Bioseguridad en medicina forense

A mis compañeros de la
maestría en Medicina legal 2011 2013

Introducción

La bioseguridad se define como el conjunto
de normas o actitudes que tienen como objetivo prevenir los
accidentes en el área de trabajo, es decir, a disminuir el
potencial riesgo ocupacional. También se puede definir
como el conjunto de medidas preventivas que debe tomar el
personal que trabaja en áreas de la salud para evitar el
contagio de enfermedades de riesgo profesional.

En medicina forense como en diversas ramas
de la medicina se debe de tener mucho cuidado en el manejo de
materiales biológicos para evitar la contaminación
tanto de personas como del medio ambiente pero lamentablemente no
existe mucha información acerca del manejo adecuado de
residuos exponiendo así a el personal que trabaja en el
área a sufrir infecciones y complicaciones así como
al personal que da otros servicios como recogida de basura a
riesgos sanitarios para los que no esta preparado.

Podemos dividir el estudio de la
bioseguridad en la medicina forense en tres grandes momentos
primeramente en la escena de los hechos en donde se empiezan a
colectar muestras y evidencias potencialmente contaminadas y que
si bien existen lineamientos muy precisos para el manejo de los
indicios con valor probatorio lamentablemente no existen normas
técnicas para tomar adecuadamente las muestras exponiendo
a los técnicos a riesgos biológicos
innecesarios.

El segundo momento en el que se deben de
tomar providencias para evitar contaminación es la
realización de la necropsia que si bien muchas veces por
cuestiones relacionadas con patología o enseñanza
de la medicina se han establecido criterios específicos de
trabajo con los cadáveres y normas de trabajo en los
anfiteatros todavía no se ha establecido con claridad una
serie de normas de bioseguridad.

También se deben tomar ciertas
precauciones en algunos cuerpos en situaciones especiales que no
son descubiertos y trasladados a la morgue rápidamente
sino que permanecen cierto tiempo al intemperie aumentando su
peligro de ser infectocontagiosos.

De manera similar los cuerpos ya enterrados
y que posteriormente son exhumados empiezan a sufrir
transformaciones que deben de ser tomadas en cuenta para
manejarlos con seguridad.

Otra situación especial son los
cuerpos que provienen de un desastre masivo que necesita una
logística espacial puesto que generalmente estas
situaciones requieren de un manejo sanitario distinto por la
cantidad de cuerpos que se manejan de manera simultánea y
que rebasan por mucho las capacidades operativas de una morgue
normal.

Marco
teórico

Antes de empezar a hablar de bioseguridad en medicina
forense necesitamos presentar unos principios básicos de
la materia.

Empezaremos por definir los residuos que para
Patito[1]son:

"Todo objeto, energía o sustancia sólida,
líquida o gaseosa que resulta de la descomposición,
transformación, tratamiento o destrucción, de una
materia y/o energía que carece de utilidad o valor para su
dueño, y su destino natural debería de ser la
eliminación salvo que pudiera ser utilizado para un
proceso industrial"

Para Elguren[2]tenemos que disminuir el
riesgo de accidentes se puede trabajar en dos puntos diferentes
por un lado en el generador y por otro en la
manipulación.

Las acciones en el generador[3]que se
definen como toda persona física o jurídica que
como resultado de sus actividades cotidianas que se practiquen en
cualquiera de los niveles de atención a la salud ya sea
humana o animal generen desechos[4]

Las acciones en la manipulación son cadenas de
protección para asegurar un adecuado manejo,
recolección, almacenamiento y disposición de los
residuos patógenos o potencialmente
patogénicos[5]

Elguren también propone cuatro acciones
básicas para disminuir el riesgo sanitario que son: el
autocuidado, la descontaminación, el lavado y la
esterilización.

El autocuidado, para ella, es el compromiso de cada
miembro del equipo de seguir todas las normas y lineamientos de
seguridad en el proceso del trabajo, lo que incluye dos aspectos
fundamentales, por un lado el uso de vestimenta y equipo adecuado
para cada función que se desarrolle y por otro lado el
seguimiento de la cadena de bioseguridad desde el inicio hasta el
fin, evitando saltar pasos.

La descontaminación es el uso de agentes
físicos y químicos para inactivar los
gérmenes, muy en boga en las áreas
quirúrgicas dentro de los procesos de asepsia y
antisepsia, mismos que son también útiles en el
manejo de cadáveres y demás residuos

El lavado es la técnica más sencilla para
deshacerse de materias orgánicas que quedan sobre la
superficie corporal, desde la época de Ignaz Semmelweis
quien se dio cuenta de que los médicos al palpar a varias
mujeres sin advertirlo pasaban infecciones de una mujer a otra
hasta que implemento el lavado de manos con lo que se redujo
notablemente la incidencia de infecciones.

