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Urgencias psiquiátricas




    Urgencias psiquiátricas – Monografias.com

    Urgencias
    psiquiátricas

    Urgencias psiquiátricas en la primera
    atención

    Urgencia psiquiátrica: todo cuadro
    clínico que presente manifestaciones psiquiátricas
    que determinen la necesidad de atención inmediata por un
    equipo de salud, por implicar un riesgo notable para la
    integridad física del paciente o de otras personas,
    así como comportamientos sociales reprochables, con
    sufrimiento notable para el paciente y su familia, con serias
    complicaciones si se pospone su asistencia.

    Urgencias psiquiátricas más
    frecuentes:

    1. Excitación psicomotriz.

    a) Excitación esquizofrénica.

    b) Excitación histérica.

    c) Excitación epiléptica.

    d) Excitación maníaca.

    2. Reacción extrapiramidal (intoxicación
    neuroléptica).

    3. Intoxicación alcohólica.

    4. Excitación por un trastorno orgánico
    sistémico.

    5. Conducta suicida.

    6. Crisis de angustia.

    7. Embarazada con trastornos psiquiátricos
    asociados.

    8. Adulto mayor con trastornos psiquiátricos
    asociados.

    Excitación psicomotriz: todo cuadro
    clínico que se caracterice por un conjunto de
    síntomas y signos, que se manifiestan principalmente con
    alteraciones verbales y motoras, capaces de interferir en el
    comportamiento habitual del paciente y que, generalmente,
    ocasionan dificultades en el manejo del paciente, e implican
    comportamientos sociales reprochables.

    Todo paciente que presente un cuadro de
    excitación psicomotriz, se debe tratar de sedar para
    controlar la excitación y poder manejar adecuadamente al
    paciente, prevenir las complicaciones y remitirlo para que reciba
    una atención especializada.

    Conducta médica que se debe seguir:

    1. Conocer los antecedentes (personales y familiares)
    del paciente, datos estos que se recogen mediante una entrevista
    al paciente o al acompañante o ambos. Valorar los
    síntomas que predominan, la presencia de alguna
    situación de estrés producida por el ambiente que
    le rodea, así como la presencia o no de signos de
    focalización de algún trastorno orgánico
    asociado.

    2. Eliminar la excitación psicomotriz.

    3. Si no cede la crisis de excitación,
    remisión al equipo de salud mental del área de
    salud o al servicio de urgencia psiquiátrica, o al
    PPU(Policlínica Principal de Urgencias) u hospital
    más cercano.

    Tratamiento psicofarmacológico:

    Excitación psicomotriz en una
    esquizofrenia:

    a) Haloperidol (5 mg): 1 ámp. por vía
    e.v.

    b) Clorpromacina (5mg): 1 ámp. por vía
    i.m.

    c) Combinación de ambos.

    d) Añadir benadrilina (20 mg): 1 ámp. o
    prometazina (25 mg): 1 ámp. por vía i.m.

    e) Se debe fijar el paciente a la cama, si es
    imprescindible.

    f) Si la excitación psicomotriz no cede a los 15
    min, repetir la dosis.

    Excitación histérica:

    a) Clorpromacina (5 mg): 1 ámp. por vía
    i.m.

    b) Puede combinarse con benadrilina (20 mg): 1
    ámp. i.m. o prometazina (25 mg): 1 ámp.
    i.m.

    c) Repetir la dosis si durante 15 a 30 min no
    cedió la excitación psicomotriz.

    Excitación epiléptica:

    a) Administrar diazepam (10 mg): 1 ó 2
    ámp. i.m.

    b) Fenobarbital (100 mg): 1 ámp. i.m.

    c) Haloperidol (5 mg): 1 ó 2 ámp.
    i.m.

    d) Pueden combinarse con benadrilina (20 mg): 1
    ámp. o prometazina (25 mg): 1 ámp. i.m.

    e) No usar nunca clorpromacina.

    f) Si no cede la crisis, repetir dosis durante 15 a 30
    min.

