- Resumen
- Introducción
- Rabia
- Lista de
tratamientos indicados en caso de mordeduras de
animal29 - Bibliografía
Resumen
La enfermedad Rabia (hidrofobia) consiste en una
encefalitis aguda casi invariablemente mortal, esta zoonosis se
presenta en todos los continentes habitados con excepción
de Oceanía, en animales representados por mamíferos
que muerden. En Cuba los más importantes son el perro y el
gato entre los animales domésticos y la mangosta entre los
salvajes, tiene periodo de incubación de 2 a 8 semanas.
Las Mordeduras de animales constituyen un problema de salud, el
perro provoca el mayor número de lesiones. En nuestro
país se desarrolla un programa de control de la rabia que
se basa fundamentalmente en medidas epidemiológicas. Con
este trabajo pretendemos caracterizar las incidencias de las
lesiones por animales, realizar acciones conjuntas de vigilancia
y control de animales, con vista a disminuir las incidencias de
las lesiones por mordeduras de animales.
Introducción
La salud humana y animal están indisolublemente
ligados. Los seres humanos dependen de los animales para su
nutrición, desarrollo socioeconómico y
compañía. A pasar de esto, los animales pueden
trasmitir enfermedades potencialmente devastadora para los seres
humanos y provocarles severas lesiones. 1
Las lesiones que producen los animales dañan la
piel, las mucosas y algunos órganos de los sentidos , como
la vista , olfato y la audición .en la intimidad de los
tejidos se afectan estructuras vasculares, nerviosas , de los
tejidos y óseas .estas modifican el aspecto
estético y permiten la difusión del virus de la
rabia. Esta enfermedad se conoce desde la antigüedad y data
322 a.n.e., Aristóteles describió la rabia del
perro. La infecciosidad de la saliva la demostraron en el perro,
Zinke –1804, Gruner _1813, en los herbívoros
Berndt¨__1822 y en el hombre Majendie, por medio de
inoculaciones experimentales. 2
Pasteur, en 1884 inicia la vacunación
antirrábica humana y en 1903 negri descubre los
corpúsculos esferoides intracitoplasmatico presentes en
las astas de ammón de animales y personas fallecidas de la
rabia.3
Esta enfermedad conocida también como hidrofobia
,es una entidad viral producida por el virus Rabdovirus
Rábico ,completamente neutrónico poco común
en el hombre , es principalmente una enfermedad de los
mamíferos ,especialmente de los perros ,gatos y en menor
medida de los salvajes ,por tal razón es clasificada como
zoonosis4.
Los carnívoros y los quirópteros son los
huéspedes responsables del mantenimiento del virus
rábico en la naturaleza. En Cuba la
mangosta´´Herpestes Aeropunctatus es el principal
reservorio de la rabia. 5
La importancia de la atención medica brindada a
las personas lesionadas por animales radica en que las lesiones
constituyen puertas de entradas para el virus de la rabia, la
cual es una enfermedad para el hombre que produce grandes
daños económicos dado los recursos que se utilizan
y las horas u hombres que se pierden en el tratamiento
antirrábico, además de que en los pacientes
lesionados se produce un impacto psíquico y emocional por
el temor de contraer dicha enfermedad. 6
En el mundo son mordidos aproximadamente 30 millones de
personas cada año por las diferentes especies de animales,
según datos de las informaciones disponibles parece
indicar que las Ameritas ocupa el 1er lugar del mundo en
notificar el mayor numero de casos de personas lesionadas , y de
rabia en animales solamente mas de 1 millón de personas
son mordidas por perros rabiosos en América Latina , los
países con mas riesgo son : Bolivia, Brasil ,
México , Ecuador , El Salvador , y USA . El perro es
animal en el 84% de los casos, seguido por murciélagos 7%,
Gatos 4 % y otros animales salvajes con el 5 %. 7
Rabia
(Hidrofobia, lisa)
1. Descripción – Una
encéfalo mielitis aguda, casi siempre mortal. El primer
ataque comienza con una sensación de angustia, cefalalgia,
fiebre, malestar general y alteraciones sensoriales imprecisas, a
menudo relacionadas con el sitio de la herida local anterior,