Por último, la esterilización es la
destrucción de gérmenes y esporas por medios
físicos y químicos, dentro de los más
comunes tenemos las autoclaves que se utilizan mucho en las
áreas de ginecología y cirugía para preparar
el equipo de intervención.

Ya con estos conceptos introductorios podemos pasar a
nuestro tema en si que es la bioseguridad en la medicina forense
en la que deben aplicarse normas en los tres momentos
específicos, primeramente en el lugar de los hechos,
segundamente en el momento de la necropsia o bien en el manejo de
cuerpos en descomposición y el tercer momento que seria la
exhumación del cuerpo.

Un aspecto impórtate es el nivel de bioseguridad
que se maneja en un centro de trabajo, puesto que esto
determinara los niveles de riesgo para la gente que labore en los
mismos.

El centro de Prevención y control de
la Enfermedades de los Estados Unidos propone 4 niveles de
seguridad dependiendo de los materiales que se
manejen[6]

En el primer nivel se encuentran agentes
que presentan un peligro mínimo para el personal del
laboratorio y para el ambiente. El acceso al laboratorio no es
restringido y el trabajo se realiza por lo regular en mesas
estándar de laboratorio. En este nivel no se requiere
equipo especial ni tampoco un diseño específico de
las instalaciones. El personal de estos laboratorios es
generalmente supervisado por un científico con
entrenamiento en microbiología.

En el segundo nivel manejan agentes de
peligro moderado hacia el personal y el ambiente, pero difiere
del nivel 1 en las siguientes características:

El personal de laboratorio tiene
entrenamiento específico en el manejo de agentes
patógenos

El acceso al laboratorio es restringido
cuando se está realizando algún trabajo

Se toman precauciones extremas con
instrumentos punzocortantes contaminados

Ciertos procedimientos en los cuales pueden
salpicar los agentes o aerosoles se llevan a cabo en gabinetes de
trabajo biológico

En el tercer nivel se encuentran los
laboratorios clínicos, de diagnóstico, algunos
laboratorios universitarios y también de
investigación, en el cual se realiza trabajo con agentes
exóticos o que pueden causar un daño serio y
potencialmente mortal como resultado de la inhalación o
exposición a los mismos[7]

El laboratorio cuenta con un diseño
y con características especiales y todos los materiales
son manipulados utilizando vestimenta y equipo de
protección.

Sin embargo, se reconoce que no todos los
laboratorios llegan a cumplir con las normas recomendadas para
este nivel de bioseguridad. En estas circunstancias, es aceptable
el realizar las siguientes prácticas para poder seguir
operando de una manera segura:

Ventilar el aire del laboratorio al
exterior

La ventilación del laboratorio se
tiene que hacer con un flujo de aire direccional
controlado

El acceso al laboratorio está
restringido

Seguir el estándar de
prácticas microbiológicas y equipamiento de
seguridad impuesto para el nivel de bioseguridad 2.

Por ultimo tenemos los laboratorios de
nivel 4 el que se utiliza para trabajar con agentes
biológicos que representan un alto riesgo individual de
contagio y que además son un riesgo para la vida. Los
agentes nuevos que tienen un cierto parecido con los
antígenos de los agentes conocidos que operan en el nivel
4, son confinados a este nivel hasta que se tiene suficiente
información para confirmar que pertenecen a este nivel o
bien pasarlos al nivel adecuado.

El personal de estos laboratorios cuenta
con entrenamiento específico y extensivo en el manejo de
agentes infecciosos y cuentan con entrenamiento para trabajar en
el ambiente estéril y controlado de los mismos.

Por lo regular los científicos que
trabajan aquí, utilizan trajes especiales que cubren la
totalidad de sus cuerpos y que además tienen una leve
sobrepresión para evitar que entren
partículas infecciosas al mismo si es que éste
llega a desgarrarse.

Los laboratorios se mantienen con una
presión de aire negativa, lo cual ayuda a impedir que los
agentes nocivos escapen al ambiente

FACTORES DE RIESGO

Se conoce como factores de riesgo a todos
los elementos, sustancias, procedimientos o acciones humanas
presentes en el ambiente laboral que de una u otra forma tienen
la capacidad de producir lesiones al individuo o daños
materiales en el trabajo; encontrándose así en la
fuente, el medio o en las personas y tienen como
característica fundamental que son fácilmente
controlables.

