Lakhani SR, Reis-Filho JS, Fulford L,
  Penault-Llorca F, van der Vijver M, Parry S, et al. Breast
  Cancer Linkage Consortium. Prediction of BRCA1 status in
  patients with breast cancer using estrogens receptor and
  basal phenotype. Clin Cancer Res 2005;
  11:5175-5180.

"Para investigar la proporción
de cánceres de mama que se plantean en los pacientes con
mutaciones BRCA1 y BRCA2 germinal expresan marcadores basales y
el desarrollo de las pruebas predictivas para la
identificación de pacientes de alto riesgo. El uso de la
tinción de citoqueratina en combinación con ER y la
morfología proporciona un factor de predicción
más precisa del estado de la mutación BRCA1 que la
disponible anteriormente, que puede ser útil en la
selección de pacientes para las pruebas de mutación
BRCA1. El alto porcentaje de casos positivos para EGFR BRCA1
sugiere que la terapia específica anti-tirosina quinasa
puede ser de beneficio potencial en estos
pacientes"

• Steven A Narod, MD, Adriana A
  Rodríguez, MD, MSc. Predisposición
  genética para el cáncer de mama: genes BRCA1 y
  BRCA2 salud pública de México / vol. 53, no. 5,
  septiembre-octubre de 2011

• Sunil R Lakhani, Kum Kum Khanna y
  Georgia Chenevix-Trench. Son el estrógeno
  cánceres de mama con receptores positivos en los
  portadores de mutaciones BRCA1 esporádicos? El
  cáncer de mama. 19 de marzo 2010.]

"Existe una fuerte asociación
entre el estado de portador de la mutación BRCA1 y
estrógeno cáncer de mama negativo al receptor. Esto
ha llevado a la idea de que los receptores de estrógenos
positivos de cáncer de mama en portadoras de la
mutación BRCA1 pueden ser accidentales o de naturaleza
esporádica y no como un resultado directo de la
disfunción BRCA1"

• Nadine Tung, Yihong Wang. De los
  receptores de estrógeno positivo cánceres de
  mama en portadoras de la mutación BRCA1: factores de
  riesgo clínicos y características
  patológicas. Breast Cancer Research 2010

"La mayoría de los
cánceres de mama que se producen en mujeres con mutaciones
BRCA1 germinal son de receptor de estrógeno negativo
(ER-), y también por lo general carecen de la
expresión del receptor de progesterona (PR) y la
sobreexpresión de HER2. Se realizó un estudio para
evaluar los factores clínicos que predicen para un
receptor de estrógeno cáncer de mama positivo (ER
+) en los portadores de mutaciones BRCA1 y caracterizar las
características patológicas de estos
tumores"

Fig. 1. Riesgo de cáncer en una
portadora

Procedimiento

La mastectomía, es un procedimiento,
que puede tener algunas maneras de efectuarlas, dependiendo el
caso, en varones transexuales se le puede efectuar
como:

Mastectomía que incluye
únicamente la resección de tejido graso,
cutáneo y tejido glandular mamario, se incluye el
pezón, mediante dos incisiones simples que se unen
alrededor del pezón (color negro) con trazado
topográfico continuo peri-circunferencial del área
para su disección profunda (color rojo) Se le conoce como
mastectomía subcutánea.

Este procedimiento es efectuado por la
mayoría de Médicos de México, considerada
como una cirugía simple o sencilla, que permite el tatuaje
del pezón más tarde.

Dibujo 1, representa la anatomía de
la mama completa y sus resultados después de la
mastectomía subcutánea y el tatuaje del
pezón.

Histerosalpingooforectomía

Histerectomía por vía
abdominal:

La mayoría de los cirujanos
prefieren la vía abdominal, que permite de una manera
amplia, la resección completa del útero, ovarios y
todos sus anexos.

Inicia con una incisión tipo
Pfannenstiel amplia lo más baja posible, y
se profundiza hasta localiza el útero, El útero es
un órgano hueco, de paredes gruesas y contráctiles,
destinado a servir de receptáculo al óvulo
después de la fecundación

Sección de la porción central
del ligamento redondo, con apertura del peritoneo y plica
vesicouterino. (Fig. 2. 3).

