Situación de enfermería en internación domiciliaria

La primer
visita

Durante la primer visita enfermería
debe observar el contexto familiar, situación
ambiental, conocer al paciente y sus necesidades para poder
elaborar un plan de cuidados, identificar elementos con los que
cuenta la familia para poder realizar los cuidados y los insumos
de enfermería que se requerirán.

Es el momento de mayor escucha y
educación al paciente y familia, mas aún si el
paciente recibe internación domiciliaria por primera vez,
porque se manejan niveles de ansiedad muy altos generados por la
incertidumbre de si serán capaces de asistir al familiar
enfermo ante cualquier necesidad, si serán capaces de
actuar en cualquier emergencia y si recibirán la
atención en tiempo y forma. La escucha y
observación de necesidades comienza cuando se abre la
puerta con la primera persona que nos recibe y nos cuenta la
situación de la última internación e
historia clínica, pero si el paciente se puede comunicar
también nos cuenta cómo vivió cada
situación desde el primer momento hasta el actual y esto
nos permite saber el grado conocimiento y aceptación que
tiene el paciente y la familia de la enfermedad, esta
información es necesaria poder continuar con el plan de
cuidados. Luego continúa dicha función a medida que
se van conociendo el resto de los integrantes de la
familia.

Reconocimiento y acondicionamiento del
campo de acción, mesa para apoyar los elemento que se
utilizarán durante la atención de enfermería
y el lugar dónde se guardarán los insumos de
enfermería, elementos de higiene, baño que debe
contar con solución jabonosa líquida y no en barra
y de ser posible papel descartable para secado de manos o toalla
destinada exclusivamente para uso de los profesionales que van a
ejecutar la atención del paciente.

Se realiza control de signos vitales,
administración de medicación e higiene y
confort.

Se instruye a la familia cómo
ambientar la habitación, qué elementos deben quedar
al alcance, qué elementos se requerirán para la
higiene cómo se pueden utilizar elementos
caseros.

Según el grado de angustia y
ansiedad del paciente y la familia, según el nivel de
conocimiento y aceptación de la enfermedad será
directamente proporcional al grado de contención
familiar proporcionada por el enfermero.

Luego, por último, se
aclararán las dudas. La contención y
aclaración de dudas por parte de enfermería son
funciones inevitables por la frecuencia diaria de la
atención.

La primer visita requiere mucho tiempo de
parte de enfermería por todo lo anteriormente mencionado.
No se puede estipular un tiempo dado los factores relativos que
rodean la situación como ser experiencias anteriores de
internación, aceptación, conocimiento, angustias,
enojos, ansiedades y dudas que se presentan en el domicilio y que
sólo se conocerán una vez allí. La/el
enfermera/o debe disponer de tiempo para ello, por lo que
debería contar con doble prestación al menos por
ese día.

Horario de
visita

El horario de la visita estará
sujeto a cambios permanentes debido a las variables
que debe enfrentar la/el enfermera/o a domicilio como ser
cantidad de pacientes, complejidad de los mismos, ruteos,
transportes utilizados, distancia entre pacientes, situaciones
cambiantes en el estado de cada paciente, asumir un paciente
nuevo o el deceso de algún paciente.

Incluso se acuerda con los pacientes
cambios de horarios debido a controles médicos, o sesiones
de rayos, o quimios en clínica, o mismo por visitas de
otros profesionales al domicilio.

Por diversas necesidades los horarios de
visitas estarán sujetos a permanentes cambios debido a que
una modificación de las ante mencionada en un paciente
afectará indefectiblemente al resto.

Es por ello que el paciente y la familia
deben comprender que la/el enfermera/o manejará rangos
amplios de horarios y no un horario exclusivo aún cuando
haya cumplido un mismo horario por un tiempo
prolongado.

Solo en aquellos pacientes que tienen
medicación a cargo de enfermería se
intentará respetar un horario con un rango de mas/menos 1
hora (ej. Antibiótico terapia por vía intravenosa o
central).

Duración
de la visita

La duración de la visita
estará determinada por la necesidad del paciente de
los servicios de enfermería, el plan de cuidados y la
contención que el paciente y la familia
requieran.

Al igual que el horario de las visitas, la
duración de las mismas estará sujeta a diversas
variables como ser estado del paciente al momento de la vista, la
mejoría o complicación del mismo y las necesidades
de contención.

No se pueden determinar por anticipado la
duración de la vista, ni se puede poner un tiempo a las
acciones de enfermería debido a que trabajamos con
personas en sus domicilios y por tanto estamos sujetos al grado
de colaboración del paciente determinado por sus
capacidades psicofísicas, a la ambientación del
domicilio para poder efectuar los cuidados y a la
colaboración de familiares o cuidadores.