    Excitación maníaca:

    a) Administrar haloperidol (5 mg): 1 ó 2
    ámp. i.m.

    b) Clorpromacina (25 mg): 1 ó 2 ámp.
    i.m.

    c) Combinación de ambas, o asociadas con
    benadrilina (20 mg): 1 ámp. más prometazina (25
    mg): 1 ámp. i.m.

    d) Si no cede la crisis, repetir la dosis en 15 a 30
    min.

    Reacción extrapiramidal (intoxicación
    neuroléptica): efecto secundario asociado al uso de
    neurolépticos, que provoca manifestaciones clínicas
    muy molestas para el paciente. La variedad clínica
    más frecuente es el síndrome faciolinguocervical,
    que se caracteriza por presentar una desviación hacia
    arriba de los ojos, protusión de la lengua, dificultad
    para deglutir y torsión del cuello, en un paciente que
    refiere haber ingerido neurolépticos.

    Tratamiento psicofarmacológico:

    a) Cafeína (250 mg): 1 ó 2 ámp.
    i.m. o benadrilina (20 mg): 1 ámp. i.m. o la
    combinación de ambas.

    b) Diazepam (10 mg): 1 ámp. i.m.

    c) Se puede repetir la dosis cada 10 ó 15 min
    hasta que se logre la remisión del cuadro
    clínico.

    Intoxicación alcohólica: cuadro
    clínico asociado a la ingestión de alcohol
    etílico, que se puede presentar con perturbaciones de
    orden psíquico, somático o ambos.

    Tratamiento psicofarmacológico:

    1. Desintoxicación de la crisis aguda
    con:

    a) Lavado gástrico, si es necesario.

    b) Hidratación forzada con esquema de
    Schneider.

    c) Cuidados generales de enfermería.

    d) Vitaminoterapia.

    2. Manejo psicofarmacológico (opciones
    terapéuticas):

    a) Diazepam (10 mg): 1 ámp. i.m.

    b) Clorpromacina (25 mg): 1 ámp. i.m.

    c) Haloperidol (5 mg): 1 ámp. i.m.

    d) Combinación entre ellos.

    3. Debe tenerse en cuenta que la sedación
    potencia la intoxicación:

    a) Puede asociarse con benadrilina (20 mg): 1
    ámp. o prometazina (25 mg): 1 ámp. i.m.

    Excitación por un trastorno orgánico
    sistémico: es un trastorno orgánico cerebral no
    epiléptico (que incluye retardo mental y
    demencia).

    Retardo mental: aquellos trastornos genéticos o
    adquiridos en que una lesión del SNC da lugar a un
    insuficiente desarrollo psíquico. La alteración del
    SNC tiene un carácter progresivo y estable y es
    irreversible.

    Demencia: pérdida o disminución de las
    funciones psicológicas superiores, secundarias a una
    alteración del SNC, que puede ser progresiva o no y que
    produce alteraciones de la memoria, de la atención, del
    pensamiento, acompañadas de trastornos emocionales y de
    conducta que afectan la vida social del individuo.

    Tratamiento psicofarmacológico:

    a) Haloperidol (5 mg): 1 ámp. i.m. (nivel
    psicótico) o diazepam (10 mg): 1 ámp. i.m. (nivel
    neurótico) o combinación de ambas.

    b) Pueden utilizarse asociado con benadrilina (20 mg): 1
    ámp. o prometazina (25 mg): 1 ámp. i.m. Se indican
    los medicamentos en dependencia del funcionamiento de la
    sintomatología.

    Trastornos psiquiátricos secundarios a un
    trastorno orgánico sistémico: trastornos mentales
    que se presentan antes, durante o después de un trastorno
    orgánico sistémico. Para su adecuado manejo se debe
    tener en cuenta el estado físico del paciente, así
    como la intensidad o daño que provoca el trastorno mental
    asociado.

    Terapéutica (tratamiento específico del
    trastorno orgánico sistémico):

    a) Diazepam (10 mg): 1 ámp. i.m.

    b) Haloperidol (5 mg): 1 ámp. i.m. asociado con
    benadrilina (20 mg): 1 ámp.

    c) Prometazina (25 mg): 1 ámp. i.m.