Apertura del peritoneo (Fig. 4), con
visualización del uréter en el retro peritoneo. El
uréter es una vía urinaria retroperitoneal con
forma de tubo que transporta la orina desde el
riñón hasta la vejiga urinaria, junto a la bolsa
medial del ligamento ancho (Fig.5).

Pinzamiento y sección de los vasos
sanguíneos (Fig. 7). Todo esto se efectúa de manera
bilateral, se completa la disección de los espacios
vesicouterino y vesicovaginal (Fig.8) pinzamiento y
sección de los vasos uterinos (arterias de ambos lados).
(Fig. 9)

Se completa la disección del espacio
vesico vaginal. (Fig. 10). Sección de la vaginal con
sutura de la pared vaginal (Fig. 11). Se retira el útero y
se observa la cavidad sin ella. Termina la histerectomía.
(Fig. 12).

• Costanzo LS. Fisiologia. 1ª ed.
  México: McGraw-HillInteramericana; 2000.

• Fox SI. Fisiología Humana.
  10ª ed. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana;
  2008.

• Gartner LP, Hiatt JL. Histología
  Texto y Atlas. 1ª ed. México: Mc Graw Hill
  Interamericana; 1997.

• González Merlo J.
  Anatomía e Histología del Aparato Genital
  femenino. Ed Salvat, 1986.

• Guyton AC. Tratado de Fisiología
  Médica. 11ª ed. Madrid: Elsevier España.
  2006.

• Guzmán López S,
  Guzmán López, A. Tratado de Ginecología,
  Obstetricia y Medicina de la Reproducción. Tomo I. Ed
  Panamericana, 2003.

• Jacob S. Atlas de Anatomia Humana.
  1ª ed. Madrid: Elsevier España, S.A.
  2003.

• Kässer O,Ikle FA, Hirchs HA. Atlas
  de operaciones ginecológicas. Ed Marban,
  2003.

• Netter FH. Atlas de Anatomia Humana.
  3ª ed. Barcelona: Ed. Masson; 2003. .

• Pocock G, Richards ChD.
  Fisiología Humana. 2ª ed.Barcelona: Ed. Masson;
  2005.

Referencias de histerectomía
asistida por laparoscopia en varones transexuales:

• KatherineA. O"Hanlan, MD,
  SuzanneL.Dibble,DNSc, RN, and MindyYoung-Spint, Total
  Laparoscopic Hysterectomy for Female-to-Male Transsexuals.
  Obstetrics & gynecology. vol.110, no.5, november
  2007

• Ergeneli MH, Duran EH, OzcanG ,Erdogan
  M. Vaginectomy and laparoscopically assisted vaginal
  hysterectomy as adjunctive surgery for female-to-male
  transsexual reassignment:preliminary report. Eur J Obstet
  Gynecol Reprod Biol1999; 87: 35–7

"La laparoscopia parece ser útil
en la cirugía transexual de mujer a varón en
permitir la preservación de las estructuras vitales para
la construcción fálica, como los vasos
epigástricos inferiores y el músculo recto
abdominal. La aplicación de vaginectomía aguarda la
justificación a través de estudios de seguimiento a
largo plazo de las personas transexuales que han sufrido
colpocleisis…"

• Bartos P, Struppl D, Popelka P [Role of
  total laparoscopic hysterectomy in genital reconstruction in
  transsexuals]. Ceska Gynekol. 2001
  May;66(3):193-5.

"Llegamos a la conclusión que el
enfoque TLH / BSO ha permitido a nosotros para preservar las
estructuras vitales necesarios para la reconstrucción de
los genitales externos, por ejemplo, vasos epigástricos
inferiores y músculos rectos no nos molestó. Este
enfoque es complejo y tiene claras ventajas en comparación
con la histerectomía vaginal, histerectomía vaginal
asistida por laparoscopia o incluso la histerectomía
abdominal total. Lo hace garantizar una remoción suave de
ambos ovarios y no es dependiente del tamaño de la vagina
o del útero….."