Los diferentes factores a que estamos
expuestos como trabajadores del área de la salud, se
pueden clasificar en

físicos, químicos,
ergonómicos, eléctricos, psicosociales y
biológicos.

FISICOS

Son los factores que actúan sobre
tejidos y órganos no por composición química
sino por efectos energéticos.

Se dividen en:

· Formas
Ondulatorias:

· Ruidos

· Vibraciones

· Temperaturas extremas:
afectan de forma hormonal y/o humoral al trabajador.

· Radiaciones:

· No ionizantes (UV, IR, RV,
microondas)

· Ionizantes (Rayos X,
neutrones)

Los efectos de los agentes físicos
son determinadas en forma general (en todo el cuerpo
-explosión-), local

(órgano especifico –oído-) o
celular (radiaciones).

Las radiaciones están determinadas
por dos fuentes:

· Emisores deliberados: TV,
estaciones radiales, etc.

· Emisores accidentales:
equipos eléctricos, etc.

La luz como fuente de energía y como
agente físico posee también sus fuentes:

· Natural: sol,
luna.

· Artificial: lámparas
de gas, incandescentes, etc.

QUIMICOS

Los factores químicos son aquellos
que por su composición química son capaces de
dañar temporal o definitivamente al organismo expuesto. Se
pueden clasificar en:

· Solidos

· Polvos

· Humos

· Líquidos

· Vapores

· Neblinas

· Rocíos

· Gases

Estos agentes químicos pueden
penetrar al organismo por diferentes mecanismos de
absorción, como son: vías respiratorias, piel,
vías digestivas y mucosas. Todos los agentes
químicos tienen efectos nocivos ya que

pueden afectar localmente al organismo o en
forma general lo que muchas veces casa efectos
irritantes,

asfixiantes, cancerigenos, mutagenicos,
etc.

ERGONOMICOS

· La iluminación
deficiente.

· El diseño deficiente
del sitio de trabajo y sus moviliarias.

Hay que tener en cuenta las posturas y
posiciones del cuerpo pues llevan a incurrir al padecimiento de
lumbagos, inflamaciones, mala circulación, etc.

Las cargas pesadas, se debe tener mucho
cuidado cuando se maneja con ellas, pues hay condiciones y
parámetros que indican la relación del peso de la
carga, pues muchas veces ocasiona desgarros, etc.

ELECTRICOS

Entre los factores eléctricos que le
pueden causar mal al trabajador están: el no hacer control
de calidad a la maquinaria o equipos que funcionan con
electricidad, ya que los cables pueden tener peladuras o no se
les este dando un buen manejo lo que conlleva a un riesgo para el
trabajador.

También el sitio donde está
ubicado el equipo, pues este no debe estar en sitios donde se
puedan tropezar con él o donde estén en contacto
con agua porque puede haber una explosión o una descarga
eléctrica para los que estén cerca.

PSICOSOCIALES

Consisten en los cambios inesperados que se
presentan en un individuo en su área de trabajo lo cual
conlleva a perjuicios en su salud:

El trabajo repetitivo causa
desinterés y desmotivación por el mismo, lo cual
con un aumento en su actividad diaria ocasiona el estrés
laboral.

El desequilibrio psicofísico tiene
como consecuencia malas relaciones con los compañeros, ya
que se vuelve poco tolerante y mal humorado.

También suceden con frecuencia
alteraciones psicosomáticas que se detectan con cefalea,
trastornos digestivos, asma, etc.

El estrés ocupacional son
alteraciones del individuo a nivel físico y mental,
algunas manifestaciones mentales de estrés son:

¨ Subjetivos:
ansiedad.

¨ Comportamiento: aislamiento de
la familia.

¨ Trastornos
psiquiátricos, clínicos

¨ Trastornos adoptivos,
afectivos.

BIOLOGICOS

De todos los factores de riesgo existentes
en un laboratorio, los riesgos biológicos son los mas
importantes por la variedad y gran agresividad de microorganismos
que se presentan, que causan accidentes o enfermedades
profesionales.

Los riesgos de peligrosidad variables a los
que está sujeto el personal de laboratorios los cuales son
potencialmente letales, destacan el riesgo de contraer
infecciones con los agentes patógenos objeto de trabajo o
con otros no sospechosos que se encuentran presentes en las
muestras

que se reciben en el laboratorio, estos
agentes se comportan como riesgo primario para el operador y en
ocasiones para la comunidad.