    Conducta o intento suicida: toda acción contra la
    integridad personal que un individuo se ocasione a sí
    mismo, con el fin de quitarse la vida, independientemente del
    método empleado, la gravedad de las circunstancias y la
    seriedad de la intención.

    Tratamiento psicofarmacológico:

    1. Todo caso de intento suicida que llegue a
    un

    Servicio de Urgencia en Atención Primaria, debe
    recibir el manejo clínico o quirúrgico que
    requiera, para eliminar todo riesgo para la vida del paciente,
    por ejemplo: lavado gástrico, hidratación, sutura y
    curación.

    2. Si las lesiones autoprovocadas pueden ser tratadas en
    el propio servicio o en el PPU (si no se compromete la vida del
    paciente), aquí se concluye el tratamiento clínico
    o quirúrgico y se interconsulta en las primeras 24 horas
    con el equipo de servicios médicos o con el Servicio de
    Urgencia Psiquiátrica del PPU u hospital más
    cercano.

    3. Si las lesiones comprometen la vida del paciente,
    este debe ser remitido al segundo nivel para una atención
    adecuada, después de brindarle los cuidados
    iniciales.

    4. Todo paciente con una conducta suicida, debe ser
    reportado en la hoja de cargo y se le debe llenar la tarjeta de
    enfermedad de declaración obligatoria (EDO).

    Crisis de angustia: toda crisis en la que un paciente
    presente una ansiedad marcada que le interfiere en su
    funcionamiento habitual o cotidiano. Esta puede estar
    acompañada de síntomas subjetivos de angustia y
    objetivos, constatados al examinar al paciente.

    Tratamiento psicofarmacológico:

    1. Diazepam (10 mg): 1 ó 2 ámp. por
    vía i.m. o asociar benadrilina (20 mg): 1 ámp. o
    prometazina (25 mg): 1 ámp. por vía i.m.

    2. Repetir la dosis a los 15 ó 30 min, si no cede
    la crisis.

    3. Apoyo psicológico. Si el paciente no mejora
    después de 1 hora, debe ser remitido al Servicio de
    Psiquiatría de Urgencia del PPU u hospital más
    cercano.

    Embarazada con trastornos psiquiátricos
    asociados: debe ser remitida al segundo nivel de atención
    para un manejo adecuado en el Centro Provincial de
    Atención Psiquiátrica a la embarazada.

    Adulto mayor con trastornos psiquiátricos
    asociados: cuando el cuadro clínico que se presenta se
    corresponde con alguno de los cuadros descritos anteriormente, se
    debe aplicar el tratamiento indicado para cada caso.

    Debe tenerse en cuenta, además, la edad del
    paciente, su estado nutricional, las enfermedades asociadas y los
    antecedentes, en caso de aplicar las dosis.

    Guía metodológica para la atención
    psiquiátrica en los consultorios de urgencias y
    policlínicos

    Trastornos situacionales: son aquellas alteraciones
    emocionales, en la conducta, en el rendimiento del paciente y en
    otros aspectos que están relacionados con algún
    problema, situación, conflicto o estrés que haya
    experimentado un individuo que hasta entonces era
    normal.

    Formas clínicas:

    1. Trastorno situacional depresivo breve: predominan los
    síntomas depresivos, con una intensidad ligera que llega a
    ser moderada, con una duración de no más de 3
    meses.

    2. Trastorno situacional ansioso: en el cuadro
    clínico predominan la ansiedad objetiva y la
    subjetiva.

    3. Trastorno situacional mixto: en el cuadro
    clínico existen síntomas ansiosos y
    depresivos.

    Tratamiento: el estudio de la situación que ha
    afectado al individuo, lo ayuda a que la enfrente con un nuevo
    enfoque.