Neofaloplastía y
Metoidioplastía

Explicación

Explicamos lo relacionado a la
mastectomía e histerectomía, técnicas
quirúrgicas que son dominadas por la mayoría de los
médicos cirujanos y especialista en
ginecología.

Así como la mastectomía
simple, considerada subcutánea, debido a que es la menos
invasiva, ya que solo involucra la glándula o tejido
mamario, grasa subcutánea y de la mama, se incluye el
pezón.

Las diferentes técnicas para la
construcción de un neofalo o neopene, junto con bolsas
escrotales, estas con prótesis para simular un par de
testículos y con el neopene hacen ver el llamado "paquete"
genital masculino, mencionado así por varones transexuales
y que les permite una imagen masculina por si mismos y su
entorno.

El varón transexual a diferencia de
la mujer transexual, toma decisiones importantes y una de ellas,
si tiene el poder económico, se permite todo el proceso
quirúrgico para la construcción de su neofalo, sin
importa que tan invasiva sea o de riesgos.

Simplemente con el consumo de
andrógenos, observamos que siempre va más
allá y lo hace atreves de la automedicación con
anabólicos proteicos por voluntad propia o por decisiones
de su propia vigorexia, es decir ejercicio anaeróbico con
pesas y alimentación con proteína de
calidad.

"Palabras claves: Neofalo o neopene,
faloplastia, endoprotesis o prótesis.
Microcirugía"

La cirugía de reasignación de
sexo ha evolucionado de modo importante durante los
últimos 10 años, ha logrado un mejorar aspecto
morfológico y funcional, sobre todo disminuyendo las
complicaciones, que también se presenta y una de ellas son
la aplicación de la microcirugía vascular, con el
fin de permitir mejoría circulatoria, evitando el rechazo
del injerto y muerte por necrosis del neofalo.

Las fistulas se producen también con
ciertas técnicas en el manejo de las partes blandas,
así como el tipo de incisión ha permitido menos
complicaciones, como son la fístula uretral, lesión
por decúbito y extrusión de prótesis
peneana, y litiasis en la neouretra.

Pero a pesar de los avances, como se ha
mencionado no está exenta de complicaciones, por eso
aún es considerada la cirugía más compleja e
invasiva e incluso el rechazo de la prótesis se observa
frecuentemente, de ahí que una mayoría de varones
transexuales prefieren la metoidioplastia,
técnica ofrecida en su propio clítoris, que es la
parte más sensitiva de la mujer biológica o
varón transexual.

Realización
quirúrgica

Es uno de los procedimientos que se ofrecen
para el varón transexual, que desea un neofalo o pene
Existen diferentes técnicas para la confección de
un neopene, pero este tipo de cirugía es considerada como
demasiado compleja y de difícil reconstrucción, ya
que presenta serias complicaciones, fallos en su
construcción e incluso necrosis y hasta gangrena en donde
se ocasiona estado bacterianos sistémicos y locales e
incluso la muerte.

Es una cirugía que ofrece en su gran
mayoría no alcanza los resultados prometidos, ya que no
cubre todas las expectativas que desea el varón
transexual. Demasiadas cicatrices en el área
quirúrgica, así como la zona donadora del injerto e
incluso alteraciones locales tróficas y de
pigmentación.

La mayoría de los cirujanos en
reasignación sexual, hacen ver, que esta cirugía
"poco" la ofrecen y prefieren indicarles otras opciones
más simples en donde no se produzcan demasiadas
complicaciones o de preferencia la Metaidoioplastia o tener el
recurso y experiencia en microcirugía.

La cirugía ofrecida es considerada
poco a nada sensitiva y requiere de colocación de
endoprotesis para producir erección y esta es limitada,
dependiendo de la respuesta del tejido ofrecido, así como
de su estado de cicatrización.

Las complicaciones son serias y la
más temida es también la
tromboembolia y la muerte del tejido del neofalo
y que a pesar de cirugías de salvamento o rescate del
neofalo. La microcirugía ha permitido solucionar serias
complicaciones.