Los riesgos biológicos inducen
infecciones agudas y crónicas, parasitismo y reacciones
toxicas y alérgicas a agentes vegetales y animales. Las
infecciones pueden ser causadas por bacteria, virus, Ricketsias,
Chlamydia, hongos y parásitos.

Se considera que entre las causas mas
frecuentes de infección en el personal de laboratorio, se
encuentran:

¨ Accidentes de trabajo al
manipular las muestras

¨ Negligencia e inobservancia de
reglamentos al manipular agentes infecciosos

¨ No disponer de medios
adecuados de protección

¨ Personal inadecuadamente
entrenado

Escena del
crimen

INTRODUCCIÓN

La escena del crimen[8]es el
primer momento en el que la autoridad toma conocimiento de un
ilícito y es el punto donde se encuentran restos del
perpetuador del delito motivo por el cual es muy importante su
adecuado estudio para poder llevar a cabo la investigación
policiaca[9]

Dentro de la escena del crimen se
encuentran muchos residuos biológicos que dentro del
proceso de investigación deben ser manipulados y
trasportados al laboratorio para establecer su
constitución y si es posible la identidad de la persona
que los produjo en lo que en criminalística se conoce como
recolección y embalaje de
indicios[10]

Los indicios dentro de la escena del crimen
son el material básico para la identificación de
los autores materiales de los hechos puesto que por los
principios de intercambio y de transferencia el autor debe de
haber dejado cierto material en la escena y debe haberse llevado
también parte de la escena del
crimen[11]

Si bien existen cientos de indicios en este
trabajo solo nos interesaran los biológicos dejando restos
de pintura huellas de calzados y otros indicios de lado puesto
que no implican ningún riesgo sanitario en su
manejo.

En este capítulo quiero revisar los
principales indicios que se encuentran en una escena y sus
métodos de recolección y embalaje analizando
algunas las técnicas para ello para ir realizando algunas
anotaciones de protección importantes para evitar riesgos
biológicos.

REVICION DE LA ESCENA

Todos los autores están de acuerdo
que un punto fundamental antes de intervenir en una escena del
crimen es la preservación de la misma la cual debe de
mantenerse vigilada y sin mover o alterar nada a menos que sea
estrictamente necesario.

Posteriormente se interviene en la escena
de manera metódica de manera que todo material sensible
significativo sea colectado e identificado dentro de un proceso
preestablecido que permita en el laboratorio reconstruir los
hechos e identificar al autor o autores de un crimen.

Si bien ya está establecido el
procedimiento de recolección de indicios con fines de
conservarlos en su estado original y no dejar huellas adicionales
en ellos por los colectores también es muy importante la
seguridad del mismo trabajador de la escena del crimen y las
medidas de protección personal que son objeto de este
trabajo aunque muchas veces se entremezclan ambas medidas como el
uso de guantes estériles y tapabocas.

FLUIDOS CORPORALES

Los fluidos corporales son definidos como
cualquier sustancia que emane del cuerpo[12]y que
tienen gran importancia dentro de la criminalística puesto
que muchos de estos fluidos pueden convertirse en material para
identificar al autor material de un
delito[13]

Patito utiliza el término mancha
para definir a la adhesión de una sustancia

A un elemento conocido como
soporte.

También es importante recordar lo
que dice Guzmán[14]con respecto a las
propiedades de la sangre que debido a la cohesión una gota
de sangre conserva su estructura a menos que sufra una fuerza
enérgica externa que rompa esta estructura.

Estos elementos producen que la gota de
sangre o de otros fluidos corporales mantenga su forma
esférica y evitan que al impactarse con el piso se
deformen siempre y cuando se trate de una superficie lisa o suave
siendo esto diferente cuando caen en superficies
rugosas.

Para levantar huellas secas de soportes
intransportables[15]existen dos formas adecuadas
de recoger los indicios, por un lado está el raspado con
un bisturí para dejar caer el material a colectar en un
papel.

El otro método consiste en embeber
la mancha en cuestión con un hisopo y transferirlo al
mismo, depositado después el hisopo en un tubo de ensaye
con tapa hermética.

Es importante mencionar que si bien se
recomienda humedecer el hisopo para trasferir la mancha no se
debe embeber el mismo en solución fisiológica
puesto que de esta forma ya no se podría recoger la
mancha.

Se debe tomar un gotero y poner dos gotas
de solución sobre el hisopo para pasar después este
sobre la mancha a estudiar.