Solo a efectos de facturación debe
establecerse un tope máximo de duración de
la visita para el caso de aquellos pacientes que requieran
atenciones de larga duración que no permitan al enfermero
tomar otro paciente y por tanto afecte a su ingreso monetario.
Pero de ninguna manera debe dejarse a criterio del paciente y
familiares, quienes desconocen de las funciones de
enfermería, cuánto tiempo debe durar la visita ya
que produce confusiones. Por ejemplo, una paciente decide que no
quiere bañarse y en su lugar requiere que el enfermero le
realice masajes, le ayude con sus ejercicios de
kinesiología o la despierte luego de la siesta. Somos
enfermeras/os profesionales matriculadas/os y resulta ofensivo
que los pacientes o familiares sin criterio médico
determinen nuestras funciones, error que comúnmente surge
al tomarse al personal de enfermería como personal
temporario y no como profesional.

Higiene y
confort

Si el cambio de pañales o
baño depende del enfermero y no de un cuidador,
éste debe considerarse como una visita extra dado el
esfuerzo y riesgo físico que acarrea para la/el
enfermera/o. Aún con técnica corremos el riesgo de
lesionarnos durante dicho procedimiento y de ninguna manera debe
contemplarse la misma facturación para quien realiza la
higiene que para quien solo realiza control de signos o cualquier
otra función.

Funciones de
enfermería en el domicilio

MARCO
LEGAL[1]

Ministerio de Salud

SALUD PÚBLICA

Resolución
372/2002

Apruébase Las Guías De
Procedimientos De Enfermería, Kinesiología Y
Fisiatría En Un Servicio De Internación
Domiciliaria.

Bs. As., 1/7/2002

MARCO GENERAL DE LOS CUIDADOS EN
DOMICILIO.

A)- La atención de Enfermería
en el domicilio, deberá estar sujeta a la situación
particular de cada paciente y con relación a esto se
adecuará el plan de cuidados, tiempos de procedimiento,
educación, contención del paciente y
familia.

Dirección de Calidad de los
Servicios de Salud

Programa Nacional de Garantía de
la Calidad de la Atención Médica

Resolución
934/2001

LA NORMA DE ORGANIZACIÓN Y
FUNCIONAMIENTO EN CUIDADOS PALIATIVOS

Funciones del Área de
Enfermería:

1. Realizar un diagnóstico de
enfermería de las necesidades.

2. Planificar acciones de enfermería
según prioridades del paciente.

3. Ejecutar técnicas de cuidados
básicos de higiene y confort, alimentación,
eliminación, locomoción y
rehabilitación.

4. Administrar medidas de tratamiento
farmacológico y no farmacológico.

5. Alentar la participación del
enfermo en el proceso de atención estimulando el
autocuidado y favoreciendo su autoestima.

6. Crear un ambiente que favorezca la
comunicación.

7. Educar y supervisar a la familia y su
entorno afectivo sobre aspectos del cuidado general del paciente
y administración de tratamiento
farmacológico.

8. Prevenir complicaciones y situaciones de
riesgo.

9. Evaluar el resultado de los tratamientos
implementados.

Actividades del Área de
Enfermería:

1. Entrevista con el paciente y su familia
con la finalidad de identificar necesidades en las áreas:
física, psicológica, social y emocional.

2. Registro de los datos en la Historia
Clínica.

3. Evaluación del dolor y otros
síntomas utilizando las diferentes escalas,
detección de problemas sociales, emocionales,
psicológicos y elaboración del diagnóstico
de enfermería.

4. Planificación de acciones con el
paciente, la familia o el equipo según orden de
prioridades de las necesidades observadas o
detectadas.

5. Ejecución de técnicas de
cuidados básicos de higiene y confort, cuidados de la piel
y la boca, alimentación, eliminación,
movilización y rehabilitación.

6. Provisión de medidas indicadas
para el alivio del dolor y el sufrimiento, preservando la
dignidad de la persona enferma y favoreciendo su
autoestima.

7. Aplicación de medicamentos
indicados por vías de administración oral, rectal,
subcutánea intermitente, según técnicas y
procedimientos específicos, observación de efectos
terapéuticos y de efectos adversos.

8. Colocación de agujas y
catéteres parenterales SC y/o IV (según
indicación médica) para administración de
medicación o hidratación y manejo de los mismos; y
prevención y detección precoz de eventuales
complicaciones.

9. Administración de tratamientos no
farmacológicos: curaciones simples, prevención y
curación de escaras, administración de enemas,
resolución de fecalomas, manejo de sondas,
catéteres, ostomías, etc.

10. Información y entrenamiento del
paciente para preservar y estimular su autocuidado.

11. Entrenamiento a la familia o entorno en
cuidados generales: higiene, cuidados de la piel y la boca,
movilización, manejo de sondas, ostomías,
catéteres, administración de medicación por
las distintas vías.

12. Brindar soporte emocional y
acompañamiento adecuado al paciente y la familia en la
etapa de agonía.

13. Solicitud y administración de
recursos materiales necesarios para la implementación de
los cuidados.

14. Evaluación de los resultados de
los tratamientos implementados mediante la utilización de
escalas numéricas, visuales análogas, o
categóricas.