Algunos cirujanos comentan, que en este
tipo de cirugía es demasiada invasiva y que uno de los
órganos más sensitivo es el clítoris y este
es eliminado. Existen proyectos, para utilizar el clítoris
hipertrofiado, debido al consumo de andrógenos y
utilizarlo en la reconstrucción del neofalo, con glande y
así con su uretra obtener cierta sensibilidad, pero aun en
etapa experimental.

El procedimiento habitual se expone y se
hace necesario que el lector comprenda, que tomar la
decisión de efectuarse el neofalo, bajo este
procedimiento, solo dependerá de él y sobre todo
enterarse de todas las cirugías a la cual se
someterá e incluso tiempo después la
colocación de una endoprotesis, pero en ocasiones debido a
las complicaciones o de respuesta no es posible esta
colocación, lo que no debe engañarse, que toda la
cirugía es un riesgo y que podrá tener una
respuesta fallida y quedar "como antes", pero llena de cicatrices
visibles, deformaciones y retracciones cicatriciales. Sin olvidar
las infecciones, muerte de tejido o de muerte por
septicemia.

La cirugía en el varón
transexual, es más exigente en cuanto a sus requisitos
previos de enfermedades crónicas, metabólicas o
degenerativas, sobre todo las heredofamiliares, siendo las
principales antecedentes de tromboembolia, estados o trastornos
de la coagulación y sobre todo la diabetes.

• Yang M., Zhao M., Li S., Li Y.: "Penile
  reconstruction by the free scapular flap and malleable penis
  prosthesis". Ann. Plast. Surg. 2007; 59:95.

"La reconstrucción del pene ha
sido siempre un problema difícil para los cirujanos
plásticos, mientras enfrentan los pacientes con
deformidades congénitas graves y la disforia de
género y los que han sufrido la pérdida del pene
debido a un traumatismo, la auto-amputación,
cáncer, etc. Desde 1936, cuando Bogoras primero
construyó un pene total, se han hecho intentos por
diferentes técnicas, incluyendo colgajos de piel o
colgajos miocutáneos. Y con el desarrollo de la
transferencia libre de tejidos y técnicas de
microcirugía, varios colgajos libres, tales como el
colgajo radial libre del antebrazo, el colgajo de la arteria
epigástrica inferior superficial, el colgajo de arteria
ilíaca circunfleja superficial, se han intentado para la
construcción fálica, con el objetivo de funcional
(incluyendo una neouretra competente que permita la
micción de orina de pie y relaciones sexuales) y el
resultado cosmético. El objetivo de nuestro estudio fue
evaluar el colgajo libre escapular y la implantación de
prótesis de pene maleable para la reconstrucción
del pene…."

• Seok-Kwun Kim,corresponding author
  Tae-Heon Kim, Jin-Il Yang, Myung-Hoon Kim, Min-Soo Kim, and
  Keun-Cheol Le The Etiology and Treatment of the Softened
  Phallus after the Radial Forearm Osteocutaneous Free Flap
  Phalloplasty. Arch Plast Surg. 2012 July; 39(4):
  390–396.

"El antebrazo colgajo libre
osteocutáneo radial se considera que es la técnica
estándar para la construcción del pene. Un
año después de su operación, la
mayoría de los pacientes experimentan un falo ablandado y
flacido, por lo que sufren de dificultades en las relaciones
sexuales. En este informe, presentamos nuestra experiencia con la
faloplastia por colgajo radial osteocutáneo, así
como una evaluación de la etiología y el
tratamiento del falo ablandado y
flácido…"

• Martín Díaz, M.,
  Martínez López, M.M., Romero Otero, J.,
  Díaz Gutiérrez, A.J., Cabezón Hedo M.A.,
  García Martínez, Tecnica Faloplastia mediante
  colgajo libre microquirúrgio antebraquial radial con
  doble tunelización Cir. plást. iberolatinoam.
  vol.37 no.2 Madrid abr.-jun. 2011

"Presentamos una reconstrucción
de pene en dos tiempos mediante un colgajo libre radial
antebraquial, así como un nuevo diseño
geométrico bidimensional que permite la mejor
creación tridimensional del neofalo con un resultado
estético excelente. Para conseguir una adecuada
erección del neofalo es preciso proporcionarle la firmeza
suficiente; se ha empleado material protésico (maleable,
hidráulico) o propio del paciente como hueso o
cartílago. Probablemente no exista el sustituto ideal que
le proporcione al paciente el mayor confort y funcionalidad con
las mínimas complicaciones. Los materiales
sintéticos pueden tener mayor índice de
intolerancia, infección o extrusión; mientras que
los tejidos autólogos, como el hueso, pueden sufrir
fenómenos de resorción o lesiones por
decúbito…."