    1. Tratamiento farmacológico de los
    síntomas:

    Ansiolíticos:

    a) Diazepam: 5 mg diarios.

    b) Clordiazepóxido (10 mg): 30 mg
    diarios.

    c) Trifluoperazina (1 mg): 3 mg/día.

    Antidepresivos:

    a) Imipramina (25 mg): 75 g/día.

    b) Amitriptilina (25 mg): 75 mg, durante 7
    días.

    Nota 1: en el paciente geriátrico debe
    emplearse la mitad de la dosis utilizada en el adulto
    normal.

    Nota 2: el paciente debe ser orientado para su
    dispensarización y seguimiento. Si este no presenta una
    evolución favorable en 1 mes, debe ser remitido a la
    consulta de psiquiatría de su municipio o al servicio de
    psiquiatría más cercano al consultorio.

    Trastornos neuróticos: son trastornos producidos
    por un aprendizaje anormal sobre cierta predisposición
    constitucional que determina, de forma inconsciente, la
    apreciación de las situaciones, las emociones y la
    conducta del enfermo. Estos trastornos producen ciertas
    alteraciones en la autoevaluación y en las relaciones con
    los demás individuos.

    Trastorno neurótico ansioso: en este tipo de
    trastorno el núcleo central lo constituye la ansiedad, la
    cual no se relaciona con ninguna causa.

    Tratamiento psicofarmacológico:

    Ansiolíticos:

    a) Diazepam (5 mg): 15 mg/día.

    b) Clorodiazepóxido (10 mg): 30
    mg/día.

    c) Trifluoperazina (1 mg): 3 mg/día.

    Si el paciente no presenta una evolución
    satisfactoria en 1 mes, debe ser remitido a la consulta de
    psiquiatría de su municipio o al servicio de
    psiquiatría más cercano a su
    consultorio.

    Trastornos afectivos:

    Distimia: cuadro clínico depresivo, de nivel
    neurótico, de intensidad leve o moderada, de larga
    evolución (más de 2 años), que se presenta
    en forma mantenida o con periodos breves de
    atenuación.

    Tratamiento psicofarmacológico:

    Antidepresivos:

    a) Imipramina (25 mg): 375 mg/día.

    b) Amitriptilina (25 mg): 75 mg/día.

    Trastornos mentales orgánicos:

    Demencia: periodo o disminución de las funciones
    psicológicas superiores secundarias o alteración
    del SNC.

    Puede ser progresiva o no y produce alteraciones de la
    memoria, de la atención, del pensamiento, y puede estar
    acompañada de trastornos emocionales y de conducta, que
    afecten la vida social del individuo.

    Tratamiento farmacológico: utilizar dosis
    mínimas de medicamentos (1/2 dosis en el
    adulto):

    a) Tioridazina (25 mg): ½ tableta, 3 veces al
    día.

    b) Neurolépticos: haloperidol (5 mg): ½
    tableta, 3 veces al día.

    Retraso mental: son aquellos trastornos genéticos
    o adquiridos en que una lesión del sistema nervioso
    central (SNC) da lugar a un insuficiente desarrollo
    psíquico.

    La alteración del SNC tiene un carácter
    progresivo o estable y es irreversible.

    Retraso mental ligero: los pacientes alcanzan entre el
    5to. y el 6to. grado de escolaridad con dificultades, con
    trastornos en la atención, en la memoria, y son
    generalmente impulsivos e intranquilos. Ante las frustraciones,
    estos pacientes responden con rebeldía o
    impulsivamente.

    Deben ser orientados para su dispensarización y
    seguimiento.

    Pueden ser útiles para trabajar en tareas simples
    y, con una orientación adecuada, pueden hasta llegar a
    construir familias. Suelen descompensarse cuando los
    requerimientos aumentan.

    Tratamiento psicofarmacológico:

    a) Carbamazepina (200 mg): 2 tab/día.

    b) Diazepam (5 mg): 3 tab/día.

    c) Clorodiazepóxido (10 mg): 3
    tab/día.

    d) Tioridazina (25 mg): 3 tab/día.

     

     

    Autor:

    Jorge Alberto Vilches Sanchez

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