consecuencia de la mordedura de un animal rabioso. La enfermedad
evoluciona hasta presentar paresia o parálisis,
produciéndose espasmo en los músculos de la
deglución cuando el paciente trata de tragar, que provoca
miedo al agua (hidrofobia). Después aparecen delirio y
combulciones. La duración normal de la enfermedad suele
ser de 2 a 6 días, a veces más; a menudo la muerte
sobreviene a consecuencia de parálisis
respiratoria.8
Otras enfermedades originadas por la mordedura de
animales incluyen la pasteurelosis (Pasteurella
multocida y P. haemolytica) por mordedura de
gato o de perro; el virus B (Herpesirus
simiae) por mordedura de mono; la encefalitis,
especialmente la causada por otros rhabdoirus, como el virus
Mokola, la tularemia, loa fiebre por mordedura de rata, la fiebre
por rasguño de gato y tétanos, así como las
infecciones piógenas. 9
El diagnostico se confirma mediante la tinción
específica de anticuerpos fluorescentes de tejido cerebral
o por aislamiento del virus del ratón o sistema de cultivo
tisular. Para el diagnóstico se puede emplear el
método de tinción específica de anticuerpos
fluorescentes de cortes histológicos cutáneos
congelados, impresión cornéales o rapaduras de las
mucosas. El diagnóstico sexológicos se basa en las
pruebas de neutralización en ratones o en cultivo tisular
o en la prueba de fijación del complemento.10
1. Agente infeccioso – El virus de
la rabia, un rhabdovirus. En África existen virus
afines, dos de los cuales (Mokola y Duvenhage) están
relacionados con una enfermedad humana mortal parecida a la
rabia. Algunas de estas enfermedades serían
diagnosticadas como rabia con la prueba estándar de
anticuerpos fluorescentes.112. Distribución
– La enfermedad es poco común en el hombre;
es primordialmente una enfermedad de los animales. Se
presenta en todo el mundo. En la actualidad los lugares
exentos de rabia son Australia, Nueva Zelanda, Japón
Hawai, Taiwán y otras islas del Pacífico,
lagunas de la Indias Occidentales, Reino Unido, Irlanda y
Suecia. LA rabia urbana ocurre principalmente entre los
perros y de vez en cuando en otros animales
domésticos; la rabia selvática o rural afecta
especialmente a los carnívoros salvajes y
murciélagos, y esporádicamente a los perros o
al ganado doméstico. En los Estados Unidos la rabia
selvática está aumentando, especialmente en las
mofetas, murciélagos y mapaches. En Europa, la rabia
de la zorra está muy extendida.123. Reservorio – Muchos de
cánidos salvajes y domésticos, entre ellos los
perros, zorras, coyotes, lobos, chacales y también los
gatos, mofetas, mapaches, mangostas y otros mamíferos
que muerden. La infección existe en los vampiros y
murciélagos frugívoros de América
Central y del Sur y de México, como también en
murciélagos insectívoros de los Estados Unidos,
Canadá y Europa. En los países menos
desarrollados el perro sigue siendo el reservorio principal.
Los conejos, ardillas, ratas y ratones rara vez están
infectados, y sus mordeduras obligan a la profilaxis
antirrábica.134. Modo de transmisión – La
saliva, cargada de virus, del animal rabioso se introduce por
mordedura (rara vez por un rasguño u otra
lesión reciente en la piel) o muy excepcionalmente por
las membranas mucosas intactas. La transmisión de una
persona a otra es posible ya que la saliva de una persona
infectada puede contener el virus, pero solo se ha comprobado
la ocurrida por trasplantes de corneas de persona que
murieron de una enfermedad del sistema nerviosos central no
diagnosticada. Se ha demostrado la propagación
aérea al hombre en las cuevas que albergan
murciélagos, así como en ambientes de
laboratorios, pero rara vez ocurre. La trasmisión de
la enfermedad a los animales domésticos por vampiros
infectados es común en América Latina. En los
Estados Unidos no se ha determinado la función que
desempeña los murciélagos autóctonos en
la transmisión de la enfermedad a otros animales
salvajes.145. Período de incubación
– Por lo general es de 2 a 8 semanas, de vez en
cuando solo de 10 días y otras veces un año o
más, dependiendo del tamaño de la
laceración, del sitio de la herida en relación