SANGRE

Uno de los indicios principales por su
frecuencia de aparición en el lugar de los hechos son las
manchas de sangre que están muy relacionadas con el
homicidio y pueden darle al investigador muchos datos acerca de
la altura desde donde se produjo el goteo así como del
trayecto que siguió la víctima desde que
recibió la agresión hasta su muerte y nos permite
la identificación del arma homicida cuando se intenta
ocultar todavía con restos de
sangre[16]

La sangre es un tejido conectivo sumamente
especializado que circula en un sistema cerrado que se conocen
como arterias y venas que llevan el oxigeno a todos los tejidos y
al mismo tiempo recogen el bióxido de carbono.

Es de color rojo oscuro y no presenta
muchos problemas para identificarla en la escena de los
hechos.

Puede presentarse en la escena en formas
muy diferentes dentro de las que Morales destaca sangre liquida,
coagulo, sangre sobre mancha húmeda, en costra, seca en
objetos no transportables, sobre superficies porosas y sobre
tierra húmeda[17]

Si se trata de sangre liquida en la escena
del crimen se recomienda su recolección si la cantidad lo
permite con pipeta y si es poca con un hisopo para depositar en
un tubo de ensayo con EDTA[18]

Obviamente para este procedimiento se
requiere el uso de guantes desechables y de la propipeta para no
contaminarse con la sangre recordemos que la misma es una forma
de trasmisión de enfermedades como el VIH o la hepatitis B
y C.

En el caso de sangre coagulada puede haber
dos opciones si se va a transportar inmediatamente al laboratorio
se embala en un tubo con solución fisiológica en
caso contrario se embala en una gasa estéril y se deja
secar a temperatura ambiente.

La sangre en objetos intransportables se
recolecta en hisopos con suero fisiológico que nos permite
recoger dichas muestras para transportarlas al
laboratorio[19]

La sangre en prendas y ropa se deja secar
al ambiente para proceder posteriormente a embalar las prendas en
bolsas de papel.

La sangre coagulada en forma de costras se
puede recoger disolviéndola con solución salina
normal para posteriormente recogerla con una tirilla de papel
filtro por imbibición o bien lo que parece más
seguro el raspado con bisturí para depositarla en tubo de
ensayo.

La sangre en superficies porosas se recoge
en hisopos con solución fisiológica
dejándose secar posteriormente a temperatura ambiente
protegidos del sol y de la luz.

. Por ultimo la sangre en la tierra
húmeda se recolecta con hisopo y se toma un poco de tierra
de los alrededores donde se encontraba la sangre. Estas muestras
ayudaran a determinar si en la muestra hay contaminación
por microorganismos presentes en la sangre o en la
tierra[20]

Es conveniente conservar en frio las
muestras así recolectadas para evitar y retardar la
descomposición[21]

SEMEN

El indicio clave en los delitos sexuales es
el semen que al igual que la sangre puede manejarse de dos formas
diferentes por un lado en fresco y por otro ya seco.

El semen es un líquido viscoso y
blanquecino de consistencia lechosa eyaculado por el pene durante
el acto sexual. producido por las glándulas del aparato
genitourinario masculino y los espermatozoides por los
testículos[22]

Cuando la cantidad es suficiente se puede
recoger con pipeta o una jeringuilla[23]y en caso
contrario se puede recoger por imbibición con un hisopo de
algodón dejándolo secar.

En el caso de preservativos con semen
líquido se pueden amarrar estos y después
depositarlos en un frasco.

En el semen seco[24]si se
encuentra en un objeto transportable se puede llevar al
laboratorio evitando dobleces en la zona maculada cubierta con
papel

kraff para evitar contaminaciones, en el
caso de que este en otro soporte puede ser levantado
añadiéndole agua destilada para levantar el
producto final por imbibición en un hisopo o bien con un
papel filtro o un algodón.

Morales[25]también
recomienda cuando está en forma de mancha en materiales
trasportables como las alfombras cortar la zona donde se
encuentra la mancha para embalarla en bolsa de papel.

Como sea que se tome la muestra es
importante que se mantenga en refrigeración puesto que la
vida del espermatozoide es muy
corta[26]además de que las temperaturas
elevadas favorecen la acción bacteriana.

En el caso de la investigación
médico legal de delitos sexuales se recomienda la
revisión tanto de la victima viva como de el
cadáver de la misma revisando tres áreas, la
genital, la extragenital y la paragenital.