15. Registro de todas las intervenciones o
actividades realizadas.

16. Prevención de complicaciones y
situaciones de riesgo en el área física.

17. Detección de situaciones de
crisis en las áreas psico-social, orientando la consulta o
otros profesionales.

Cuando el
paciente no se encuentra en domicilio

En el caso que el paciente no se encuentre
en el domicilio por estudios, interconsultas o internación
temporaria, debe considerarse la facturación de esa
prestación que no pudo realizarse por fuerza mayor que
excede al enfermero. A veces el enfermero puede ajustarse a
cambios de horarios por dichos motivos, pero no siempre es
así y si el paciente no se encuentra en el domicilio en el
horario habitual de la visita de enfermería, no es justo
que el enfermero se vea afectado por tal motivo.

Telefonía
personal, viáticos y francos

Para poder realizar sus funciones la/el
enfermera/o debe contar con telefonía personal para
presentarse, concertar la primer visita, avisar atrasos y acordar
cambios de horarios; un medio de transporte (o varios) y en
algún momento debe alimentarse, todo lo cual acarrea un
gasto extra que puede equivaler a una visita extra.

También se requiere de al menos 1
día de franco pago, más aún en aquellos
pacientes que solo requieren control de signos vitales y se
encuentran con parámetros estables durante la semana.
Trabajamos por el mismo importe días sábados,
domingos y feriados, sin descanso alguno.

Anexo

OBJETIVOS DE ENFERMERÍA
DOMICILIARIA

Para finalizar propondremos algunos
aspectos esenciales a la hora de realizar una visita en el
hogar:

• Cumplir con las visitas programadas de
  acuerdo con la dispensarización.

• Tratar al paciente y la familia con la
  ética y respeto necesarios.

• Nunca demostrar apuro o
  desinterés.

• Evitar la curiosidad que pueda ofender
  y las bromas de mal gusto. Siempre es importante el tacto y
  la discreción, la prudencia y el sentido común,
  lo cual es mucho más importante en la visita al
  hogar.

• Escuchar atentamente al individuo y la
  familia.

• Inspirar confianza, respeto y
  seguridad. No diga: no sé o no se
  puede, pues el médico tiene derecho a no saber,
  pero no a no saber por dónde continuar.

• Evite procederes riesgosos y
  complicados.

• Cerciórese de que se le entiende
  al hablar, evite los términos
  técnicos.

• Inspeccionar aspectos vitales como:
  riesgo de accidentes, hábitos tóxicos,
  alimentación, dinámica familiar, higiene
  personal y del hogar, condiciones de vida, apoyo familiar al
  paciente, etc., y realizar las intervenciones necesarias para
  solucionar las deficiencias detectadas.

• Aunque la visita esté focalizada
  en un integrante de la familia, por ejemplo un lactante, hay
  que evaluar y atender a la familia en su conjunto, en este
  caso puede ser la abuela que cuida al niño.

• Por último, antes de terminar la
  visita, verifique que no haya quedado ningún asunto
  importante pendiente, y estimule al paciente y la familia a
  aclarar todas sus dudas. Indique cuando los va a visitar de
  nuevo, o si fuera necesario, los cita para la
  consulta.

En los servicios eventuales se tienen que
tener en cuenta los siguientes puntos:

• Inyectables en domicilios, hoteles,
  etc.

• Control de tensión
  arterial.

• Control de glucemia

• Curaciones

• Enemas

NOTA
PERIODÍSTICA[2]

Actualmente la Cámara Argentina de
Empresas de Internación Domiciliaria (Cadeid), agrupa a 23
empresas que brindan cuidados domiciliarios a unas 80.000
personas en el país en donde, desde una radiografía
hasta un electrocardiograma o una extracción de sangre,
pueden realizarse en el hogar con la misma tecnología
compleja que un centro de salud especializado.

…explicó a LA NACION el
doctor Enrique Laffaire, especialista en cuidados intensivos
perteneciente a En Casa , institución que brinda servicios
de internación domiciliaria.

"En algunas situaciones de pacientes con
afecciones crónicas severas (necesidad de
ventilación mecánica "respirador") en el domicilio,
la internación domiciliaria no es una alternativa a otras
modalidades de atención. En la actualidad, no resulta
aceptable que un paciente permanezca en una institución
durante meses, pudiendo ser atendido en su domicilio",
agregó Laffaire.

Según datos de la
Organización Mundial de la Salud, entre el 5% y el 10% de
los pacientes que ingresan en hospitales en los países
desarrollados, contraen infecciones que algunas veces termina con
la vida del enfermo.

El doctor Laffaire puntualizó que la
enfermería desempeña un rol central en la
internación domiciliaria ya que es el grupo profesional
que más horas suele estar con el paciente, interactuando
con ellos y muchas veces son protagonistas excluyentes en el rol
entre el enfermo y el médico. Y destaca que a diferencia
de lo que ocurre en la atención ambulatoria, la
enfermería funciona como un pivot sobre el que giran los
demás profesionales. Son quienes conocen los detalles de
la evolución de los pacientes y el impacto de la
enfermedad sobre ellos y su grupo familiar.

Autor:

María Eugenia Abad

Enfermera MN79463

Enviado por:

Elena Abad

21/03/2014

[1] http://www.cadeid.com.ar/

[2]
http://www.almasalud.com.ar/internacion-domiciliaria.html