La técnica anterior, la consideramos
como la menos invasiva, comparada con otras y después de
algunos meses, se le coloca una endoprotesis de acción
manual. Para permitir la erección. Sugerimos su
revisión bibliográfica, ya que la
publicación, explica paso por paso la técnica
quirúrgica.

Existen otras técnicas, consideradas
más invasivas, pero en donde se hace necesaria la
cirugía micro vascular, que permite la
preservación del pene debido a la nutrición y
oxigenación sanguínea del neofalo y evitar su
necrosis o muerte, así como procesos
infecciosos.

Se exponen imágenes secuenciales del
procedimiento quirúrgico:

• Rohrmann D, Jakse G. Urethroplasty in
  female-to-male transsexuals. Eur Urol.
  2003;44:611-4.

• Fang RH, Kao YS, Ma S, Lin JT.
  Phalloplasty in female-to-male transsexuals using free radial
  osteocutaneous flap: a series of 22 cases. BJ Plastic
  Surgery. 1999; 52:217-22.

"Entre 1993 y 2002, faloplastias se
realizaron en nuestro servicio con el colgajo radial libre o la
solapa suprapúbica preexpandida (técnica Pryor
modificado). El estudio de los resultados y complicaciones de
estos casos a largo plazo, así como las solicitudes de
pacientes para un nuevo sitio donante…."

• Felici N, Felici A. A new phalloplasty
  technique: the free anterolateral thigh flap phalloplasty. J
  Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;59:153-7.

• Selvaggi G, Monstrey S, Ceulemans P,
  T"Sjoen G, de Cuypere Genital sensitivity after sex
  reassignment surgery in transsexual patients. Ann Plast Surg.
  2007 Apr;58(4):427-33.

"La sensibilidad táctil y
erógena en los genitales reconstruidos es una de las metas
en la cirugía de reasignación de sexo. Desde
noviembre de 1993 hasta abril de 2003, un total de 105
faloplastias con el antebrazo colgajo libre. En la faloplastia ,
el capó dorsal del clítoris se incorpora en la
neo-escroto; el clítoris se transpone, "enterrado", y se
fija directamente por debajo del eje fálico reconstruida,
y los nervios antebraquial medial y lateral al nervio inguinal, y
a uno de los dos nervios dorales del
clítoris….."

• Dabernig J, Chan LK, Schaff J.
  Phalloplasty with free (septocutaneous) fibular flap sine
  fibula. J Urol. 2006;176:2085–8. [PubMed]

• Hoebeke P. Genital sensitivity after
  sex reassignment surgery in transsexual patients. Ann Plast
  Surg. 2007;58:427-33

• Monstrey S, Hoebeke P, Dhont M. Radial
  forearm phalloplasty: A review of 81 cases. Eur J Plast Surg.
  2005;28:206–12.

• Sutcliffe PA, Dixon S, Akehurst RL,
  Wilkinson A, Shippam A, White S, et al. Evaluation of
  surgical procedures for sex reassignment: A systematic
  review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009;62:294–306.
  [PubMed]

• Vesely J, Hyza P, Ranno R, Cigna E,
  Monni N, Stupka I, et al. New technique of total phalloplasty
  with reinnervated latissimus dorsi myocutaneous free flap in
  female-to-male transsexuals. Ann Plast Surg.
  2007;58:544–50. [PubMed]

Complicaciones

Este tipo de cirugía es considerada
invasiva, pero es la que mejor resultados ofrece, pero las
complicaciones son por igual, las deformidades del antebrazo,
pérdida de tejido cutáneo, pigmentaciones y
considerada antiestética, así como las del abdomen.
Las fistulas e infecciones también se observan.
También es la que mejor permite la endoprotesis para
erección del neopene.