La zona paragenital: es la zona abdominal
intraumbilical, monte de Venus, mismos y nalgas y por
último la zona extra genital: es el resto de las regiones
topográficas no olvidar revisar minuciosamente las manos,
cabeza, muñecas, piernas y glándulas
mamarias

Para las muestras postcoitales se
recomienda enviar tres hisopos muestra que deben de estar secados
en un lugar donde no puedan contaminarse, y estén alejados
del sol directo y la humedad[27]

Posteriormente deben ser embalados en tubos
de vidrio estériles cerrados con cierre
hermético.

Obviamente se necesita tomar las muestras
con hisopos desechables y con guantes estériles tanto para
no contaminarlas como para proteger al operario que las
toma.

En el caso de los
preservativos[28]que contengan semen
líquido es conveniente atarlos por el extremo distal e
introducirlos en un frasco de plástico.

MECONIO

Dos manchas de importancia medicolegal muy
relacionadas con delitos contra los menores como es el
infanticidio son por un lado las manchas de meconio y por otra
parte las manchas de líquido
abniótico[29]

El meconio es un producto de desecho del
tubo digestivo que se elimina a partir de las 12 horas
después del parto aunque en caso de complicaciones
intrauterinas puede presentarse durante el nacimiento, lo cual se
considera como un signo de alarma en
ginecología.

Las manchas de meconio son de aspecto
untuoso y color amarillo verdoso[30]con
grumos.

Para observar el meconio tenemos que hacer
una preparación que consiste en recortar la zona de la
mancha para ponerla en un cristal de reloj para hidratarla con un
poco de agua lo cual permitirá que se pueda separar el
meconio de su soporte y pueda ser retirado con una hoja de
bisturí y expandirlo en un portaobjetos cubierto con su
respectivo cubreobjetos.

Al observar el meconio al microscopio para
Balthazard [31]podemos encontrar además de
las granulaciones grasas podemos observar cristales de
colesterina en forma de tablitas romboidales y algunas
células epiteliales.

.

LIQUIDO AMNIÓTICO

El liquido abiótico sirve como medio
termorregulador y como un medio de protección para el
producto del embarazo además de tener importantes
funciones en la defecación del producto.

Microscópicamente[32]se observan
cristales de colesterol, lanugo y vellos fetales, contaminados
con sangre en el caso del aborto; en el caso de embarazo de
término se observan unas esferas de color naranja ante el
azul de Nilo.

SALIVA

La saliva es un elemento clave para
identificar la presencia de un individuo en la escena del crimen
y puede en ocasiones vincularlo a la investigación de un
delito.

Es producida por tres grupos de
glándulas localizadas en la boca siendo las
parótidas las mayores y las submaxilares de muy
pequeño tamaño, y que producen una secreción
rica en enzimáticas.

La saliva puede encontrarse en una
infinidad de delitos como son delitos sexuales, o en homicidios
en donde el victimario convivió con la
víctima[33]

Por sus características
químicas se puede detectar por la reacción a la a
amilasa que tiene la propiedad de hidrolizar al
almidón[34]lo cual la convierte en un medio
de demostración de su existencia puesto que por su liquido
transparente es imposible detectarla a simple vista y solo puede
suponerse su existencia por las características de los
indicios encontrados para enviarlos al laboratorio.

Para manejar la
muestra[35]se recomienda recogerla con un hisopo
humedecido con agua destilada dejar secar al medio ambiente y
enfundar el hisopo.

Una vez identificada la saliva se puede
levantar pos hisopado y embalar en tubo de ensaye para estudio
posterior en el laboratorio donde se puede determinar el grupo
secretor y actualmente en los casos de genética se puede
hacer la tipificación del ADN para mayor seguridad en la
identificación del individuo.

RECOLECCIÓN Y EMBALAJE DE
INDICIOS

Dentro de la escena del crimen es muy
importante realizar una recolección adecuada de indicios
puesto que estos pueden ser el elemento clave para vincular a un
sospechoso con un hecho delictivo, sobre todo cuando este deja
por el principio de intercambio material biológico en la
escena del crimen.

Sin embargo el recoger este material
biológico y transportarlo al laboratorio implica estar en
contacto cercano con el lo que implica un riesgo sanitario si no
se toman las medidas pertinentes.

En si en muchos textos existen
recomendaciones para la recolección y embalaje de indicios
para preservar manchas y huellas digitales pero se ha escrito muy
poco de las condiciones de seguridad ambiental para tomar las
muestras y transportarlas al laboratorio.