con la cantidad de nervios y la distancia del cerebro, la
cantidad de virus introducido, la protección conferida
por la ropa y otros factores15.6. Período de transmisibilidad
– En los perros y en la mayoría de los
animales que muerden dura de 3 a 5 días antes de que
aparezcan los síntomas clínicos y durante el
curso de la enfermedad. Los murciélagos y ciertas
otras especies salvajes pueden diseminar el virus durante
semanas sin que presenten síntomas de la
enfermedad.167. Susceptibilidad y resistencia –
La mayoría de los mamíferos de sangre caliente
son susceptibles. No se sabe que exista inmunidad natural en
el hombre17.8. Método de Control
–a) Medida preventivas:
1- Registro y expedición de licencia
para todos los perros; en ciertas circunstancias puede estar
indicada la captura y destrucción de animales sin
dueños y perros vagabundos. Asimismo, debe procederse
a la vacunación preventiva de todos los perros y
gatos, las vacunas vivas atenuadas, administradas por
vía intramuscular confieren una protección
más duradera que la mayoría de las vacunas
inactivadas. Educación de los dueños animales
caseros y del público acerca de la necesidad de
observar las restricciones impuestas a los perros y gatos,
por ejemplo, en los lugares densamente poblados, la
obligación de llevar a los perros con correo mientras
no estén el domicilio de su dueños; de no
recoger ni tocar los animales de ninguna especie, salvajes o
domésticos, que muestren un comportamiento
extraño o que estén enfermos, ya que pueden ser
peligrosos; de informar a la policía o al departamento
local de salud acerca de estos animales y de los que hayan
mordido a una persona u otro animal; de aislar y observar a
estos animales como medidas preventivas contra la rabia, y de
no tener en el domicilio animales salvajes.182- Detención y observación
clínica durante 7 a 10 días de los perros u
otros animales domésticos que se sepa que ha mordido a
una persona o que presenten signos sospechosos de rabia. No
debe matarse a los animales que poseen cierto valor hasta que
no se determinen en forma razonable la presencia de rabia
mediante síntomas clínicos. Si el animal es
infectante en el momento de la mordedura, los signos de la
rabia en el animal se presentaran generalmente dentro de 5
días, acompañados de un cambio de conducta, con
irritabilidad o parálisis seguidas de la muerte. Los
animales salvajes sospechosos deben ser sacrificados para
examinar el cerebro en busca de evidencia de
rabia.193- Envío inmediato a un laboratorio de
las cabezas intactas, mantenida en hielo (no congeladas) de
animales sospechosos de haber muerto de rabia a fin de
determinar la presencia de antígeno vírico
mediante la prueba de tinción de anticuerpos
fluorescentes o si esta no fuese posible, mediante
microscopia para la prueba de corpúsculos de
Negri.204- Sacrifico inmediato de perros o gatos no
vacunados mordidos por un animal se sabe que está
rabioso; si se opta por la detención el animal
permanecerá por lo menos 6 meses en una perrera
autorizada o depósito municipal y será vacunado
cuando se le encierre y nuevamente al salir. Si había
sido vacunado previamente se le volverá a vacunar y se
le mantendrá sujetado y aislado durante 90 días
por lo menos21.5- Desarrollo de programas de
colaboración con las utoridade4s encargadas de la
conservación de la fauna salvaje, a fin de reducir el
número de zorras, mofetas y otros animales salvajes
que sirven de huéspedes a la rabia selvática en
las zonas enzoóticas cercanas a lugares en que se
suele acampar o en que habita el hombre.226- Los individuos que corren un gran riesgo
como veterinarios y personal que cuida la flora salvaje en
áreas enzoóticas , personal de laboratorio de
campo que trabaja en actividades antirrábicas ,
deberán recibir inmunización previa a la
exposición . En la actualidad se dispone de 2 tipos de
vacuna en los EUN la vacuna antirrábica de
células diploides humanas ( HDCV) una vacuna de virus
inactivado preparada con virus cultivado en estas
células y la vacuna de embrión de parto(DEV) .