• Juan Pablo Caballero Romeu Manejo de
  las complicaciones de la cirugía de
  reasignación de sexo de mujer a varón. Rev Int
  Androl. 2007;5(4):398-402

"La cirugía de
reasignación de sexo ha evolucionado de modo importante
durante los últimos 30 años, consiguiendo mejorar
aspectos morfológicos y funcionales y disminuyendo las
complicaciones. La ausencia de vello en la neouretra, la ausencia
de cicatrices visibles y el parecido anatómico son
criterios que indican un buen resultado. Durante los
últimos 3 años hemos atendido a 3 pacientes
sometidos a faloplastia con complicaciones posquirúrgicas.
Éstas fueron: fístula uretral, lesión por
decúbito y extrusión de prótesis peniana, y
litiasis en la neouretra. Se presenta la resolución de
los 3 casos con técnicas como la uretroplastia, la
extracción de la prótesis peniana y la
uretrolitotomía abierta. Los resultados de la
cirugía de reasignación de sexo son habitualmente
aceptables, pero las complicaciones disminuyen la calidad de
vida. En nuestro centro no realizamos la cirugía de
reasignación de sexo, pero debemos conocer qué
técnicas quirúrgicas se emplean en la
reasignación de sexo y cómo resolver las
complicaciones…."

Metoidioplastia:

Una de las ventajas que se tiene con esta
técnica, es que se aprovecha el crecimiento del
clítoris, debido a la administración para el
consumo de andrógenos para el cambio de sexo en el
varón transexual, es decir se produce hipertrofia de
clítoris y en ocasiones logra un tamaño hasta de
varios cms, pero una parte de este se encuentra cubierto por su
capuchón del clítoris y de su ligamento suspensorio
y es ahí en donde se interviene con esta
técnica.

Algunos varones transexuales, logran un
crecimiento máximo hasta de 6 cms, además
utilizándolo en combinación con anabólicos
proteicos, es decir con automedicación o dosis altas de
testosterona en periodos cortos, como la mescla de inyectables,
como el sostenon 250 y pastillas de testosterona o
anabólicos, como nandrolona, proviron, andriol.

La ventaja de utilizar estos productos,
disminuye el tejido graso genital, descubriendo esa área
genital, permitiendo una "observación más grande"
del clítoris.

Es la técnica preferida por
países Suramericanos y Europeos. Últimamente por
Asiáticos.

• Hage JJ, van Turnbout AA. Long-term
  outcome of metaidoioplasty in 70 female-to-male transsexuals.
  Ann Plast Surg. 2006;57:312-6

• Perovic SV, Djordjevic ML.
  Metoidioplasty: a variant of phalloplasty in female
  transsexuals. BJU Int. 2003; 92:981-5.

"Se utilizó metoidioplastia en
22 pacientes (edad 18-33 años). La técnica se basa
en la reparación de la forma más severa de
hipospadias y la intersexualidad. La "placa uretral 'y la uretra
están completamente disecados de los órganos
corporales del clítoris, que se dividirá en el
nivel de la corona glanular, y el clítoris se enderezaron
y se alargaron. Un colgajo en isla vascularizado longitudinal
está diseñado y se confecciona partir de la piel
dorsal del clítoris, transpuesta a la parte ventral,
tubulariza y anastomosa con la uretra nativa. El nuevo meato
uretral se lleva a la parte superior de la neofalo, y la piel de
la neofalo y el escroto reconstruido utilizando labios menores y
colgajos de mejora….

"

• Djordjevic ML, Stanojevic D.
  Metoidioplasty as a single stage sex reassignment surgery in
  female transsexuals: Belgrade experience. J Sex Med. 2009
  May;6(5):1306-13

"Metoidioplastia representa una de las
variantes de la faloplastia en transexuales femeninos. Su
principal característica es que es un procedimiento de una
sola etapa. Se trata de alargamiento y estirado de
clítoris hipertrofiado para crear un nuevo falo, el
alargamiento de la uretra para permitir la micción
mientras está de pie, y la reconstrucción del
escroto con la inserción de las prótesis
testiculares….."