Montiel[36]recomienda para
tomar las armas blancas colocar una mano en el polo superior y
otra en el inferior presionando con fuerza, esto puede ser
riesgoso sobre todo si se trata de un arma muy filosa puesto que
pudiera accidentalmente cortarse quien manipula el
arma[37]sería más conveniente
tomarla por el mango aunque esto lamentablemente implique la
desaparición de huellas digitales.

Otro indicio que pudiera ser riesgoso
colectar y transportar son los líquidos contenidos en
vasos sobre todo cuando se trata de personas que se han
intoxicado accidental o intencionalmente con cáusticos
quien levanta dichos indicios al colocarles una tapa en la parte
superior y otra en la inferior[38]corre el riesgo
de quemadura al derramarse el liquido.

MUESTRAS INDUBITADAS

En ocasiones se recuperan en la escena del
crimen indicios pero se necesita vincular dichos indicios al
sospechoso de haber cometido el crimen para lo cual se necesita
tomar muestras para confrontar y de esta manera obtener
evidencias científicas de culpabilidad o
inocencia.

Es también de interés para la
bioseguridad la toma de muestras puesto que la toma de fluidos
con el objeto de análisis puede también contaminar
a aquel que tome las muestras.

Para tomar las muestras comparativas
existen criterios básicos de bioseguridad en laboratorios
y lo único que varia es la cantidad de muestra necesaria
para el estudio.

Una de las muestras mas solicitadas es la
de sangre puesto que nos permite extraer ADN así como
determinar análisis tanto cualitativos como cuantitativos
de drogas y tóxicos.

Las muestras de sangre pueden ser venosas o
arteriales, en el primer caso se necesita tomar la muestra en un
lugar convenientemente iluminado con el sujeto que haya
descansado por lo menos 15 minutos.

Se empezara colocando una ligadura para
extraer la muestra utilizando un
vacutainer[39]para posteriormente descartar la
aguja en un contenedor adecuado y empezar a distribuir la sangre
en tubos con EDTA previamente rotulados.

La muestra así obtenida debe
conservarse en frío a 4°C para su análisis
posterior[40]

La sangre capilar se obtiene con una
lanceta quirúrgica con la que se pincha la cara anterior
de algún dedo de la mano con lo que obtenemos 3 o 4 gotas
de sangre[41]

Otra muestra importante es la de
células epiteliales bucales puesto que estas permiten la
obtención del ADN las cuales se obtienen con un hisopo el
cual se frota con una cara el carrillo derecho y con la otra el
izquierdo para posteriormente dejar secar a temperatura ambiente
para posteriormente embalarlos hasta que estemos seguros de que
están totalmente secos en sobres de
papel[42]

Las muestras de saliva en los casos de
agresión sexual[43]se toman con un hisopo
ligeramente mojado en solución fisiológica
limpiando en forma circular la marca dejada por los dientes y
toda el área que esta limita para dejar secar a
temperatura ambiente y posteriormente embalar en sobres de
papel[44]

Otra muestra importante para tomar en
cuenta son los pelos puesto que estos nos permiten hacer
comparaciones entre los hallados en la escena del crimen y los
del sospechoso.

Estos deben ser muestreados en el
sospechoso tomando uno o de preferencia varios cabellos
arrancados desde el bulbo para posteriormente colocarlos en un
trozo de papel[45]y embalarlo en sobres de papel
limpios.

La
necropsia

INTRODUCCIÓN

Uno de los momentos más
críticos y de riesgo biológico es la
realización de la necropsia puesto que no se sabe de que
falleció el individuo ni menos si es portador de una
enfermedad infectocontagiosa.

De hecho en algunas ocasiones hasta
después de realizada la necropsia y hecho estudios
microbiológicos se dan cuenta de que el individuo
murió por una enfermedad infectocontagiosa días
después de haber realizado la necropsia.

Por tal motivo se deben tener protocolos de
protección y manejo adecuado de residuos desde antes de
practicar la necropsia para no exponer a contaminación al
personal que interviene en la operación ni a la comunidad
aledaña a las instalaciones de la morgue.

Para tal efecto se deben de tomar en cuenta
desde instalaciones adecuadas hasta técnicas de
protección del personal para evitar el riesgo de
contaminación biológica.

INSTALACIONES

Es importante que las salas de necropsias
tengan características especiales que limiten la
posibilidad de riesgos sanitarios así como la expedita
eliminación de material biológico potencialmente
peligroso.