La primera es más inmunógena y menos
reactógena que la segunda y es periférica . La
(H D C V ) se administra en 3 dosis por vía
intramuscular en los días ( 0 , 7 21 o 28 )si no se
consigue puede emplearse la ( D EV)en el plan de 3
días de 0,1 ml .intervalos semanales seguidas de una
cuarta dosis transcurrido de 1 a 3 meses después de la
administración de la ultima o bien 2 dosis de 1ml a un
intervalo de un mes y una tercera dosis al cabo de 6 -7 meses
23.7- Después que el animal muerde la
prevención de la rabia se basa en la
eliminación física del virus mediante el
tratamiento apropiado de la herida y en los procedimientos
inmunológicos específicos .24
a) tratamiento de la herida local * limpieza
inmediata y completa con agua y jabón o agua y
detergente de todos los tipos de heridas causadas por la
mordeduras y rasguños del animal . la herida no debe
de ser suturada a no ser que esto sea inevitable por razones
estéticas o de sostenimiento de tejidos .25b) La prevención inmunológica de
la rabia se basa en la neutralización del virus en la
herida , el establecimiento de inmunidad pasiva inmediata con
la administración de inmunoglobulina de rabia y la
inmunización activa con la vacuna antirrábica
lo mas pronto posible después de la exposición
.c) Normas para la profilaxis en distintas
circunstancias si el ataque no fue provocado no se captura el
animal y se sabe que existe rabia en esa especie
administrarse inmunoglobulina de rabia y vacuna
.26
Si se captura el animal se sacrifica inmediatamente si
el dueño de3l animal esta de acuerdo, se examina su
cerebro mediante la técnica de anticuerpos fluorescentes
para determinar tratamiento antirrábico necesario
.27
d) La vacunación antirrábica implica un
pequeño riesgo de encefalitis pos vacunal, el suero de
origen no humano no produce enfermedad sérica en
más del 40% de los pacientes . Estas posibilidades deben
considerarse teniendo en cuenta el riesgo de contraer la rabia.
No esta indicado ningún tratamiento antirrábico a
no ser que haya herida de la piel o que una superficie mucosa se
haya contaminado con la saliva del animal .28
Lista de
tratamientos indicados en caso de mordeduras de
animal29
1- Límpiese y lávese a chorro la
herida inmediatamente (primeros auxilios)2- Bajo supervisión médica,
límpiese cuidadosamente bien3- Administrarse anticuerpos contra la rabia o
la vacuna o bien ambos según esté
indicado.4- Cunado se necesite administrarse
tratamiento contra el tétanos o infecciones
bacterianas.5- No se recomienda suturar o cerrar la herida
a menos que sea inevitable.
B. Control del paciente de los contactos y del medio
ambiente inmediatos.30
1- Notificación a la autoridad local de
salud en la mayoría de los estados y países es
obligatorio la notificación de casos.2- Aislamiento riguroso mientras dure la
enfermedad.3- Desinfección concurrente. De la
saliva de los enfermos y los objetos contaminados por la
misma. Aunque no se he demostrado la transmisión al
personal que cuidan enfermos. Deben de usarse guante de gomas
y batas protectoras.4- Cuarentena: Ninguna.
5- Inmunización de contacto: Los
contactos de un paciente de rabia en los que una herida o
membrana mucosa haya expuesto a la saliva del enfermo debe
recibir tratamiento antirrábico
específico.6- Investigación de los contacto y de
las fuentes de infección.7- Tratamiento específico: para la rabia
clínica: atención médica general
intensiva de apoyo.
C. Medidas de la epidemia (epizootia): Se aplican
únicamente a los animales, se trata de una enfermedad
esporádica en el hombre.31
1- Establecimiento de control en la
zona.2- Vacunación general de perros,
preferencia vacuna de virus vivo atenuado, por medio de
programas intensivos de inmunización en
masa.3- Cumplimiento estricto de los reglamentos que
exigen la captura, detención y destrucción de
perros sin dueño o vagabundos.4- Fomento de la disminución de la
población canina por medio de la castración,
rociamiento y administración de drogas.
D. Repercusiones en caso de desastres: Si la enfermedad
es enzoótica en el lugar, o hay muchos perros sin
dueño esta puede plantear un problema32
E. Medidas internacionales:
1- Debe exigirse estrictamente tanto a los
viajeros como a las personas encargadas de los trasportes
públicos, los cumplimientos de las leyes y reglamentos
nacionales que rigen la cuarentena o la vacunación de
los perros.332- Centros colaboradores de OMS34.
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Medicine: Concepts and Clinical Practice. 6th ed. St
Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2008: chap 129.Actualizado:
9/28/2008
GUÍA PARA PROFILAXIS ANTIRRABICA
DESPUÉS DE LA EXPOSICIÓN
Autor:
Orelis Manzanares Ramírez,
Dra. Veterinaria, Master en enfermedades infecciosas,
Profesora Asistente.
Arquímedes Noa Tabera,
Ingeniero pecuario, master en enfermedades infecciosas,
Profesor Asistente.
José Alviño
García,
Licenciado, Especialista en Bioestadística,
Profesor Asistente.
Santiago Castillo Matos,
Licenciado, Especialista en habla Inglesa, Profesor
Auxiliar.
Edicta Romero Labaceno
Licenciada en Tecnología de la salud, profesora
Asistente.