Como primer requisito necesitan estar
construidas de material duradero y fácilmente lavable en
las paredes pisos y hasta el mismo techo como puede ser el piso
de granito con paredes recubiertas de
azulejos[46]

Es importante contar con una
iluminación adecuada puesto que esto permitirá al
prosector advertir peligros de algún objeto cortante o de
un borde filoso generado accidentalmente durante el proceso
además de que le permitirá al forense recuperar
indicios importantes para la investigación.

Otro requisito indispensable de las salas
de necropsia es que cuenten con un adecuado sistema
hidráulico con tomas tanto de agua fría como de
agua caliente así como un eficiente sistema de
desagüe que permita el flujo de líquidos posiblemente
contaminantes.

Similar a las salas quirúrgicas las
salas de necropsia deben tener un sistema de recambio de aire. Se
necesita tener una capacidad de 20 metros cuadrados de aire y
debe de tener un sistema extractor y cambiador del
mismo[47]que el Ministerio de Salud
Publica[48]recomienda que debe hacerse 12
recambios por hora.

Un elemento básico de las salas de
autopsia es la mesa de necropsias que debe tener varias
características dentro de las que se pueden mencionar que
sea ajustable y que sea lavable. La primera característica
para evitar tanto lesiones por posición del técnico
como cortadura accidentales en cuanto a la segunda permite
asegurar la eliminación por completo de agentes
patógenos.

Existen varios sistemas para mantener una
mesa en condiciones adecuadas, uno es justamente que tenga varias
planchas perforadas de manera que la sangre y otros fluidos
corran fácilmente y no se acumulen obviamente unidos a una
adecuada instalación hidráulica.

También es importante que la sala de
necropsia se encuentre cercana a los vestidores para que el
encargado de realizar la necropsia pueda vestirse y deshacerse de
su ropa potencialmente contaminada después de la
operación[49]

Otro aspecto importante es una adecuada
iluminación lo que permite por un lado identificar
indicios aunque sean de pequeño tamaño y por otra
parte el identificar puntas o bordes cortantes que pudieran
lesionar al encargado de practicar la necropsia.

Si bien es importante la sala de necropsias
también es importante una infraestructura anexa que
permita el mantenimiento de la capacidad funcional de la
morgue.

Dentro de estas estructuras anexas es
importante disponer de espacio de refrigeración para los
cuerpos que no van a ser entregados en el momento, esta
área debe de estar anexa a las salas de necropsia y debe
de conservar una temperatura entre 2 a 4
°C[50]

Otra característica importante es la
capacidad suficiente para la movilización de
cadáveres con seguridad además del equipo necesario
para su manipulación[51]

Además el autor menciona que las
esquinas puertas y paredes deben de estar convenientemente
protegidas además de que las puertas deben ser de un ancho
generoso.

En cuanto a las
neveras[52]en si se hacen algunas recomendaciones
en estantes además de contar con compartimentos con
sistema de drenaje

En cuanto a las puertas recomienda que sean
con cerradura y bisagras de muy buena calidad y que no se cierren
con apertura interior además de que todo debe ser
desmontable para limpieza.

Otro elemento importante en el
diseño de las morgues es el rutas exclusivas para el
traslado de cadáveres[53]sobre todo en los
que se sospecha fallecieron de una enfermedad
infectocontagiosa.

PERSONAL

Un segundo aspecto es el personal que debe
estar presente durante la realización de una necropsia
médico legal, obviamente se debe de prohibir el paso a
toda persona ajena a esta diligencia.

Solo deben estar en la sala de necropsias
el personal necesario para realizar la necropsia si bien es
tradicional que los estudiantes presencien dicho procedimiento
pueden encontrase en una sala anexa con ventana panorámica
lo cual les permitirá observar la necropsia sin exponerse
a riesgos sanitarios.

ROPA DE PROTECCIÓN

Varios autores están de acuerdo en
que se debe de portar ropa de protección para la
realización de una necropsia sin riesgos sanitarios
evitando principalmente el contacto directo con el cuerpo y sus
secreciones.

Otra función de las vestiduras es el
proteger al personal contra las cortaduras accidentales que
pueden darse al realizar la necropsia.

Toda persona que va a llevar a cabo una
necropsia debe de tener de base la pijama quirúrgica y
sobre ella debe ponerse las vestiduras de protección que
consisten en bata reforzada, delantal de polietileno,
cubrezapatos impermeables, gorro, mascarilla quirúrgica y
gafas de protección.

El gorro se usa con el fin de evitar en el
trabajador de la salud el contacto por salpicaduras por material
contaminado y además evita la contaminación
del

cuerpo con los cabellos del trabajador de
salud , este debe de ponerse antes del resto de las demás
prendas de protección.